Sepsi
Sepsi
| Specialità | Malattia infettiva |
|---|
| CISP - 2 | A78 |
|---|---|
| ICD - 10 | R65.20 e R65.21 |
| CIM - 9 | 995.92 |
| MalattieDB | 11960 |
| MedlinePlus | 000666 |
| Maglia | D018805 |
| Sintomi | Febbre ricorrente ( in ) , brividi ( in ) e febbre intermittente |
| Farmaco | Ceftriaxone , mezlocillina , nafcillina ( a ) , Cefepime , cefotetan , oxacillina , ticarcillina , amikacina , aztreonam , imipenem , gentamicina , cefotaxime , ceftizoxime , ertapenem , piperacillina , drotrecogin alfa ( a ) , ceftazidime e cefoxitina |
| paziente del Regno Unito | Sepsi-setticemia-pro |
Avviso medico
" Sepsi " (dal greco antico σῆψις "putrefazione") è un termine medico per qualsiasi "risposta infiammatoria generalizzata associata a grave infezione" . È una risposta dell'ospite deregolata all'infezione, una sindrome di infezione sistemica e grave e infiammazione del corpo causata da agenti patogeni infettivi . È accompagnato da shock da citochine .
Anticamente era designato con il termine setticemia , che significa anche letteralmente "infezione del sangue"; utilizzato per la prima volta dal medico francese Pierre Adolphe Piorry .
A partire dal 2016 , la sepsi è stata definita come disfunzione d' organo secondaria a una risposta inappropriata dell'ospite all'infezione.
La sepsi può svilupparsi da qualsiasi infezione sistemica grave.
La maggior parte dei germi responsabili proviene dal tratto digestivo . Questa sepsi può essere causata da un gran numero di agenti patogeni, come Staphylococcus aureus , Neisseria meningitidis , virus ( SARS o virus dell'influenza A (H1N1) per esempio) e da altri microrganismi.
Storia medica
Si parlava di "cancrena (o marciume) degli ospedali", che colpiva particolarmente i soldati feriti in combattimento, mentre "febbre puerperale" si riferiva a infezioni post-partum che colpivano le donne. Armand Trousseau comprende allora che la cancrena nosocomiale e la febbre puerperale sono due forme della stessa malattia che sarà poi spesso designata con la parola "setticemia".
In passato la prognosi della sepsi era spesso fatale ed è una sindrome che rimane grave; secondo l'Institut Pasteur (ottobre 2019), nel mondo:
- Una persona muore di sepsi ogni 5 secondi;
- Nei Paesi ricchi si registrano 95 casi di sepsi ogni 100.000 abitanti tra gli under 65 e 1.220 tra gli over 65;
- 350.000 neonati ne muoiono all'anno.
- 18.000 donne ne muoiono ogni anno a causa del parto (soprattutto nei paesi poveri).
- Ogni anno muoiono circa 350.000 persone.
In Francia :
- Il 27% dei pazienti affetti ne muore e circa il 50% nei casi gravi ( shock settico );
- circa 30.000 pazienti muoiono a causa di esso all'anno.
Il costo della cura della sepsi è stato valutato a $ 16,7 miliardi per i soli Stati Uniti nel 2008. Nel 2011 è stato valutato a $ 20 miliardi.
Dalla fine degli anni '80 , i batteri Gram-positivi , spesso nosocomiali , sono diventati gli organismi più spesso responsabili della sepsi.
L'arrivo dei moderni antibiotici ha permesso di combattere in modo molto più efficace queste infezioni, che rimangono tuttavia molto pericolose per un organismo indebolito o in caso di difese immunitarie insufficienti o di un microbo divenuto multiresistente agli antibiotici .
I tassi di mortalità (sia per la sepsi che per la sepsi grave) sono diminuiti dagli anni '80 al 2000, ma il rischio nosocomiale e la resistenza agli antibiotici rimangono una preoccupazione.
Nel 2017 , l'OMS ha classificato la sepsi come una "priorità di salute pubblica".
Sequela
I pazienti che sopravvivono al loro episodio di sepsi sembrano avere la sepsi: circa il 25% di loro manterrà alterazioni cognitive. E rispetto alla popolazione generale , hanno maggiori probabilità di ammalarsi di nuovo o morire entro cinque anni dalla guarigione.
Epidemiologia, ecoepidemiologia
La sepsi colpisce principalmente le persone con un sistema immunitario immaturo o carente, o le persone già indebolite da comorbilità. I neonati e gli anziani sono i più colpiti.
Nel 2020 ne muoiono circa 6 milioni all'anno, soprattutto nei paesi ricchi dove il numero degli anziani è aumentato molto (proporzionalmente); lì la sepsi uccide tanto quanto l' infarto del miocardio . Nei paesi poveri, invece, sono i neonati (350.000 all'anno) le prime vittime.
Le proiezioni prospettiche suggeriscono un raddoppio del numero dei casi entro cinquant'anni, soprattutto a causa dell'invecchiamento della popolazione.
Fattori di rischio
Sono stati identificati come fattori di rischio :
- sesso maschile
- origine etnica
- età
- una comorbilità
- l' alcolismo .
Stagionalità : Vengono identificate le variazioni stagionali (la sepsi è più comune in inverno nelle aree dove l'inverno c'è).
Trattamento
Shock settico
Shock settico con conseguente calo della pressione sanguigna, brividi, estremità fredde, tachicardia, richiede il ricovero in un reparto di terapia intensiva dove, tra l'altro, verranno effettuate infusioni endovenose (flebo) che consentiranno la somministrazione di antibiotici direttamente nel sangue , ossigeno, prodotti come la dopamina (necessaria per il corretto funzionamento del sistema circolatorio), ecc.
A seconda dei casi, verranno utilizzati i seguenti trattamenti:
- Trasfusione di sangue, somministrazione di concentrati di globuli rossi
- Ventilazione artificiale, trattamento dello shock
- Alimentazione artificiale, somministrazione di insulina e monitoraggio del trattamento
- Trattamento dei disturbi emorragici
- Emodialisi per insufficienza renale
L'eliminazione dei batteri patogeni avviene attraverso l'uso di antibiotici o, se necessario, chirurgicamente per eliminare la fonte infettiva. La sepsi richiede un trattamento tempestivo, che non deve attendere i risultati dell'emocoltura e dell'ora legale. Questo trattamento deve essere seguito per 15 giorni.
Terapia antibiotica
Più veloce è il trattamento, maggiori sono le possibilità di guarigione. Innanzitutto viene somministrato un trattamento antibiotico ad ampio spettro , per via endovenosa e ad alte dosi, in attesa dei risultati dell'antibiogramma .
La scelta degli antibiotici utilizzati dipenderà dalla sospetta causa di sepsi. Se si sospetta un'origine polmonare verranno discussi alcuni germi specifici, mentre se l'origine sospetta è addominale o urinaria, ne verranno presi in considerazione altri.
fagoterapia
La terapia fagica è stata ampiamente utilizzata nel mondo prima della scoperta degli antibiotici . Se è stata gradualmente abbandonata dai paesi occidentali sedotti dai vantaggi della terapia antibiotica, la terapia fagica è ancora utilizzata e sviluppata nei paesi dell'ex Unione Sovietica. Nei paesi occidentali, i pazienti che sono stati infettati da batteri multiresistenti si riuniscono per facilitare l'accesso ai trattamenti con batteriofagi estranei.
Nel caso della sepsi causata da batteri multiresistenti si può prendere in considerazione il trattamento con batteriofagi anche se ci sono pochi studi sull'argomento.
Vecchia classificazione degli stati settici (obsoleta)
La vecchia classificazione della sepsi risale al 1992 . È stato rivisto nel 2001 , quindi sostituito nel 2016. Ha introdotto il concetto di sindrome da risposta infiammatoria sistemica .
La sepsi è stata quindi definita come una sindrome da risposta infiammatoria sistemica causata da infezione (evidenza microbiologica come batteriemia o forte sospetto clinico).
Questi diversi stati settici sono, in ordine di gravità crescente:
- sepsi,
- la sepsi grave : sepsi con disfunzione d'organo, ipoperfusione o ipotensione,
- lo shock settico : sepsi grave con ipotensione refrattaria a un adeguato riempimento di sangue.
La prognosi è molto diversa per ciascuno di loro. Quindi la mortalità al 28 ° giorno è dal 10 al 15% per la sepsi non complicata, dal 20 al 30% per la sepsi grave e dal 40 al 50% per lo shock settico .
Sindrome da risposta infiammatoria sistemica
È una risposta a un'aggressione grave, ma non necessariamente infettiva. È definito come la combinazione di almeno due dei seguenti segni:
- temperatura superiore a 38,3 ° C o inferiore a 36 ° C
- frequenza cardiaca (polso) maggiore di 90 al minuto (90 bpm) ( tachicardia )
- frequenza respiratoria superiore a 20 al minuto ( polipnea o ipocapnia ) o PaCO 2< 32 mmHg
- iperleucocitosi > 12.000 o <4.000 per millimetro cubo o più del 10% dei neutrofili sono immaturi (in assenza di altre cause note).
sepsi grave
È sepsi con disfunzione d'organo, ipoperfusione o ipotensione. L'ipoperfusione e le anomalie della perfusione possono includere, ma non sono limitate a, acidosi lattica, oliguria o uno stato mentale alterato acuto. L'ipotensione è definita come una pressione sanguigna inferiore a 90 mmHg o una diminuzione di 40 mmHg rispetto alla normale pressione sanguigna (in assenza di altre cause note).
Nuova classificazione degli stati settici
Sepsi
La sepsi è definita come una disfunzione d'organo secondaria a una risposta inappropriata dell'ospite all'infezione.
L'uso della sindrome da risposta infiammatoria sistemica come criterio di definizione per la sepsi è abbandonato a causa delle sue scarse prestazioni statistiche.
Clinicamente, la sepsi associa un'infezione con un SOFA ( Sequential Organ Failure Assessment Score) ≥ 2 o un aumento del punteggio maggiore o uguale a 2 punti se c'era una disfunzione d'organo prima dell'infezione.
Shock settico
Lo shock settico associa la sepsi a:
- necessità di utilizzare vasopressori QSP PAM ≥ 65 mmHg;
- lattatemia > 2 mmol/L (18 mg/dL);
- nonostante un adeguato riempimento vascolare.
Il rischio di mortalità intraospedaliera è del 40%.
Note e riferimenti
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Vedi anche
Bibliografia
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