Specialità | Endocrinologia |
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CISP - 2 | T82 |
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ICD - 10 | E66 |
CIM - 9 | 278 |
OMIM | 601665 |
MalattieDB | 9099 |
MedlinePlus | 003101 |
eMedicina | 123702 |
eMedicina | medio / 1653 |
Maglia | D009765 |
Maglia | C23.888.144.699.500 |
Farmaco | Fendimetrazina ( en ) , fentermina , benzphetamine ( EN ) , (+) - norefedrina ( d ) , metanfetamine , orlistat , amfepramone ( en ) , mazindolo ( en ) , lorcaserin cloridrato ( d ) , dirlotapide ( it ) e chlorphentermine ( en ) |
L' obesità è definita come un eccesso di grasso corporeo per una data statura. È valutata mediante l' indice di massa corporea (BMI), da cui il World Health Organization (OMS) ha definito soglie per sovrappeso , corrispondente ad un BMI compreso tra 25 e 30 kg / m 2 , obesità, corrispondente ad un BMI tra i 30 e i 40 anni, e obesità massiva quando il BMI supera i 40. Statisticamente, un semplice sovrappeso (sovrappeso) non è fonte di particolari patologie, ma può essere un fattore di peggioramento di una malattia, mentre l'obesità, oltre al suo ripercussioni psicologiche, è direttamente associato alle malattie, riflettendo in particolare l'eccesso di rischio di diabete di tipo 2 e malattie cardiovascolari .
Nel 1997 , l'OMS ha classificato l'obesità come una malattia cronica e ha definito “sovrappeso e obesità un accumulo anomalo o eccessivo di grasso corporeo che può essere dannoso per la salute” . La sua prevenzione è un problema di salute pubblica nei paesi sviluppati.
Questo stato multifattoriale è metaforicamente considerato oggi come una pandemia , sebbene non sia una malattia infettiva .
La parola "obesità" è apparsa nel 1550 .
Le forme cliniche sono numerose, con differenti meccanismi fisiopatologici e conseguenze patologiche, è quindi più giudizioso parlare di “obesità”. Per valutare queste obesità è necessario analizzare due parametri che influenzano indipendentemente l'uno dall'altro le complicanze della malattia: la massa grassa in eccesso e la distribuzione del tessuto adiposo.
BMI | Definito come |
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tra 18.5 e 25 | normale |
tra 25 e 30 | sovrappeso (sovrappeso) |
oltre 30 | obesità |
Dal 35 al 40 | obesità grave |
Oltre 40 | obesità patologica o massiva |
Il principale indicatore di misurazione utilizzato è l' indice di massa corporea (BMI). Tiene conto della morfologia dell'individuo anche se può essere eccezionalmente sbilanciata nel caso di atleti con una massa muscolare molto importante.
Per gli adulti, l'indice di massa corporea è uguale alla massa (espressa in chilogrammi ) divisa per il quadrato dell'altezza della persona (in metri ):
Esempio: 75 kg / (1,75 m ) 2 = 75 / (1,75 x 1,75) = 75 / 3,0625 = 24,49 (il risultato finale è stato arrotondato ed è in kg/m 2 , ma è comune non richiamare l'unità)
Tuttavia, l'IMC mostra una variazione significativa su scala planetaria. Lo standard BMI si basa principalmente su una popolazione di tipo europeo . Questo indice non è quindi necessariamente applicabile ad altri tipi di popolazione. Le popolazioni asiatiche, in particolare, mostrano conseguenze negative dell'obesità sulla salute a causa di un BMI inferiore a quello delle popolazioni europee; Di conseguenza, alcuni paesi asiatici hanno ridefinito l'obesità: il Giappone ha definito l'obesità come qualsiasi indice corporeo maggiore di 25, mentre la Cina richiede un BMI maggiore di 28.
Il BMI è uno degli strumenti per misurare il rischio di obesità per gli operatori sanitari, in quanto consente di valutare il rischio di obesità in modo rapido e semplice per la stragrande maggioranza della popolazione.
Il suo unico limite, che resta comunque eccezionale, riguarda gli atleti e gli sportivi di alto livello, per i quali il BMI non è rilevante in caso di massa muscolare significativa. Ad esempio un giocatore di rugby che misura 1,95 m ed è 125 kg ha un BMI di 33. Secondo questo indice, soffre di obesità associata ad un aumentato rischio di comorbidità mentre ha solo il 12% di grasso corporeo e che il suo peso in eccesso è a causa dei suoi muscoli, non del suo tessuto adiposo.
L'obesità non deve essere confusa con la sindrome metabolica . Infatti, per essere affetti da questa sindrome, è necessario presentare tre dei fattori di rischio opposti. È quindi possibile soffrire di sindrome metabolica senza essere obeso, così come un individuo può essere obeso senza soffrire di sindrome metabolica. Ci sono anche altri indicatori di sovrappeso: il rapporto circonferenza vita/circonferenza fianchi. Dovrebbe essere inferiore a 1 per gli uomini e 0,85 per le donne. Il diametro del collo (o la circonferenza del collo ) può fornire un indice affidabile di un BMI anormalmente alto nei bambini di età superiore a 8 anni. È anche associato ad apnea ostruttiva del sonno, diabete e ipertensione negli adulti.
La massa di grasso è distribuita in modo diverso negli uomini e nelle donne. Rappresenta dal 10 al 15% del peso corporeo dell'uomo e dal 20 al 25% del peso della donna. Piuttosto, si accumula sull'addome e sul torace negli uomini, sui fianchi e sulle cosce nelle donne.
Parametri della sindrome metabolica |
Uomini | Donne |
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Perimetro addominale | > 102 cm | > 88 cm |
Digiuno nel sangue di zucchero | > 1,1 g/l (110 mg/dl ) | > 1,1 g/l (110 mg/dl ) |
Trigliceridi | > 1,5 g/l (150 mg/dl ) | > 1,5 g/l (150 mg/dl ) |
Colesterolo HDL ("colesterolo buono") | < 0,4 g/l (40 mg/dl ) | < 0,5 g/l (50 mg/dl ) |
Pressione sanguigna | > 13 / 8,5 | > 13 / 8,5 |
La Corte di Giustizia dell'Unione Europea ha dato una definizione di disabilità in una sentenza del11 luglio 2006. La nozione di "handicap" ai sensi della direttiva
“Va inteso come volto ad una limitazione, derivante in particolare da un danno fisico, psichico o psichico e che ostacola la partecipazione dell'interessato alla vita professionale. Tuttavia, utilizzando il concetto di "handicap" di cui all'articolo 1 a di tale direttiva, il legislatore ha scelto deliberatamente un termine diverso da "malattia". Si esclude quindi una pura e semplice assimilazione dei due concetti. "
L'obesità si trova al confine tra queste due nozioni. A volte può essere definita come una malattia, a volte come un handicap.
L'obesità come malattiaNel 1997, l'OMS ha definito per la prima volta l'obesità come una malattia cronica ( "sovrappeso e obesità come accumulo anomalo o eccessivo di grasso corporeo che può essere dannoso per la salute" ).
In Francia, l'obesità è considerata una malattia cronica e costituisce un problema sociale. Per l' Istituto nazionale di sanità e ricerca medica (INSERM),
“[È] un eccesso di grasso corporeo che causa problemi di salute e riduce l'aspettativa di vita. Le sue cause sono complesse: oltre all'alimentazione e alla genetica, molti fattori ambientali sembrano infatti essere coinvolti nello sviluppo e nell'instaurarsi di questa malattia cronica. "
L'obesità come potenziale handicap sul lavoroNel 2014 la CGUE (sentenza18 dicembre 2014) ha riconosciuto che il licenziamento per obesità potrebbe essere considerato discriminatorio. Affinché l'obesità di un lavoratore possa rientrare nel concetto di "handicap" nel senso dell'Unione europea, deve essere duraturo e raggiungere un livello tale da rendere chiaramente difficile per loro una partecipazione alla vita lavorativa a livello- uguaglianza con i suoi colleghi.
Nessun principio generale del diritto dell'Unione europea di per sé vieta la discriminazione basata sull'obesità, ma un lavoratore licenziato a causa di essa potrebbe quindi invocare una discriminazione basata sulla disabilità, in particolare in fase di assunzione.
La storia delle rappresentazioni dell'obesità è descritta dallo storico Georges Vigarello nella sua opera Les Métamorphoses du gras. Storia di obesità Medioevo al XX ° secolo in sei partite.
Vengono descritti quattro tipi di obesità:
L'obesità è associata ad un'infiammazione sistemica cronica subacuta: è stato infatti osservato che nel corpo delle persone obese circolano continuamente mediatori infiammatori come il TNF-alfa e l' interleuchina-6 e che le loro concentrazioni si normalizzano con il calo ponderale. È noto che il tessuto adiposo ingrossato è una fonte di questi mediatori e che questi, a loro volta, ostacolano la lipolisi e la perdita di peso.
Un'altra fonte recentemente evidenziata è l' intestino tenue , che entra in uno stato infiammatorio se esposto ad un alto contenuto di grasso alimentare ; questa trasformazione potrebbe precedere l'insorgenza dell'obesità, secondo recenti scoperte. C'è un eccesso di batteri del phylum di Bacteroidetes e troppo poco del phylum Firmicutes nel colon delle persone obese. Il consumo di alte dosi di lipidi provoca, almeno negli animali, una marcata diminuzione in diverse famiglie di batteri del colon , tra cui batterioidi e bifidobatteri . Il declino dei bifidobatteri è, a sua volta, correlato con l'infiammazione e l' endotossiemia .
Si ritiene che l'infiammazione sistemica contribuisca notevolmente a spiegare l'associazione tra obesità e diabete , asma , cancro e depressione , tra le altre comorbilità .
L'intestino, nella persona obesa, non è solo in uno stato infiammatorio ma è anche una fonte di calorie più importante rispetto alla persona normopeso. La flora intestinale obesogena è adatta ad estrarre più energia dal cibo rispetto alla flora normale. C'è anche più fermentazione. Se questa flora intestinale viene trapiantata in un ospite sano, la colonizzazione causerà un aumento di massa grassa.
Le cellule adipose secernono anche mediatori chiamati adipochine che regolano la massa corporea: più cellule adipose ci sono, più abbondanti saranno queste adipochine e, in particolare, la leptina (dal greco leptos , sottile), che segnalerà al sistema nervoso la possibilità di spendere energia immagazzinata e di non consumarne di più. Tuttavia, gli esseri umani e gli animali obesi soffrono di resistenza alla leptina. Il nucleo arcuato , situato nella regione mediobasale dell'ipotalamo , non risponde alle alte concentrazioni di leptina circolanti nel corpo della persona obesa, per cui si comporta come se non ci fosse surplus calorico. Limitare il consumo di lipidi alla normalità ridurrebbe questo fenomeno. Tuttavia, a causa del suo stato di resistenza alla leptina, il dispendio energetico e il consumo di una persona obesa tende a rimanere in un equilibrio caratteristico di una persona magra. Inoltre, l'esposizione continua ad alte concentrazioni di leptina è di per sé causa di obesità, poiché i recettori ipotalamici di questo mediatore tendono a diminuire la reattività alla leptina, come avviene nella sindrome da resistenza alla leptina . Infine, la barriera emato-encefalica tende quindi ad essere meno permeabile a questa adipochina.
Contrariamente all'opinione diffusa che la leptina sia principalmente uno stimolatore della sazietà e del dispendio energetico che agisce sull'ipotalamo, è recentemente diventato chiaro che altre parti del cervello che regolano il piacere di mangiare a stomaco vuoto sono inibite dalla leptina. Questo meccanismo, proprio come quello che presiede al mantenimento del sovrappeso, sarebbe un tratto mantenuto per i suoi vantaggi durante lo sviluppo: la leptina farebbe dimagrire in una situazione di eccesso di lipidi (moderato) ma supererebbe in una situazione di scarsità.
I prebiotici , una classe di fibre alimentari necessarie al metabolismo del microbiota umano, sono doppiamente coinvolti nella regolazione del peso: in primo luogo, aumentano il senso di sazietà, modulando le concentrazioni di mediatori derivati dall'intestino come il peptide YY , la grelina e il glucagone-simile peptide-1 (GLP-1); i prebiotici come l' inulina e gli analoghi oligosaccaridi hanno invece un'azione antinfiammatoria e regolatrice della flora intestinale.
Come altre patologie caratterizzate da infiammazione cronica, l'obesità è associata ad un'alterazione nella composizione della membrana cellulare . Le concentrazioni di acidi grassi polinsaturi omega-3 e omega-6 , precursori di due famiglie di messaggeri paracrini / autocrini coinvolti nell'infiammazione (vedi prostaglandine ), riflettono un calo particolarmente marcato delle concentrazioni e del metabolismo, generalmente antinfiammatorio, degli omega-3 ( mentre gli omega-6, precursori della prostaglandina E2, in particolare, sono invariati rispetto ai soggetti sani). È l'equilibrio tra le due classi di lipidi che determina la tendenza della cellula a generare e mantenere l'infiammazione. Gli acidi grassi polinsaturi sono detti pleiotropici perché agiscono su un'ampia varietà di meccanismi fisiologici. Oltre al loro ruolo strutturale e protettivo, in quanto costituenti della membrana, e alla loro funzione nella risposta immunitaria, sono coinvolti nell'espressione genica e nella trasduzione del segnale. Così l'omega-6 stimolerebbe, e l'omega-3 inibirebbe, la formazione di tessuto adiposo durante il periodo perinatale. In sole quattro generazioni, a parità di altre condizioni, un diminuito rapporto omega-3 / omega-6 aumenta l'espressione dei geni del tessuto adiposo coinvolti nell'eccesso di peso.
Gli effetti di una carenza di omega-3 si estendono anche alla neurofisiologia dell'obesità. In seguito alla scoperta dell'importanza della trasmissione degli endocannabinoidi (che ha portato alla commercializzazione del Rimonabant , poi ritirato a causa dei suoi effetti psichiatrici avversi), i ricercatori hanno voluto sapere se gli omega -3, la cui importanza in neurologia è innegabile ma poco conosciuta al momento livello sinaptico, potrebbe essere coinvolto in questo sistema. Gli Omega-3 si sono dimostrati essenziali per l'azione degli endocannabinoidi: in uno stato di carenza, gli animali non potevano raggiungere lo stato di depressione (in certe regioni) normalmente causato dagli endocannabinoidi e le conseguenti alterazioni comportamentali erano simili a quelle causate da un tipica dieta occidentale, cioè causa di carenza di omega-3.
Per poter bruciare calorie in eccesso, la persona che soffre di eccesso di peso deve non solo aumentare il proprio dispendio energetico ma anche avere muscoli in grado di rispondere adeguatamente allo sforzo. Dalle biopsie muscolari è emerso che nell'obesità non è il numero dei mitocondri - le centrali elettriche della cellula - ma quella è la prestazione insufficiente. Come nelle persone sane, l'esercizio e la restrizione calorica aumentano il numero di mitocondri. Tuttavia, la respirazione cellulare rimane ostacolata, per cui gli enzimi della piruvato deidrogenasi e il ciclo di Krebs , a monte, generano un eccesso di metaboliti, e la loro elaborazione è tanto più inadeguata in quanto dipende da una conversione di NADH in NAD+, operazione eseguita dai mitocondri. La respirazione cellulare è ostacolata anche nel grasso viscerale, nelle persone obese, che dà origine all'obesità addominale. Secondo studi sugli animali, tali disturbi mitocondriali a livello epatico precedono la steatosi epatica e la resistenza all'insulina osservate nelle persone obese e l'aumento di peso.
Il grasso (e altri lipidi ), come gli zuccheri ( carboidrati ) sono usati per immagazzinare energia nel corpo. Gli zuccheri forniscono energia rapidamente utilizzabile, i grassi immagazzinano molta energia in poco spazio. Il grasso viene immagazzinato in cellule chiamate lipociti o adipociti . In caso di ceppo consistente si distinguono due situazioni: sovrappeso (gli adipociti immagazzinano sempre più grasso e si ingrossano) e obesità (quando gli adipociti raggiungono la saturazione si moltiplicano).
Le valutazioni comuni dell'obesità riguardano la massa (spesso denominata "peso") e l'altezza. La soluzione ideale sarebbe quella di determinare più precisamente la massa grassa, sapendo che l'adiposità è il vero fattore di rischio, soprattutto quando la sua distribuzione è viscerale.
In precedenza il sovrappeso e l'obesità erano visti come problemi specifici nei paesi ad alto reddito, ma aumentano notevolmente nei paesi a basso e medio reddito, soprattutto nelle aree urbane.
Evoluzione della prevalenza ( corretta per età ) dell'obesità nel mondo dal 1975 al 2016 (in ordine decrescente nel 2016):
Rango | Nazione | Numero di calorie |
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1 | Austria | 3.768 |
2 | Belgio | 3.733 |
3 | tacchino | 3.706 |
4 | stati Uniti | 3.682 |
5 | Israele | 3.610 |
6 | Irlanda | 3.600 |
7 | Italia | 3.579 |
8 | Lussemburgo | 3.539 |
9 | Germania | 3 499 |
10 | Canada | 3 494 |
Secondo le stime globali dell'OMS pubblicate nel 2006, nel 2005 c'erano circa 1,6 miliardi di adulti (oltre i 15 anni di età) e almeno 20 milioni di bambini sotto i cinque anni in sovrappeso (BMI > 25), di cui almeno 400 milioni di adulti obesi ( BMI > 30). Lo stesso studio ha stimato che entro il 2015 circa 2,3 miliardi di adulti sarebbero in sovrappeso, di cui più di 700 milioni obesi.
Nel 2010, secondo l'OMS, il sovrappeso ha colpito 43 milioni di bambini sotto i cinque anni.
Nel 2013, uno studio ha stimato che il numero di persone in sovrappeso e obese ha raggiunto 2,1 miliardi.
Nuove stime per gli adulti (dai 18 anni in su) sono state pubblicate in published aprile 2016da dati nazionali standardizzati per età e sesso sulla base della struttura demografica a livello globale. Queste stime sono accompagnate da un "intervallo di credibilità del 95%" mostrato qui tra parentesi.
Secondo alcuni autori, la percentuale di persone obese tende a stabilizzarsi dalla fine degli anni 2000 negli Stati Uniti. Tuttavia, secondo l'agenzia federale statunitense National Center for Health Statistics , il tasso di obesità tra il 2000 e il 2016 è sceso dal 30,5% al 39,6% tra gli adulti e dal 13,9% al 18,5% nei bambini. Lo studio dell'OCSE fornisce proiezioni in cui il tasso di obesità continua ad aumentare per tutti i paesi, compresi gli Stati Uniti.
In Francia, nel 1965 , solo il 3% dei bambini in età scolare era obeso secondo il BMI; erano il 13,3% nel 2000 , il 26% in Canada (obesità e sovrappeso) e il 16% negli Stati Uniti. L'obesità infantile è un problema importante: acquisita prima dei 5 anni, persiste nell'età adulta. Gli ultimi dati sugli adulti francesi rappresentano il 14,5% della popolazione adulta obesa (6,5 milioni di individui) contro l'8,7% del 1997. Questa progressione è più rapida tra le donne (+ 81,9% in 12 anni). In Canada la situazione è più critica: il 36% degli adulti è in sovrappeso (BMI > 25) e il 25% è obeso (BMI > 30).
Uno studio della Direzione regionale della sanità e degli affari sociali (DRASS) condotto nella regione di Parigi nel 2002 ha affinato questa osservazione: il 6,2% degli alunni della grande sezione (dai 4 ai 5 anni) iscritti alle scuole pubbliche soffriva di obesità. e il 3,3% del grado II. L'11,8% dei bambini nelle reti educative prioritarie (REP, popolazioni svantaggiate), contro l'8,7% della popolazione complessiva, soffre di obesità di I grado; 4,5% contro il 2,9% del grado II.
L'INVS ha notato all'inizio del 2008 una stabilizzazione del sovrappeso nei bambini, ma un adulto su sei è ancora obeso.
Secondo un rapporto dell'International Association for the Study of Obesity (2007), il 22,5% dei tedeschi e il 23,3% dei tedeschi sono obesi; Il 75,4% degli uomini e il 58,9% delle donne soffrono di sovrappeso in Germania, collocandosi al primo posto nell'Europa occidentale. Anche in Europa, la popolazione del Regno Unito è obesa per il 27%, un tasso vicino a quello degli Stati Uniti.
Secondo i dati del 2016 pubblicati dall'agenzia europea Eurostat , il 15,9% degli europei è considerato obeso.
Paese (2005) | Sovrappeso | % | Obesità | % | Popolazione totale |
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stati Uniti | 193 milioni | 65,7% | 89,8 milioni | 30,6% | 300 milioni |
Messico | 64,8 milioni | 62,3% | 25,1 milioni | 24,2% | 104 milioni |
UK | 37 milioni | 62% | 13,7 milioni | 23% | 59,7 milioni |
Australia | 11,7 milioni | 58,4% | 4,4 milioni | 21,7% | 20,1 milioni |
Repubblica Slovacca | 3,1 milioni | 57,6% | 1,2 milioni | 22,4% | 5,4 milioni |
Grecia | 6,3 milioni | 57,1% | 2,4 milioni | 21,9% | 11 milioni |
Nuova Zelanda | 2,2 milioni | 56,2% | 0,8 milioni | 20,9% | 4 milioni |
Canada | 15,6 milioni | 47,4% | 4,9 milioni | 14,9% | 33 milioni |
Francia | 23,2 milioni | 37,5% | 5,8 milioni | 9,4% | 65 milioni |
Nei paesi in via di sviluppo, l'obesità è quadruplicata dal 1980 , portando le persone in sovrappeso nei paesi in via di sviluppo a oltre 900 milioni, e più a livello globale a un essere umano su tre il numero di persone in sovrappeso.
115 milioni di individui obesi sono contati nei paesi in via di sviluppo ; paradossalmente in alcuni di questi paesi, le persone che soffrono di obesità e altre che soffrono di denutrizione vanno a braccetto . Ciò si spiega, in parte, con due fenomeni di origine economica: la caduta del prezzo mondiale dello zucchero e la produzione del petrolio è un'attività sovvenzionata dagli Stati in molti di questi paesi. Di conseguenza, l'olio e lo zucchero sono gli alimenti più economici, il che facilita il loro accesso per queste popolazioni, a scapito di altri prodotti, che possono comportare carenze di proteine , vitamine , oligoelementi , ecc.
Nel 2013 , e secondo un rapporto dell'Organizzazione delle Nazioni Unite per l' alimentazione e l'agricoltura , il Messico ha superato gli Stati Uniti come Paese con la più alta percentuale di persone obese, con il 38,2% (rispetto al 31,8% degli Stati Uniti).
Nel 2002 , la Cina ha registrato un significativo aumento di obesità (2,6% della popolazione con una maggiore indice di massa corporea o uguale a 30) e sovrappeso in generale (14,7% della popolazione con una maggiore indice di massa corporea o uguale a 25), che colpisce circa 215 milioni di cinesi. Il problema è presente soprattutto tra i giovani (tra i 7 ei 18 anni) dove ha registrato un aumento molto forte, dell'ordine di 28 volte tra il 1985 e il 2000 , soprattutto tra i ragazzi. Le cause sono simili a quelle dei paesi occidentali. I dati del 2008 confermano il forte aumento dell'obesità in Cina: 90 milioni di cinesi sono obesi e 200 milioni sono in sovrappeso. Ora un quarto degli adulti è in sovrappeso o obeso nel 2008, in calo rispetto all'8,8% del 1989.
Nel 2013, Nuria Urquia ha pubblicato un rapporto affermando che il tasso di obesità in Messico era ora del 32,8%, più di quello negli Stati Uniti che è del 31,8%. La causa principale è che la soda è la bevanda più consumata, poiché il suo prezzo è inferiore a quello dell'acqua.
Nei paesi più poveri, l'obesità è socialmente apprezzata. Ad esempio, in Mauritania, le ragazze in età da marito vengono ingrassate per essere più attraenti e massimizzare le loro possibilità di trovare un compagno. A differenza dei paesi sviluppati, riguarda popolazioni benestanti, è quindi un segno di successo e ricchezza.
I due fattori principali - " i Big Two " - tradizionalmente coinvolti nello sviluppo dell'obesità sono il consumo e la spesa di energia:
In questo quadro analitico, mantenere un peso sano è una questione rigorosa di contabilità energetica.
Quando il corpo riceve più di quanto spende, immagazzina parte dell'assunzione come grasso nel tessuto adiposo . Tuttavia, il metabolismo , che è molto diverso a seconda dell'individuo, gioca un ruolo importante, e alcune persone diventeranno quindi obese più facilmente di altre.
La presa in considerazione dei due fattori principali non spiega l'esplosione dell'obesità contemporanea. Ci sono stati molti altri periodi di abbondanza nella storia che non sono stati accompagnati dall'obesità. Occorre quindi tenere conto dei disturbi regolatori, disturbi che possono essere di diversa origine combinati tra loro: ormonali (iperinsulinismo), psicologici ( bulimia ad esempio), metabolici ( interferenti endocrini ), alimentari (nuovi alimenti su scala storica) ., come zucchero , bibite , succhi di frutta , cioccolato , gelato ), destrutturazione dei pasti, spuntini, ambientali ( stile di vita sedentario , riscaldamento , automobile , marketing , televisione , pubblicità , stress , mancanza di sonno , fenomeni inerenti alla vita moderna) .
Inoltre, alcuni ricercatori ritengono che l'obesità sia solo una manifestazione visibile della sindrome metabolica , una malattia della regolazione metabolica che colpisce principalmente il fegato e il pancreas ma ha un impatto su tutto il corpo.
Disturbi del comportamento alimentare e disturbi psicopatologiciOltre agli effetti collaterali degli psicofarmaci, i disturbi alimentari sono spesso associati all'obesità. Nella storia degli adulti obesi si riscontrano spesso carenze socio-emotive, ma anche psicotraumi nell'infanzia o nell'adolescenza.
Consumo eccessivo e malnutrizionePer la prima volta nella storia dell'umanità, una grande percentuale di esseri umani può mangiare a sufficienza, anche sovralimentarsi o mangiare senza tener conto delle proprie esigenze (ad esempio mangiando troppo velocemente, che non consente di non sentirsi sazi e interrompendo il pasto). In precedenza, la scarsità di cibo e le carestie erano più comuni.
Questa sovrabbondanza di cibo è attribuibile ai mezzi industriali di produzione alimentare.
Un gran numero di alimenti è accessibile, 7 giorni su 7 e 24 ore su 24, indipendentemente dai pasti, il che può favorire lo spuntino con prodotti alimentari ad alto carico calorico. Lo spuntino più diffuso è senza dubbio quello a base di prodotti dolci e grassi (confetteria, patatine, ecc.). Questi prodotti sono generalmente ricchi di carboidrati semplici e grassi. Mentre l'apporto energetico è ampiamente soddisfatto da questi prodotti, la sensazione di sazietà non è ancora ottenuta. Infine, durante un pasto, sempre gli stessi cibi (come avveniva tradizionalmente), la sazietà (perdita del desiderio di mangiare) indica che un individuo ha un apporto energetico sufficiente; quando i cibi consumati sono insoliti, questa informazione è distorta. L'industria alimentare ha trasformato molti alimenti che hanno visto aumentare il loro indice glicemico e così facendo ha introdotto un bias nell'unità di conto che costituisce la caloria: le calorie fornite dalle proteine non sono le stesse, a livello di bilancio, nel complesso, di quelli forniti dai carboidrati. Risultato: tanti prodotti " light ", senza grassi ma anche molto poveri di proteine e carichi di edulcoranti. La raffinazione e la presenza del sapore dolce in questi nuovi alimenti industriali crea una vera e propria "tossicodipendenza" che, negli anni, porta a sofferenze fisico-chimiche quando il corpo obeso ne viene privato.
I critici affrontano anche il ruolo della televisione, sia per l'inattività fisica che comporta per lo spettatore, sia per l'effetto della pubblicità di prodotti alimentari spesso grassi e zuccherini. Per quanto riguarda l'influenza della pubblicità, un gruppo di scienziati francesi responsabili delle questioni nutrizionali affermava nel 2008, in una rubrica dal titolo "Fattening children to save television", e riferendosi a "recensioni recenti": "C'è persino un legame tra l'elevata esposizione alla televisione pubblicità e obesità nei bambini dai 2 agli 11 anni e negli adolescenti dai 12 ai 18 anni. L'esposizione alla pubblicità televisiva di alimenti ad alta densità energetica (soprattutto zuccherini e grassi) è associata a una maggiore prevalenza di obesità. "
Le società contemporanee sono fonte di stress . Molti individui possono allora sentire in loro un vuoto morale, che compensano con il cibo. (Vedi bulimia ).
Per quanto riguarda il cibo, sono in gioco diversi fattori: disponibilità permanente di cibo, pubblicità incentrata principalmente su cibi zuccherati e/o grassi (soprattutto tra i bambini), e aumento del consumo di zucchero e/o fruttosio.
La quantità di zucchero consumata non è l'unico criterio, la loro qualità (indice glicemico, zucchero intero o raffinato) gioca un ruolo importante; allo stesso modo il contenuto di grassi non è l'unico criterio, anche la loro qualità gioca un ruolo importante: gli oli di prima spremitura a freddo sono ad esempio molto più favorevoli degli oli raffinati (estratti a caldo, che eliminano una buona parte degli apporti benefici, soprattutto antiossidanti, e/o con solventi) e più favorevole dei grassi saturi.
Diete : paradossalmente, a volte possono favorire l'obesità. Infatti, le cattive diete (povere di proteine e troppo restrittive) favoriscono la perdita di massa muscolare, che è direttamente collegata al metabolismo. Dopo queste cattive diete, c'è un rallentamento del metabolismo e un recupero accelerato del peso . Queste cattive diete sono carenti, principalmente nell'assunzione di proteine . Nessuna dieta fornisce una soluzione duratura (vedi sotto).
Molti studi scientifici implicano il fruttosio , sia che sia presente nello zucchero o estratto industrialmente dal mais.
Esiste una correlazione tra il consumo di fruttosio e la frequenza dell'obesità. Il fruttosio, anche se “naturale”, resta un carboidrato (uno zucchero) da consumare con moderazione. Consumo di fruttosio è aumentato in modo significativo nella seconda metà del XX ° secolo. Il fruttosio induce poca o nessuna secrezione di insulina , e nemmeno la secrezione di leptina (dal greco leptos , sottile) che è un ormone coinvolto nella sazietà. L'insulina e la leptina sono due elementi principali nella regolazione dell'assunzione di cibo. Quindi, a parità di quantità, il fruttosio fornisce tante calorie quanto lo zucchero da cucina o il glucosio, ma non induce la sazietà con la stessa rapidità, il che si traduce in un maggior consumo, con la conseguenza di un aumento di peso che probabilmente non sarebbe avvenuto se il gusto dolce era dovuto alla cottura dello zucchero o del glucosio. Il fruttosio aumenta i livelli di grelina , un ormone che stimola l'appetito... Ci sono segnalazioni che mostrano una correlazione tra il consumo di fruttosio e l'obesità, in particolare l'obesità centrale (detta anche "obesità addominale") che di solito è vista come la più deleteria.
Sarebbero coinvolti anche i meccanismi del metabolismo cellulare ed in particolare l'alto livello di insulina che favorirebbe l'accumulo di grassi negli adipociti, e impedirebbe la rapida mobilitazione dei grassi. Gli alti livelli di insulina sarebbero legati alla dieta più raffinata che storicamente, nonché alla moltiplicazione di snack, succhi e assunzioni di cibo tra i pasti.
Alcol e obesitàMolti studi sono stati condotti sulla relazione tra il consumo di bevande alcoliche e l'obesità. Sebbene queste bevande forniscano quantità significative di calorie (1 grammo di alcol fornisce 7 kcal mentre i carboidrati forniscono 4 kcal per grammo), la maggior parte degli studi concorda sul fatto che i consumatori "ragionevoli" sono meno colpiti dall'obesità dell'alcol rispetto agli astemi.
Questo risultato controintuitivo potrebbe derivare da un aumento della termogenesi per assorbimento dell'alcol, ma questa spiegazione non sembra sufficiente. Le persone che bevono alcolici possono anche essere più attive della media o mangiare meno bene. Gli astemi possono consumare bevande più zuccherate, rispetto alle persone che bevono alcolici. L'alcol - un composto tossico a breve e lungo termine - potrebbe anche avere altri effetti su alcuni processi fisiologici, ad esempio il fegato danneggiato potrebbe assorbire meno bene i nutrienti.
L'eccessivo consumo di bevande alcoliche, in particolare di quelle anche ad alto contenuto di zuccheri (cocktail dolci, vini dolci, birre), è correlato all'obesità.
Stile di vita sedentarioLa sedentarietà è un fattore di rischio per l'obesità: l'attività fisica è stata ridotta a causa dello sviluppo dei trasporti ( auto , mezzi pubblici , ascensori, ecc.), delle nuove tecnologie (telecomandi) e del tempo trascorso davanti agli schermi ( televisione , computer , tablet , smartphone, ecc.) spesso non consentono più di bilanciare il bilancio energetico. L'abbondanza di cibo non ha necessariamente causato un aumento dell'apporto energetico che spiegherebbe la pandemia di obesità . L'apporto energetico giornaliero tende addirittura a diminuire, pur rimanendo superiore al dispendio energetico giornaliero . È quest'ultimo elemento che rimane un fattore di obesità .
Tuttavia, studi recenti suggeriscono che, contrariamente alla credenza popolare, che la mancanza di attività fisica non sia il fattore chiave nell'insorgenza dell'obesità, che le popolazioni più attive fisicamente non spendano più energia di quelle più sedentarie e che lo sport abbia un basso impatto peso corporeo (in assenza di qualsiasi cambiamento nella dieta).
Aria condizionata e riscaldamento artificialiTermoregolazione assistita: le nuove tecnologie dagli anni '80 hanno permesso l'installazione di aria condizionata e riscaldamento facilitando la stabilizzazione della temperatura corporea. L'organismo non combatte gli sbalzi di temperatura che non determinano un dispendio energetico significativo a livello del tessuto adiposo bruno , indeboliscono il sistema di termoregolazione e modificano il metabolismo basale .
Disturbi del sonnoI disturbi del sonno causano diversi cambiamenti neuroendocrini obesogenici che causano un consumo eccessivo di cibo, ma anche altri cambiamenti più sottili nella gestione dell'energia metabolica; una durata del sonno inferiore alle 6 ore è riconosciuta a rischio di aumento di peso, ciò essendo dovuto ad un livello di leptina inferiore a quello previsto dalla percentuale di grasso corporeo nei pazienti dello studio. È stato dimostrato che ridurre il tempo di sonno riduce i benefici della perdita di peso. Uno studio australiano conferma questo ruolo della mancanza di sonno nei bambini: ogni ora di sonno in meno tra i 3 ei 5 anni si traduce in 0,7 kg in più all'età di 7 anni rispetto al peso corporeo medio dell' una popolazione di riferimento della stessa età.
Disturbi del ritmo circadiano portano anche a una diminuzione del metabolismo.
Lo stress cronico è correlato alla scarsa qualità del sonno. Diversi studi stabiliscono una relazione tra stress e "voglie", voglie improvvise e talvolta incontrollabili per determinati alimenti, spesso grassi e dolci.
La luce blu che si irradia dagli schermi dei telefoni cellulari e dei computer è stata oggetto di studi che sono stati convalidati dall'INSERM e che attestano l'impatto negativo dell'uso intensivo serale di schermi che generano luce blu associata. metà del sonno in meno, generando così un aumento del rischio di sovrappeso e obesità correlato al tempo trascorso su questi schermi.
In uteroSecondo due studi pubblicati rispettivamente nel 2010 e nel 2011, il secondo essendo basato su 101 bambini, un sovrappeso della madre colpisce già il metabolismo del feto e dell'embrione , già annunciando disturbi del metabolismo per il bambino e il futuro adulto (per tutta la vita), portando alcuni ricercatori dell'Imperial College di Londra a dire che la prevenzione dovrebbe iniziare in utero .
Un elevato indice di massa corporea della madre prima della gravidanza predispone statisticamente a bambini più grandi e il cui fegato è più ricco di grassi, nonché a un aumentato rischio di disordini metabolici, resta da stabilire tra le cause genetiche e solo correlate. relazione causa-effetto.
Fattori ambientali, noti come "obesogenici"È stato statisticamente riscontrato nell'uomo che l'esposizione all'inquinamento atmosferico da particolato aumenta il rischio di obesità, probabilmente per motivi cardiovascolari, così come favorisce il diabete di tipo 2 e l' ipertensione .
Un aumento della prevalenza dell'obesità si osserva anche in specie animali diverse dall'uomo. Indica che ci sono molte cause ambientali per il fenomeno. Uno studio del 2011 si è concentrato su più di 20.000 animali appartenenti a 12 specie (scimmie, grandi primati, gatti, cani, marmotte, ratti, topi, in particolare) che vivono in vari ambienti. Ha riscontrato un aumento altamente significativo della prevalenza dell'obesità. Di interferenti endocrini o metabolici (vedi sotto) e alcune infezioni virali (in particolare l' adenovirus AD-36 (in) ) sono due tipi di cause ambientali identificate. Ma potrebbe essere coinvolta anche la riprogrammazione epigenetica , in risposta all'inquinamento atmosferico , ai cambiamenti nell'abbondanza di cibo, all'assenza di predatori e alla comparsa di nuovi fattori di stress .
Fattori “obesogenici” sono stati sospettati e poi rilevati (es. derivati del butilstagno ) nel corpo umano e studiati da tempo dagli epidemiologi.
Non sono ancora ben identificati, ma il ruolo di un ambiente obesogenico sembra essere una delle cause (febbraio 2012), a seguito dell'osservazione di un costante aumento della prevalenza dell'obesità negli Stati Uniti (da 150 anni, con un ulteriore lieve ma statisticamente significativo aumento nel 2000-2010). Nel 2011, negli Stati Uniti, oltre il 35% degli adulti e quasi il 17% dei bambini di età compresa tra 2 e 19 anni erano obesi e un altro terzo era in sovrappeso. Inoltre, negli esseri umani, anche quelli nella fascia bassa del BMI [indice di massa corporea] tendono ad aumentare di peso. Questo flagello colpisce molti paesi, e sempre più paesi in via di sviluppo , che preoccupa l'OMS.
Gli animali domestici e animali da laboratorio (ratti, scimmie) ei ratti urbani commensali dell'uomo sono anche vittime. Il peso corporeo medio del ratto delle città è aumentato nel corso della seconda metà del XX ° secolo, che secondo YC Klimentidis (biosatisticiens e genetista presso l' University of Alabama a Birmingham ) dovrebbe mettere in guardia noi, come canarini allertati minatori di presenza di grisou in miniere in XIX ° secolo. Tutte queste tendenze non sembrano poter essere spiegate esclusivamente da fattori comportamentali (scelte alimentari, esercizio fisico), e richiedono una spiegazione e un “ innesco ” ambientale.
Vi è quindi ora un corpus di prove convincenti che le sostanze chimiche "obesogeniche" , tossiche e non, di origine agricola e/o industriale e introdotte negli alimenti, nell'acqua, nell'aria e nell'ambiente globale possono alterare i processi metabolici e predisporre alcune persone all'aumento di peso. comprendono prodotti chimici , compresi farmaci e cosiddetti fitosanitari .
Perturbatori endocriniUn altro cambiamento recente nella storia umana è la contaminazione del sistema endocrino con decine o centinaia di sostanze chimiche sintetiche. Dalla metà del XX ° secolo sui distruttori endocrini , in particolare alcuni inquinanti organici persistenti , stanno aumentando in numero e quantità nell'ambiente (e quindi in organismi). È stata dimostrata la loro capacità di mimare o contrastare determinati ormoni (estrogeni, testosterone, ormoni tiroidei, in particolare); diversi tipi di prove li indicano come sospetti nella recente "epidemia" globale di obesità. Interagiscono con altri fattori ormonali che normalmente regolano il peso per tutta la vita contrassegnata da eventi come lo sviluppo intrauterino , la nascita , la pubertà , la gravidanza , il parto , la menopausa o l' andropausa , l' invecchiamento ... che hanno un'influenza significativa sul peso attraverso il cambiamento dei tassi di ormoni sessuali e tiroide. In particolare, la prima assunzione di contraccettivi ormonali porterà spesso all'aumento di qualche chilo.
A causa di questo accumulo di prove in vitro , in vivo ed epidemiologiche che questi pesticidi , plastificanti , antimicrobici e ritardanti di fiamma agiscono come disgregatori metabolici nell'obesità, ma anche nella sindrome metabolica e nel diabete di tipo 2 , è ora accettato di chiamarli interferenti metabolici o metabolismo ( disturbi metabolici ).
Ambiente farmaceuticoSono noti fattori iatrogeni (vedi iatrogenesi ). Farmaci psicotropi:
Trattamenti ormonali (compresi contraccettivi orali o iniettabili), tra cui:
Ma anche alcuni antiepilettici e analgesici neurotropici, farmaci antitumorali, antidiabetici (in particolare glitazoni), alcuni antistaminici , corticosteroidi, alcuni derivati della segale cornuta utilizzati nel trattamento di base dell'emicrania.
Ambiente microbiologicoLavori recenti hanno dimostrato che uno squilibrio nell'ecologia microbica del microbiota intestinale può indurre o esacerbare l'obesità; la perdita di peso è spesso accompagnata da un ripristino della flora intestinale che ha un impatto su infiammazione, sensibilità all'insulina e accumulo di grasso, tre fattori coinvolti nell'obesità.
L'interruzione del microbiota da parte dei trattamenti antibiotici , specialmente nell'infanzia, a volte potrebbe favorire l'obesità. Ciò è coerente con il fatto che negli allevamenti intensivi vengono utilizzati antibiotici a basso dosaggio per migliorare l'aumento di peso degli animali.
I bambini nati con taglio cesareo sono privati di parte del microbiota della madre. Hanno maggiori probabilità di diventare obesi.
Il contributo dell'ereditarietà è via via più conosciuto. Nelle forme monogeniche (dovute a un singolo gene) dell'obesità sarebbero coinvolti 6 o 7 geni. Una ventina di altri - di scarso effetto - provocherebbero o faciliterebbero l'obesità per l'azione congiunta di più geni. Ma questo non spiega ancora tutti i meccanismi, né tutta l'ereditarietà legata a questa malattia. Tutti questi geni codificano per proteine espresse nel cervello (nell'ipotalamo o nei neuroni che regolano l'appetito).
Sono stati individuati geni responsabili che sono coinvolti nella produzione da parte degli adipociti della leptina , un ormone (proteina) che agisce a livello del sistema nervoso centrale sul controllo dell'appetito e del dispendio energetico .
Una delle cause dell'obesità potrebbe essere anche una mutazione che colpisce il gene che codifica per i recettori β3-adrenergici , questi principalmente presenti sulla superficie degli adipociti. Infatti, durante uno sforzo fisico, questi hanno normalmente la funzione di innescare il rilascio di acidi grassi (immagazzinati sotto forma di trigliceridi) da parte del tessuto adiposo, a seguito della stimolazione del recettore da parte di un agonista ( adrenalina ). Una volta avviato questo processo (β3-Adr → proteina Gs → adenilato ciclasi → cAMP → proteina chinasi A → lipasi ), gli acidi grassi vengono rilasciati nel flusso sanguigno. Le diverse cellule dell'organismo possono così catturare questi acidi grassi (che diffondono liberamente attraverso la membrana plasmatica), indirizzarli verso la matrice mitocondriale (tramite la trasformazione in acil-CoA → acilcarnitina → acil-CoA), e convertirli in acetil- coenzima A ( β-ossidazione ), che sarà utilizzato nel ciclo di Krebs e nella catena respiratoria allo scopo di produrre energia ( ATP ). Appare quindi logico che un malfunzionamento di questi recettori sia una delle cause della persistenza del tessuto adiposo nelle persone interessate.
Una delle rare e gravi forme di obesità (1% dei casi, associata a ritardo mentale) è associata alla mancanza (delezione) di un frammento del cromosoma 16; quando mancano questi 30 geni, avere una sola copia di questi geni aumenta il rischio di sovrappeso di 50.
Lo stile di vita influenza anche i fattori genetici . L'ipotesi del fenotipo parsimonioso considera il corpo abituato da millenni a dover far fronte alla mancanza; la selezione naturale avrebbe quindi favorito persone capaci di immagazzinare nei periodi di abbondanza per far fronte ai periodi di scarsità. Paradossalmente, queste persone sarebbero allora le meno adatte all'abbondanza regolare. Il miglior esempio di questa interazione tra genetica e stile di vita è fornito dagli indiani Pima . Questo popolo, infatti, è diviso in 2 comunità, una che vive in Arizona negli Stati Uniti e l'altra nella Sierra Madre in Messico . La metà degli adulti Arizona Pimas è diabetica e il 95% di questi è obeso; il differenziale di BMI è di circa 10 (34,2 e 24,9) tra i Pima dell'Arizona e quelli del Messico e la prevalenza dell'obesità è del 70%. L'ipotesi della “scia carnivora” avanzata da Brand-Miller & Colagiuri nel 1994 prevede anche la selezione di geni coinvolti nell'insulino-resistenza (resistenza che è all'origine dell'obesità e delle malattie croniche. la sindrome metabolica ), tra cacciatori-raccoglitori caratterizzati da una dieta carnivora, povera di carboidrati. La dieta più diversificata tra i contadini del Neolitico avrebbe avuto l'effetto di allentare la pressione selettiva , determinando una diminuzione della frequenza dei genotipi che favoriscono l'insulino-resistenza. Dalla Rivoluzione industriale , molti alimenti consumati nel mondo occidentale sono diventati altamente trasformati per facilità di preparazione, confezionamento, conservazione e distribuzione. Tra questi, gli alimenti ad alto indice glicemico ( amidi bianchi, torte, pane e pasticceria a base di farine raffinate , snack o fast food ) provocano iperinsulinismo ed espongono le persone resistenti all'insulina a sviluppare malattie metaboliche.
Inoltre, con la stessa dieta e la stessa pratica fisica, l'aumento di massa varia a seconda degli individui (in base al loro metabolismo ). L'obesità è più importante nelle famiglie Pimas dove è stato dimostrato un rallentamento del metabolismo energetico a riposo.
Una mutazione nel gene FTO aumenterebbe in modo molto significativo il rischio di obesità, tanto più che questa mutazione è omozigote (cioè presente su entrambi i cromosomi).
Nei bambini molto piccoli, i fattori di rischio per il sovrappeso possono essere diagnosticati già nel periodo prenatale. Includono il sovrappeso della madre all'inizio della gravidanza, l'eccessivo aumento di peso durante la gravidanza, il diabete gestazionale e il fumo.
Smettere di fumare comporterebbe un aumento di peso di qualche chilo in relazione all'azione metabolica della nicotina . Questo effetto, noto al pubblico, appare inoltre come un ostacolo - nelle donne in particolare - alla decisione di smettere di fumare.
Il microbiota intestinale dei soggetti affetti da obesità è specifico.
Fattori culturali, in Mauritania , l'obesità è un canone della bellezza femminile cantata dai poeti: le ragazze vengono "alimentate forzatamente" fin dalla tenera età.
Ambiente economico: l'obesità colpisce il 7,5% dei figli dei lavoratori in Francia, contro il 2,7% dei figli dei dirigenti secondo uno studio pubblicato nell'agosto 2019 dal Dipartimento di ricerca, studi, valutazione e statistica (Drees).
Un individuo che soffre di obesità corre diversi rischi. Secondo i risultati (pubblicati nel 2019) di un follow-up di 2,8 milioni di britannici: l'obesità di classe III grave (BMI da 40 a 45 kg/m 2 ) rende gli adulti 12 volte più probabilità di sviluppare il diabete di tipo 2 e lo rende 22 volte più a rischio di apnee notturne (rispetto ai coetanei normopeso). Classe I obesità (30-35 kg / m 2 ) ha un aumento del rischio del 70% di insufficienza cardiaca. La mortalità aumenta non appena l'indice di massa corporea è maggiore di 25 kg m -2 e l' aspettativa di vita diminuisce quanto più questo indice è alto; tale riduzione è valutata a 8 anni nelle persone molto obese.
Il livello ottimale sarebbe un indice compreso tra 22,5 e 25 kg m -2 . Al di sotto di questa soglia, anche la mortalità aumenterebbe in modo significativo.
Nel 1992 , l'obesità era la causa stimata di 55.000 decessi in Francia, principalmente per malattie cardiovascolari e diabete . Inoltre, a causa delle complicanze del diabete, l'obesità è la principale causa di cecità prima dei 65 anni in Francia e la principale causa di amputazione . Questo eccesso di mortalità si riscontra in tutte le età, etnie e sessi.
L'indice di massa corporea nei bambini sarebbe direttamente correlato al rischio di sviluppare malattie cardiovascolari, una volta adulti, ma sembra che se riusciamo a normalizzare il peso nei bambini, riduciamo o addirittura eliminiamo l'eccesso di rischio cardiovascolare legato all'obesità infantile .
L'uomo più pesante del mondo fino ad oggi, l'americano Robert Earl Hughes , morì nel 1958 all'età di 32 anni per arresto cardiaco durante un attacco uremico .
L'obesità può portare a depressione , disagio, complessi, inibizione, rifiuto del proprio corpo e della propria personalità. L'individuo obeso è a rischio di discriminazione ed esclusione. Questo soffre della sua condizione nella sua vita amorosa. Secondo uno studio presentato alla Conferenza internazionale sull'obesità di Amsterdam nel 2009, "gli uomini obesi a 18 anni hanno quasi il 50% in meno di probabilità di sposarsi all'età di 30 o 40 anni".
L'obesità ha un costo economico, derivante in particolare dall'aumento delle spese mediche sostenute e dalla minore produttività sul lavoro. Secondo un rapporto dell'Organizzazione internazionale del lavoro (ILO):
“Gli studi hanno dimostrato che il rischio di assenteismo è doppio nei lavoratori obesi rispetto ai lavoratori sani. L'obesità rappresenta dal 2 al 7% della spesa sanitaria totale nei paesi industrializzati. Negli Stati Uniti, il costo dell'obesità è stimato a 99,2 miliardi di dollari. "
Negli Stati Uniti, le spese mediche di una persona obesa nel 2008 sono state del 36% superiori a quelle delle persone di peso normale. In questo stesso paese, nel 2005, quasi il 16% del budget sanitario sarebbe dedicato alle malattie legate all'obesità.
Le persone obese sono vittime di prese in giro, molestie e emarginazione a causa del loro aspetto fisico (a scuola, al lavoro, per andare in discoteca, per prenotare un posto in aereo, ecc.).
Le donne di corporatura robusta sono particolarmente vittime di questo comportamento e della discriminazione nelle assunzioni. I test di invio dei curricula dell'Osservatorio Discriminazioni hanno evidenziato questo fenomeno, confermato in particolare dalle indagini di Sofres. Secondo l'accademico Jean-François Amadieu , questa stigmatizzazione delle persone obese o in sovrappeso è simile a una tirannia della magrezza.
La discriminazione nei trasporti è diffusa con, ad esempio, l'obbligo per le persone obese di pagare due posti su molte compagnie aeree.
Al lavoroNella sfera professionale, l'obesità è un problema importante. L'obesità può portare a conseguenze dannose, come:
Infatti, uno studio realizzato dall'IFOP sulle disuguaglianze in ambito occupazionale nel 2015 rivela un aumento delle discriminazioni legate agli obesi del 63%. Questo studio, condotto su 1.002 dipendenti dai 18 anni in su, e su circa 500 persone in cerca di lavoro, conferma le difficoltà e le disuguaglianze incontrate dagli obesi sul posto di lavoro.
In Francia, i dipendenti in situazione di obesità o le persone che si considerano discriminate nell'occupazione o nell'assunzione possono avvalersi dell'articolo L. 1132-1 del Codice del lavoro. Questo testo elenca i molti motivi vietati di discriminazione, vale a dire: stato di salute, disabilità e aspetto fisico.
Ne consegue che un lavoratore licenziato a causa della sua obesità può agire sulla base di una discriminazione fondata sull'aspetto fisico per ottenere la nullità del suo licenziamento, non importa se tale obesità costituisce o meno un handicap ai sensi della direttiva. 78 .
Segno di decadenzaLo sviluppo dell'obesità è, agli occhi di alcuni specialisti, uno dei segni del declino di una società. Questo tema è particolarmente sviluppato dallo storico britannico Niall Ferguson che fa riferimento alle classiche conclusioni dello storico britannico Edward Gibbon sulla decadenza fisica dei cittadini alla fine dell'Impero Romano.
La questione dell'obesità come segno di declino negli Stati Uniti è evidenziata anche da geopolitologi, come il francese Dominique Moïsi , che nel 2008 cita l'obesità tra i segnali di declino negli Stati Uniti:
“L'evoluzione del loro corpo, con il numero sempre maggiore di persone obese, l'approfondimento del loro indebitamento, la mancanza di appetito dei soldati americani per le avventure esterne sono tutti simboli di quello che potrebbe essere paragonato a un declino. "
Le autorità statunitensi stanno cominciando a rendersi conto delle implicazioni strategiche del problema. Così il1 ° marzo 2006, In una conferenza alla University of South Carolina , il chirurgo generale (responsabilità federale per la salute) negli Stati Uniti, Richard Carmona , obesità a confronto con "Inside Terrorism" s' chiede in particolare, riguardo al futuro degli americani:
“Da dove verranno i nostri soldati, marinai, aviatori? Da dove verranno i nostri agenti di polizia e vigili del fuoco […]? "
L'obesità è un problema che può essere trattato a medio e lungo termine, con un monitoraggio medico o anche psicologico. Lo scopo del follow-up medico e psicologico è garantire che l'obesità e le sue complicanze non peggiorino. L'obesità può essere ampiamente prevenuta bilanciando l'apporto energetico per mantenere un peso normale. Come misura preventiva, una dieta regolare, basata sul rispetto degli orari dei pasti, consente di controllare meglio ciò che può essere consumato. Il National Health Nutrition Program è stato creato in Francia per combattere questo flagello. Offre linee guida nutrizionali sul suo sito web.
L' industria alimentare tende a mettere materie prime a basso costo nei piatti pronti al fine di ridurre i costi di produzione, e in particolare sale , zuccheri e grassi prodotti da oli idrogenati contenenti acidi grassi trans insaturi , aumentando fortemente i rischi cardiovascolari. Si raccomanda inoltre vivamente di svolgere un'attività fisica minima. Se non pratichi uno sport , cammina almeno mezz'ora al giorno.
Infine, i fattori psicologici ( piacere di mangiare ) e sociali (mangiare insieme, durante un buon pasto) giocano molto favorevolmente. L'atto di mangiare, infatti, non dovrebbe essere solo un atto fisiologico ma anche fonte di piacere. Il senso di colpa può essere un fattore aggravante nell'obesità.
Solo negli anni 2000 è apparsa una definizione internazionale di obesità infantile. Malattie cardiache, pressione alta (ipertensione) e problemi articolari si riscontrano spesso nei bambini in sovrappeso. Il diabete di tipo 2 non è raro, è spesso preceduto dalla tolleranza al glucosio. L'aumento del livello di colesterolo favorisce anche i calcoli biliari e l'infiammazione del fegato.
La prevenzione con i bambini è importante. Sono i più sensibili alle sollecitazioni pubblicitarie per il cibo, sono naturalmente attratti dai gusti dolci, e buona parte dei bambini si è abituata molto presto a uno squilibrio della dieta, anche nel grembo della madre, se avesse una dieta squilibrata. È tanto più difficile contrastare queste cattive abitudini quanto più sono vecchie, richiede più tempo e pazienza, per loro e per chi li circonda.
A causa del moderno stile di vita, diventa difficile per i genitori contribuire a una buona alimentazione dei propri figli:
L' Association santé Environnement France (ASEF) e i suoi medici hanno condotto un sondaggio rivelando che i bambini avevano cattive abitudini alimentari e conoscenze culinarie limitate. Secondo questo sondaggio, quasi un bambino su quattro a tavola beve sciroppo, succo di frutta o soda e il 10% aggiunge sistematicamente salse (maionese o ketchup). L'ottantasette per cento (87%) dei bambini non sa cosa sia una barbabietola e uno scolaro su tre non riconosce un porro, una zucchina, un fico o un carciofo. Un quarto dei bambini non sa che le patatine fritte sono patate e il 40% non conosce la composizione di patatine, prosciutto o crocchette.
Ecco perché l'educazione alimentare è molto importante a scuola. Gli esperimenti condotti in diverse città francesi (programma EPODE : “Insieme, preveniamo l'obesità infantile”) mostrano l'utilità e l'efficacia di questa educazione, sia per i bambini che per i loro genitori: sono i bambini che sono ambasciatori di una dieta equilibrata per i loro genitori. Per i bambini obesi, l'assistenza familiare, psicologica e medica è essenziale.
Per promuovere la ricerca sull'obesità infantile, l'European Childhood Obesity Group (ECOG) e la Fondazione Louis-Bonduelle assegnano un premio che premia la ricerca sull'obesità infantile.
In diversi paesi del mondo (Germania, Inghilterra, Austria, Australia, Danimarca, Scozia, Stati Uniti, Giappone, Lussemburgo, Norvegia, Regno Unito, Repubblica Ceca, Svezia e Svizzera) esistono "vivai forestali". I bambini trascorrono il loro tempo all'aperto (in una foresta) - c'è abbastanza spazio per muoversi, correre e divertirsi. Le loro capacità motorie, il sistema immunitario e il livello di salute sono molto più elevati rispetto ai tradizionali asili nido o asili nido .
Un rapporto dell'OMS dell'11 maggio 2021, consegnato in una conferenza stampa a Copenaghen , delinea l'impatto della pandemia di Covid 19 sul tasso di obesità nei bambini. "La pandemia potrebbe peggiorare la tendenza [...] all'aumento dell'obesità infantile", ha affermato il dott. Hans Henri P. Kluge, direttore regionale dell'OMS per l'Europa. Infatti, secondo questo rapporto dell'OMS, in media, 1 bambino su 2 utilizza il trasporto attivo (a piedi o in bicicletta) tra casa e scuola. La chiusura delle scuole e il confinamento potrebbero quindi aver avuto un impatto sulle loro ore di attività fisica e sul loro accesso ai pasti scolastici. L'OMS rileva inoltre, in termini di attività sportiva, che le famiglie più povere hanno maggiori probabilità di portare i propri figli a scuola a piedi o in bicicletta, mentre le famiglie più ricche iscriveranno i bambini a uno sport. È quindi probabile che la pandemia rafforzi le disuguaglianze.
Ci sono molte associazioni anti-obesità negli Stati Uniti: Stop Obesity Alliance ha sede a Washington DC.
In California , il codice educativo prevede per le lezioni di educazione fisica nelle scuole pubbliche: 200 minuti di sport almeno ogni 10 giorni di scuola nella scuola elementare; 400 minuti in secondaria. Gli stati della Florida , dell'Arkansas e della Pennsylvania hanno recentemente lanciato programmi di educazione dei genitori sull'obesità infantile, attraverso le scuole: ad esempio, le scuole dell'Arkansas inviano alle famiglie una lettera che li avverte dell'obesità nei loro figli dal 2003. Le scuole hanno introdotto più frutta e verdura in menù e aumento delle bevande senza zucchero. Il governatore dell'Arkansas Mike Huckabee e Bill Clinton hanno annunciato nel 2006 che i produttori di soda si sono mossi per sostituire le bevande zuccherate nei distributori automatici. Questa politica ha permesso di fermare la progressione dell'obesità nei bambini. Cadburry Schweppes, Pepsi e Coca-Cola hanno annunciato che ritireranno le loro bibite dalle scuole all'inizio del 2008. Coca-Cola ha anche lanciato una nuova bevanda dimagrante chiamata Enviga.
L'azienda McDonald's , considerata in parte responsabile dell'obesità per le dimensioni dei suoi menù oltre che per le sue pratiche commerciali (viste in Super Size Me ) ha deciso di finanziare la lotta all'obesità e al diabete facendo una donazione di 2 milioni di dollari allo Scripps Research Institute .
Nel 2002 , l'uscita del libro Fast Food Nation ha rilanciato il dibattito sull'obesità negli Stati Uniti. Nel 2004 , il film documentario Super Size Me dell'americano Morgan Spurlock mette in luce i pericoli del fast food che portano all'aumento dell'obesità. Le autorità sanitarie della città di New York hanno deciso di vietare il grasso industriale nei 24.000 ristoranti della città. Richiedono anche che i fast food mostrino le calorie nei loro menu. A Chicago , nel 2006, è allo studio un progetto per bandire i grassi dall'idrogenazione industriale. La catena di fast food Kentucky Fried Chicken ha annunciato inottobre 2006, la sostituzione di questi grassi con un olio di soia nei suoi 5.500 ristoranti americani di Americanaprile 2007. I fast food di Manhattan hanno l'obbligo di mostrare le calorie contenute nei loro menu.
Il Comune di Los Angeles sta valutando settembre 2007 proporre una “moratoria biennale sulla costruzione di nuovi fast-food nei quartieri disagiati del sud della città”.
Nel 2013, i sindaci di 18 grandi città americane e le autorità di alcuni stati hanno proposto che i buoni pasto (assistenza sociale federale a beneficio di 47 milioni di poveri americani, amministrata dagli stati) non consentissero più l'acquisto di bevande zuccherate. Questa idea sta avanzando al Congresso.
EuropaIn Francia , una campagna di sensibilizzazione lanciata nel 2002 incoraggia le persone a mangiare almeno cinque frutta e verdura al giorno ea praticare l'equivalente di mezz'ora di cammino al giorno ( Programma nazionale di nutrizione-salute - PNNS , poi PNNS 2). Nel 2007 , la pubblicità destinata ai prodotti alimentari per bambini deve essere ridotta e un messaggio deve indicare i rischi che l'eccesso di questo tipo di prodotto può generare: sui canali destinati ai bambini e durante i programmi per i giovani, vengono trasmessi in caratteri piccoli in basso degli spot pubblicitari il consiglio "mangia 5 frutta e verdura al giorno", "spendi bene" e "evita di mangiare troppo grasso, troppo dolce, troppo salato". L'efficacia di questo messaggio di salute è discutibile, "la metà dei consumatori non lo capisce e pensa che segnali un buon alimento per la salute".
Nel 2005 sono stati vietati i distributori automatici di bevande nelle scuole. Nel 2012 è stata creata una tassa specifica sulle bevande zuccherate e/o zuccherate, anche se il vino è tassato la metà ma è soggetto alla normale aliquota IVA. Secondo uno studio commissionato dall'industria delle bevande, la tassa non ha avuto l'effetto desiderato. Il Senato produce una relazione sulla tassazione comportamentale e prosegue il suo lavoro, il Senato raccomanda di aumentare l'Iva sulle bevande zuccherate ed eliminare la tassa sulle bevande zuccherate.
Al fine di prevenire l'obesità infantile, è stato istituito il 2 ° Piano Sanitario Nazionale di Nutrizione (PNNS) 2006/2010. Questo piano ha tre misure principali. Elimina la pubblicità di determinati cibi e bevande zuccherati durante i programmi per i giovani. Favorire il ritiro dei dolci alle casse dei negozi alimentari. E introdurre nuove raccomandazioni nutrizionali per la ristorazione scolastica . Per quanto riguarda l'eliminazione della pubblicità, non è ancora all'ordine del giorno, la legge denominata “ Ospedale, pazienti, salute e territorio ”, promulgata nel 2009 , avendone bocciato il principio. Il PNNS è entrato nella sua terza fase nel 2011 ed è integrato da un piano per l'obesità (OP).
L' Alta Autorità per la Salute pubblicato insettembre 2011una raccomandazione di buona pratica su Sovrappeso e obesità nei bambini e negli adolescenti (aggiornamento delle sue raccomandazioni del 2003) volta a migliorare la qualità dell'assistenza medica per bambini e adolescenti in sovrappeso o obesi. Secondo questa raccomandazione, in Francia , la prevalenza stimata del sovrappeso inclusa l'obesità era nel 2006, secondo i riferimenti dell'International Obesity Task Force (IOTF), il 18% nei bambini dai 3 ai 17 anni, di cui il 3,5% erano obesi ed è maggiore nelle popolazioni svantaggiate. La probabilità che un bambino rimanga obeso fino all'età adulta varia negli studi dal 20 al 50% prima della pubertà, al 50-70% dopo la pubertà.
L' Alta Autorità per la Salute ha pubblicato anche insettembre 2011una raccomandazione di buona pratica su Sovrappeso e obesità negli adulti: cure mediche primarie . Nel 2009, per lo studio Obépi-Roche citato da questa raccomandazione, la prevalenza dell'obesità (BMI ≥ 30 kg/m 2 ) negli adulti francesi di età pari o superiore a 18 anni era del 14,5% e quella del sovrappeso (25 ≤ BMI / 30 kg/m 2 ) 2 ) del 31,9% (16). La prevalenza dell'obesità era maggiore nelle donne (15,1%) rispetto agli uomini (13,9%) e aumentava con l'età in entrambi i sessi con un picco nella fascia di età 55-64 anni.
Nel 2012, se l'obesità continua ad aumentare, sembra farlo in modo molto più moderato rispetto agli ultimi 10 anni. Infatti, l' Alta Autorità per la Salute , nell'aggiornamento del 2011 delle sue raccomandazioni, rileva che a partire dagli anni 2000, le osservazioni suggeriscono una stabilizzazione della prevalenza del sovrappeso e dell'obesità in Francia, nei bambini.
Mentre in Francia c'erano 6,5 milioni di obesi, oggi sono 6,9. Il tasso di obesità è quindi sceso dal 14,5% al 14,9% con una differenza sempre più marcata tra le classi sociali più avvantaggiate e quelle meno. La tregua non colpisce neanche i 18-24enni. In questa fascia d'età, invece, l'incidenza è davvero balzata: +35%.
Il Belgio sviluppa il suo programma NFHP-B 2006-2010.
Nel Regno Unito si parla ufficialmente della possibilità di una tassa sullo zucchero per combattere l'obesità. È allo studio anche un'ulteriore limitazione della pubblicità rivolta ai bambini.
I trattamenti mirano, in linea di massima, alla restrizione calorica per ottenere una riduzione del peso. Tra i mezzi utilizzati vi sono la dieta, l'attività fisica e il supporto personalizzato.
Le diete sono di diversi tipi:
Valutare l'efficacia di questi diversi regimi è delicato, perché gli studi pubblicati che tentano di farlo sono “aperti” (il paziente sa a quale tipo di regime è sottoposto) e la loro interpretazione è quindi suscettibile di alcuni bias. Inoltre, sono di breve durata. Nessuno studio ha seguito la continua efficacia di un programma di riduzione del peso per più di 5 anni. Gli studi più prolungati hanno dimostrato che dopo cinque anni solo il 5% dei pazienti aveva mantenuto il peso iniziale e il 64% dei pazienti aveva riacquistato tutto. In pratica, i consigli dietetici non accompagnati sono moderatamente efficaci e limitati nel tempo (alta probabilità di riprendere peso). Sembra ragionevole dal punto di vista medico mirare a una perdita di peso massima del 5-10% del peso iniziale.
La mania per ciascuno di questi tipi di diete (spesso pubblicizzate come nuove e miracolose) varia nel tempo a seconda delle mode. La maggior parte delle diete recentemente proposte sono diete di esclusione (una o più categorie di alimenti sono vietate, possono essere consumate solo quelle autorizzate). Esempi: Mayo, Atkins, South Beach / Miami, Dukan, Montignac, Scarsdale, Hollywood, Jenny Craig, Low-carb, Detox, senza glutine, senza latticini (o una combinazione dei due), Seignalet / paleo, ecc.
Tecnicamente, è quasi impossibile perdere più di 200 g di grasso al giorno (150 g per una donna) - il corpo umano è composto essenzialmente da acqua (circa il 66%), grasso (lipidi), proteine e sali minerali (soprattutto fosfato di calcio nelle ossa e nei denti) - i risultati acquisiti nei primi giorni sono legati al consumo della scorta di glicogeno e dell'acqua associata, all'evacuazione delle feci e ad una dieta meno ricca di sale (che perde anche acqua). Questo spiega anche gli spettacolari aumenti di peso per evoluzione inversa.
Nel suo parere sulla richiesta di valutazione dei rischi associati a pratiche dietetiche dimagranti ha formulato il 4 maggio 2011, ANSES mette in guardia contro i rischi della "comparsa di conseguenze dannose per la salute" delle diete dimagranti, "disturbi fisiologici somatici (dell'ordine osseo, muscolare, epatico e renale), profondi cambiamenti nel metabolismo energetico e nella regolazione fisiologica del comportamento alimentare, come nonché disturbi psicologici (disturbi del comportamento alimentare). Queste ultime modificazioni sono spesso all'origine del “circolo vizioso” della ripresa del peso, possibilmente più grave, a più o meno lungo termine” . Sottolineando in particolare che “l'aumento di peso riguarda l'80% dei soggetti dopo un anno e aumenta nel tempo” e che, a livello psicologico, “depressione e perdita di autostima sono frequenti conseguenze psicologiche di fallimenti ripetuti nelle diete dimagranti” .
Sul piano somatico, l'agenzia sottolinea in particolare che "il dimagrimento non avviene solo a scapito delle riserve di grasso ma porta rapidamente all'indebolimento del soggetto per perdita di massa magra, soprattutto muscolare e ossea, qualunque sia il livello di proteine assunzione" (che significa: diete iperproteiche comprese) e che "le pratiche delle diete dimagranti, in particolare quando si ripetono nel tempo, sono deleterie per l'integrità dello stock osseo: quindi, per un dimagrimento del 10%, si osserva una diminuzione media dell'uno-due per cento della densità minerale ossea, “da qui il rischio di osteoporosi e frattura a lungo termine” . Il parere ANSES, tuttavia, non valuta il digiuno o il digiuno intermittente .
Uno studio riporta un tasso medio di successo a lungo termine delle diete del 15%, con un tasso di successo migliore per le diete accompagnate da supporto collettivo (come WeightWatchers), modifiche comportamentali e monitoraggio attivo per diversi anni (ad esempio da un coach, un nutrizionista o un dietologo).
Cambiare le pratiche dieteticheSenza parlare di restrizione calorica, sono possibili diverse azioni a livello degli alimenti ingeriti:
Gli erboristi raccomandano l'uso di alcune piante medicinali o estratti vegetali, oltre a una dieta ipocalorica ben bilanciata ;
L'attività fisica, senza restrizione calorica, da sola permette di avere un moderato calo di peso. Combinare l'attività fisica con la dieta è più efficace di ogni componente preso separatamente. Non è necessariamente atletica. È necessario incoraggiare un'attività fisica regolare. Quest'ultimo permette il mantenimento, a lungo termine, del dimagrimento.
Modo di vivereAltre azioni contro l'obesità, tenendo conto del relativo fallimento delle diete dimagranti , mirano a modificare gli stili di vita ea ristabilire un equilibrio tra assunzione di cibo e metabolismo . Nell'ambito di una dieta a ragionevole restrizione calorica con riequilibrio dei pasti riducendo l'assunzione a cena e aumentando l'assunzione a colazione, deve essere incrementato il metabolismo basale che rappresenta il 70% del metabolismo , parallelamente al metabolismo dell' sforzo corrispondente alla pratica di attività fisiche, ma che costituisce solo il 20% circa del metabolismo .
Possiamo anche agire su alcuni aspetti dello stile di vita (dormire meglio, meno stress, meno luce notturna, meno sedentarietà, sostituzione del tempo trascorso seduti con il tempo trascorso in piedi, riduzione dell'esposizione alla pubblicità, riduzione del tempo trascorso davanti alla televisione, eccetera.).
È stato dimostrato che il supporto attivo di tipo terapia comportamentale migliora l'efficacia delle misure dietetiche rispetto ai gruppi senza terapia (da -4 a -8 kg ). Le terapie familiari con il coniuge erano leggermente più efficaci, a differenza delle terapie di gruppo che non erano più efficaci delle terapie individuali.
Al di là del trattamento comportamentale, alcuni psicoanalisti sollevano le cause inconsce della reclusione in questo sintomo e quindi consentono il rispetto di stili di vita più propizi al rispetto delle raccomandazioni di dieta ed esercizio fisico. Catherine Grangeard mostra che varie questioni non consentono in alcun modo di definire una "personalità obesa".
I risultati della terapia farmacologica per l'obesità sono cupi: tutti i farmaci promossi negli ultimi decenni sono stati qualificati come grandi scoperte ma hanno tutti deluso soprattutto per i loro effetti collaterali. Nessun farmaco è superiore all'altro. Dovrebbero essere presi per almeno diversi anni e la loro cessazione spesso causa aumento di peso; alcuni ridurrebbero vari fattori di rischio cardiovascolare : così l' orlistat diminuirebbe la progressione del diabete (grazie alla sua azione nell'apparato digerente) nei soggetti ad alto rischio e il rimonabant diminuirebbe la circonferenza della vita e migliorerebbe il colesterolo HDL e i livelli ematici di trigliceridi. Tuttavia, questi criteri sono chiamati in epidemiologia criteri intermedi, il che significa che la riduzione di questi fattori di rischio non dimostra che miglioriamo l'aspettativa di vita delle persone.
Le molecole studiate sono:
La chirurgia bariatrica consiste nel limitare l'assorbimento del cibo, riducendo così l'apporto calorico giornaliero.
Il bendaggio gastrico riduce l'assunzione di cibo e la gastroplastica consiste nel ridurre le dimensioni dello stomaco asportandone parte, in modo da ridurre l'assunzione di cibo, ma anche la produzione di un ormone secreto dallo stomaco (la grelina ) che ne è la causa della sensazione di fame a stomaco vuoto (il livello di questo ormone aumenta quando lo stomaco è vuoto e diminuisce dopo un pasto).
La stimolazione elettrica del nervo vago aiuta a sopprimere i morsi della fame, portando alla perdita di peso. Un dispositivo di questo tipo è stato approvato dalla Food and Drug Administration per questa indicazione nel 2015.