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La milza è un organo profondo, situato nel quadrante superiore sinistro in corrispondenza del 10 °  lato ( costa splenica ), contiguo alla faccia laterale dello stomaco, la curvatura maggiore. Si trova quindi in posizione toraco-addominale . Svolge un ruolo nell'immunità e nel rinnovamento delle cellule del sangue .

Nonostante la sua topografia anatomica nella cavità addominale, ricoperta di peritoneo viscerale, la milza non fa parte in alcun modo dell'apparato digerente: non ha né funzione endocrina né esocrina, ma solo funzioni ematologiche e immunitarie.

Morfologia

Di colore rosso o viola scuro, la milza misura nell'uomo in media 12×7×4  cm per una massa media di 200 g, è l'organo linfoide più grande.

La milza comprende convenzionalmente tre facce e una base:

• la faccia mediale o gastrica rivolta verso lo stomaco . È su questo che viene scavato l' ilo della milza, regione da cui entrano ed escono i vasi;
• la faccia laterale o diaframmatica , opposta al diaframma ;
• la faccia posteriore o renale rispetto al rene sinistro;
• la base o faccia del colon , piccola e incostante a seconda della posizione dell'angolo della colica sinistra con cui è in relazione.

Il margine anteriore è merlato per la vicinanza all'ultimo lato sinistro, è questo che percepiamo alla palpazione durante una splenomegalia.

La milza è in grado di contrarsi o espandersi a seconda delle esigenze dell'organismo, con la splenocontrazione che fa tornare il sangue alla circolazione generale.

Costituzione

La milza è circondata da una capsula congiuntivale molto flessibile, ricca di reticolina ed elastina , che invia setti connettivi nel parenchima splenico. Questi setti dividono la milza in lobuli splenici che sono le unità funzionali della milza.

È composto da due tipi di tessuto:

• la polpa rossa  ; composto da sinusoidi venosi che contengono molti eritrociti
• la polpa bianca corrispondente ai follicoli linfoidi , coinvolti nell'immunità. La milza è infatti il ​​più grande degli organi linfoidi periferici .

Vascolarizzazione e innervazione

L'afflusso di sangue arterioso alla milza avviene principalmente attraverso l'arteria splenica (arteria lienale). Essendo questo uno dei 3 rami del tronco celiaco che nasce dall'aorta a livello della 12 °  vertebra toracica. Dopo un andamento molto sinuoso sul margine superiore del pancreas , entra nel parenchima attraverso l' ilo , dividendosi in due rami superiore ed inferiore; questo spiega l'esistenza della splenectomia parziale . Quindi questi rami si dividono in arterie trabecolari che corrono attraverso le vene connettive. Essi stessi danno origine alle arterie centrali all'uscita dalla campata, che sono circondate da un manicotto di polpa bianca (soprattutto linfociti T ). L'arteria centrale prosegue ed emerge dalla polpa bianca per dare rami più piccoli: le “arterie penicillate”. Questi terminano in capillari con specie di tappi che circondano la loro terminazione: questi sono i capillari con coperchio. Questi capillari terminali sono bloccati e ci saranno passaggi tra le cellule endoteliali terminali, e il sangue uscirà dai vasi e passerà attraverso il parenchima splenico per unirsi ai seni venosi. Abbiamo quindi una circolazione chiusa e una circolazione aperta.

La vascolarizzazione venosa è effettuata dalla vena splenica ( vena lienale ), che entra nella costituzione del tronco portale con le vene mesenteriche superiore ed inferiore .

I vasi linfatici si trovano vicino ai vasi sanguigni. Nella milza esistono solo vasi linfatici efferenti. I canali linfatici esterni collegano la milza allo stomaco ( omento gastro-splenico), al pancreas (omento pancreas-splenico). Questi canali possono svolgere un ruolo nell'equilibrio sodio / potassio dell'organismo .

I nervi seguono i vasi e principalmente le arterie. Spiegherebbero in parte i punti laterali (da ischemia della milza) e la mancanza di respiro durante gli shock nell'ipocondrio sinistro. Nel trauma alla milza, a volte può essere visto dolore alla spalla sinistra a causa della comune afferenza sensoriale nel midollo spinale.

Variazioni anatomiche

Sono frequenti le milze soprannumerarie, dette accessorie, riscontrate in più del 10% dei casi di ecografia addominale. Di solito non causano problemi, ma sono stati descritti casi di torsione che si manifestano come dolore addominale acuto. In questo caso troviamo una milza principale e secondarie.

Possiamo avere anche polisplenie, troviamo poi diverse milze di grandezza equivalente, senza dominante. In questo caso abbiamo spesso altre malformazioni: situs invertus, cattiva disposizione dei vasi addominali...

La milza, invece di essere liscia, può essere polilobata. Raramente può essere ectopico o addirittura fuso con una gonade .

Ruolo

La milza ha tre ruoli essenziali:

• ruolo nell'immunità , in particolare nell'immunità cellulare , fa quindi parte degli organi linfoidi secondari .
  È particolarmente coinvolto nel controllo delle infezioni da batteri incapsulati, in particolare pneumococchi e meningococchi  ;
• ruolo nella regolazione della formazione e distruzione degli elementi figurativi del sangue  : si dice che la milza sia il "cimitero dei globuli rossi  ". La milza è il sito di emopoiesi durante la vita fetale (3-7 mesi), insieme con il fegato ( 1 ° al 9 ° mese), poi a poco a poco sostituita da midollo osseo (dal 4 ° mese), che diventa l'ematopoietiche esclusiva organo dopo la nascita. In caso di compromissione della funzione ematopoietica del midollo osseo si può osservare una ripresa dell'emopoiesi splenica.
• Ruolo nella conservazione dei globuli rossi, dei linfociti e di altri elementi figurativi del sangue. Nell'uomo, fino al 30% dei globuli rossi viene sequestrato nella milza e rilasciato in caso di ipovolemia e ipossia in seguito alla stimolazione della splenocontrazione da parte del sistema nervoso simpatico . Inoltre, immagazzina fino al 25% delle piastrine nel sangue. Inoltre, una grande percentuale di linfociti è sempre immagazzinata nella milza.

Coinvolgimento splenico

• assenza di milza: asplenia congenita. Molto raro, espone a gravi infezioni.
• polisplenia  : presenza di più milze; molto più frequente sapendo che le milze soprannumerarie sono generalmente molto piccole. Tuttavia, possono svilupparsi se la milza viene rimossa.
• splenomegalia  : ingrossamento della milza. Le cause della splenomegalia sono molto numerose: infettive, ematologiche e tumorali, malattie da sovraccarico.
• Trauma della milza . La milza è un organo fragile e altamente vascolarizzato. Di conseguenza, il trauma della milza è molto comune, specialmente nel trauma basitoracico sinistro. Espongono ad un'emorragia che può essere molto grave in caso di rottura della capsula splenica: ciò può portare alla formazione di un emoperitoneo con shock emorragico secondario. Se la capsula viene rispettata, il sanguinamento sarà meno abbondante e formerà un ematoma sottocapsulare. La rottura della milza dopo uno sforzo intenso è una complicanza rara ma classica della mononucleosi infettiva .

splenectomia

La milza non è essenziale per la vita. Per questo motivo la splenectomia , o asportazione della milza, può essere indicata in diverse situazioni:

• in caso di trauma, per prevenire la rottura della milza  ;
• in caso di tumore o ascesso della milza;
• nell'ipersplenismo grave;
• nell'ambito del trattamento di malattie autoimmuni quali la porpora trombocitopenica idiopatica o l'anemia emolitica autoimmune  ; è infatti nella milza che vengono distrutte le piastrine oi globuli rossi sensibilizzati dagli autoanticorpi;
• come parte del trattamento dell'anemia emolitica congenita come la talassemia o la sferocitosi ereditaria .

Al di là delle possibili complicanze operatorie, le principali complicanze della splenectomia sono infettive, dovute all'asplenia indotta, con rischio di infezioni batteriche molto gravi. I germi coinvolti sono pneumococchi , meningococchi e Haemophilus influenzae .

Teorie arcaiche

Gli Antichi (Ippocrate) dicevano che in autunno era necessario "far ridere la milza", mangiando radici ( pastinaca , ravanello nero , dente di leone ,  ecc .). Questo ha reso più facile sopportare il freddo e essere di buon umore. La milza, secondo la teoria degli umori , veniva utilizzata principalmente per regolare gli umori . Se mangiavamo abbastanza radici, evitavamo le depressioni legate all'inverno.

Gli antichi attribuivano alla milza molte proprietà, tra cui quella di provocare punti laterali e quindi di ostacolare la corsa. Si credeva che gli antichi prosciugassero la milza dei corridori e dei loro cavalli per migliorare le prestazioni.

Immagini aggiuntive

• Il tronco celiaco e i suoi rami.

• Il tronco celiaco e i suoi rami.

• Disposizione orizzontale del peritoneo nella parte superiore dell'addome.

• Sezione trasversale attraverso il centro della prima vertebra lombare.

• Il duodeno e il pancreas.

• Vista laparoscopica di una milza di cavallo.

• Sezione trasversale della milza, che mostra il tessuto trabecolare e la vena splenica e i suoi affluenti.

• Sezione trasversale della milza umana, che mostra la disposizione dell'arteria splenica e dei suoi rami.

• Sezione trasversale della milza, che mostra le terminazioni dei piccoli vasi sanguigni.

• Parte posteriore della regione lombare, che mostra le superfici dei reni, degli ureteri e della milza in vista posteriore (vista posteriore)

• Lato del torace, che mostra le aree occupate da ossa, polmoni (viola), pleura (blu) e milza (verde).

• Il sistema linfatico

Note e riferimenti

1. In greco antico σπλήν (SPLEN) , in latino pegno , da qui gli aggettivi milza e liénal
2. Romer T, Wiesner W, La milza accessoria: prevalenza e risultati di imaging in 1.735 pazienti consecutivi esaminati mediante tomografia computerizzata multidetettore , JBR-BTR, 2012; 95: 61-65
3. Impellizzeri P, Montalto AS, Borruto FA et al. Torsione accessoria della milza: rara causa di addome acuto nei bambini e revisione della letteratura , J Pediatr Surg, 2009; 44: e15-e18
4. Varga I, Galfiova P, Adamkov M et al. Anomalie congenite della milza da un punto di vista embriologico , Med Sci Monit, 2009; 15: RA269-RA276
5. Vaishali Kapila e Faiz Tuma , "Fisiologia, milza", in StatPearls , StatPearls Publishing,2019( PMID  30725992 , leggi online )
6. Ippocrate (pref. Émile Littré), Opere complete , vol. 6, “della Natura dell'uomo”.

Vedi anche

Articoli Correlati

• Milza rotta
• Milza

link esterno

• Enciclopedia medica Vulgaris: Milza
• Milza, tomografia computerizzata - CT Cases.net