Sindrome metabolica

Sindrome metabolica L'obesità Android si trova nella sindrome metabolica Dati chiave

Specialità	Endocrinologia e medicina interna

Classificazione e risorse esterne

CIM - 9	277.7
OMIM	605552
Malattie DB	31955
MedlinePlus	007290
eMedicine	165124
Maglia	D024821
Paziente del Regno Unito	Sindrome metabolica

Avvertimento medico

La sindrome metabolica designata dagli acronimi SMet (per sindrome metabolica ) o MetS (per sindrome metabolica in lingua inglese) designa l'associazione di una serie di problemi di salute che hanno in comune un cattivo metabolismo corporeo.

È una delle sindromi emergenti . Il suo significato clinico e l'origine esatta rimangono controversi. Gli studi in corso cercano di far luce su queste domande.

Non si può ancora dire che sia realmente una malattia piuttosto che un semplice raggruppamento di fattori di rischio più o meno legati da una comune origine, target o meccanismi metabolici.

Vi è però consenso sul fatto che alla sindrome metabolica rilevata in una persona che non ha dichiarato alcun sintomo particolare corrisponde un rischio di infortunio cardiovascolare moltiplicato per tre rispetto ad un individuo veramente sano.

Descrizione

La sindrome metabolica descrive una condizione che è considerata prefigurare diverse malattie gravi:

• diabete di tipo 2 (DT 2), con ad esempio un rischio sette volte maggiore nei finlandesi con SMET rispetto al resto della popolazione;
• disturbi cardiovascolari  ;
• incidente cerebrovascolare (ictus); rischio da 1,26 volte superiore a 2,2 volte superiore secondo l'OMS, con basi metodologiche meno rigide.

Potrebbe essere aggiunto:

• depressione o ansia  ;
• declino cognitivo e possibilmente demenza ... o altre malattie studiate;
• tumori  ? Gli studi epidemiologici che collegano la sindrome metabolica al cancro sono scarsi, ma Stephanie Cowey dell'Università dell'Alabama osserva che quasi tutti i componenti della sindrome metabolica sono stati individualmente più o meno collegati allo sviluppo del cancro. Almeno due studi dimostrano che il semplice raggruppamento degli elementi della sindrome metabolica aumenta significativamente il rischio di mortalità per cancro al colon rispetto ai singoli componenti. Tutti i processi o sottoprocessi descritti da questa sindrome ( resistenza all'insulina , attività aromatasi , produzione di adipochine , angiogenesi , sfruttamento del glucosio e stress ossidativo / danno al DNA ) possono competere sinergicamente per promuovere il cancro, più dei componenti della sindrome presi separatamente . In un certo senso, la somma delle parti sarebbe un fattore di rischio maggiore dell'aggiunta del rischio di ogni componente. Gli autori concludono che dovrebbero essere esplorati i possibili collegamenti con altri tumori.

Il fumo e / o l' alcolismo aumentano ulteriormente il rischio di malattie cardiovascolari e cancro,

Problema di salute pubblica

Come il cancro, la vulnerabilità cardiovascolare, le allergie , la delezione della spermatogenesi e altre sindromi emergenti che molto probabilmente saranno multifattoriali, questo è un problema di salute pubblica di interesse globale, che chiama il medico e l' epidemiologo , ma anche la politica a una maggiore approccio olistico e multidisciplinare alla salute, e che giustifichi azioni di individuazione (monitoraggio epidemiologico ed ecoepidemiologico ), informazione / prevenzione e follow-up delle persone a rischio. Soprattutto perché lo screening è semplice ed economico. Una semplice visita medica scolastica o aziendale che combini una misurazione della vita e un livello di trigliceridi ( esame del sangue ) sarebbe sufficiente per identificare l'80% dei pazienti con sindrome metabolica. Nel restante 20%, fintanto che il pancreas è in grado di mantenere i livelli di zucchero nel sangue vicini alla norma, la sindrome metabolica è difficile se non impossibile da rilevare con i test di zucchero nel sangue di routine. Semplici misurazioni dell'indice di peso corporeo e della circonferenza della vita sono sufficienti per rilevare un numero significativo di ragazze adolescenti affette da questa sindrome.

Uno screening migliore spesso impedirebbe alla sindrome di progredire in malattie gravi e invalidanti (diabete di tipo 2 o disturbi cardiovascolari).

Definizione (i)

Ce ne sono diversi, che sono variati nel tempo e in base alle organizzazioni sanitarie o ai paesi (definizione dell'OMS del 1998, EGIR, Gruppo europeo per lo studio della resistenza all'insulina nel 1999, NCEP-ATP III ( National Cholesterol Education / Program-Adult Treatment Panel III ) nel 2001 e nel 2005, o l'IDF, International Diabetes Federation , nel 2005), ma c'è consenso nel parlare di "sindrome metabolica" nei casi in cui almeno tre dei seguenti problemi sono associati alla stessa persona;

• livello di insulina anormalmente alto (il che spiegherebbe il rischio di una maggiore mortalità cardiovascolare associata a questa sindrome nonché un rischio di diabete di tipo 2, indotto dall'esaurimento del pancreas che deve sempre produrre più insulina per ridurre l'iperglicemia quando esiste; questa sindrome può tuttavia esistere nei non diabetici.
• ipercolesterolemia con colesterolo HDL basso (il colesterolo "buono") inferiore a 1,04 mmol / l per gli uomini, 1,29 mmol / l (46 mg / dl) per le donne.
• ipertensione (pressione sanguigna troppo alta, cioè pressione sistolica > 140 mmHg (massima) e / o pressione diastolica> 90 mmHg (minima); il trattamento antipertensivo deve essere preso in considerazione come criterio); il criterio "ipertensione" è più frequente negli uomini.
• eccesso di peso soprattutto se si tratta di obesità viscerale (girovita maggiore di 102  cm per gli uomini e 88  cm per le donne); questo criterio è più frequente nelle donne, come quello del colesterolo HDL basso; essere in sovrappeso aumenta anche il rischio di aterosclerosi. Nelle donne l'obesità viscerale dà l'impressione che la paziente sia incinta.
• iperglicemia, cioè un livello eccessivo di zuccheri nel sangue (trigliceridi nel sangue maggiori di 1,6 o 1,7 mmol / l (o 150 mg / dl) e / o zucchero nel sangue (misurato con un test a digiuno) maggiore o uguale a 6,1 mmol / l (o 110 mg / dl); un'iperglicemia duratura aumenta il rischio cardiovascolare, attraverso il livello di colesterolo cattivo e trigliceridi (lipidi nel sangue) che colpisce le pareti arteriose, ma anche come fattore di ipertensione.

Nota  : le misurazioni vengono generalmente effettuate in mmol / L, tranne negli Stati Uniti, dove domina ancora il decilitro (mg / dl).

A questi si potrebbero aggiungere altri criteri, a seconda dello stato di avanzamento della ricerca;

• L'infiammazione, misurata dal livello della proteina C reattiva e dell'interleuchina 6, potrebbe presto farne parte.
• una microalbuminuria (la microalbuminuria e / o la proteinuria devono essere confermate nelle urine delle 24 h.). La microalbuminuria è un buon marker indipendente di rischio cardiovascolare, ma anche un marker di successo terapeutico.
• sindrome dell'ovaio policistico o sindrome dell'ovaio policistico o PCS, che è un disturbo metabolico caratterizzato da iperandrogenismo ( irsutismo e virilizzazione), infertilità dovuta all'assenza di ovulazione, disturbi del ciclo mestruale e obesità); la SOP qui sembra poter essere sia una causa che una conseguenza della sindrome metabolica, spesso associata ad obesità e insulino-resistenza.
• Vari indizi (in corso di studio) suggeriscono che ci sono collegamenti tra la sindrome metabolica e altre malattie ( ad esempio, la sindrome da apnea ostruttiva del sonno spesso associata all'obesità e che colpisce circa 18 milioni di persone). Nordamericani, o gravi malattie ormono-dipendenti come il seno, cancro dell'utero, della prostata o dei testicoli, così come il cancro del colon (il fattore dietetico che può essere coinvolto) e possibilmente con la malattia di Alzheimer.

La definizione modificata dell'OMS favorisce la resistenza all'insulina dimostrata dall'esistenza di un livello di glucosio nel sangue a digiuno maggiore o uguale a 6,1 mmol / lo insulinemia a digiuno nel quartile superiore, associato a due o più i seguenti criteri:

• BMI-BMI maggiore o uguale a 30 kg / m², o rapporto vita-fianchi maggiore di 0,9 negli uomini o 0,85 nelle donne
• Colesterolo HDL inferiore a 0,9 mmol / l per gli uomini (1,0 mmol / l per le donne) o trigliceridi superiori a 1,7 mmol / l
• Sangue maggiore pressione o uguale di 140/ 90  mmHg o trattamento antipertensivo
• Un OGTT su 75 g di glucosio con una soglia per la glicemia a 2 ore fissata a 7,8 mmol / L

Cause

L'eziologia della sindrome metabolica è la doppia resistenza all'insulina (insulino-resistenza) e alla leptina. L'effetto combinato del blocco dei due sistemi di regolamentazione stimola il consumo eccessivo di cibo e lo stile di vita sedentario e, in ultima analisi, l'obesità.

• L'insulina, un pancreas normativo ormone, svolge un importante ruolo metabolico da controllare la distribuzione del glucosio nel corpo e le cellule. Una cellula divenuta insulino-resistente non assorbe più normalmente il glucosio, che poi si ritrova troppo concentrato nel sangue, mentre le cellule ne sono prive (cfr diabete mellito ), il che spinge il pancreas a produrre più insulina fino a quando questa non aumenta compensa più a lungo l'insulino-resistenza delle cellule, una situazione che si traduce in un livello di zucchero nel sangue troppo alto.
• La leptina è anche un ormone, ma prodotta dal tessuto adiposo, dice al corpo che ha delle riserve che non dovrebbe più mangiare e che può spendere questa energia. Ma, nelle persone obese, livelli molto alti di leptina non causano più il blocco dell'appetito e la stimolazione dell'attività fisica, il che sarebbe dovuto al fatto che alti livelli di insulina bloccherebbero l'azione della leptina.

Le cause della sindrome metabolica sono principalmente il consumo di grandi quantità di zucchero raffinato (non legato a una matrice vegetale come in un frutto), in particolare di fruttosio trasformato e di alimenti ad alto indice glicemico (carboidrati lavorati, compreso l'amido cotto impropriamente designato come "zucchero lento"), associato a predisposizioni genetiche. Le diete a basso contenuto di carboidrati riducono il rischio di sindrome metabolica.

Un possibile legame tra sindrome metabolica e iperandrogenismo è stato recentemente studiato nelle donne in postmenopausa (una possibile relazione è stata suggerita dallo studio di casi di sindrome dell'ovaio policistico ). Le misurazioni di estradiolo , testosterone , ormone sessuale e globulina legante gli ormoni sessuali o SHBG , legate o libere, hanno permesso di calcolare un "indice androgeno" ( FAI ) in 212 donne in postmenopausa che non erano state trattate con terapia ormonale . Quelli con sindrome metabolica (come definita dalla definizione di ATP III modificata) avevano livelli elevati di estradiolo. Tuttavia, è l'ormone che rafforza l'apporto di lipidi a seno, fianchi, cosce durante la pubertà . Allo stesso modo, queste donne avevano un alto livello di testosterone e un alto indice FAI, mentre il loro livello di SHBG era al contrario molto basso. SHBG è una molecola che cattura e inibisce questi ormoni, la biodisponibilità degli ormoni sessuali è alta quando il livello di SHBG è basso.

Un indice FAI alto e un SHBG basso erano statisticamente associati a tutti i componenti della sindrome metabolica, anche nelle donne con un indice di massa corporea (BMI) <26,7 kg / m². Un "profilo ormonale androgeno" è quindi nelle donne in postmenopausa associato sia ai singoli componenti della sindrome metabolica che al raggruppamento di anomalie metaboliche in queste donne.

Origini e fattori predisponenti

Sono noti diversi fattori per favorire questa sindrome:

• l' ereditarietà a volte (quando chiaramente questa sindrome è associata al diabete di tipo 2 anche se i geni responsabili non sono stati ancora identificati ei marcatori corrispondenti)
• stile di vita sedentario (stile di vita in cui lo sforzo fisico è limitato)
• cattiva alimentazione (troppo zucchero, carne, alcol e grassi, frutta e verdura insufficiente, o bevande o alimenti contenenti determinati interferenti endocrini, fitoestrogeni), causa talvolta tradotta in Francia dalla nozione di "  cibo spazzatura  " generalmente fonte di ipertensione , ipertrigliceridemia o iperglicemia con carenza di colesterolo HDL (il colesterolo buono ) nel sangue.  

Uno studio del 2019 suggerisce un legame (non necessariamente causale) tra un alto carico di alluminio (Al) corporeo e l' obesità (e forse la sindrome metabolica): nei 30-50 anni (non esposti professionalmente), livelli di alluminio più alti della media nei capelli e nelle urine , maggiore è la probabilità che la persona sia obesa); i soggetti obesi (non esposti professionalmente) hanno il 31% e il 46% in più di alluminio nei capelli e nelle urine rispetto ai soggetti magri di controllo. D'altra parte, la presenza di ipertensione (41% dei casi), aterosclerosi (8%), diabete mellito di tipo 2 (10%) e steatosi epatica non alcolica (53%) nei pazienti obesi non è stata associata ai livelli di Al nelle materie studiate. Ma livelli urinari elevati di Al, ipertensione e NAFLD erano statisticamente significativi e direttamente associati al BMI. Sono necessari ulteriori studi clinici e sperimentali per dimostrare una possibile relazione di causa ed effetto e possibili effetti diretti di Al sul tessuto adiposo e sul metabolismo dei grassi.

• "Sovrappeso addominale"; ma questo fattore potrebbe essere stato sopravvalutato; La Japanese Association of Internal Medicine ha definito la sindrome metabolica come l'associazione necessariamente di un sovrappeso addominale e di almeno altri due fattori tra ipertensione, ipertrigliceridemia, iperglicemia, deficit di colesterolo HDL nel sangue. Dopo aver studiato 34.000 soggetti su 140.000 giapponesi seguiti dal 1990 (stile di vita, dieta e salute), uno studio mostra che i pazienti la cui circonferenza della vita è inferiore a 85  cm per gli uomini e 90  cm per le donne (valori guida della Japanese Association of Internal Medicine) sono anche esposti a questa sindrome.

Prevalenza

La prevalenza varia a seconda della regione geografica , etnia , cultura , sesso ( maschio o femmina ), livello di sviluppo del Paese o della classe sociale considerata (cfr. Dieta , ritmo e tipologia di attività fisica, aspettativa di vita e sesso -ratio ), età e secondo la definizione utilizzata, ma c'è consenso nel riconoscere che questa sindrome è globalmente sempre più frequente, anche nei paesi poveri, sebbene con forti variazioni regionali che possono anche nascondere variazioni nella proporzione o nella distribuzione di "Sintomi" mantenuti come criteri che definiscono lo SMET.

Tendenze / prospettive: aumento differenziato per paese?

Prerequisiti:

• alcuni studi hanno dovuto correggere le tendenze ottenute da vecchie statistiche, perché il 5% dell'aumento misurato (in dati non corretti) era dovuto a una ridefinizione dell'iperglicemia a digiuno (soglia di 110 mg / dl abbassata a 100 mg / dl, che ha modificato le statistiche relativa a iperglicemia e MetS che include questa soglia nei suoi criteri negli Stati Uniti)
• Poiché SMET è definito da diversi fattori, è necessario distinguere tra aspetti quantitativi e qualitativi che possono variare indipendentemente dal tasso di prevalenza complessivo.

Epidemiologia  : la MetS ad esempio sembra, come sindrome e in termini di prevalenza, essersi stabilizzata in Messico  ; mentre alcuni sottocriteri (“obesità” e “iperglicemia a digiuno”) sono in forte crescita, ma sono compensati dalla riduzione di altri criteri (diminuzione della trigliceridemia e ipertensione).

D'altra parte, il MetS è ancora in forte crescita negli Stati Uniti: il 23,7% dei cittadini degli Stati Uniti ne è vittima (dato corretto secondo nuove metodologie di calcolo, contro il 21% dei dati non corretti). L'aumento è stato più rapido negli ultimi anni. In soli 6 anni (1988-1994), il MetS è aumentato del 6,7% tra i 20-29 anni, del + 43,5% tra i 60-69 anni e del + 42% tra i 70 anni e oltre. È ulteriormente aumentato del + 27% dal 1999 al 2000, soprattutto tra le donne (+ 23,5%, contro il + 2,2% per gli uomini). Ciò corrisponde (sulla base della definizione rivista) a 50 milioni di persone colpite negli Stati Uniti nel 1990, quindi a 64 milioni di persone dieci anni dopo, nel 2000. I dati nordamericani non mostrano alcun miglioramento nonostante l'aumento della prevenzione da parte delle autorità sanitarie. Forse perché i messaggi di educazione sanitaria non possono contrastare il peso della pubblicità e del mercato che incoraggia le persone a consumare prodotti troppo dolci e troppo salati , a una vita più sedentaria e più dipendente dall'auto . Ma forse anche perché questa sindrome potrebbe essere la conseguenza di fattori di rischio più discreti come gli interferenti endocrini che influenzano il metabolismo dei grassi, in modo più irreversibile se il paziente è stato vittima in utero . Il tessuto adiposo (come il fegato , le ghiandole surrenali e il seno ) produce esso stesso una piccola quantità di estrogeni , tramite enzimi ( aromatasi ) che convertono gli ormoni in estrogeni. Una bassa attività fisica e una dieta ricca di grassi e alcuni estrogeni aumentano il rischio di esposizione a MetS.

Il principale sotto-fattore che spiega la crescente prevalenza in Nord America è infatti la crescita dell'obesità addominale e dell'ipertensione e, in misura minore, l'aumento dell'ipertrigliceridemia e una diminuzione del tasso di colesterolo buono, che può suggerire un causa di tipo ormonale. La crescita più rapida è misurata nelle donne di età compresa tra 20 e 39 anni che hanno visto aumentare notevolmente la loro ipertrigliceridemia e ipertensione arteriosa; è un gruppo di età che sembra più esposto al tabacco e all'alcol, e forse alla somatotropina bovina (l'ormone della crescita che aumenta la produzione di latte nelle mucche, vietato quasi ovunque nel mondo, ma produce il veterinario per vacche da latte più venduto negli Stati Uniti), altra crescita ormoni usati come medicinali o nei mangimi per animali o altri interferenti (questo è anche il distilbene di prima o seconda generazione ). Il tempo libero e il livello di attività fisica sembrano essere rimasti stabili dal 1990 al 1998. Come possibile causa viene menzionato il crescente uso dell'auto a scapito dell'andare a piedi o in bicicletta , così come il lavoro sedentario al computer.

Variazioni geografiche

Si ritiene che quasi 47 milioni di persone siano vittime di MetS negli Stati Uniti (o quasi un adulto su 4 o 5, a seconda della definizione utilizzata e circa 1 adolescente su 10 alla fine degli anni '90 al punto da poter diventare la prima fonte delle malattie cardiovascolari, prima di fumare Secondo i criteri NCEP-ATPII, nei soggetti di mezza età, non c'era differenza maschio-femmina negli anni 1980-1990 negli Stati Uniti (studio NHANES su 8.814 soggetti americani di età pari o superiore a 20 anni (dal 1988 al 1994) ma forti differenze legate all'età; una media del 23,7% dei portatori di SMET non dovrebbe nascondere una maggiore prevalenza tra i più anziani (è stato colpito il 43,5% dei 60-69enni) contro il 6,7% dei 20- 29 anni. Una differenza in base al sesso appare chiaramente con l'età (implicazioni ormonali legate alla menopausa?); Così lo SMET è stato rilevato all'inizio degli anni 2000 nel 31% delle donne e nel 23% degli uomini (per 3585 americani con un'età media di 72 anni). anni) in Eur ope , allo stesso tempo, in 508 svedesi di 70 anni: il 19,2% delle donne e il 26,3% degli uomini furono vittime mentre - sempre in Europa - all'inizio degli anni 2000, il 15% degli adulti ne fu vittima.

Gli adulti sono quindi per lo più colpiti (il 40% degli over 50 negli Stati Uniti e quasi il 30% in Europa), ma nei paesi ricchi i giovani adulti, e anche i bambini, sono sempre più colpiti.

La Francia è uno dei paesi meno colpiti, forse a causa di un'eccezione alimentare culturale.

Sintomi

Nessun sintomo descrive specificamente la sindrome metabolica stessa perché è definita dalla congiunzione di diversi fattori di rischio, ciascuno con una propria sintomatologia. La comparsa di un sintomo significa che la sindrome si è sviluppata in una malattia, ad esempio il diabete di tipo 2 o l'aterosclerosi.

Profilo di rischio

Il profilo tipico è quello di un individuo sedentario o divenuto sedentario, con basso colesterolo HDL e alti livelli di trigliceridi, affetto da sovrappeso o obesità ( indice di massa corporea > 30), iperteso  ; più spesso si tratta di un uomo di età superiore ai 50 anni o di una donna di età superiore ai 60 anni (con maggior rischio se affetti da sindrome dell'ovaio policistico e / o aver avuto diabete gestazionale o aver partorito un bambino di oltre 4  kg ). Ma i pazienti colpiti sono sempre più giovani (nel 1999, l'11,5% dei 2.244 scolari del Quebec di 9, 13 e 16 anni presentavano una sindrome metabolica).

Il rischio aumenta con una storia familiare di diabete di tipo 2 (l'origine genetica o il tipo di dieta possono essere coinvolti) e se l'etnia è ispanica , afro-americana , nativa americana , polinesiana o asiatica (senza che nessuno sappia finora distinguere tra possibili cause genetiche e cause culturali o socioeconomiche).

Prevenzione e annullamento dei sintomi

• Mantenere o riguadagnare un peso normale (BMI <25)
• alimentazione sana : a basso contenuto di sale e cibi ad alto Indice Glicemico come zuccheri e amidi (cereali, riso, pane, pasta, ecc.), ricchi di alimenti a basso Indice Glicemico e di fibre (per l'ipertensione), ricchi di proteine nella frutta , nella frutta secca e nella verdura , ricchi di lipidi (tranne gli omega 6, troppo spesso in eccesso nella dieta occidentale) e nei latticini.

Una dieta di tipo "mediterraneo" sarebbe efficace, anche le diete a basso contenuto di carboidrati e "paleolitiche" hanno dimostrato il loro valore.

• attività fisica : camminare a ritmo sostenuto, nuotare , fare jogging , andare in bicicletta , ecc. Quando è sufficiente (almeno 30 minuti al giorno e almeno cinque giorni alla settimana, e abbastanza intenso da indurre un aumento della frequenza cardiaca e della sudorazione), l' attività muscolare previene:
  • rischi cardiovascolari e di diabete; In un occidentale obeso che soffre di insulino-resistenza , perdere il 4% del suo peso e fare attività fisica (da 20 a 30 minuti al giorno) è sufficiente per dimezzare (- 58%) l'incidenza del diabete di tipo 2, in modo più efficace che con uno zucchero nel sangue farmaco abbassante (metformina). Ciò è stato dimostrato da due studi clinici, uno in Finlandia (con 522 soggetti seguiti per 3,3 anni) e l'altro negli Stati Uniti (con 3.224 soggetti seguiti per 2,8 anni. Anche la clinica cinese su 577 soggetti seguiti per 10 anni ha dimostrato che l'esercizio fisico e una dieta ipocalorica ha ridotto l'incidenza del diabete in questo campione del 42%.
  • Insulino-resistenza (l'attività muscolare “brucia” zuccheri e grassi, anche con un'elevata resistenza all'insulina. I livelli di zucchero nel sangue e di insulina nel sangue sono ridotti).
  • Resistenza alla leptina.
  • aumento di peso (riduzione del sovrappeso e del rischio cardiovascolare.

Trattamento

La sindrome metabolica è stata studiata solo da pochi anni e nessun farmaco è noto per curarla a livello globale.

Non è ancora chiaro se sia sufficiente trattare solo i fattori della sindrome per ridurre il rischio di soffrire di un disturbo più grave (per ipertensione, colesterolo alto, ecc.). Invitare e aiutare il paziente in modo preventivo o curativo a cambiare il suo stile di vita spesso sembra efficace e ciò che è meno costoso per la società, la sicurezza sociale e gli assicuratori, laddove esistono.

L'obesità viene talvolta trattata con soppressori dell'appetito (es: sibutramina ) o con molecole che inibiscono l'assorbimento dei grassi ( orlistat ). Degli agenti ipoglicemici usati per trattare il diabete di tipo 2 come la metformina possono aiutare a contrastare la resistenza all'insulina nelle persone con sindrome metabolica. I medicinali trattano separatamente l'ipertensione e il colesterolo alto, l' aspirina riduce il rischio cardiovascolare, ecc.

Rispettare la triade: "ritrovare un peso normale / mangiare sano / fare attività fisica regolare" può ridurre notevolmente il rischio di sviluppare il diabete di tipo 2.

Nuove speranze di trattamento

In particolare, viene studiato l'interesse dei seguenti composti:

• alcuni acidi grassi polinsaturi ( omega-6 ); l' acido linoleico coniugato (CLA), una catena di acidi grassi essenziali omega-6 - animale - sembra promuovere l'azione cellulare dell'insulina, ridurre il colesterolo cattivo e il grasso, ma i test clinici non sono sempre conclusivi nell'uomo, il trattamento può avere alcuni inconvenienti e anche in caso di obesità addominale aumentare la resistenza di questi pazienti all'insulina.
• Estratto di cannella . Gli esperimenti sugli animali suggeriscono che questa spezia può ridurre la resistenza all'insulina.

Nell'uomo, uno studio clinico su 60 diabetici di tipo 2 ha mostrato che la cannella (da 1 a 6 g / giorno per 40 giorni) riduce lo zucchero nel sangue (dal 18% al 29%), il colesterolo (dal 12% al 26%) e la trigliceridemia (dal 23% al 30%).

Demenza

Un primo studio ( attraverso il follow-up di 4 anni di 7.087 persone di età pari o superiore a 65 anni in tre città francesi) ha cercato possibili associazioni tra la sindrome metabolica (e / o i suoi componenti) e il rischio di demenza ( malattia vascolare o di tipo Alzheimer ). I componenti studiati sono stati ipertensione, sovrappeso, triglicemia alta, colesterolo HDL basso, iperglicemia a digiuno. Il 15,8% dei soggetti ha soddisfatto la definizione di MEts (definita secondo NCEP ATP III) e questo METS era effettivamente un predittore di rischio di demenza (vascolare ma non di tipo Alzheimer), indipendentemente dalle caratteristiche socio-demografiche e genetiche (genotipo dell'apolipoproteina E assunto in considerazione).

L'ipertrigliceridemia era significativamente associata al rischio di demenza vascolare.

Il diabete (ma non la glicemia a digiuno) era significativamente associato ad entrambe le forme di demenza (in queste persone anziane), il che dimostra l'importanza degli approcci di prevenzione a monte.

Critiche e polemiche

L'interesse clinico di una diagnosi di sindrome metabolica (piuttosto che diagnosticare le sue sindromi costituenti) è messo in discussione da diversi studi, uno pubblicato in particolare sulla rivista The Lancet o addirittura The Prescrire journal che ha pubblicato un articolo nel 2006 Le associazioni diabetiche hanno individuato diversi critiche all'utilità clinica della sindrome metabolica.

Inoltre, rimonabant ( commercializzato con il marchio Acomplia ), un farmaco offerto dall'industria farmaceutica, spinto da un'importante campagna mediatica che lo presentava come in grado di trattare la sindrome metabolica, è stato rapidamente ritirato dal mercato per motivi troppo importanti effetti collaterali: indotto in un numero significativo di pazienti effetti psichici della depressione, anche di tipo suicidario ... che riguardava più di mille pazienti ...

Nella sola Francia, 220.000 pazienti sono stati trattati con questo Marzo 2007 a luglio 2008 prima del suo divieto, un anno e mezzo dopo la sua autorizzazione all'immissione in commercio (rilasciata quando era stata vietata negli Stati Uniti a causa dei suoi effetti collaterali).

Note e riferimenti

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Vedi anche

Articoli Correlati

• Obesità
• Diabete di tipo 2 (DNID)
• Resistenza all'insulina
• Microalbuminuria
• Sindrome da disgenesia testicolare

link esterno

• [1] , il sito dell'obesità addominale e della sindrome metabolica
• Epidemiologia della sindrome metabolica , di Christelle Raffaitin dell'Ospedale universitario di Bordeaux, INSERM U897, Seminario Ricerca e pratica in sanità pubblica 2008 11 06, ISPED
• Sito informativo su trattamenti, complicanze, prevenzione e studi clinici relativi al diabete e alla resistenza all'insulina.
• Dieta DASH (dieta proposta dall'American National Institutes of Health per ridurre l'ipertensione, e consigliata contro la sindrome metabolica perché povera di grassi, zuccheri veloci e ricca di fibre.
• Caratteristica dell'American Diabetes Association "La sindrome metabolica"
• American Heart Association . "Sindrome metabolica"
• Medico di famiglia "Sindrome da insulino-resistenza"
• Salute ed età . Sindrome X - Di nuovo!
• National Center for Chronic Disease Prevention and Health Promotion , National Diabetes Fact Sheet

Bibliografia