Specialità | Pneumologia |
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CISP - 2 | R99 |
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ICD - 10 | I50.1 |
CIM - 9 | 514 518.4 |
Malattie DB | 11017 |
MedlinePlus | 000140 |
eMedicine | 360932 |
eMedicine | med / 1955 radio / 581 |
Maglia | D011654 |
Farmaco | Bumetanide , furosemide , acido etacrinico ( en ) , torsemide ( en ) , etacrilato di sodio ( d ) e mannitolo esanitrato ( en ) |
L' edema polmonare acuto (PAO) è una malattia polmonare secondaria a inondazioni improvvise o accumulo di liquidi nel polmone ( alveoli o spazi interstiziali polmonari). Questo stato è responsabile dei disturbi dello scambio di gas e può portare a insufficienza respiratoria .
Più frequentemente, è di origine cardiaca e dovuta a insufficienza cardiaca sinistra acuta (nota come edema cardiogeno). Può anche essere collegato a lesioni del parenchima polmonare (si parla di edema lesionale) o ad una trasfusione di un volume troppo grande di fluido, come sangue o soluzione salina.
Questo articolo tratta dell'edema polmonare cardiogeno acuto (origine cardiaca). I meccanismi e la gestione dell'edema polmonare lesionale sono discussi nell'articolo Sindrome da distress respiratorio acuto .
Negli Stati Uniti , più di 650.000 persone vengono ricoverate ogni anno per scompenso cardiaco.
L'edema polmonare cardiogeno è legato al cattivo funzionamento del cuore o del sistema circolatorio.
Tutte le malattie cardiache possono essere complicate da edema polmonare. In tutti i casi, è consigliabile cercare un fattore che favorisca lo scompenso della cardiopatia: deviazione da una dieta priva di sale, interruzione del trattamento, disturbi del ritmo o della conduzione , ischemia miocardica , spinta ipertensiva , malattia valvolare acuta , anemia , ipossia (qualunque sia la causa), ipertiroidismo , ipertermia , infezione , ipervolemia ( infusione , trasfusione ).
Le principali malattie coinvolte sono:
Normalmente, la quantità di fluido nell'interstizio polmonare è correlata all'equilibrio tra il passaggio del fluido attraverso l'endotelio capillare polmonare agli spazi interstiziali e la sua eliminazione da parte del sistema linfatico. La fisiopatologia dell'edema deriva da uno squilibrio nell'equazione di Starling .
Il danno cardiaco può portare ad un aumento delle pressioni di riempimento del cuore sinistro (pressione diastolica dell'estremità ventricolare sinistra), portando così ad un aumento della pressione capillare polmonare. All'aumentare della cosiddetta pressione idrostatica, si verifica un passaggio di liquido dal compartimento sanguigno capillare polmonare al settore interstiziale e agli alveoli polmonari: si tratta di edema polmonare. Questo stravaso di liquido nei polmoni è la causa del distress respiratorio: è un'emergenza terapeutica.
L'edema polmonare può anche essere causato da lesioni del parenchima polmonare, responsabili di un aumento della permeabilità della membrana alveolo-capillare.
Una causa specifica: il forame ovale pervio . La sua presenza (consistente nella possibilità di passaggio di sangue tra i due atri attraverso una parete imperfettamente sigillata) è quattro volte più frequente nei soggetti con edema polmonare d'alta quota caratterizzato da ipertensione arteriosa polmonare e ipossiemia da altitudine.
Il soggetto presenta dispnea , ovvero fastidio respiratorio agonizzante (insorgenza rapida o graduale), ortopnea (difficoltà a respirare da sdraiati). Ci possono essere anche tosse notturna, espettorazione (rugiada, biancastra, schiumosa), sfrigolio laringeo.
Un "attacco d'asma" che si verifica oltre i 65 anni di età corrisponde nella maggior parte dei casi a edema polmonare .
Il soggetto può presentare anche segni legati alla patologia responsabile dell'edema polmonare: dolore toracico , febbre, ecc.
L'esame può mostrare cianosi , aumento della pressione sanguigna (eccetto stato di shock ).
L'auscultazione cardiopolmonare rivela tachicardia (una bradicardia è un segno di gravità), galoppo sinistro incostante, rantoli scoppiettanti , rantoli sibilanti. Cerchiamo sistematicamente un soffio al cuore alla ricerca di una malattia valvolare .
Viene eseguita sistematicamente una valutazione biologica con, oltre a una valutazione standard, un dosaggio di enzimi cardiaci troponina che consente di indirizzare verso una causa ischemica dello scompenso. Un test BNP può essere utile in caso di dubbio sull'origine cardiaca della dispnea : è elevato in caso di insufficienza cardiaca.
Un prelievo arterioso allo scopo di effettuare una misurazione del gas arterioso (" gas del sangue "), rivela ipossiemia , ipocapnia in una lieve compromissione ( ipercapnia in coinvolgimento più grave), acidosi respiratoria dovuta a una diminuzione della pressione sanguigna. Ventilazione.
Una radiografia del torace standard può cercare:
Verrà effettuato sistematicamente un elettrocardiogramma alla ricerca di disturbi del ritmo o della conduzione , segni di ischemia miocardica , ipertrofia ventricolare sinistra.
Un'ecografia cardiaca vi permetterà di studiare la funzione del ventricolo sinistro , la malattia cardiache sottostanti, alla fine permetterà di trovare un fattore scatenante.
Dovrebbero essere cercati sistematicamente e possono essere clinici o biologici:
Alcune raccomandazioni sono state pubblicate sul trattamento dell'insufficienza cardiaca acuta da diverse società scientifiche internazionali. Quelli della Società Europea di Cardiologia dal 2008, aggiornati nel 2012. Il ricovero è generalmente necessario, possibilmente in una unità specializzata ( cardiologia o rianimazione ICU ).
Il paziente deve essere posto in posizione semi-seduta, se possibile con le gambe penzoloni.
Il trattamento include:
Il trattamento della causa e la correzione dei fattori scatenanti sono essenziali per la gestione.