Specialità | Malattia infettiva |
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CISP - 2 | un 71 |
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ICD - 10 | B05 |
CIM - 9 | 055 |
MalattieDB | 7890 |
MedlinePlus | 001569 |
eMedicina | 966220 |
eMedicina | derma / 259 emerge / 389 ped / 1388 |
Maglia | D008457 |
Incubazione min | 6 giorni e 7 giorni |
Incubazione massima | 19 giorni e 21 giorni |
Sintomi | Febbre , tosse , rinorrea , rash maculopapulare ( it ) , linfoadenopatia , anoressia , diarrea , segno di Köplik , congiuntivite e catarro oculonasale ( d ) |
Malattia Trasmessa | Trasmissione aerea ( d ) |
cause | Virus del morbillo (Genere Morbillivirus / Famiglia Paramyxoviridae ) |
Prevenzione | Vaccinazione |
Trattamento | Terapia di supporto ( d ) |
paziente del Regno Unito | contro il morbillo |
Il morbillo (a volte chiamato anche prima malattia ) è un'infezione virale acuta eruttiva. Colpisce principalmente i bambini dall'età di 5-6 mesi e i giovani adulti. La vaccinazione contro il morbillo, ha principalmente lo scopo di evitare complicanze dell'infezione come l' encefalite , che può avere conseguenze significative se non letali, e proteggere un danno immunitario post-morbillo.
Per persistere a lungo (assicurare una catena di trasmissione continua), una malattia infettiva ha bisogno di una popolazione umana minima. Nel caso del morbillo è necessaria almeno una popolazione vergine (non immunizzata) da 250.000 a 500.000 individui. Questa densità umana fu raggiunta solo intorno al 2.500 aC, dalle prime civiltà urbane della Mesopotamia .
È ormai assodato, attraverso studi filogenetici , che il virus del morbillo corrisponda all'adattamento alla specie umana del virus della peste bovina , debellato ufficialmente dal pianeta nel 2011 . La datazione di questa discrepanza è discusso: al XI ° secolo dC. DC , o al VI ° secolo aC. AD secondo un recente studio.
Nei testi medici dell'antichità greco-romana, come in quelli dell'antichità cinese, non si fa menzione specifica di una malattia che ricorda il morbillo. La malattia è considerata assente dal bacino del Mediterraneo nell'antichità.
La prima descrizione del morbillo è attribuita a Rhazes , un persiano medico X ° secolo, nel suo famoso trattato, datato 910, dove lo distingue dal vaiolo . Avicenna chiarisce queste differenze intorno all'anno 1000, distinguendo anche un "morbillo attenuato", che verrà interpretato in seguito come appunto una rosolia .
Nel Medioevo il morbillo veniva designato con il termine latino “ morbilli ”, abbreviazione di “ morbus ”, ovvero “piccola malattia”. Questo termine copre in modo più o meno confuso aspetti simili di diverse malattie eruttive (vaiolo, lebbra , scarlattina ...). Rimane utilizzato nel moderno medico francese "morbilliforme" (che ricorda l'eruzione cutanea del morbillo).
Le epidemie di morbillo seguono le epidemie di vaiolo tra gli amerindi durante le conquiste spagnole ( caduta dell'impero azteco ; conquista dell'impero inca nel 1530 e 1531).
Le prime descrizioni moderne delle epidemie di morbillo (1670, 1674) sono quelle dell'inglese Thomas Sydenham , che le raccoglie in On the Measles , delle sue opere complete pubblicate nel 1692. Formalizza il termine " morbillo " proveniente dall'inglese medievale " mesles " . "dal latino " misella ", diminutivo di " avaro " (miseria).
Nel 1758, il medico scozzese Francis Home (in) dimostrò la natura contagiosa della malattia e tentò di ottenere la prevenzione applicando un principio analogo alla variolazione usando il sangue del morbillo.
Nel XIX ° secolo, ampio indigena di morbillo focolai sono descritti nella occupazione delle regioni insulari: le Isole Faroe (1846), Hawaii (1848), le Isole Fiji (1876), le isole Samoa (1911), così come del sud Groenlandia nel 1951. Queste popolazioni insulari o isolate non erano immuni per l'assenza di morbillo (popolazione vergine o “ingenua”). Il morbillo ha poi colpito più di 9 persone su 10 con un alto tasso di mortalità fino al 20-25% della popolazione: Hawaii nel 1848, Fiji nel 1876.
In Europa infuriarono epidemie nel 1840 , 1860 e 1880 .
La descrizione clinica, accurate e complete, il morbillo, con le sue varie complicazioni, è stato completato alla fine del XX ° secolo. Nel 1896, Henry Koplik descrisse il segno di Koplik , un segno precoce caratteristico del morbillo.
La natura virale della malattia è stata dimostrata nel 1911 da John F. Anderson (en) e Joseph Goldberger . Il virus della coltura cellulare è trasportato dal 1938. Il virus è stato isolato nel 1954 da John Enders , che ottiene un ceppo attenuato nel 1958.
Il primo vaccino vivo attenuato contro il morbillo è stato autorizzato negli Stati Uniti nel 1963 e nel 1974 l' OMS ha introdotto la vaccinazione contro il morbillo nel suo Programma ampliato di immunizzazione .
Il virus del morbillo è un morbillivirus della famiglia Paramyxoviridae . Appartiene alla stessa famiglia del virus della parotite . Si tratta di un virus strettamente umano, di cui l'unico serbatoio naturale è l'uomo (la persona con l'infezione, anche asintomatica). Può anche infettare le scimmie, ma in condizioni di laboratorio.
È un virus a RNA anti-messaggero avvolto, non segmentato, a filamento singolo con un capside elicoidale. La sua dimensione varia tra 120 e 250 nm .
Questo virus viene rapidamente inattivato dal calore (30 minuti a 56 °C ) o dalla luce ultravioletta . È anche sensibile a molti disinfettanti ( alcool 70% per esempio).
Nel 2017, conosciamo 24 diversi genotipi , identificati dal sequenziamento dell'RNA. Ciò consente di distinguere l'origine geografica di un ceppo virale, di seguirne la trasmissione, la diffusione e l'eliminazione, durante studi epidemiologici.
La sua struttura antigenica è particolarmente stabile e ha un solo tipo, che facilita l'efficacia del vaccino.
Il virus del morbillo si trasmette direttamente attraverso l'aria (goccioline di saliva sospese nell'aria). Può anche essere diffuso attraverso il contatto diretto con le secrezioni del naso o della gola di persone infette. Il virus così espulso rimane pericoloso per almeno trenta minuti e fino a quasi due ore, in un ambiente chiuso (come quello di uno studio medico), oppure su oggetti e superfici.
Il periodo di diffusione del virus inizia da due a sei giorni prima che compaia l'eruzione cutanea. L'installazione del virus nel corpo avviene durante il periodo di incubazione. Il virus è presente nelle secrezioni respiratorie dalla fine dell'incubazione fino al quinto giorno dopo l'eruzione cutanea. Il rischio di trasmissione diminuisce dal secondo giorno dopo l'inizio dell'eruzione cutanea.
Sappiamo dal XIX ° secolo, che questa malattia è "altamente contagiosa" . Il periodo di contagio inizia cinque giorni prima e dura fino a cinque giorni dopo l'eruzione cutanea. Il tasso di riproduzione del morbillo (calcolando il numero medio di individui che un individuo infetto può infettare poiché sarà contagioso) nella popolazione non immunizzata è stimato tra 12 e 18, rendendolo uno dei più contagiosi.
Il morbillo è caratterizzato da quattro fasi: incubazione silente, invasione con catarro febbrile, cosiddetto rash morbilliforme , seguita da desquamazione con stanchezza persistente.
La malattia è evidente nel 90% dei casi. Le forme asintomatiche (senza sintomi) e le re-infezioni sono rare. La prima fase corrisponde a un periodo di incubazione silenziosa della durata media di poco più di dodici giorni (da dieci a quattordici giorni).
Questa è la seconda fase che dura da due a quattro giorni. Il bambino ha una febbre rapidamente progressiva, fino a 39,5 - 40°C, con malessere generale e cefalea.
Presenta un catarro oculorespiratorio (infiammazione con secrezione): congiuntivite e lacrimazione, rinite e naso che cola, tosse... Il bambino è molto irritabile, presenta un viso "scontroso". Questo catarro mucoso diffuso deve essere presente in questa fase per suggerire una diagnosi di morbillo.
Il coinvolgimento delle mucose digestive è frequente con diarrea, dolori addominali e vomito. Sono possibili segni neurologici (convulsioni, sindrome meningea).
Durante l'invasione, il soggetto è contagioso. Il segno Koplick appare alla 36 ° ora dopo l'inizio del catarro e alla fase eruttiva, in modo incoerente (70% dei casi). È fugace, spesso presente per meno di 24 ore. Consiste nella comparsa sulla mucosa orale, a livello dei premolari inferiori, di piccole macchie rosse irregolari con un piccolo punto centrale bianco.
Questo enanthema , descritto da Henry Koplik nel 1896, è patognomonico della malattia, quando presente.
Fase eruttivaL'eruzione del morbillo è caratteristica. Si esegue con una sola spinta. Inizia a livello della testa, dietro le orecchie, intorno alla bocca, poi si estende a tutto il viso. La sua estensione è discendente in tre o quattro giorni: raggiunge il collo, le spalle e la parte superiore del torace. Al 3 ° giorno sono interessati il tronco e gli arti superiori. L'eruzione si diffonde all'addome e agli arti inferiori a partire dal 4 ° giorno. Il coinvolgimento dei palmi delle mani e delle piante dei piedi è presente nel 20-50% dei casi.
È un esantema costituito dalla comparsa graduale di piccole placche (rosse su pelle bianca) più o meno in rilievo, di pochi millimetri di diametro, dette maculopapule (formate da macule e papule ), senza o con poco prurito e sbiadiscono sotto pressione.
Queste piccole chiazze rosse si fondono in ampie zone arrotondate, dai contorni irregolari, ma lasciando sempre tra loro intervalli di pelle sana.
Sulla pelle nera, l'eruzione cutanea dà l'aspetto di una pelle granulosa ed edematosa.
La febbre, inizialmente elevata, diminuisce gradualmente fino al terzo o quarto giorno dell'eruzione cutanea (ritorno alla normalità).
Fase di desquamazioneDurante la quarta e ultima fase, l'esantema lascia, prima di appassire, un colore bruno che tende al rame. Può dare luogo, in modo inconsistente, ad una sottile desquamazione visibile per alcuni giorni. La febbre è scomparsa, ma la convalescenza dura altri dieci giorni durante i quali il bambino, spesso stanco, può tossire.
Nei soggetti vaccinati (o nei neonati ancora in possesso di anticorpi materni a bassi livelli), si può osservare un morbillo attenuato e atipico, con catarro lieve ed esantema poco appariscente. L'eruzione inizia alle estremità e risparmia la testa.
Le forme dell'adolescente e dell'adulto sono più gravi di quelle del bambino, a causa della maggiore frequenza di complicanze polmonari ed epatiche.
Le forme maligne sono eccezionali in Francia. Fatali in corso, si manifestano in insufficienza respiratoria acuta, gravi complicanze neurologiche e disturbi della coagulazione.
È essenzialmente clinico. Si basa sul concetto di contagio (casi già noti nell'entourage), l'assenza o l'insufficienza della vaccinazione, la presenza di catarro e segno di Koplik, e le caratteristiche dell'eruzione cutanea (che inizia a livello della testa e scende in un singola spinta).
Nei casi dubbi, la sierologia può confermare la diagnosi per la presenza di anticorpi specifici di tipo IgM che compaiono durante l'eruzione cutanea. Una sierologia negativa nei primi tre giorni dell'eruzione cutanea non esclude la diagnosi. Queste IgM specifiche si possono trovare nella saliva tra la prima e la sesta settimana dopo l'insorgenza della malattia.
La presenza dell'immunoglobulina G specifica aiuta nella diagnosi quando 2 campioni distanziati di 10 giorni (tra la fase acuta e la convalescenza) mostrano un aumento significativo (moltiplicazione per quattro), altrimenti la loro sola presenza indica solo che la persona è già stata in contatto con la malattia virus (per vecchia infezione o per vaccinazione).
Le tecniche di PCR possono confermare la diagnosi prelevando le secrezioni oculorespiratorie, sangue e saliva, fino al 5 ° giorno dopo l'inizio dell'eruzione. È possibile l'isolamento del virus, così come la sua caratterizzazione genetica, consentendo l'identificazione del ceppo responsabile a fini epidemiologici.
E 'prima di tutto quello di eruzioni cutanee morbilliformi : il morbillo devono essere distinti da rosolia , epidemia megalerythema , mononucleosi infettiva , enterovirus e adenovirus infezioni ... Poi quella di altri eritemi: roseola infantile , scarlattina , Kawasaki , o eruzioni cutanee farmaco-indotta .
Le complicanze del morbillo possono essere di quattro tipi: respiratorie, neurologiche, digestive e oculari.
Nei paesi sviluppati, nei bambini, le complicanze più frequenti sono l'otite media acuta (7-9% dei casi), la diarrea 8% e la polmonite dall'1 al 6%.
Sono causati principalmente da streptococchi ( Streptococcus pneumoniae e S. pyogenes ), Staphylococcus aureus e Haemophilus influenzae . Si manifestano a livello ORL e polmonare e possono essere causa di distress respiratorio. Storicamente, prima dell'era degli antibiotici, erano la principale causa di morte per morbillo. Sono ancora responsabili di quasi la metà dei decessi per polmonite durante il morbillo.
La più comune è l' encefalite acuta post-eruttiva o post-infettiva che si manifesta da tre a dieci giorni dopo l'eruzione cutanea, in un caso su mille. Non è dovuto al virus che si moltiplica nel cervello, ma è probabilmente dovuto a un meccanismo autoimmune . Il suo tasso di mortalità è del 10%.
L'encefalite da inclusione si verifica in pazienti immunocompromessi da due a sei mesi dopo l'infezione.
La SSPE si verifica in media otto anni (da nove mesi a quindici anni) dopo l'infezione acuta in un caso ogni 10.000-25.000 bambini e 100.000. È caratterizzata da un progressivo deterioramento delle funzioni superiori e motorie con conseguente morte.
La cosiddetta polmonite interstiziale a cellule giganti (per fusione di cellule infette) si osserva nei bambini con immunodeficienza .
Le congiuntiviti da cheratocongiuntivite sono comuni e possono essere complicate dalla cecità, in particolare nei paesi in via di sviluppo, in caso di carenza di vitamina A , con circa 15000-60000 casi all'anno di cecità in tutto il mondo. L'otite media acuta e i casi di sordità sono simili.
L'epatite da morbillo si osserva principalmente negli adulti.
Le forme più gravi di morbillo si manifestano nei bambini piccoli che soffrono di malnutrizione, soprattutto con una carenza immunitaria o di vitamina A. D'altra parte, il morbillo porta spesso alla malnutrizione attraverso le sue manifestazioni digestive (diarrea, vomito, ecc.) . Nei paesi in via di sviluppo, la mortalità per morbillo è nell'ordine dell'1-15% (a seconda della malnutrizione e dell'accesso all'assistenza sanitaria).
Alcuni studi scientifici mostrano un'associazione tra minor rischio di atopia e morbillo nell'infanzia, il che suggerisce che l'infezione possa avere un effetto protettivo contro le allergie. Altri studi non riscontrano un effetto protettivo del morbillo nell'infanzia contro il rischio di atopia, e nemmeno riscontrano un effetto protettivo della vaccinazione. Il nesso causale non è stato stabilito e le differenze osservate tra gli studi potrebbero essere correlate ad altri fattori.
Secondo uno studio epidemiologico del 2015, il virus del morbillo ripristina il sistema immunitario "cancellando" tutte le immunità acquisite in anticipo dall'organismo. Indebolirebbe quindi notevolmente il sistema immunitario del bambino che, per circa 2 anni, diventa più vulnerabile ad altre infezioni contro le quali era protetto prima della crisi del morbillo, motivo per cui la vaccinazione contro il morbillo potrebbe migliorare anche la resistenza del bambino a diverse altre malattie .
Il virus del morbillo può uccidere le cellule che producono anticorpi e indebolire il sistema immunitario per diversi anni secondo un nuovo lavoro del 2019
Un paziente con il morbillo dovrebbe essere isolato, a causa dell'elevata contagiosità.
Il trattamento curativo per il morbillo è solo sintomatico: nel 2019 nessun trattamento antivirale ha dimostrato la sua efficacia nelle forme gravi di morbillo.
Molto spesso, al paziente verrà dato qualcosa per alleviare i vari sintomi, come tosse, prurito o febbre... con, a seconda dei casi, supporto nutrizionale e reidratazione. In caso di superinfezione batterica (come nella polmonite), viene quindi somministrato un antibiotico adatto.
L'OMS raccomanda la somministrazione di almeno due dosi di vitamina A per via orale, a distanza di 24 ore in ogni bambino con il morbillo, per prevenire complicazioni agli occhi (cecità) e ridurre la mortalità. Negli Stati Uniti, l' American Academy of Pediatrics raccomanda la vitamina A per ogni bambino ricoverato in ospedale con grave morbillo.
In Francia, il morbillo è una malattia soggetta a denuncia dal 2005. Si raccomanda l'espulsione dalla scuola fino a 5 giorni dopo l'inizio dell'eruzione cutanea.
VaccinazioneSecondo l'OMS, il morbillo è prevenibile e può essere eliminato con la vaccinazione. I vaccini utilizzati sono vaccini a virus vivi attenuati , la cui virulenza è ridotta dalla comparsa di mutazioni che inattivano i geni di virulenza.
In termini di prevenzione, la vaccinazione contro il morbillo è obbligatoria in Francia per i bambini da 1 ° gennaio 2018: una prima dose di vaccino contro il morbillo all'età di 12 mesi (o 9 mesi per la vita in comunità). Il vaccino obbligatorio, chiamato “ MMR ”, protegge anche contro altre due malattie, la rosolia e la parotite (questo si chiama vaccino trivalente). Una seconda dose di questo vaccino deve essere somministrata in Francia tra 13 mesi e 24 mesi (o tra 12 e 15 mesi in caso di vita comunitaria). Questa seconda dose non è un richiamo, l'immunità ottenuta dopo una prima dose è di lunga durata. È un recupero per i bambini che non si sono sieroconvertiti contro il morbillo, la rosolia o la parotite dopo la prima iniezione. Questo perché una vaccinazione a dose singola determina l'immunità nel 90-95% delle persone, mentre due dosi possono ottenere l'immunità in oltre il 98% delle persone vaccinate.
La durata dell'immunità è di parecchi decenni, e probabilmente anche oltre, essendo il calcolo basato sulla misurazione della persistenza di specifiche immunoglobuline.
Il vaccino è generalmente ben tollerato, con meno del 5% di febbre e pochi casi di eruzioni cutanee. Ci possono essere rari casi di diminuzione transitoria del numero di piastrine nel sangue .
Prevenzione post-esposizioneSomministrare una dose di vaccino entro 72 ore dal contatto con un caso può prevenire l'insorgenza della malattia. Rimane consigliato anche se questo periodo viene superato (efficacia tanto più ridotta, ma comunque utile). Si tratta di persone potenzialmente ricettive (non ancora, non o scarsamente vaccinate) come bambini di età compresa tra 6 e 11 mesi, persone nate dopo il 1980 e non aggiornate, operatori sanitari o bambini non vaccinati a due dosi o senza storia di morbillo.
Per i soggetti con controindicazioni, o non vaccinabili, la prevenzione è con immunoglobuline umane (principalmente IgG ) entro 6 giorni dal contatto. È il caso dei bambini di età inferiore ai 6 mesi nati da madre non immunitaria, di quelli da 6 a 11 mesi non ancora vaccinati e delle persone a rischio di morbillo grave (donne in gravidanza, immunocompromesse).
Il neonato è relativamente protetto dalla trasmissione degli anticorpi materni, che diminuiscono in pochi mesi, questi ultimi a livelli più alti se la madre ha contratto il morbillo naturalmente piuttosto che se è stata vaccinata. Questa protezione materna può quindi variare tra paesi e contesti ed è importante da valutare nel determinare l'età della prima vaccinazione contro il morbillo.
L'età media in cui si contrae il morbillo dipende dall'immunità della popolazione, dal tasso di natalità e da fattori biologici e ambientali. Nei paesi in via di sviluppo dove la copertura vaccinale è bassa e nei bambini dei paesi industrializzati prima della vaccinazione, la maggior parte del morbillo si verifica nei neonati, spesso prima dei 2 anni.
La malattia è tanto più grave prima dei 3 anni, con un rischio maggiore di complicanze nei giovani adulti. La gravità del morbillo è legata anche all'ambiente sociale, che è tanto più grave negli ambienti precari: sovraffollamento , malnutrizione in particolare carenza di vitamina A , immunodeficienze come quella dell'AIDS .
Quando la copertura vaccinale aumenta, l'età media si sposta verso adolescenti e giovani adulti, a causa della ridotta circolazione del virus e della loro assenza o insufficiente immunizzazione (per mancanza di vaccinazione o contatto con il virus durante l'infanzia).
Se la copertura vaccinale progredisce pur rimanendo insufficiente, si osserva un periodo di decadenza, detto "di luna di miele" in cui la malattia si manifesta in via di eliminazione (debole circolazione del virus), ma una popolazione vulnerabile (fasce di età non vaccinate o non sufficientemente vaccinate). ) si accumula fino a quando non si verifica una ripresa epidemica.
L'elevata contagiosità del morbillo, mentre l'efficacia del vaccino una dose è del 95%, spiega la necessità di una copertura vaccinale molto alta (più del 95% a due dosi) per eliminare il morbillo in una data area geografica (interrompere la catena di trasmissione).
Questa soglia di protezione collettiva per il morbillo varia a seconda del contesto, tra l'89 e il 94% delle persone vaccinate, ad esempio il 92-95% per gli Stati Uniti. Questa copertura vaccinale (media a livello nazionale) non deve contenere lacune, deve essere almeno dell'80% a livello di ciascun distretto (terzo livello di amministrazione secondo l'OMS, ovvero l'equivalente del livello dipartimentale in Francia). Altrimenti, il virus continua a circolare nelle comunità non vaccinate o non sufficientemente vaccinate.
Nei paesi temperati, in epoca pre-vaccino, le epidemie erano stagionali, più frequenti in inverno e in primavera; nei paesi tropicali, i casi di morbillo si verificano più spesso nella stagione secca.
Agli inizi del XX ° secolo in Francia, il morbillo è stata la principale causa di mortalità infantile dell'infezione, più che la difterite, la scarlattina e la pertosse combinato. Le vittime sono soprattutto bambini molto piccoli sotto i tre anni.
Alla vigilia dell'introduzione del vaccino, le epidemie di morbillo in Francia si verificavano circa ogni tre anni, colpendo da 300.000 a 500.000 soggetti all'anno, cioè quasi inevitabilmente per tutti i bambini, la mortalità annuale di morbillo era già scesa a 15-30 casi all'anno intorno al 1980.
Questa diminuzione della mortalità (e non della morbilità, del numero di pazienti) nei paesi sviluppati è attribuita a migliori condizioni di vita (nutrizione, alloggio, riduzione del sovraffollamento, meno figli per famiglia) e all'arrivo di antibiotici e altri progressi medici (trattamento di malattie secondarie). infezioni polmonari).
Nei paesi in via di sviluppo, all'inizio degli anni '60 , il morbillo era ancora la prima causa mondiale di morte per infezione (135 milioni di casi all'anno con 7-8 milioni di decessi).
Nel 1974, l'OMS ha istituito il suo programma ampliato di immunizzazione introducendo la vaccinazione contro il morbillo.
Percepito come una malattia lieve in un soggetto sano nei paesi sviluppati , il morbillo è infatti una malattia molto grave nei bambini malnutriti o che vivono in condizioni igieniche precarie: nel 1980, 2.600.000 persone nel mondo sono morte di questa malattia.
Paesi in via di sviluppoNel 1988, l'OMS ha stimato che il programma di vaccinazione ha impedito, per il 1987, 700.000 decessi per morbillo nei paesi in via di sviluppo. Nel 1997, in Africa, il numero dei casi e dei decessi è diminuito del 40% (1990-1997).
Tuttavia, sono ancora moltissimi i casi di morbillo, da un lato nei bambini di età inferiore ai nove mesi, dall'altro a causa di una copertura vaccinale non ottimale, e dell'assenza di immunità acquisita dopo una singola dose nel 5% di casi. L'Africa resta la regione con la più alta incidenza di morbillo (47,5 casi ogni 100.000 abitanti all'anno) e la copertura vaccinale più bassa (57% dei bambini sotto i cinque anni non vaccinati contro il morbillo).
nazioni sviluppateLa Finlandia è il primo Paese ad aver eliminato il morbillo nel 1993 (confermato nel 1996), con una vaccinazione a due dosi dal 1982 e una copertura vaccinale del 96% dal 1991. Il confronto dei risultati con i Paesi che hanno istituito una sola vaccinazione a dose (all'età di 2 anni, o intorno ai 5-6 anni, o intorno agli 11 anni a seconda del paese) porta all'introduzione di una seconda dose in questi paesi.
stati UnitiNegli Stati Uniti e in diversi paesi dell'America Latina, a differenza degli stati europei, la vaccinazione è obbligatoria prima di andare a scuola, con esenzioni per motivi religiosi o filosofici a seconda dello stato (negli Stati Uniti). La vaccinazione contro il morbillo si è diffusa dal 1978. Tuttavia, se il numero complessivo dei casi è diminuito del 90%, le epidemie sono continuate a causa di bambini in età prescolare non vaccinati e fallimenti vaccinali (5% dei vaccinati).
Nel 1989-1991 si è verificata una recrudescenza del morbillo: gli Stati Uniti hanno notificato 55.000 casi e 123 decessi. Adottano quindi una strategia a due dosi, rivolta anche ai bambini in età prescolare (una dose all'età di 2 anni, una seconda intorno ai 5-6 anni). Nel 1994 hanno notificato 958 casi di morbillo e negli anni successivi la trasmissione del virus indigeno è stata interrotta.
FranciaIn Francia, la vaccinazione contro il morbillo è entrata nel programma di vaccinazione nel 1983. Questo vaccino raccomandato viene offerto ai bambini in una dose durante il loro secondo anno di vita. La copertura vaccinale è in costante aumento e si è registrata una riduzione dei casi di morbillo dal 1987, da quasi 400.000 casi a 44.000 casi nel 1993. Tuttavia, la copertura vaccinale è rimasta ferma all'80% negli anni '90, con disparità dipartimentali, e il virus continua a circolare .
Con l'aumento della copertura vaccinale, si assiste a uno spostamento verso l'età avanzata, con il morbillo che si verifica relativamente più spesso negli adolescenti e nei giovani adulti. Questi cambiamenti hanno portato a cambiamenti nella strategia del vaccino, incluso il passaggio a due dosi.
Il lavoro di modellazione ha dimostrato che un livello non ottimale di copertura vaccinale contro il morbillo favorisce il verificarsi futuro di epidemie, confermando la necessità di una strategia di vaccinazione a due dosi, mirando a una copertura vaccinale di almeno il 95%. Una seconda dose del triplo vaccino ( morbillo-parotite-rosolia ) è stata quindi introdotta in Francia nel 1996, rimborsata dalla previdenza sociale al 100% nel 1999.
Nel 2000, rispetto alla fine degli anni '80, il numero di casi e decessi per morbillo in Francia si è ridotto di oltre il 90%: da circa 200.000 a 10.000 casi , e da 30 decessi a meno di 3.
Nel 2012, l'OMS mira ad eliminare il morbillo in quattro delle sei regioni dell'OMS entro il 2015 e in cinque regioni entro il 2020. L'eliminazione del morbillo in un'area geografica è definita come l'interruzione della trasmissione per almeno dodici mesi. Si considera confermato se tale interruzione si protrae per almeno 36 mesi.
Nel periodo 2000-2018, l'incidenza globale annuale del morbillo è diminuita del 66%, da 145 a 49 casi per milione di abitanti. Nel 2018 il numero dei decessi è stato stimato in 142.300, una diminuzione del 73% rispetto al 2000. Per questo periodo, e secondo l'OMS, la vaccinazione contro il morbillo ha permesso di prevenire 23,2 milioni di morti nel mondo.
Tuttavia, rispetto al 2016, il numero di casi di morbillo nel mondo è aumentato del 167%. E a seconda della regione, 246% in Africa, 732% nelle Americhe, 931% nel Mediterraneo orientale, 1791% in Europa e 26% nel sud-est asiatico, ma è diminuito del 49% nella regione del Pacifico occidentale, principalmente a causa della diminuzione del numero di casi in Cina. Questi tassi registrati nel 2018 sono i più alti dal 2011.
Copertura immunitariaNel 2018, la copertura vaccinale globale stimata per la prima dose contro il morbillo era dell'86%, con grandi variazioni per regione. Nel periodo 2016-2018, le cifre rimangono relativamente costanti: regione africana (74-75%), Mediterraneo orientale (82-83%), sud-est asiatico (88-89%); lo stesso nel periodo 2008-2018: Europa (93-95%), Pacifico orientale (96-97%). Nella regione delle Americhe, la copertura vaccinale è del 92% (2016), dell'88% (2017) e del 90% (2018).
Nel 2018, per la seconda dose, la copertura vaccinale globale ha raggiunto solo il 69%. Nei paesi in cui la vaccinazione ha notevolmente ridotto l'incidenza del morbillo, il mancato mantenimento o il raggiungimento di un'elevata copertura vaccinale determina o comporterà una recrudescenza della malattia.
Nel 2018, i sei paesi con il maggior numero di neonati non vaccinati (dosi zero) sono Nigeria (2,4 milioni), India (2,3 milioni), Pakistan (1,4 milioni), Etiopia (1,3 milioni), Indonesia (1,2 milioni) e Filippine (0,7 milioni).
Le cause della recrudescenza globale del morbillo nel 2017-2018 sono molteplici e differiscono da paese a paese:
In questi paesi la mortalità è molto alta, immediata (1 decesso su 10 casi nell'Africa rurale) o ritardata (per peggioramento secondario della malnutrizione ). Le infermità sono numerose, la cecità (a seguito di cheratite ) oltre alle encefalopatie .
Tra il 2000 e il 2005, sono stati vaccinati o rivaccinati più di 300 milioni di bambini di età compresa tra nove mesi e quindici anni. Le politiche di vaccinazione di massa di routine sono state migliorate grazie all'istituzione di un sistema di stoccaggio refrigerato per i vaccini e alla creazione di una rete di dispensari . In tropicale e l'Africa equatoriale , è stata osservata una riduzione di quasi tre quarti delle morti, passando da 506.000 a 126.000.
Nel 2008 il controllo del morbillo è peggiorato (motivi di bilancio, opposizione alla vaccinazione, ecc.) portando ad un aumento dei casi confermati nel 2009 e nel 2010.
In AmericaIn America , le campagne di vaccinazione hanno interrotto la trasmissione della malattia (caso di virus indigeno) in Canada nel 1998, negli Stati Uniti nel 2000 e in tutto il continente nel 2002.
Il 27 settembre 2016, l'eliminazione del morbillo indigeno è stata dichiarata confermata nelle Americhe dalla Pan American Health Organization , mantenendo un'incidenza del morbillo al di sotto dei cinque casi per milione di popolazione. Ma dal 2017, la trasmissione endemica (non importata) è ripresa nelle Americhe, in Venezuela (nel 2018) e in Brasile (2019).
Negli Stati Uniti si registrano in media 60 casi di morbillo all'anno fino al 2012, seguiti da una recrudescenza con un picco nel 2014 di 667 casi, poi 188 casi nel 2015, 86 casi nel 2016 e 118 casi nel 2017 Per il 2019, al 20 giugno sono 1.077 i casi legati a tre epidemie avvenute a fine 2018 in comunità sottovaccinate ( New York City e Stato di Washington ), legate a casi importati da viaggiatori infetti dall'Israele , Ucraina e Filippine .
Queste epidemie colpiscono in particolare le comunità religiose non vaccinati, come l'Amish di Ohio nel 2014.
In Canada, nel 2007 si è verificata un'epidemia di 94 casi in soggetti non vaccinati. Nel 2016, l'incidenza del morbillo in Canada è stata di 0,3 casi per milione di individui nella popolazione, con un totale di undici casi segnalati.
In EuropaNel 1998 , l' Organizzazione Mondiale della Sanità si è posta l'obiettivo di eliminare il morbillo in Europa entro il 2010. Il monitoraggio dell'evoluzione dell'incidenza in Europa è effettuato da Euvac.net.
Dal 2005, un nuovo profilo epidemiologico è apparso in Europa occidentale con alcuni paesi che non sono riusciti a mantenere una copertura vaccinale sufficiente, in coincidenza con l'attivismo antivaccino. Mentre altri, dove questa copertura è molto alta, hanno già o stanno per eliminare il morbillo (paesi scandinavi, Slovenia, Slovacchia, Ungheria).
Euvac.net ha registrato più di 12.000 casi di morbillo nel 2006-2007, quasi l'85% dei quali riguardava solo cinque paesi (Romania, Germania, Gran Bretagna, Italia, Svizzera).
Dal 2006 al 2009 la Svizzera ha vissuto una lunga epidemia di morbillo con 4410 casi , quasi un quarto del totale europeo, legati a una copertura vaccinale insufficiente a due dosi del 76%.
Il numero di casi europei è aumentato in modo significativo nel 2010, con un picco di oltre 30.000 casi nel 2010, più della metà dei casi sono francesi.
Nel 2017 sono stati segnalati 14.600 casi dai paesi UE/EAU, il triplo dei casi segnalati nel 2016. La maggior parte dei casi sono segnalati in Romania (5.608), Italia (5.098), Grecia (967) ), Germania (929) e Francia ( 518). Dalla fine del 2017, a partire dal 2 febbraio 2018, Grecia e Francia hanno registrato un netto aumento dei casi.
Dal 2018 è ripresa la trasmissione endemica (non importata) in Europa: in Albania , Grecia , Regno Unito e Cechia .
In FranciaIn Francia , l'incidenza era ancora di 18.000 casi nel 1998 , a causa dell'inadeguatezza della politica vaccinale (copertura vaccinale stagnante sotto l'85%, seconda dose introdotta solo nel 1996). La malattia è stata monitorata dalla rete Sentinelles di INSERM dal 1985 al 2005. Dal 2005, il morbillo è tornata ad essere una malattia soggetta a denuncia .
Dopo un periodo di "luna di miele", in cui l'incidenza del morbillo in Francia è scesa al di sotto di 0,1 casi per centomila abitanti (40 casi nel 2006), dal 2008 si verifica una recrudescenza del morbillo, favorita da comunità di bambini e adolescenti incomplete o non vaccinate.
Secondo i dati dell'Istituto per la sorveglianza della sanità pubblica, nel 2010 sono stati segnalati 5.000 casi (probabilmente più casi non segnalati), di cui 1.500 hanno portato al ricovero, 9 sono stati complicati da encefalite infettiva e 273 sono stati complicati da polmonite. Nel 2010 si sono verificati due decessi a seguito di una complicazione del morbillo, uno per encefalite, l'altro per polmonite. I dati mostrano che i tassi di incidenza nel 2010 sono più che triplicati tra i bambini di età inferiore a 1 anno e sono aumentati di quasi 5 volte negli adulti di 20 anni e più rispetto al 2009. La tendenza sembra peggiorare ulteriormente nel 2009. All'inizio del 2011. Quell'anno, 15.000 casi sono stati segnalati, tra cui 651 polmoniti gravi, 16 casi di danno neurologico e 6 decessi.
In totale, dal 2008 al 2012, la Francia ha subito un'epidemia di morbillo con 23.000 casi e 10 morti.
Nel 2018, dopo diverse ondate di epidemie e morti per la malattia in tutto il paese, la vaccinazione contro il morbillo, attraverso il MMR diventa obbligatoria per i bambini francesi nati dopo il 1 ° gennaio 2018.
A 11 luglio 2018, da novembre 2017, c'è stata un'impennata del morbillo con 2.817 casi segnalati, in particolare nella Nuova Aquitania . L'incidenza è più alta nei bambini di età inferiore a 1 anno con 28 casi ogni 100.000 abitanti. Il 22% dei casi è stato ricoverato, l'89% dei casi non è o è mal vaccinato e dall'inizio dell'anno si sono verificati 3 decessi per morbillo.
L'idea di usare l'inoculazione per prevenire il morbillo è apparsa molto presto. Quando i processi di variolazione hanno guadagnato in sicurezza ed efficacia, il progetto di questa trasposizione è stato facilitato dal fatto che il morbillo era allora considerato correlato al vaiolo. Il primo tentativo compiuto da Francis Home nel 1758 fu pubblicato nel 1759. L'esperimento fu poco commentato e poco ripetuto. Nel 1841-1842, tuttavia, Von Katona riprese questa esperienza su una scala molto più ampia con risultati annunciati come buoni. Questo tentativo ed altri minori avvenuti in seguito non furono ripetuti perché non potevano limitare lo sviluppo della malattia indotta.
Sulla scia delle scoperte di Behring , l'attenzione si è spostata maggiormente sulla sieroterapia . Seguendo il lavoro di Nicolle e Conseil nel 1916 , questo viene effettuato mediante iniezione di siero da convalescenti o adulti completamente guariti da un precedente morbillo. Il metodo sembra portare ad una rapida guarigione e ad una forma molto attenuata della malattia per il 90% dei pazienti se il siero viene iniettato molto presto ("nei primi giorni di contatto con il bambino infettante"). La difficoltà principale era quella di avere una scorta sufficiente di siero (che comportava pazienti in via di guarigione con emorragie, spesso bambini, famiglie che rifiutavano di farsi prelevare il sangue).
In Portogallo, il prof. Salazar, basandosi sulla già nota idea dell'immunità data al feto dal sangue materno attraverso la placenta, suggerì anche di utilizzare il sangue placentare, che è facile da raccogliere negli ospedali per la maternità. , in solo nascite sane ("senza tracce di tubercolosi attiva e con Wassermann negativo" ha precisato). Le prove del cosiddetto “Prof. Salazar de Sousa "erano secondo Jorge (1932)" incoronato con successo ".
La vaccinazione vera e propria diventa possibile quando il virus causale è isolato e coltivabile, in grado di essere prodotto in grandi quantità in coltura cellulare (lavoro di Enders nel 1954 che ha permesso il successivo sviluppo di un vaccino contro la poliomielite).
Un collaboratore di Enders, Samuel Katz (en) sviluppa un ceppo di detto virus attenuato Edmonston (il nome del bambino da cui è stato isolato il virus). Questi virus vengono coltivati e attenuati attraverso il passaggio attraverso le cellule degli embrioni di polli. Dopo una sperimentazione su tredici bambini portatori di handicap nel settembre 1958 e poi su 10.000 bambini - e alcuni adulti - nei tre anni successivi, questo vaccino, comprendente solo la valenza del morbillo, fu introdotto per la prima volta negli Stati Uniti il 21 marzo, 1963. con il nome Rubeovax di Merck.
Dei bambini che hanno ricevuto Rubeovax, il 30-40% ha mostrato segni di febbre alta ed eruzioni cutanee dopo la vaccinazione. Questi effetti collaterali potrebbero essere alleviati dalla somministrazione concomitante di gammaglobuline .
Subito dopo furono adottati due vaccini a virus attenuato che non richiedevano la somministrazione di gammaglobuline: il vaccino Lirugen, del laboratorio Pitman, basato sul ceppo Schwartz - sviluppato da un ceppo Edmonston A più attenuato - fu adottato il 2 febbraio 1965; il vaccino Attenuvax del laboratorio Merck, basato sul ceppo Moraten, da un ceppo Edmonston B molto attenuato, viene adottato su26 novembre 1968. La vaccinazione è stata effettuata in una singola iniezione.
Negli Stati Uniti, dal 1963 al 1975 sono state distribuite quasi 19 milioni di dosi di vaccini utilizzando il ceppo attenuato di Edmonston B e oltre 300 milioni di dosi (ceppo Moraten derivato da Edmonston B) dal 1968 al 2005.
Insieme a questi vaccini a virus vivi attenuati, il 21 marzo 1963 furono rilasciati due vaccini a virus inattivati (uccisi): Pfizer-vax o Measles-K di Pfizer e Generic di Lilly. Questi vaccini hanno conferito un'immunità insufficiente di breve durata, causando talvolta un morbillo atipico che richiedeva l'ospedalizzazione. Sono stati ritirati dal mercato nel 1967, dopo essere stati iniettati in 1,8 milioni di bambini o due o tre volte in meno dopo aver ricevuto 1,8 milioni di dosi.
Il 22 aprile 1971, Attenuvax, combinato con parotite attenuato e virus della rosolia, porta al primo vaccino MMR, che ha ancora una sola iniezione. Nel 1976, l'unico ceppo autorizzato per la vaccinazione contro il morbillo negli Stati Uniti era quello di Attenuvax (Edmonston B). Fu nel 1989 che negli Stati Uniti una seconda iniezione fu riconosciuta come necessaria.
Nel 1966, la Repubblica popolare cinese ha autorizzato la vaccinazione con un vaccino a virus attenuato sviluppato da un ceppo locale di Shanghai .
Nel 1967, Smorodinstev sviluppò un vaccino a virus attenuato dal ceppo leningrado-16 che doveva essere il primo vaccino utilizzato nell'Europa orientale.
In Giappone, i ceppi utilizzati sono CAM-70, AIK-C, TD97, tutti del ceppo originale Tanabe .
Vaccini derivati dal ceppo EdmonstonDrago Ikic sviluppa un vaccino da un ceppo Edmonston-Zagreb, utilizzato in Jugoslavia dal 1969.
Le autorità britanniche non hanno raccomandato la vaccinazione contro il morbillo fino al 1968, dopo quattro anni di test. La loro scelta è caduta su due vaccini. Il primo è stato Wellcovax di Wellcome, prodotto dal ceppo Beckingham 3; è stato ritirato dal mercato nel 1969, a seguito di tre casi di encefalite post-vaccino, di cui uno fatale. Altre encefaliti verranno notate in seguito. Il ritiro di Wellcovax ha avuto ripercussioni altrove, come la Nuova Zelanda. Pfizer offre un vaccino inattivato, Mesavac.
Prosegue il programma vaccinale inglese con un secondo vaccino Glaxo, Mevilin-L, di un ceppo diverso, ma che non riesce a coprire tutte le esigenze: la vaccinazione è quindi riservata ai gruppi a rischio.
Agli inizi del XXI ° secolo in Europa occidentale e in Canada, il ceppo del vaccino utilizzato è il ceppo Schwartz, derivato dal ceppo Edmonston A.