Specialità | Malattia infettiva |
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CISP - 2 | A76 |
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ICD - 10 | B03 |
CIM - 9 | 050 |
MalattieDB | 12219 |
MedlinePlus | 001356 |
eMedicina | 830328 e 237229 |
eMedicina | emerge / 885 |
Maglia | D012899 |
Maglia | D012899 |
Incubazione min | 7 giorni |
Incubazione massima | 17 giorni |
Sintomi | Affaticamento , eruzione cutanea , mal di testa , dolore addominale , vomito , vesciche , pustole ( in ) , febbre e cicatrice |
cause | Virus della Variola ( d ) |
Farmaco | Metisazone ( it ) e tecovirimat ( it ) |
paziente del Regno Unito | Vaiolo |
Il vaiolo o il vaiolo era un virus originale di una malattia infettiva , altamente contagiosa ed epidemica, causata da un poxvirus . La parola vaiolo deriva dal latino variola, -ae (che significa "piccola pustola", con l'influenza della parola varius , "variato, variegato, maculato, maculato"). Infatti, il vaiolo è caratterizzato in un certo senso da una "maculatura di pustole". Il vaiolo è stato responsabile fino a quando il XVIII ° decine di migliaia di morti ogni anno negli secolo in Europa .
Il vaiolo è stato dichiarato debellato nel 1980 , grazie ad una campagna dell'Organizzazione Mondiale della Sanità (OMS) che abbinava campagne di vaccinazione di massa, già nel 1958 , con una "strategia di sorveglianza e contenimento", attuata nel 1967 . Nel XXI ° secolo, a soli campioni del virus sono conservati per scopi di ricerca da laboratori autorizzati dall'OMS.
Il vaiolo è soprannominato "vaiolo", ed è in riferimento a questa malattia che la sifilide è stata soprannominata "vaiolo", ma le due malattie non hanno nulla in comune eziologicamente .
Il sostantivo femminile variola (pronunciato[vaʁjɔl] ) è preso in prestito dal latino medico basso variola , un termine usato per la prima volta da Marius d'Avenches per descrivere un'epidemia che imperversava in Francia e in Italia nel 570. Il termine variola ("malattia maculata") è un derivato di varius (maculato, variegato, mutevole) e varo (pustola).
Il vaiolo si presenta come una dermatosi pustolosa, che può sembrare una forma grave di varicella , ma progredisce in una riacutizzazione (tutte le lesioni sono uguali, essendo la stessa età). Il vaiolo era una terribile piaga. Ha ucciso un paziente su cinque (negli adulti, quasi uno su tre). Quando non uccideva, lasciava spesso una faccia butterata, segnata per tutta la vita. È sempre rimasto al di fuori della portata di un trattamento efficace.
La forma classica o vaiolo regolare detta anche ordinaria (80-90% dei casi) ha tre sottotipi: la forma confluente ( eruzione cutanea su tutto il corpo), la forma semiconfluente (eruzione cutanea quasi esclusivamente sul viso) e la forma discreta (pustole molto sparse).
CominciareSilenzioso, il periodo di incubazione è in media di 12 giorni (intervallo da 7 a 17 giorni).
La fase di invasione è brutale e acuta, della durata di tre giorni. Include una febbre molto alta, a 40 ° C o più, forti brividi, sindrome del dolore (mal di testa, mal di schiena), nausea e vomito frequenti.
Durante questa fase di esordio può verificarsi un'eruzione cutanea transitoria precoce di vario tipo, generalizzata o localizzata. Al di fuori di un contesto epidemico, la diagnosi clinica non è possibile in questa fase.
Fase eruttivaAll'inizio di questa fase, quando compare l'eruzione cutanea finale, la febbre e altri sintomi di solito regrediscono.
Intorno al quarto giorno di malattia compare un rash eritematoso (macchie rosse) sul viso (fronte e tempia) e sulle estremità degli arti (soprattutto i polsi). Si diffonde in un unico focolaio eruttivo: tutti gli elementi sono allo stesso stadio evolutivo nella stessa area cutanea. L'estensione si fa dal viso e dalle estremità (mani e piedi), dove gli elementi sono più numerosi, verso il tronco. Questa distribuzione si chiama centrifuga, si fa in due o tre giorni.
Questa eruzione cutanea può essere accompagnata o preceduta da un enanthema (lingua, faringe ) che si sviluppa in vescicole rapidamente erose con ulcerazioni dolorose.
Ogni eruzione cutanea è prima una macula , poi una papula di 2-3 mm , diventando una vescicola di 2-5 mm il terzo giorno dell'eruzione. Queste vescicole sono incastonate nel derma come una "perla in un gattino", sono molto dure alla palpazione, dando l'impressione di un granello di piombo. Sono pieni di una chiara sierosità.
Dal quinto giorno dell'eruzione cutanea, il fluido nelle vescicole diventa torbido. Le vescicole si sviluppano in pustole , da 4 a 6 mm , che poggiano su una base molto infiammatoria. Tendono a deprimersi al centro (ombelico). La fase della pustola ombelicata era storicamente la fase critica, quando la febbre e il dolore tornavano e poteva verificarsi la morte.
Fase di asciugaturaDall'ottavo giorno dell'eruzione, le pustole si seccano, sia per rottura (crosta giallastra simile al miele) sia senza rottura (crosta nera o marrone). Questa fase è accompagnata da una febbre autunnale finale e termina tra il 15 ° e il 30 ° giorno dell'eruzione. La convalescenza è lunga. Ogni elemento lascia una cicatrice depressa, bianca e permanente (indelebile).
L'estensione dell'eruzione cutanea è variabile, presumendo l'evoluzione (un'eruzione cutanea più grande è un criterio di gravità). Le ultime lesioni a persistere sono quelle dei palmi delle mani e delle piante dei piedi.
complicazioniLe complicanze più comuni sono state le infezioni batteriche secondarie della pelle, dei polmoni e degli occhi, nonché la sepsi generalizzata.
I principali organi colpiti erano i reni, le articolazioni, il cuore ( miocardite ) e il sistema nervoso ( encefalite , neuropatie, ecc.). L'encefalite da vaiolo si verifica in circa 1 caso su 500.
Nelle donne in gravidanza, il vaiolo provoca l'aborto o il parto prematuro, il bambino può nascere infetto e portare lesioni cutanee.
Le sequele più comuni erano cicatrici facciali, presenti nel 65-80% dei sopravvissuti, seguite da cecità da coinvolgimento oculare (1% dei sopravvissuti) e deformità degli arti da danno articolare o cutaneo (2% dei bambini sopravvissuti).
La classificazione dell'OMS distingue 5 forme principali, le prime tre che si manifestano nei non vaccinati, le ultime due visibili nei soggetti già vaccinati:
Questo nome deriva dal portoghese alastrar che significa ciò che si diffonde velocemente e forte .
Alastrim o variola minor , variola minor è causata da un virus variola molto simile a quello di variola major, ma meno virulento. La malattia è meno intensa, più breve, lasciando poche o nessuna cicatrice, con una mortalità inferiore all'1%. È altamente contagioso, ma un paziente con alastrim trasmette solo alastrim e mai il vaiolo maggiore.
Questa forma è stata trovata principalmente in Sud America e Sud Africa. È stato osservato per la prima volta nel 1904 tra i Cafres sotto il nome di Cafres vaiolo, vaiolo bianco o latteo ( Kaffir milk-pox ).
La diagnosi positiva è stata puramente clinica e relativamente facile in un contesto epidemico. Nel corso del XX ° secolo, diventa più difficile con la rarità della malattia (l'ultimo caso indigeno in Francia nel 1936). Durante l'ultima epidemia francese a seguito di un caso importato ( Vannes , 1954), i primi casi furono considerati come varicella grave e si sospettò il vaiolo dopo la prima morte.
Dagli anni Cinquanta la diagnosi virologica è stata prevalentemente effettuata, rapidamente in poche ore mediante esame al microscopio elettronico del liquido vescicolare, e specificamente confermata dalla coltura del virus su ovulo embrionale (da 2 a 3 giorni).
Agli inizi del XXI ° secolo, la diagnosi virologica è fatta con tecniche molecolari PCR , che permette di specificare l'esatta natura del ceppo virale. I test sierologici sono di scarsa utilità nel vaiolo perché non distinguono tra vaiolo delle scimmie .
Nella fase pre-eruttiva si possono discutere influenza , meningite e varie febbri tropicali ( malaria , arbovirus, ecc.).
All'inizio dell'eruzione cutanea, la diagnosi differenziale deve essere posta con la varicella . Nel caso del vaiolo, la febbre precede l'eruzione cutanea di alcuni giorni, mentre nel caso della varicella la febbre è concomitante con l'eruzione cutanea. Nella varicella, le lesioni si verificano in più focolai successivi, possono esserci contemporaneamente i quattro tipi di lesioni, di età diverse nello stesso territorio. La comparsa di croste nella varicella è più rapida, gli elementi già croccanti coesistono con elementi giovani. La distribuzione delle lesioni nella varicella è variabile e disordinata; non è centrifuga come nella varicella. Le vescicole di varicella sono superficiali, mentre le vescicole di vaiolo sono incorporate (impiantate nel derma).
È necessario eliminare anche le altre dermatosi bollose .
Secondo i dati genomici disponibili, il vaiolo umano comprende due tipi di ceppi cosiddetti maggiori (altamente patogeni) e minori.
I virus "principali" sembrano avere origine in Asia, sebbene alcuni isolati umani siano di origine africana.
Si ritiene che i virus minori provengano dal Sud America e dall'Africa occidentale. Tutti questi virus si sarebbero discostati abbastanza di recente (da 16.000 anni a 68.000 anni) da un antenato comune, il poxvirus , i cui presunti ospiti sarebbero stati roditori africani. Non si sapeva ancora nel 2010 se il virus minore fosse un mutante del virus maggiore, o se, al contrario, quello maggiore fosse una forma più patogena comparsa successivamente, o se questi due virus provenissero da un altro ceppo scomparso .
Sulla stessa base (genomica del virus), i virologi hanno stimato che, in base al suo tasso medio di mutazione (di circa 10 -6 sostituzioni nucleotidiche per sito e per anno), secondo questa cifra, il virus umano avrebbe iniziato ad evolversi in modo indipendente circa 3.400 (± 800) anni fa.
L'antenato comune degli attuali orthopoxvirus è sconosciuto, ma potrebbe essere correlato agli attuali ceppi di vaiolo bovino (o vaccinia ) o virus del vaiolo bovino.
Nel marzo 2004 sono stati trovati campioni di virus variola a Santa Fe in una busta inserita tra le pagine di un libro medico della Guerra Civile ; questi campioni vengono analizzati dal CDC per comprendere la storia del vaiolo nel corso dei secoli.
Nel novembre 2012, il virus è stato rilevato nel corpo congelato di una donna morta nel 1730 in Siberia. L'interesse per la ricerca è in particolare quello di mostrare la rapida evoluzione del virus.
Il virus del vaiolo è uno dei poxvirus. Esistono due varianti umane, Variola minor e Variola major (quest'ultima comunemente chiamata vaiolo classico o vaiolo asiatico ) difficili da distinguere in laboratorio, ma che presentano tassi di mortalità molto diversi (rispettivamente 1 e 30%) che potrebbero mettere in dubbio sull'unicità delle malattie. L'esistenza di due forme di vaiolo è stato avvicinato fin dai tempi di Edward Jenner nel XIX ° secolo, ma non è stato fino al 1929 che il termine Variola minore è richiesto. Per Variola minor , possiamo ancora distinguere Variola alastrim , specifica del Sudamerica, dalla Variola minor ritrovata in Africa: un tempo si proponeva di vedervi due specie diverse ma questa non è stata conservata. Sebbene vi siano lievi differenze nella forma clinica tra le infezioni da vaiolo minore e da vaiolo maggiore, quest'ultima può essere veramente distinta solo dai risultati dei tassi di mortalità dei casi o dalle analisi di laboratorio. Variola major, che predominava in tutto il mondo fino alla fine del XIX ° secolo, lasciando il posto a Variola minore, unico superstite in Asia nel 1971. Il virus è molto stabile e può sopravvivere per anni in croste. Nella maggior parte delle condizioni naturali, tuttavia, il virus, se persiste, mantiene la sua patogenicità per poco più di poche settimane.
Corpuscoli furono osservati da John Brown Buist nel 1887 e ancora da Enrique Paschen nel 1906 mentre Amédée Borrel aveva osservato corpuscoli simili nei tessuti di uccelli infettati dal vaiolo aviario nel 1904. Nel 1903 si parlava ancora di "variola streptococcus" . Eugène Woodruff e Ernest William Goodpasture (in) mostreranno nel 1929 che queste inclusioni contenevano virus del vaiolo.
Se il vaiolo è una malattia esclusivamente interumana, esistono virus geneticamente correlati (famiglia poxviridae , genere orthopoxviridae) che colpiscono vari animali, dando origine a malattie di varia gravità.
È una malattia esclusivamente interumana. Non esiste un serbatoio di virus animale e nessuna trasmissione da parte di insetti.
Il vaiolo si trasmette da persona a persona per vie respiratorie ravvicinate (postiglioni, aerosol, ecc.) dal tratto aerodigestivo superiore delle persone infette e per contatto diretto con la pelle da lesioni cutanee.
Il vaiolo è contagioso dall'inizio della malattia (dalla comparsa dei primi sintomi), con il virus già presente in quantità significative nel suo tratto superiore. Questa presenza è massima durante la prima settimana della fase eruttiva, il paziente espelle il virus fino al 14 ° giorno della malattia. La trasmissione è stata particolarmente elevata all'interno delle famiglie (e meno all'interno di una comunità), poiché il vaiolo è una malattia che, sin dall'inizio, costringe il paziente a letto. Non c'è trasmissione durante la fase di incubazione, né trasmissione attraverso un portatore sano o senza sintomi.
Nelle lesioni cutanee, il virus rimane contagioso per più di due settimane dopo l'inizio dell'eruzione cutanea, e può essere comunicato per contatto diretto fino alla completa scomparsa delle croste. La biancheria da letto e gli indumenti di una persona infetta sono una fonte di infezione e devono essere sterilizzati in autoclave , altrimenti le croste o gli indumenti infetti potrebbero essere contagiosi indirettamente a lunga distanza o molto tempo dopo. Tuttavia, quest'ultima contagiosità è controversa, poiché il virus non è in grado di sopravvivere a lungo all'esterno alla normale temperatura ambiente. Ci sono stati anche casi di contaminazione a seguito di lesioni causate da attrezzature sporche.
Il virus potrebbe essere trasmesso alle persone in contatto con un soggetto vaccinato da variolation , processo abbandonata in Europa nei primi anni del XIX ° secolo, ma ancora in uso nel 1970 in Afghanistan ed Etiopia.
La dose infettiva del vaiolo non è nota, ma si stima che sia molto bassa, dell'ordine di pochi virioni .
La porta di ingresso è solitamente quella delle vie respiratorie, anche se sono possibili altre vie di contaminazione. Una prima replicazione virale avviene nell'epitelio bronchiale, senza provocare alcun sintomo. Il virus si diffonde poi nel sistema reticoloendoteliale e si moltiplica nei linfonodi . Una viremia , ancora asintomatica, si manifesta al 3 ° giorno di incubazione con replicazione del virus nella milza e nel midollo osseo .
Una seconda viremia si verifica pochi giorni dopo, causando i primi segni della malattia (febbre alta, dolore). La prima lesione è frequentemente localizzata nella faringe , permettendo così il rilascio di virus nell'atmosfera. La fase eruttiva inizia quando la pelle viene raggiunta dal trasferimento del virus a questo livello da parte dei macrofagi . Le lesioni sono più importanti al viso e alle estremità perché il virus si moltiplica meglio a temperature inferiori a 37 °C .
Gli anticorpi neutralizzanti iniziano a comparire verso il 6 ° giorno della malattia. Persistono per diversi anni, poi l'immunità cellulo-mediata prende il sopravvento.
La malattia, se non uccide il paziente, è immunizzante: qualsiasi reinfezione con lo stesso virus è impossibile per anni o addirittura decenni. Altre fonti affermano che l'immunità è durevole per tutta la vita, cioè finché rimane immunocompetente .
Le incertezze della patogenesi sono dovute al fatto che i metodi di studio che permetterebbero di superarle non sono stati sviluppati fino agli anni 1980-1990, vale a dire dopo l'eradicazione globale del vaiolo. Pertanto, è probabile che si verifichino casi di vaiolo maligno o emorragico a causa di un difetto nella risposta immunitaria. Allo stesso modo, la vaccinazione contro il vaiolo è controindicata nei soggetti immunodeficienti , in grado di moltiplicarsi ed espellere il virus vaccinale.
La letalità era dovuta alla replicazione del virus stesso ma anche a superinfezioni microbiche, in particolare della pelle e dei polmoni.
La replicazione del virus provoca la tossiemia (accumulo di prodotti nocivi nel sangue), costituita da immunocomplessi circolanti e antigeni variola solubili. La morte avviene per edema polmonare acuto , shock settico o collasso cardiovascolare .
La terapia antibiotica ha ridotto la letalità del vaiolo a causa di infezioni microbiche secondarie.
La letalità dipende dal virus (ceppo virale, dose infettiva) e dallo stato immunitario del paziente (più o meno immune, più o meno immunocompetente). Per il vaiolo minore (alastrim) e i vaccini immunocompetenti aggiornati, era inferiore all'1%. Per il vaiolo più classico dal 15 al 30% nel XX ° secolo (quasi il doppio dei secoli precedenti) e oltre il 90% per le forme più gravi.
Non esisteva un trattamento specifico per le persone infette i cui sintomi potevano essere curabili.
Il tecovirimat proteina P37 inibisce fatta solo da scimmie e permette il recupero della maggior parte delle forme animali della malattia.
La malattia sarebbe comparsa sporadicamente , nei villaggi neolitici , per domesticazione o per vicinanza animale (antenato comune del virus umano e di altri animali, come quello del vaiolo delle scimmie (scimmia), vaiolo bovino (bovino), o vaiolo cammello (cammello)).
Sarebbe necessaria una popolazione minima di 200.000 abitanti per mantenere una circolazione permanente del virus variola ( vaiolo endemico o epidemico ). Questa densità umana è stata raggiunta da diverse civiltà antiche, prima in Egitto e in Medio Oriente.
Il vaiolo sarebbe quindi apparsa al IV ° millennio aC. AD sulla base di dati epidemiologici e storici e 3.400 (± 800) anni fa sulla base dei dati dell'orologio molecolare .
Sono possibili due origini geografiche, India ed Egitto. L'origine egiziana è molto probabile, con dati di filogenesi che indicano che un orthopoxvirus ancestrale deve essere esistito nei roditori africani. La prima menzione scritta del vaiolo viene da un medico di Alessandria , Aaron , al VII ° secolo.
Tracce di cicatrici trovate sui volti delle mummie egizie sono state prese come indizio che una o più forme di vaiolo erano dilaganti in Medio Oriente più di 3000 anni fa. Il vaiolo fu probabilmente esportato in India dal commercio durante il primo millennio aC. La malattia è stata introdotta in Cina nell'anno 49 dC (secondo le descrizioni di eruzioni pustolose lasciate da autori cinesi del IV ° secolo).
Non esiste un termine greco o latino originale per il vaiolo, sebbene la malattia sia molto caratteristica. È probabile che le grandi epidemie che colpirono l'Impero Romano nel II ° e nel IV ° secolo siano il vaiolo. La peste Antonina intorno al 165 d.C. potrebbe anche essere stata un'epidemia di varicella o morbillo o un diverso tipo di vaiolo meno fatale, e che da allora è scomparsa, secondo Hendrik Poinar (della McMaster University Hamilton, Canada).
Dal V ° secolo, epidemie di vaiolo probabili sono stati segnalati in Europa. San Nicaise , vescovo di Reims, sopravvissuto un'epidemia e divenne il santo protettore delle vittime del vaiolo, prima di essere martirizzato dagli Unni a 451. Tali epidemie sono menzionati nel VI ° secolo da Gregorio di Tours e Mario di Avenches . Nello stesso secolo un'epidemia di vaiolo avrebbe decimato, nei pressi della Mecca nel 572 , un esercito etiope guidato dal principe cristiano Abraha . Il vaiolo sarebbe menzionato allegoricamente nel Corano "Dio mandò stormi di uccelli che fecero piovere pietre sugli aggressori". Il vaiolo raggiunse il Giappone intorno al 730, che perse circa un terzo della sua popolazione, o meno certo già nel 585, dalla Corea.
La malattia accompagna le conquiste musulmane in Nord Africa e nella penisola iberica. Il medico persiano Rhazes , nel suo famoso trattato, è il primo a distinguere clinicamente morbillo e vaiolo intorno al 910. Il vaiolo è presente nei bambini, sotto forma di epidemie stagionali in Medio Oriente e in Asia centrale. È un passo decisivo nella conoscenza delle febbri eruttive.
Intorno all'anno 1000 , il vaiolo si è affermato attraverso la guerra o il commercio, da un lato sulla costa mediterranea, e dall'altro nelle parti più densamente popolate dell'Eurasia ( Via della Seta , India, Cina, Corea, Giappone). Tuttavia, ci sono ancora molte regioni non colpite nell'Europa centrale e settentrionale, che saranno più o meno colpite dopo i ritorni delle crociate.
Nel XV ° secolo, il vaiolo viene segnalato come una malattia dei bambini a Parigi, Spagna e Italia, ma in una forma di gravità intermedia tra Variola maggiori e minori. Al contrario, quando il vaiolo colpisce per la prima volta le popolazioni isolate delle isole, può essere esplosivo e mortale, come quello dell'Islanda nel 1241, che perse quasi un terzo della sua popolazione.
La presenza del vaiolo in Spagna è la fonte dell'introduzione del vaiolo in Sud America da parte dei conquistadores .
Al XVI ° secolo, una nuova variante del virus appare, possibilmente originale zoonotici oa causa di una mutazione in un ceppo circolante. Si è poi diffuso in tutto il mondo insieme a forme a volte benigne, a volte spaventosamente fatali, fonte di una pandemia responsabile di decine di milioni di morti.
Uno studio recente (2016) pubblicato in Current Biology riguarda il DNA del virus del vaiolo un ceppo scoperto in una mummia figlio di mezzo occidentale del XVII ° secolo, trovato nella cripta della chiesa domenicana dello Spirito Santo di Vilnius . Questo campione è stato sequenziato ed è il virus sequenziato più antico conosciuto nel 2016. Era geneticamente molto vicino ai ceppi recenti, il che suggerisce che la forma più letale di vaiolo fosse la variante portata dagli esploratori del Nuovo Mondo che decimarono i nativi americani. Gli autori hanno costruito un albero genealogico di 49 ceppi moderni e antichi conosciuti e hanno tracciato la loro evoluzione da un antenato comune che si ritiene sia sorto tra il 1530 e il 1654 , circa un secolo prima della morte del bambino mummificato.
È in questo periodo che i francesi chiamano "vaiolo", sifilide , per distinguerla dal vaiolo detto "vaiolo". Gli inglesi fanno lo stesso, il vaiolo viene chiamato vaiolo e la sifilide grande vaiolo . Le epidemie di vaiolo stanno diventando più frequenti con l'aumento dell'urbanizzazione. La pandemia iniziata in Europa e Medio Oriente nel 1614 è probabilmente responsabile dell'introduzione del vaiolo in Nord America (colonie francesi e britanniche). Allo stesso tempo, l'esplorazione e la conquista della Siberia da parte dei russi fu accompagnata da devastanti epidemie di vaiolo tra le popolazioni siberiane.
Dal XVII ° secolo, diversi paesi europei ha inaugurato una statistica dei casi di vaiolo sistema di monitoraggio e decessi da vaiolo. Nel XVIII ° secolo, circa il 95% della popolazione francese è affetto da questa malattia, e uno su dieci decessi è dovuto ad esso. I bambini sono le prime vittime: il 90% dei decessi per vaiolo in Inghilterra ha meno di 5 anni, il 10% dei bambini muore ogni anno di vaiolo in Svezia, un bambino su sette muore di vaiolo in Russia...
Il vaiolo non risparmia le case reali, uccidendo tra gli altri, la regina Mary II d'Inghilterra (1694), l'imperatore Giuseppe I ° d'Austria (1711), il re Luigi I ° di Spagna (1724), il principe Leopoldo di Anhalt-Köthen (1728 ), lo zar Pietro II di Russia (1730), la regina Ulrique-Éléonore di Svezia (1741), il re Luigi XV di Francia (1774), che incita i sovrani a favorire la variolazione.
Sembra dimostrato che il vaiolo sia entrato nell'isola di Santo Domingo nel 1516, in seguito all'arrivo sull'isola, a bordo di una nave portoghese , di schiavi neri infetti. Secondo una teoria comune, il vaiolo fu introdotto nel continente americano da uno schiavo nero di Pánfilo de Narváez , quando le truppe di quest'ultimo sbarcarono in Messico nel 1520 per combattere Hernán Cortés . Tuttavia, presso il sito archeologico di Tiwanaku (o Tiahuanaco) in Bolivia , nel tempio seminterrato noto come le Teste , troviamo rappresentazioni di malattie su vari volti umani, tra cui una testa con un volto cosparso di lesioni dove alcuni hanno voluto vedere i postumi del vaiolo; Inoltre, diversi codici messicani precolombiani mostrano volti coperti di lesioni che possono essere attribuite al vaiolo.
In ogni caso è certo che durante e dopo la conquista spagnola vi fu un aumento della virulenza della malattia. Poi, nel 1525, il virus, portato dalla spedizione militare di Pizarro , infestò l' Impero Inca , per poi raggiungere tra il 1558 e il 1560 nel Río de la Plata e nel 1562 in Brasile .
Le fonti indicano che le epidemie di vaiolo, di cui si sottolineava anche la natura ciclica, colpirono gli indigeni più violentemente degli europei, non a causa di una costituzione più debole tra i primi, ma a causa in parte dei loro costumi e del loro modo di vivere, favorevole alla propagazione e contagio, e d'altra parte la loro situazione immunitaria al momento dell'arrivo del virus, gli indiani avevano infatti avuto poca o nessuna opportunità di costruire una memoria immunitaria contro le malattie. Ciò provocò una grande catastrofe demografica: dei 18 milioni di abitanti del Messico prima della comparsa dei conquistadores , intorno al 1600 ne rimase solo poco più di un milione. Anche se la discussione su questo tema non è chiusa, le devastazioni del vaiolo nei primi anni del XVI ° secolo nelle popolazioni indiane giustificherà molti, come molti epidemiologi e gli storici , l'uso del termine ' olocausto .
L'area dove il vaiolo causò le maggiori devastazioni di tutta l'America furono i Caraibi , che per lungo tempo svolsero il ruolo di snodo di comunicazione e dovettero quindi far fronte al traffico commerciale più intenso. Le Indie Occidentali erano il centro di distribuzione, il fulcro del sistema commerciale monopolistico spagnolo, ed era lì, inoltre, che attraccò la nave di autorizzazione concessa, ai sensi del Trattato di Utrecht , dalla Spagna all'Inghilterra, nave che consentì il trasporto di schiavi neri in tutto il continente americano, cioè proprio di quelli che verranno identificati come la causa involontaria di molte epidemie di vaiolo, in particolare nell'isola di Cuba .
Colonie britanniche e francesiIn Nord America, il vaiolo arrivò con i primi coloni britannici, francesi e olandesi. Una prima epidemia colpì la costa del Massachusetts nel 1617-1619, che decimò gli indiani del Massachusetts . Tuttavia, la densità della popolazione era insufficiente (sia per gli amerindi che per i primi coloni) perché il vaiolo rimanesse endemico. Vi furono lunghi intervalli di tregua (popolazione immunitaria) intervallati da forti epidemie che colpivano i più giovani, nati dopo l'ultima epidemia e con l'arrivo di nuovi coloni. Epidemie di quasi dieci anni hanno colpito porti come Boston (1636, 1659, 1666, 1677, ecc. ), New York , Jamestown o Charleston .
L'associazione tra i casi si è verificato il navi e porta queste epidemie è ovvio, ha contribuito a giustificare la misura di quarantena , che andrà in essere generalizzato nel XVIII ° secolo. La prima quarantena avvenne a Boston nel 1647, in connessione con una probabile epidemia di febbre gialla . La misura è stata poi applicata contro le importazioni di vaiolo.
La stragrande maggioranza dei coloni nati in America era debolmente immune rispetto agli inglesi. Per molti giovani americani, studiare in Inghilterra li ha messi a grande rischio di contrarre il vaiolo. La fondazione delle università del Nord America nel XVIII ° secolo è stato in parte dovuto al rifiuto di prendere il rischio.
Le guerre intercoloniali tra francesi, inglesi e i loro alleati indiani furono occasione di numerose epidemie di vaiolo (vedi Agente di guerra biologica ). Con la crescita urbana del XVIII ° secolo (costa atlantica e le rive del San Lorenzo ), il vaiolo diventa più frequenti e più intensi. Durante la Guerra d'Indipendenza , quando gli inglesi abbandonarono Boston il 17 marzo 1777, George Washington ordinò che "mille uomini che avevano già avuto il vaiolo" si impadronissero della città.
In India, la prima epidemia di vaiolo descritto dagli europei è quella della enclave portoghese di Goa nel 1545. Il maggior numero di descrizioni complete sono quelle del XVIII ° secolo, con l'istituzione degli inglesi, soprattutto in Bengala (epidemica 1769-1770). I medici inglesi notano una situazione endemica con picchi stagionali (stagione secca primaverile), punteggiata da gravi epidemie ogni 5 o 7 anni.
In Cina e nel sud-est asiatico, il vaiolo è endemico in tutte le aree densamente popolate. I popoli tribali del nord, come i mongoli , temono il contatto con i cinesi . Gli stessi imperatori manciù della Cina della dinastia Qing scelgono come successori tra i loro figli quelli che in precedenza avevano il vaiolo. Alcuni Dalai Lama e Panchen Lama hanno rifiutato gli inviti degli imperatori cinesi per paura del vaiolo. Nel 1780, il Panchen Lama Lobsang Palden Yeshe accettò un invito e morì di vaiolo poche settimane dopo il suo arrivo. I viaggiatori europei notano che è difficile trovare un cinese adulto che non abbia una cicatrice del vaiolo.
Il Giappone sperimenta in media epidemie di vaiolo ogni 15 anni, con ripetute introduzioni dalla Cina o dalla Corea.
In Indonesia e nelle Filippine, penalizzate anche dalla vicinanza con la Cina , il problema appare ancora più importante. La popolazione è ancora troppo piccola perché il vaiolo diventi endemico, ma occasionalmente possono verificarsi epidemie violente, portate dalle navi (epidemia di Sumatra nel 1780-1783).
Nel 1788, gli inglesi stabilirono la loro prima colonia in Australia, vicino a Sydney . Un anno dopo, si verificarono casi di vaiolo tra gli aborigeni vicini. Tuttavia, il vaiolo non si afferma, a causa dello scarso contatto tra europei e aborigeni e della piccola popolazione delle due comunità. Il vaiolo riapparve nel 1829-1831. L'origine della prima epidemia australiana non è stata chiarita, ma il vaiolo avrebbe giocato un ruolo importante nel declino della popolazione nativa (a sud-est di Australia) nella prima metà del XIX ° secolo.
Dopo il Nord Africa durante la conquista musulmana, il vaiolo è introdotto lungo la costa africana ad est delle colonie arabe (città portuali come Mombasa ), probabilmente del XIV ° secolo. Fonti scritte note compaiono quando i commercianti portoghesi sostituiscono i commercianti arabi. Le tribù africane dell'interno attaccarono le città costiere, causando una grave epidemia di vaiolo nel 1589, che colpì africani di tutte le età e giovani portoghesi mentre i portoghesi adulti rimasero per lo più illesi.
È probabile che le relazioni commerciali tra l'Africa orientale e occidentale e il pellegrinaggio alla Mecca abbiano contribuito all'instaurarsi del vaiolo in Africa. Si dice che il vaiolo africano fosse endemico prima della tratta degli schiavi nelle Americhe. Tuttavia, in Angola, il vaiolo fu introdotto in seguito alla fondazione di Luanda da parte dei portoghesi nel 1484 .
In Sud Africa, il vaiolo raggiunse Città del Capo nel 1713 su una nave dall'India. Anche in questo caso, gli olandesi adulti, nati in Europa, sono immuni alla scomparsa di interi clan di Khoïkhoi . Altre epidemie si verificarono nel 1755 e nel 1767, colpendo i coloni nati in Africa, i Khoïkhoï e i Bantu .
Nel 1729, il vaiolo fu introdotto a Reunion , da una nave che portava schiavi dal Madagascar .
Africa centrale è influenzata dal vaiolo nel corso del XIX ° secolo dal commercio degli schiavi arabi (per roulotte, come in Uganda nel 1840), i cacciatori di avorio e l'apertura del commercio europeo. Le epidemie sono molto gravi nelle popolazioni tribali (80% di mortalità) come nel bacino del Congo .
Infine, verso la fine del XIX ° secolo, viene segnalato un nuova forma di vaiolo, Variola minore o alastrim, quasi contemporaneamente in Sud Africa e della Florida .
La storia della lotta al vaiolo può essere suddivisa in diversi periodi: prima la fase del vaiolo , poi quella della vaccinazione e infine quella della campagna mondiale di eradicazione (1958-1977).
In India, il vaiolo è descritto nei libri ayurvedici . Il trattamento curativo ayurvedico prevedeva l'inoculazione di un "materiale del vaiolo" di un anno dalle pustole di persone che avevano contratto il vaiolo l'anno precedente .
Dal XI ° secolo , i cinesi praticavano variolation : si sperava inoculare una forma poco virulenta della malattia contattando la persona che deve essere immunizzati con il contenuto della sostanza suppurazione blister di un paziente. Era il primo ministro Wang Dan che dopo la perdita di uno dei suoi figli a causa del vaiolo aveva convocato vari praticanti da tutta la Cina per sviluppare la profilassi . Un monaco taoista portò la tecnica dell'inoculazione che gradualmente si diffuse in tutta la Cina. Ma questi primi origini sono messi in discussione da alcuni autori e la prima menzione indiscusso variolation appare in Cina nel XVI ° secolo . Il risultato, tuttavia, è stato incerto e rischioso, con il tasso di mortalità che ha raggiunto l'1 o il 2%. La pratica si diffuse gradualmente lungo la Via della Seta .
Nel 1701 , Jacopo Pilarino effettuato la prima inoculazione di Costantinopoli . A partire dal 1710 si moltiplicano sui giornali europei le menzioni riguardanti l'inoculazione praticata in Oriente.
In EuropaLa tecnica è importata in Occidente nei primi anni del XVIII ° secolo da Lady Mary Wortley Montagu , moglie dell'ambasciatore della Gran Bretagna alla Turchia, che apprende del dottor Emmanuel Timoni (c. 1670-1718), medico di Ambasciata britannica a Costantinopoli . Laureato all'Università di Padova, membro della Royal Society di Londra dal 1703, il dottor Timoni pubblicò nel 1713 nelle Philosophical Transactions of the Royal Society il suo trattato sull'inoculazione. Il suo lavoro è stato pubblicato di nuovo l'anno successivo a Lipsia. Da questa data le pubblicazioni sull'argomento si moltiplicano, Pylarino nel 1715, Leduc e Maitland nel 1722… L'efficacia del metodo ayurvedico fu attestata dal medico inglese JZ Holwell in una relazione al College of Physicians di Londra nel 1767 .
È stato introdotto in Francia in seguito. Durante la Reggenza , la pratica dell'inoculazione fu discussa e studiata da circoli medici e nel Consiglio del Re; purtroppo problemi più urgenti lo misero nel dimenticatoio per quasi venticinque anni, nonostante una campagna condotta da Voltaire nel 1727 , mentre la pratica si diffuse lentamente in tutta Europa. Uno dei rari momenti di pace nel continente - tra la guerra di successione austriaca e quella dei sette anni - permette al dibattito di svilupparsi e anche di assumere la forma di una vivace polemica alimentata da un afflusso di libri, articoli sui giornali, opuscoli , scambi di lettere e memorie presentate all'Accademia. In assenza di dati precisi sui tassi di mortalità del vaiolo naturale o artificiale, i dibattiti mancano di una base solida. I pericoli dell'inoculazione, non trascurabili, vengono segnalati anche dagli stessi inoculatori, spesso pronti a denunciare gli errori, le mancanze o gli abusi dei propri colleghi e concorrenti. La tecnica utilizzata consiste nel collocare in profonde incisioni fili impregnati di pus di vaiolo: l'abbondante suppurazione così provocata serviva, secondo le credenze dell'epoca, a drenare dal corpo l'effetto peggiore del vaiolo (con un beneficio secondario per l'inoculatore che viene pagato per le complicate medicazioni che deve rinnovare).
Due personalità, i dottori Tissot e Théodore Tronchin , si distinsero nei dibattiti: non essendo sudditi del re di Francia, protestanti, furono più liberi nelle parole sia nei confronti della Sorbona che di Versailles. Ad essa si aggiunse il matematico La Condamine , che il 24 aprile 1754 introdusse l'argomento probabilistico durante il suo rimarcato intervento a favore dell'inoculazione all'Accademia delle Scienze . I loro avversari più importanti sono De Haen, un brillante medico, e Roncalli, il cui argomento è principalmente morale. La prima vaccinazione veramente pubblicizzata fu quella eseguita dal dottor Théodore Tronchin nel 1756 sui figli del duca d'Orléans. Nel 1758 La Condamine ne aveva vaccinate appena un centinaio a Parigi; dieci anni dopo ne conterà poco più di mille in tutta la Francia. Nel 1760 , durante una presentazione all'Académie Royale des Sciences di Parigi, Daniel Bernoulli dimostrò che, nonostante i rischi, la generalizzazione di questa pratica avrebbe permesso di guadagnare poco più di tre anni di speranza di vita alla nascita. Il lavoro di Bernoulli, che pone le basi per la modellizzazione epidemiologica , probabilmente non ebbe conseguenze pratiche immediate. La variazione continua a suscitare l'ostilità di molti medici.
Prima del 1760, la pratica della variolazione era talvolta inefficace o addirittura catastrofica: i medici europei sostituirono l'ago, che veniva utilizzato in Turchia per l'inoculazione, con uno strumento più "chirurgico" , la lancetta , che permette di effettuare un'incisione più profonda. . Dal 1760, l'incisione superficiale consigliata da una famiglia di medici chiamata Sutton, aumentò l'affidabilità dell'inoculazione.
L'8 giugno 1763 , il Parlamento di Parigi, in attesa dei pareri delle Facoltà di Teologia e Medicina di Parigi, vietò temporaneamente sul suo territorio le vaccinazioni urbane al di fuori di recinti appositamente colpiti. Solo dopo quattro anni di discussioni, il 15 gennaio 1768 , la Facoltà di Medicina di Parigi decretò che la pratica dell'inoculazione sarebbe stata "ammissibile". Il parere della Facoltà di Teologia sembra essere stato dimenticato e non è ancora noto, sebbene La Condamine indichi: "[...] questione risolta affermativamente nel 1723 da nove medici della Sorbona consultati". La Condamine fa riferimento all'episodio raccontato nel 1723 dal dottor M. de la Coste in una lettera indirizzata a M. Dodart, Consigliere di Stato e primo dottore del Re: “Poiché in una conferenza che tenni alla Sorbona egli circa cinque settimane fa con M. le Doyen & nove dei loro più famosi Dottori [...] Ho avuto la soddisfazione di vederli finalmente concludere, che era lecito, in vista di essere utile al pubblico, sperimentare su questa pratica ”
L' inoculazione è accusata di vanificare la volontà di Dio e di aumentare l' epidemia a Parigi come a Londra .
La controversia sull'inoculazione raggiunse l'apice nel 1768 prima di terminare nel 1774 . È l'anno in cui il medico svizzero Louis Odier approfondisce una corrispondenza con Anton de Haen per indagare sulla reale portata della vaccinazione contro il vaiolo a Londra , città di cui estrapola le tavole di vita utilizzando dati risalenti al 1661 . Vede progressi sbalorditivi nell'aspettativa di vita e nella sua stima , dopo aver studiato le tavole di mortalità di coloro che erano interessati alla malattia, Antoine Deparcieux ( 1746 ), Théodore Tronchin ( 1748 ), Pehr Wilhelm Wargentin ( 1749 ), Thomas Simpson ( 1752 ), o Johann Peter Süssmilch ( 1761 ). In seguito, Louis Odier denunciò virulentemente i preti sabaudi e vallesani, secondo lui responsabili della lentezza nella diffusione del vaccino proprio alle porte di Ginevra .
Nel 1785, la Royal Society of Medicine , fondata nel 1776 per studiare il problema delle epizoozie , delle epidemie e delle acque minerali, indicò la quarantena come mezzo per combattere la malattia.
La polemica riaffiora in occasione dell'introduzione della vaccinazione Jenner che nasce in un momento in cui la Francia è in conflitto con l'Inghilterra. E. Jenner pubblicò i suoi risultati nel giugno 1798 : già nell'ottobre di quell'anno, una rivista scientifica popolare pubblicata a Ginevra, The British Library , ne parlò.
Per la prima volta, dal 1770 al 1791, almeno sei persone testarono indipendentemente la possibilità di immunizzare gli esseri umani dal vaiolo inoculandoli con il vaiolo bovino, che è presente sulla mammella della mucca. . Tra le persone che fecero i primi tentativi ci furono nel 1774 un contadino inglese di nome Benjamin Jesty e nel 1791 un insegnante tedesco di nome Peter Plett. Nel 1796, il medico inglese Edward Jenner fece la stessa scoperta e si batté affinché il buon risultato dell'immunizzazione fosse ufficialmente riconosciuto.
il 14 maggio 1796, Ha inoculato un bambino di pus prese dalla mano di un contadino (Sarah Nelmes) infettati con il vaccino ( tramite il contatto con la mammella della mucca infetta), o vaiolo ( vaiolo in lingua inglese). Tre mesi dopo, varilizza il bambino, che non sviluppa pustole, dimostrandosi così immune al virus. Questa pratica si sta gradualmente diffondendo in tutta Europa. Tuttavia, il vaiolo rimane endemica in tutto il XIX ° secolo ed è gradualmente scomparso dall'Europa dopo la prima guerra mondiale .
Per la cronaca, la vaccinazione dell'epoca consiste nel prelevare pus direttamente dalle pustole e infettare con esso gli uomini (non dimentichiamo che Louis Pasteur e l' asepsi verranno dopo). E piuttosto che trasportare una mucca infestata, è più facile viaggiare con un uomo "vaccinato" di recente che ha pustole di vaiolo bovino . Questa pratica, chiamata "vaccinazione braccio a braccio", pone molti problemi. Le popolazioni infatti, per ragioni culturali, si oppongono talvolta a mescolare il sangue blu degli aristocratici con il sangue del popolo. La riluttanza viene dalle popolazioni e dai medici; quest'ultimo accettando male di generare il male volontariamente (vedi tradizione ippocrato-galenica). Inoltre, questa forma di variolazione tende a trasmettere altre malattie, come la sifilide , una malattia terrificante per eccellenza. Inoltre, c'è un altro problema: il tasso di mortalità non è zero, dell'ordine del 2%. Così, in Francia, 1760-1787, ci sono stati solo 60.000 vaccinazioni volontarie di vaiolo .
Vaccinazione Jenner in FranciaIn Francia, fu un professore di botanica di Rochefort, il dottor Bobe-Moreau, che fu il primo a promuovere la vaccinazione di Jenner attraverso i suoi scritti, poi attraverso la pratica. Ottenendo un filo impregnato di vaccino dal dottor Pictet , sperimentò con successo il processo alla fine di marzo 1800 e poi intraprese la prima vaccinazione pubblica.
Allo stesso tempo, il 19 gennaio 1800, la Scuola di Medicina di Parigi e l'Istituto Nazionale (Accademia delle Scienze) nominarono ciascuno una commissione di studio, che decise di unire i loro sforzi. Commissionato da queste due istituzioni, il Genevois Colladon, si formò a Londra in metodi inglesi che sarebbero stati sperimentati senza successo, alla Salpêtrière sotto la direzione di Pinel. Contemporaneamente, a fine gennaio 1800, il Duca di La Rochefoucauld- Liancourt , da poco rientrato dall'emigrazione in Inghilterra, fondava grazie ad una sottoscrizione pubblica il Comitato Nazionale Vaccini. Nel maggio 1800, la società degli abbonati nominò un Comitato di Medici (la maggior parte dei membri proveniva dalle commissioni della Scuola di Medicina e dell'Accademia delle Scienze). Grazie al supporto di importanti personalità come Lucien Bonaparte e Talleyrand , questo comitato entrò in contatto con medici di Londra che inviarono loro, il 2 giugno 1800, liquido vaccinale. A Vaugirard, i D r François Colon vaccino trenta bambini che presentano segni di vaccino falso. Un medico britannico, Woodville, fu quindi invitato in Francia. Dai bambini vaccinati secondo le sue istruzioni a Boulogne, viene estratta una linfa che consente di vaccinare con successo 150 bambini a Parigi. Questo è noto, e porta a un timido sviluppo della pratica. Informato alla fine di gennaio 1801 dal primo rapporto del Comitato Vaccini, il 7 febbraio il Prefetto della Senna concesse al Comitato un primo stabilimento per effettuare le vaccinazioni. Nelle prossime settimane, altre strutture saranno affidate al Comitato. A febbraio quest'ultimo, con l'appoggio del prefetto, ha invitato i sindaci dei dodici distretti di Parigi a istituire un centro vaccinale - gratuito - che sarà operativo ad aprile. Tutti gli esercizi pubblici parigini fanno vaccinare i propri residenti. Di fronte a questi risultati, nei principali comuni di provincia sono stati rapidamente creati comitati e centri di vaccinazione.
Il 6 marzo 1801, Parmentier scrisse un rapporto per Chaptal, allora ministro degli Interni di Napoleone, sulla vaccinazione gratuita ai bambini di famiglie povere. Il 4 aprile 1804 fu fondata la Società per l'estinzione del vaiolo mediante la propagazione del vaccino in cui un comitato centrale, presieduto dal dottor Guillotin , era responsabile dello sviluppo di questa pratica in tutti i reparti. Nel 1805 fu inviata ai prefetti una circolare esplicativa che istituiva l'uso del vaccino senza portare a risultati degni di nota. Un decreto del 16 marzo 1809 obbliga le grandi città a conservare il vaccino per fornirlo ai medici che ne hanno bisogno. La vera campagna di vaccinazione inizierà nel 1811, quando Napoleone vaccina il Re di Roma e un'istruzione ministeriale (del 29 maggio) renderà obbligatoria la vaccinazione nell'esercito.
I ministri dell'Interno Chaptal poi Fouché hanno chiesto ai giornali - anche medici - di ottenere l'approvazione del Comitato Vaccini prima di qualsiasi pubblicazione sull'argomento. Per il trasporto Bretonneau sostituisce i capillari di vetro con fili di lino impregnati di linfa vaccinale.
Il Comitato Centrale Vaccino creato nel 1803 e annesso all'Accademia di Medicina nel 1820 ordinò campagne di vaccinazione. La circolare del 26 agosto 1880 riserva l'atto vaccinale ai soli laureati (fino ad allora preti, suore, notabili, insegnanti, ecc. avevano prestato il loro aiuto). La vaccinazione a braccetto rimarrà la più comune fino al 1880. Le autorità lamentano il basso numero di bambini vaccinati - uno [Chi?] Ha raccolto dalle loro pustole la polpa del vaccino usata per le vaccinazioni - attribuito all'opposizione delle famiglie. Questo ostacolo scomparirà nell'ultimo decennio del secolo a seguito dell'adozione prima del "vaccino animale" poi del processo di conservazione della polpa vaccinale che consentirà di evitare la presenza di giovenche durante le sessioni di vaccinazione. . Se le vaccinazioni sono spesso fornite gratuitamente agli indigenti, è lungi dall'essere ampiamente praticate gratuitamente. La creazione di un servizio pubblico di vaccinazione è oggetto di dibattiti in cui lo status liberale della medicina ha un certo peso. Molte voci chiedono un obbligo di vaccinazione, l'unico in grado di superare popolazioni riluttanti e difficilmente accessibili a qualsiasi educazione sanitaria. Nelle colonie, questo obbligo è stato istituito prima che nella Francia continentale, come nel 1876 in Cocincina. Nel 1843, 1858 e 1880 diversi progetti di legge volti a richiedere la vaccinazione fallirono. Tuttavia, l'obbligo è imposto a diverse categorie della popolazione: bambini collocati in balia e loro tutore nel 1874, coscritti nel 1876, scolari nel 1882, liceali e universitari nel 1883, studenti di medicina e farmacia nel 1891. .
Spedizione BalmisLa variazione, di fronte allo scetticismo negli ambienti medici, e in assenza di incoraggiamenti ufficiali, viene introdotta in Spagna solo tardivamente e, se finisce per essere applicata, la sua diffusione è inferiore ad esempio in Gran Bretagna, dove si stima che 200.000 persone furono inoculate tra il 1766 e la fine del sec. Pochi anni dopo la scoperta della vaccinazione Jenner , le autorità mediche del paese concepirono l'idea di una campagna di vaccinazione di massa in tutto l'Impero spagnolo (comprese le Filippine); sostenuto dal re Carlo IV , il progetto prese forma e, tra il 1803 e il 1814, la spedizione Balmis (così chiamata dal suo direttore, il medico e scienziato Francisco Javier Balmis ) fece il giro del mondo, dapprima congiuntamente, poi, dopo la scissione decisa in Venezuela , in due squadre separate, una al servizio dell'America Centrale e del Messico, e da lì le Filippine, l'altra in direzione sud per portare il vaccino in Nuova Zelanda Grenada , Quito , Perù , Alto Perù (l'odierna Bolivia) e fino al Cile . Allo stesso tempo, vengono poste in essere strutture amministrative per perpetuare l'operato dei spedizionieri e in particolare garantire, attraverso una catena ininterrotta e ben organizzata di bambini vaccinati , la disponibilità della linfa vaccinale su più generazioni. Nel complesso, la spedizione fu un successo, anche se le guerre di indipendenza non lasciarono quasi nulla dell'opera di Balmis.
In GermaniaAlcuni soldati prussiani che contrassero il vaiolo in Francia durante la guerra del 1870 provocarono un'epidemia al loro ritorno in Germania. Le autorità sanitarie dell'Impero tedesco impongono la vaccinazione obbligatoria attraverso il Reichsimpfgesetz dell'8 aprile 1874 (ma che non entrerà in vigore fino a quando1 ° mese di aprile Anno 1875).
Nel 1899, la scoperta da parte di Saint-Yves Ménard del mantenimento dell'attività del virus immagazzinato nella glicerina consente vaccinazioni seriali ea distanza dalla giovenca.
In GermaniaIn Germania, l'obbligo relativo alla prima vaccinazione, quindi nei bambini piccoli, è stato revocato il 31 gennaio 1975. Il 31 maggio 1976 una legge ha limitato l'obbligo di vaccinazione a quattro categorie della popolazione. L'obbligo è scaduto nel 1983.
In Franciail 15 febbraio 1902La legge sulla protezione della salute pubblica, nel suo articolo 6 , rende obbligatoria la vaccinazione contro il vaiolo nel primo anno di vita e la rivaccinazione del 10 ° e 21 ° anno.
Nel 1917, André Fasquelle sviluppò, con Lucien Camus, l'essiccazione sotto vuoto della polpa di vaccino congelata, che consentirà il confezionamento e l'uso nei paesi tropicali.
Le ultime date del vaiolo epidemia l'inverno del 1954 - 1955 a Vannes . Il sergente Roger Debuigny ha visitato la sua famiglia nel Morbihan, portando con sé la seta di Saigon che sarebbe stata contaminata. Ci sono 16 morti su 73 casi.
La vaccinazione non è obbligatoria in Francia dal 1979 e le vaccinazioni di richiamo non sono più obbligatorie dal 1984 , ma esiste un piano nazionale di risposta a una minaccia di vaiolo (2006).
Nel 1950, la Pan American Sanitary Organization (OSPA), basandosi su un nuovo processo messo a punto dalla virologa Leslie Collier , si impegnò a debellare il vaiolo dalle Americhe (questo risultato sarebbe stato raggiunto nel 1967, tranne che in Brasile). L' Unione Sovietica propose all'Organizzazione Mondiale della Sanità nel 1958 di debellare completamente il vaiolo, che allora mieteva 2 milioni di vittime all'anno in tutto il mondo. La strategia iniziale, pianificata per l'eradicazione nei paesi del Terzo Mondo, stimava che fosse necessario un tasso di vaccinazione di almeno l'80% (soglia di immunità di gregge ) per debellare il virus. La campagna di vaccinazione si sta rivelando di difficile attuazione.
Il rapporto finale della Commissione globale dell'OMS per la certificazione dell'eradicazione osserva:
“Le campagne di eradicazione basate interamente o principalmente sulla vaccinazione di massa hanno avuto successo in alcuni paesi, ma nella maggior parte dei casi hanno fallito. […] In India, cinque anni dopo l'inizio di una campagna nazionale di eradicazione nel 1962 (55.595 casi), il numero di notifiche era maggiore (84.902 casi) di quanto non fosse mai stato dal 1958. Sarebbe stato estremamente costoso e logisticamente difficile, se non impossibile, raggiungere livelli di copertura molto più elevati. Con i mezzi a disposizione era assolutamente necessario cambiare strategia. "
L'OMS ha poi cambiato la sua strategia nel 1967, attuando la "strategia di sorveglianza e contenimento", che consisteva nell'isolare i casi e vaccinare tutti coloro che vivevano nelle vicinanze dei centri epidemici. Viene formato un team internazionale sotto la guida dell'americano Donald Henderson .
La campagna di eradicazione si scontra innanzitutto con il problema di identificare i focolai di infezione, non essendo stati necessariamente individuati tutti. Anche il contesto sociale, culturale e politico gioca un ruolo importante. Così, in India e Bangladesh , molti indù si oppongono alla vaccinazione per paura di offendere Shitala Devi , la dea associata al vaiolo. Tuttavia, i sacerdoti benedicono i lotti di vaccino. Inoltre, un anno, le forti piogge durante il monsone rompono le dighe e gli argini , costringendo la popolazione alla fuga, che ha l'effetto di espandere nuovamente il focolaio di infezione, che verrà debellato dopo anni di sforzi. Il Sudan è immerso nella guerra civile, esponendo a maggior rischio le squadre sanitarie (che tuttavia non hanno vittime da piangere).
L'ultima grande epidemia europea di vaiolo ha avuto luogo nel 1972 in Jugoslavia . Un giovane kosovari di ritorno da un pellegrinaggio alla Mecca e in Iraq dichiara il vaiolo. L'epidemia colpisce 38 persone, 6 delle quali muoiono. Il regime titoista dichiara quindi la legge marziale , impone la quarantena e intraprende una massiccia campagna di rivaccinazione della popolazione, con l'aiuto dell'OMS e del team di Henderson. L'epidemia è contenuta in due mesi. Alcuni anni prima, in Svezia (maggio-luglio 1963), era scoppiato un altro focolaio di infezione, debellato attraverso misure di quarantena e vaccinazione. L'ultimo caso spontaneo della forma più grave di vaiolo ( Variola major ) è stato registrato in Bangladesh nell'ottobre 1975 in una bambina di due anni, Rahima Banu. Da questa data, il vaiolo è considerato debellato da quasi tutto il globo, ad eccezione del Corno d'Africa . In effetti, la scarsa salute e le infrastrutture stradali in Etiopia e Somalia rendono molto difficile la vaccinazione di massa, che altrove è un successo. Inoltre, ci sono conflitti armati , carestie e migrazioni di profughi che complicano ulteriormente il compito. Tuttavia, con un'intensificazione delle misure di vaccinazione, sorveglianza, reclusione, all'inizio del 1977, l'ultimo caso di vaiolo contratto in modo naturale fu diagnosticato a Merca in Somalia, il 26 ottobre 1977.
L'eradicazione globale del vaiolo è stata certificata da una commissione di esperti il 9 dicembre 1979 e dichiarata ufficialmente dall'OMS l'8 maggio 1980 nella risoluzione WHA33.3. A seguito di questo successo, la vaccinazione sistematica non viene più applicata, ma viene utilizzata solo oggi nelle Forze Armate e nei laboratori.
Dal 1976, con l'imminente eradicazione globale, il numero di laboratori che detenevano virus variola fu ridotto. A livello mondiale, è passato da 75 nel 1975 a 7 nel 1979, poi a 4 nel 1981 (Sud Africa, URSS, Regno Unito, Stati Uniti). Questo processo è stato accelerato dall'incidente di laboratorio nel 1978.
Epidemia di Birmingham nel 1978Dieci mesi dopo la scoperta dell'ultimo caso di vaiolo al mondo (Somalia, 1977), nell'agosto 1978, Janet Parker, fotografa della Scuola di Medicina dell'Università di Birmingham si presentò all'ospedale con sintomi di vaiolo. . I test sierologici e la microscopia elettronica confermarono le sue condizioni e morì l'11 settembre dello stesso anno a causa della malattia. Il professor Henry Bedson (in) , responsabile della ricerca sul vaiolo in questo laboratorio, si ammalò il 2 settembre dopo un apparente tentativo di suicidio e morì il 7 settembre.
Janet Parker, 40 anni, era stata vaccinata nel 1966 e non aveva viaggiato di recente né era stata in contatto con nessuno di ritorno dall'estero. 290 persone che erano state in contatto con Janet Parker durante la sua malattia sono state identificate, vaccinate o rivaccinate e isolate nelle loro case. Il padre di Janet Parker ha sviluppato la febbre ed è morto improvvisamente il 5 settembre per arresto cardiaco. La madre di Janet Parker, 70 anni, si è ammalata il 7 settembre ed è stato confermato il vaiolo, ma si è ripresa ed è riuscita a uscire dal suo isolamento il 22 settembre.
L'indagine ha rivelato che il laboratorio di fotografia in cui lavorava Janet Parker era immediatamente sopra il laboratorio di virologia dove si trovavano le gabbie degli animali sperimentali. La via più probabile di contaminazione sarebbe stata la via aerea attraverso il condotto contenente i cavi telefonici da un piano all'altro.
Questo episodio rappresenta l'ultima epidemia di vaiolo nel mondo e la madre di Janet Parker l'ultimo caso globale conosciuto di vaiolo.
Pertanto, nel 1980 fu deciso che tutti gli stock conosciuti di questo virus sarebbero stati distrutti o trasferiti in uno dei due laboratori autorizzati dall'OMS, uno ad Atlanta (il CDC - Center for Disease Control, o Centers for Disease Control and Prevention - negli Stati Uniti), l'altro a Mosca (Istituto per la ricerca virologica in URSS), entrambi di alta sicurezza. Quest'ultimo è stato trasferito nel 1982 al Centro nazionale per la ricerca in virologia e biotecnologia ( Vettore ) a Koltsovo , URSS .
Nel 1986, l'OMS raccomandò infine la distruzione totale di tutti gli stock di questi virus entro il 30 dicembre 1993. Ma dopo un primo rinvio al 30 giugno 1995, poi come "ultima scadenza fissata dall'OMS" il 30 giugno 1999, questa decisione è stata rinviata fino al 2002. Infatti, la decisione di distruzione totale non era più il consenso alla 52 ° Assemblea mondiale della sanità nel 1999, anche se la totale distruzione degli stock ha ridotto il rischio di un incidente. conduce ad una nuova eruzione cutanea della malattia. Diversi Stati membri, inclusi gli Stati Uniti, hanno sostenuto che questi virus potrebbero rivelarsi utili per la ricerca biomedica (ulteriore sequenziamento del genoma del virus del vaiolo) nonché per lo sviluppo di nuovi vaccini, farmaci antivirali, ecc. .
La disintegrazione dell'URSS, l'importanza della sua ricerca virologica militare e la partenza di scienziati ex-sovietici verso paesi che ospitano gruppi terroristici hanno avuto un ruolo in queste decisioni di rinvio.
Dopo gli attacchi dell'11 settembre 2001 e l' attacco all'antrace negli Stati Uniti nel 2001, è cresciuta la questione del possibile utilizzo del vaiolo come arma biologica . Nel 2003, la probabilità di un'azione bioterroristica utilizzando il virus del vaiolo è stata qualificata come minore Dal professor François Bricaire .
Nel 1999, un comitato dell'OMS ha indicato che le riserve di vaccini disponibili (valutate in tutto il mondo a 90 milioni di dosi nel 1998) erano troppo limitate e che la produzione di vaccini doveva essere riavviata. Da allora, gli Stati Uniti e altri paesi sotto l'egida dell'OMS hanno rilanciato la ricostituzione delle scorte e la ricerca su nuovi vaccini contro il vaiolo.
In Francia, il piano nazionale di risposta alla minaccia del vaiolo, istituito dal decreto n . 2003-313 del3 aprile 2003, prevede diverse misure da adottare in caso di attacco bioterroristico ( Piano Biotox ). Queste misure sono graduate in base al livello di minaccia e di allerta, che può spingersi il più lontano possibile (epidemia che sfugge a ogni controllo e come ultima risorsa) fino a un sistema di vaccinazione per l'intera popolazione. È già stato istituito uno stock di vaccini. Questo piano (ultima versione nel 2006) è in fase di revisione e nel 2016 questo lavoro è coperto dal segreto della difesa nazionale.
Per l'OMS, la vaccinazione attuata per combattere un possibile focolaio dovrebbe essere limitata alle persone a stretto contatto con i pazienti e ai lavoratori in prima linea.
Nel 2016, l'attuale stock detenuto dall'OMS è di 2,4 milioni di dosi in Svizzera e 32 milioni nei paesi donatori. Inoltre, ci sono scorte nazionali, gestite da ciascun paese, che rappresentano da 600 a 700 milioni di dosi in tutto il mondo, che, secondo l'OMS, sono sufficienti per far fronte a un'epidemia.
Così, per far fronte a qualsiasi minaccia di vaiolo (bioterrorismo, incidente di laboratorio, ecc.), continua la ricerca di mezzi terapeutici. La strada principale intrapresa è lo sviluppo di un nuovo vaccino. Si stanno studiando anche gli antivirali. Nel 2010 un laboratorio ha riscoperto una pianta carnivora, Sarracenia purpurea L./orecchio di maiale, con attività anti-orthopoxvirus.
Dal riconoscimento dell'eradicazione del vaiolo nel 1980 , fino a quando non ci sarà un consenso scientifico mondiale sulla scomparsa del rischio per la salute legato a una ricomparsa naturale del virus (considerata sempre meno plausibile) o all'uso illecito, è probabile che la ricerca continui anche dopo la possibile “distruzione delle scorte esistenti di virus vivo variola” .
È multidisciplinare e viene svolto in condizioni di " sicurezza biologica " e biosicurezza molto controllate sotto l'egida dell'OMS, un comitato consultivo dell'OMS per la ricerca sul virus variola "(ACVVR) e un gruppo. Comitato consultivo di esperti indipendenti (AGIES) , comprendente rappresentanti di tutti i settori di ricerca e sviluppo nel campo degli orthopoxvirus (OPV), presumibilmente indipendenti (avendo completato e firmato una dichiarazione di interessi e provenienti da un altro campo come ricerca sul vaiolo ”) e approvato dal precedente comitato e dall'OMS.
Nel 2010, l'AGIES ha concluso che, alla luce dei dati disponibili e del progresso tecnico, "i virus del vaiolo vivi non sono necessari per l'ulteriore sviluppo di test diagnostici né per la loro convalida tecnica" , ma che "è necessario con altri mezzi "per continuare la tentativi di sviluppare vaccini più sicuri e almeno altrettanto efficaci dei vaccini originali e/o dei vaccini contro il vaiolo attualmente autorizzati" (pagina 9/44 del rapporto AGIES2010).
Nel 2014, l'Assemblea mondiale della sanità ha chiesto a gruppi di esperti di analizzare le conseguenze degli ultimi progressi della biologia sintetica . La conclusione è che il rischio di ricomparsa del vaiolo è complessivamente aumentato dall'inizio degli anni 2000. La sintesi del virus Variola è diventata "più facile e meno costosa, probabilmente eseguita da piccoli laboratori le cui condizioni di biosicurezza e bioprotezione sono insufficienti" .
Nel 2016, lo stato della ricerca sul vaiolo e delle contromisure mediche è il seguente:
Secondo l'OMS, è necessario prepararsi, a livello globale e nazionale, a un evento di vaiolo di qualsiasi tipo (riemergenza naturale, incidente di laboratorio, bioterrorismo). Le misure di sanità pubblica previste sono generalmente applicabili a tutti gli altri agenti patogeni pericolosi. “Un alto livello di preparazione globale contro le malattie infettive emergenti rappresenta un investimento indispensabile per tutti gli Stati membri”.
Durante l' assedio di Fort Pitt nelle guerre intercoloniali (1754–1763), gli inglesi proposero di usare il vaiolo contro i loro avversari indiani. Sebbene non sia accertato che questo disegno fosse ufficialmente approvato, un certo William Trent, un commerciante locale, scrisse il 24 giugno 1763 che “in segno di rispetto per loro (= gli emissari degli assalitori indiani), abbiamo dato loro due coperte e un fazzoletto da un ospedale per il vaiolo. Spero che questo avrà l'effetto sperato”. Gli storici non sono d'accordo sul successo di questo tentativo di diffondere la malattia. Anche Jeffery Amherst avrebbe evocato questa forma di avvelenamento collettivo, contro i Lenape . È stato anche affermato che il vaiolo è stato usato come arma durante la guerra d'indipendenza degli Stati Uniti (1775-1783).
Secondo una teoria presentata nel Journal of Australian Studies ( JAS ) da un ricercatore indipendente, truppe di marines britannici lo usarono nel 1789 contro il vaiolo tribali aborigeni nel New South Wales ; questo stesso evento era già stato menzionato nel Bulletin of the History of Medicine , poi da David Day nel suo libro Claiming a Continent. Una nuova storia dell'Australia . Anche prima dell'articolo JAS , questa teoria era già stata oggetto di discussioni tra alcuni accademici. Il professor Jack Carmody ha obiettato che è più probabile che l'epidemia in questione sia stata causata dalla varicella, che a quel tempo veniva talvolta identificata come una forma lieve di vaiolo. Tuttavia, se fosse stato prima rilevato che non sono stati segnalati casi di vaiolo tra i coloni durante gli otto mesi di viaggio della " Prima Flotta ", né durante i successivi quattordici mesi, e quattordici' è improbabile, visto che il il periodo di incubazione per il vaiolo è di 10-12 giorni, che i germi della malattia sono stati portati via dalla suddetta Prima Flotta, sappiamo oggi, tuttavia, che le fiale del virus del vaiolo detenute dai medici della Prima Flotta erano la probabile fonte, e c'era davvero un caso di vaiolo tra i coloni, in un marinaio di nome Jefferies.
Durante la seconda guerra mondiale , scienziati del Regno Unito, degli Stati Uniti e del Giappone (in particolare l' Unità 731 dell'esercito imperiale giapponese ) hanno condotto la ricerca per produrre un'arma biologica per la base del vaiolo. Tuttavia, la produzione su larga scala non è mai stata decisa perché la disponibilità universale di un vaccino ha reso l'arma inefficace.
Nel 1947, l' Unione Sovietica aprì una fabbrica di armi contro il vaiolo nella città di Zagorsk , 75 km a nord - est di Mosca. Nel 1971 scoppiò un'epidemia di vaiolo, il cui virus responsabile proveniva da armi biologiche in fase di sperimentazione in una struttura su un'isola nel Lago d'Aral . Il generale e il professor Peter Burgasov, ex capo medico dell'esercito sovietico e dirigente senior del programma di armi biologiche sovietiche, descrissero così l'incidente:
“ Sull'isola di Vozrojdénia , nel lago d'Aral, venivano testati i preparati di variola più potenti. Improvvisamente sono stato informato che c'erano misteriosi casi di morte ad Aralsk. Una nave da ricerca della flotta Aral era giunta a 15 km dall'isola (era vietato avvicinarsi entro 40 km ). Il tecnico di laboratorio su questa nave ha prelevato campioni di plancton due volte al giorno dal ponte superiore. Il preparato di variola - di cui 400 g erano esplosi sull'isola - "l'aveva presa" e ne era stata contagiata. Al suo ritorno ad Aralsk , ha infettato diverse persone, compresi i bambini. Tutti sono morti. Sospettai il motivo e chiamai il capo di stato maggiore del Ministero della Difesa e lo pregai di vietare al treno Alma-Ata - Mosca di fermarsi ad Aralsk. In questo modo è stata prevenuta un'epidemia nella regione. Ho chiamato Andropov , che all'epoca era il capo del KGB , e lo ha informato circa la preparazione del vaiolo esclusivo ottenuto sull'isola di Vozrozhenia. "
Altri autori, invece, tendono a pensare che la prima paziente abbia contratto la malattia quando ha visitato Uyaly o Komsomolsk, nell'Ust-Urt , avendo la barca approdata in queste due città costiere.
Nel 1991, cedendo alle pressioni internazionali, il governo sovietico autorizzò una squadra congiunta di ispettori americani e britannici a effettuare un giro di ispezione in quattro dei principali siti di Biopreparat . Gli ispettori hanno dovuto affrontare risposte evasive e smentite da parte di scienziati sovietici, solo per ricevere l'ordine di lasciare la struttura. Nel 1992, il disertore sovietico Ken Alibek affermò che il programma di armi biologiche sovietico a Zagorsk aveva prodotto una grande riserva - circa venti tonnellate - di vaiolo per uso militare (possibilmente utilizzando un virus geneticamente modificato in grado di resistere ai vaccini, secondo il quale Alibek ha aggiunto), insieme a testate refrigerate per dirigere il prodotto verso il suo bersaglio. Tuttavia, le affermazioni di Alibek sulle attività del vaiolo nell'ambito dell'ex progetto sovietico non sono mai state verificate in modo indipendente.
Nel 1997, il governo russo annunciò che tutti i suoi restanti campioni di vaiolo sarebbero stati trasferiti all'Istituto Vector di Koltsovo . Dopo il crollo dell'Unione Sovietica e il licenziamento di molti scienziati precedentemente attivi nei programmi di armamento, i funzionari negli Stati Uniti hanno espresso la preoccupazione che il virus del vaiolo e il know-how per abilitarlo, condizionandolo per uso militare, possano cadere nelle mani di altri governi o gruppi terroristici che desiderano utilizzare i virus come agenti di guerra biologica. Le accuse specifiche mosse contro l' Iraq a questo proposito, tuttavia, si sono rivelate false.
Nel giugno 2015, gli esperti dell'AGIES (Advisory Group of Independent Experts), o il gruppo consultivo indipendente dell'OMS sulla ricerca sul vaiolo, hanno espresso le loro preoccupazioni sui progressi compiuti nella biologia sintetica consentendo ai piccoli laboratori di manipolare il virus, o addirittura di ricrearlo da genomi digitalizzati ( informazioni sulle sequenze di DNA virale nelle banche dati). Infatti, l'inserimento, negli orthopoxvirus esistenti, di DNA sintetico di variola potrebbe consentire la ricostituzione del virus, il che aumenta i rischi di incidenti di laboratorio e di utilizzo per scopi bioterroristici o militari. Il primo passo per ridurre questo rischio dovrebbe, secondo alcuni, essere quello di distruggere le rimanenti scorte di virus, in modo che qualsiasi successivo possesso del virus possa essere criminalizzato senza ambiguità.
Il rilascio deliberato di un aerosol di virus variola comporterebbe un'ampia diffusione data l'elevata stabilità del virus nell'ambiente e la sua bassa dose infettiva . La sopravvivenza del virus nell'ambiente esterno è inversamente proporzionale alla temperatura e all'umidità (favorite dal freddo e dalla siccità). In queste condizioni, il virus rimarrebbe vitale da 6 ore (in estate piovosa) a poco più di 24 ore (inverno secco).
In Francia, l'Alto Consiglio della sanità pubblica stima che la mortalità indotta sarebbe dal 30 al 50% nei pazienti non vaccinati. Il rischio di sviluppare la malattia nei contatti sarebbe del 95% nelle persone non vaccinate, del 12% nelle persone anziane vaccinate (oltre i 10 anni) e del 4% in quelle in regola con la vaccinazione. Nel 2012 c'è stata una totale mancanza di immunità tra gli under 35, rendendoli più suscettibili al vaiolo, ma anche alle complicazioni dei vaccini di prima generazione.
L'importanza del vaiolo si riflette nell'esistenza di molti culti volti a proteggersi da esso.
Nell'Europa medievale, il santo patrono del vaiolo è Saint Nicaise , vescovo di Reims , guarito dal vaiolo ma decapitato dagli Unni nel 452.
In India, la dea del vaiolo è Shitala Devi . Vecchio divinità folk, la sua associazione con il vaiolo sarebbe più alto ( XVIII ° secolo). È rappresentato in molti templi e luoghi di pellegrinaggio in tutta l'India. Questo ruolo è destinato ad evolversi con l'eradicazione del vaiolo. Nel sud dell'India, tra i Tamil , la divinità del vaiolo è Mariamman .
In Cina, il santo di vaiolo o di Te-Shen Niang-Niang, un religioso buddhista avrebbe introdotto variolation in Cina XI ° secolo. Nel XIX ° secolo, il suo culto è il più popolare, seguito dai cinesi a causa di qualunque religione (templi in tutta la Cina).
In Giappone, l'eroe arciere Tametomo il XII ° è noto secolo ad aver colpito il demone del vaiolo. La sua effigie dipinta in rosso (un colore associato al vaiolo e che si suppone favorisse la guarigione) era appesa nei reparti dei pazienti affetti da vaiolo.
In Africa, Sakpata (molte varianti, come "Sopona") è il dio del vaiolo tra gli Yoruba ( Regno di Oyo , regno di Dahomey ...) e i loro stretti vicini di Nigeria , Togo e Benin . Nel XVIII ° secolo, il culto della Sakpata è fornita da " stregoni " che offrono anche il pellegrinaggio variolation. Questo culto viene trasmesso in Brasile attraverso la tratta degli schiavi (di lingua o popolazione yoruba), il dio che cambia nome per diventare Omolu o Obaluaye .
Diversi personaggi storici hanno contratto il vaiolo (vedi categoria "morte per vaiolo" ):
Si ritiene che il faraone Ramses V ( -1150 a -1145 ) sarebbe morto, perché sul volto della sua mummia sono presenti suggestive lesioni cutanee; allo stesso modo gli imperatori cinesi Kangxi ( 1654 - 1722 ), Shunzhi ( 1638 - 1661 ) e forse Tongzhi (1856-1875); il daimyo giapponese (signore) Date Masamune ( 1567 - 1636 ), che perse un occhio a causa di una malattia. Guru Har Krishan , 8 e guru Sikh nel 1664 ; Maharajah Ranjît Singh , "Leone del Punjab", che lo perse di vista con l'occhio sinistro. Cuitláhuac , il decimo tlatoani azteco (sovrano) morì di vaiolo nel 1520 , poco dopo essere stato introdotto in America . L'imperatore Inca Huayna Capac morì di vaiolo nel 1527 . Pietro II di Russia) cadde vittima della malattia il30 gennaio 1730all'età di 14 anni. Il principe elettore Massimiliano III Giuseppe di Baviera morì di vaiolo nel 1777 .
In Europa, le conseguenze del vaiolo hanno spesso cambiato l'ordine delle successioni dinastiche: Luigi XV succede al bisnonno Luigi XIV dopo la morte del primo della linea di successione e muore lui stesso di questa malattia nel 1774. Unico figlio superstite di Enrico VIII , Edoardo VI , morì probabilmente per complicazioni poco dopo essersi ripreso dalla malattia. I suoi immediati successori furono le donne.
Guglielmo III d'Inghilterra perse sua madre per malattia quando aveva solo dieci anni nel 1660, e suo zio Carlo divenne il suo tutore legale. Anche sua moglie e cugina Maria II morirono di vaiolo nel 1694. Ciò scatenò una catena di eventi che portarono alla cacciata permanente della linea degli Stuart dal trono britannico.
Mirabeau e Danton , così come Mozart e Beethoven , contrassero e sopravvissero alla malattia da bambini; tutti e quattro avevano cicatrici visibili sui loro volti. Goethe, invece, che contrasse la malattia negli anni Cinquanta del Settecento, non ebbe conseguenze, che raccontò come segue:
“Mi ero appena comprato il Fortunatus con la sua borsetta e il suo cappello magico, quando fui preso da malessere e febbre, che annunciavano il vaiolo. L'inoculazione di questa era ancora da noi considerata molto problematica, e sebbene autori eminenti l'avessero consigliata in modo intelligibile e insistente, i medici tedeschi esitavano di fronte a un'operazione che sembrava loro usurpare la natura. Gli speculatori inglesi vennero quindi nel continente e inocularono, per un compenso considerevole, i figli di coloro che erano insieme ricchi e liberi da pregiudizi. La maggioranza, tuttavia, era ancora esposta all'antico flagello; la malattia infuriava nelle famiglie, uccideva e sfigurava molti bambini, e pochi genitori erano incoraggiati a ricorrere a un rimedio, il cui probabile beneficio era stato però già corroborato dal successo che ne aveva ottenuto più volte. Il male ora ha colpito anche la nostra casa e mi ha preso con particolare violenza. Tutto il mio corpo era cosparso di vesciche, il mio viso ne era coperto e rimasi lì per diversi giorni, accecato e con grande dolore. Ogni possibile sollievo è stato provato su di me e mi sono state promesse meraviglie se volevo mantenere la calma e non aggravare il dolore strofinandomi e graffiandomi. Sono stato in grado di controllarmi; nel frattempo, secondo un pregiudizio prevalente, ci tenevamo al caldo il più possibile, per cui non facevamo che esacerbare il male. Alla fine, dopo un lasso di tempo tristemente trascorso, mi è caduto dal viso come una maschera, senza che le vescicole lasciassero un segno visibile sulla pelle; ma la conformazione era cambiata sensibilmente. Io stesso ero soddisfatto, se non altro perché vedevo di nuovo la luce del giorno e perdevo gradualmente la pelle screziata; ma altri erano abbastanza spietati da ricordarmi più e più volte il mio stato precedente; (…). "
I due presidenti degli Stati Uniti George Washington e Abraham Lincoln hanno contratto la malattia e si sono ripresi. Joseph Stalin , che è stato gravemente colpito dalla malattia all'inizio della sua vita, ha spesso modificato le foto per rendere meno visibili le sue cicatrici.
Il criminale Lucky Luciano contrasse la malattia nel 1907 all'età di dieci anni, prima di emigrare a New York dalla Sicilia. L'attrice indiana Geeta Bali morì di vaiolo nel 1965. Il poeta turco Âşık Veysel Şatıroğlu fu accecato dal vaiolo all'età di sette anni. Sehzade Mehmet, figlio di Solimano il Magnifico e di sua moglie Hurrem sultano Roxelane , morì di vaiolo nel 1543 all'età di 21 anni.