Osteoartrite

Osteoartrite Artrosi maggiore del ginocchio Dati chiave

Specialità	Medicina generale e reumatologia

Classificazione e risorse esterne

CISP - 2	L91
ICD - 10	M15 - M19 , M47
CIM - 9	715
OMIM	165720
Malattie DB	9313
MedlinePlus	000423
eMedicine	330487, 305145 e 392096
eMedicine	med / 1682   ortopedico / 427 pmr / 93 radio / 492
Maglia	D010003
Sintomi	Artrite
Farmaco	Ibuprofene , D-glucosamina , valdecoxib , flurbiprofene , ketoprofene , oxaprozina ( a ) , Meloxicam , indometacina , diclofenac , (RS) -fénoprofène ( a ) , sulindac , tolmetina ( a ) , etodolac ( a ) , diflunisal , naprossene , piroxicam , celecoxib , nabumetone ( en ) , rofecoxib , acido acetilsalicilico , tolmetin ( en ) , etodolac ( en ) , tepoxalin ( en ) , piroxicam , sulindac , (RS) -fenoprofen ( en ) , ketoprofen , nabumetone ( en ) e flurbiprofen
Paziente del Regno Unito	Osteoartrite-pro

Avvertimento medico

L' osteoartrosi è una malattia che colpisce le articolazioni, è anche chiamata malattia degenerativa delle articolazioni cronica .

È caratterizzato da dolore, meccanico e diurno e difficoltà nei movimenti articolari.

All'articolazione, la superficie della cartilagine si incrina, si sbriciola e alla fine scompare. Quindi si formano escrescenze ossee e interferiscono con il movimento.

L'osteoartrosi è una degenerazione della cartilagine delle articolazioni senza infezione o infiammazione particolare. Questa degenerazione porta ad una distruzione più o meno rapida della cartilagine che riveste l'estremità delle ossa. Anatomicamente, questa distruzione è accompagnata dalla proliferazione ossea sotto la cartilagine.

È la malattia articolare più comune e si manifesta sempre più precocemente nella vita (forse in parte a causa dell'aumento del peso medio). I primi sintomi di solito compaiono dall'età di 40-50 anni, ma la malattia spesso inizia molto prima.

Non deve essere confuso con l' artrite (senza degradazione cronica della cartilagine) o la pseudoartrosi che corrisponde a una falsa articolazione tra i frammenti ossei di una frattura non consolidata.

Meccanismi

La cartilagine articolare non è un tessuto inerte: è sede di un'attività intensa dove la produzione di condrociti (cellule della cartilagine) si oppone, almeno all'inizio, alla distruzione di queste stesse cellule. Quando i fenomeni di distruzione superano la rigenerazione della cartilagine, lo spessore della cartilagine diminuisce e l'articolazione viene danneggiata in modo permanente.

Questa intensa attività di produzione di nuove cellule si manifesta, ai margini dell'articolazione, con la nuova produzione di escrescenze ossee: osteofiti o osteofitosi.

Durante la distruzione della cartilagine, piccoli pezzi di cartilagine possono staccarsi e “galleggiare” nella tasca articolare: innescano quindi attacchi infiammatori meccanici che provocano ipersecrezione di liquidi e gonfiore dell'articolazione.

L'osteoartrosi è caratterizzata da tre lesioni anatomiche:

1. danno alla cartilagine articolare che si incrina e si svuota da ulcere chiamate in medicina geodi (buchi nella cartilagine) che possono lasciare l'osso nudo;
2. danno all'osso stesso che in alcuni punti si decalcifica ( osteoporosi ) e si condensa in altri, soprattutto nella parte vicino all'articolazione in corrispondenza delle zone di pressione (queste sono le aree epifisarie): c è l'osteosclerosi subcondrale;
3. la formazione sui bordi dell'articolazione di piccole escrescenze ossee: osteofiti (a volte chiamati becchi di pappagallo a causa della loro forma radiologica).

Queste lesioni possono essere accompagnate da sinovite , che è l' infiammazione dell'involucro dell'articolazione.

Epidemiologia

L'osteoartrosi (in particolare l'artrosi del ginocchio) ha cause sia genetiche che ambientali e / o fattori aggravanti (obesità in particolare), può essere prevenuta in una certa misura con l'esercizio fisico e evitando il sovrappeso.

Per ragioni ancora poco conosciute:

• in Europa da diversi decenni si osserva “un vero e proprio ringiovanimento dell'osteoartrosi. Questo è molto preoccupante perché la durata delle protesi non è aumentata. Inoltre, in questa patologia, non abbiamo ancora a disposizione trattamenti che possano rallentare il processo dell'osteoartrosi (...) Secondo le stime di alcuni specialisti, il 5% dei 35-54 anni presenta segni radiografici di artrosi ”  ;
• Il numero di casi di artrosi delle ginocchia sembra essere in aumento in alcuni paesi, ed in particolare negli Stati Uniti dove la sua prevalenza è più che raddoppiata dall'inizio della seconda guerra mondiale (secondo lo studio di 2.500 scheletri datati oltre 6.000 anni fa), anche dopo aver corretto fattori di pregiudizio come l'aumento della durata della vita e l'obesità. Nel 2017, quasi il 20% degli "over 45" negli Stati Uniti soffriva di artrosi del ginocchio (con decomposizione della cartilagine). In questi casi perdere peso non può risolvere il problema. Secondo uno studio del 2018, i casi di artrosi negli Stati Uniti sono sottostimati, in particolare tra quelli sotto i 65 anni: quasi il 37% degli adulti americani ne è affetto e quasi il 31% dei 18-64 anni.
• Nel 2014, durante una conferenza organizzata durante la Giornata mondiale dell'artrite in Libano, il chirurgo ortopedico Pierre Gemayel ha denunciato che questa malattia colpisce l'80  % dei libanesi dall'età di 75 anni.

Cause e fattori di rischio

Sono ancora poco conosciute, ma sembrano essere coinvolti due tipi principali di cause; fisico e ormone-metabolico.

Cause fisiche (meccaniche)

Piccoli traumi ripetuti o sovrappeso cronico possono contribuire alla rottura della superficie in profondità nel tessuto cartilagineo. Questa fessurazione si verifica durante fenomeni meccanici (caso dell'anca e del ginocchio), ma è anche favorita o mantenuta da alterazioni biochimiche nella struttura della cartilagine.

Schematicamente, possiamo considerare che questo tipo di artrosi risulta prima di tutto:

• stress fisico anormale sulla cartilagine normale (non ne siamo sicuri, tuttavia);
• normale stress fisico sulla cartilagine anormale;
• della congiunzione delle due situazioni precedenti.

Cause metaboliche?

L' obesità (o semplicemente il sovrappeso ) dovrebbe logicamente favorire il rischio di sviluppare l'artrosi dell'anca e del ginocchio, ma esistono prove contrastanti riguardo a causa ed effetto:

• L'osteoartrosi delle ginocchia sembra predisporre all'osteoartrosi delle mani. ;
• l'articolazione della caviglia , anch'essa tesa, non viene quasi mai danneggiata nelle persone che soffrono di obesità
• le persone obese sviluppano spesso l'artrosi delle dita della mano, le cui articolazioni, però, non sono le più stressate; Le adipochine possono essere coinvolte.

Per questi motivi si comincia a parlare di artrosi metabolica "comprendente il legame con l'obesità ma anche l'associazione dell'osteoartrosi con le altre componenti della sindrome metabolica ( ipertensione arteriosa , diabete o insulino-resistenza e dislipidemia )" .

Cause ormonali

Il fatto che dall'età di 50 anni l'incidenza dell'osteoartrosi aumenti notevolmente nelle donne, molto più che negli uomini, suggerisce un legame con i cambiamenti di alcuni livelli di ormoni femminili durante la menopausa.
Uno studio su 606 donne (su un pannello di 1.003 donne di età compresa tra 45 e 64 anni in terapia ormonale sostitutiva) ha mostrato che molti pazienti sottoposti a terapia ormonale sostitutiva hanno visto un relativo miglioramento dopo dodici mesi (rispetto ai pazienti non trattati) della loro artrosi radiologica del ginocchio, che suggerisce un effetto protettivo di questa terapia ormonale, ma questo effetto è stato più debole per le articolazioni della mano e non è duraturo (cessa con la fine del trattamento). Il meccanismo di protezione non è ancora compreso, ma potrebbe avere implicazioni in termini di eziopatogenesi (ovvero comprensione del meccanismo della malattia). Secondo uno studio del 2009 (review), l'evidenza di un effetto protettivo significativo è limitata o da consolidare, fatta eccezione per l'artrosi dell'anca , ma gli autori specificano che la diversità degli ormoni utilizzati per questi trattamenti rende difficili le analisi statistiche. È stato anche scoperto che la terapia ormonale sostitutiva a lungo termine aumenta lo spessore della cartilagine del ginocchio.

Principali fattori di rischio

Si sospettano i seguenti fattori:

• generale: età , sovrappeso , menopausa , altri reumatismi ( condrocalcinosi , iperostosi di Forestier , ecc.);
• genetica  : il concetto di artrosi familiare è stato ben dimostrato per l'artrosi del ginocchio, dell'anca e della mano. Si parla quindi di difetti o "difetti architettonici congeniti": ad esempio il genu varo che colpisce più frequentemente gli uomini (le gambe assumono la forma di parentesi) e il genu valgum nelle donne (è la deformazione inversa delle gambe.). Alcune mutazioni sono associate a un maggior rischio di sviluppare l'artrosi. Riguardano il gene GDF5 ( fattore di crescita / differenziazione 5 ), il gene MCF2L ( fattore di scambio nucleotidico della guanina DBS), un locus sul cromosoma 7q22. Altre mutazioni sono state identificate ma sembrano essere debolmente coinvolte;
• Locale :
  • traumi pesanti o poco ripetitivi (lavoro pesante, sport violenti, lesione del menisco ... soprattutto per i calciatori si tratta di artrosi del piede);
  • anomalia della posizione articolare (scoliosi, malformazione dell'anca, ecc.). Lo screening dei difetti congeniti articolari, seguito da una correzione nell'infanzia, è della massima importanza per evitare la comparsa di dolorose artrosi in età adulta.
  • altre malattie localizzate delle ossa o delle articolazioni (sequele di artrite , sequele di fratture , malattia ossea di Paget e altre).

Le cause dell'osteoartrosi non sono ancora del tutto comprese, ma il carattere genetico della condizione sembra essere predominante. Ci sono famiglie di artrosi e tra professionisti (vedi lavoro di forza, o microtrauma articolare ripetitivo) e alcuni atleti sono più esposti all'osteoartrosi di altri, non tutti svilupperanno l'artrosi (in parte a seconda della loro predisposizione genetica ). Le donne ne sono più spesso vittime rispetto agli uomini (fenomeno che potrebbe anche essere legato al sistema ormonale).

Segni della malattia

I segni dell'osteoartrosi variano a seconda dell'articolazione interessata. Tuttavia, in tutti i casi, il motivo principale per la consultazione è il dolore associato al disagio funzionale.

Il dolore è, in linea di principio, di tipo "meccanico", perché ha le seguenti caratteristiche:

• è innescato e aggravato dal movimento;
• cessa o si placa più o meno completamente quando l'articolazione è a riposo;
• è meno importante al mattino, poi aumenta durante il giorno ed è massimo la sera;
• tradizionalmente interferisce con l'addormentarsi, ma può anche portare a risvegli notturni (circa il 50% dei pazienti con artrite viene svegliato di notte dal dolore)
• ricompare ogni volta che l'articolazione interessata è sottoposta a uno sforzo: camminare per l'artrosi dell'anca, salire le scale per il ginocchio, alzare il braccio per la spalla ...

Il disagio funzionale corrisponde a una limitazione della mobilità dell'articolazione affetta da artrosi. Varia a seconda dell'attività del paziente. Quindi un giocatore di golf sarà molto più infastidito dall'osteoartrosi del ginocchio rispetto a un soggetto che non pratica sport. Allo stesso modo, un pianista sarà molto handicappato dall'artrite delle dita, anche lieve.

Le articolazioni dell'osteoartrosi, in linea di principio, non sono né rosse né calde. Possono essere gonfie quando si verifica un versamento di liquidi (versamento sinoviale), che è particolarmente comune alle ginocchia.

Nel tempo, le escrescenze ossee osteofitiche causano la deformazione delle articolazioni, particolarmente visibile nelle mani e nelle ginocchia.

Le condizioni generali del paziente sono ancora buone. Non c'è né febbre né perdita di peso.

Le lesioni da osteoartrosi sono irreversibili e portano, oltre alle deformità, ad un irrigidimento articolare che può progredire fino ad una parziale impotenza.

Consultazione

Visita medica

Questo è il momento principale dell'esame del paziente. Solo lui è in grado di definire le caratteristiche del dolore provato e la sua "classificazione" come dolore da artrosi meccanica o meno.

Esame fisico

Consiste nell'esaminare le articolazioni dolorose. Sta cercando:

• l'esistenza di dolore alla palpazione;
• deformità articolari;
• l'ampiezza dei movimenti rimanendo possibile;
• la presenza di versamento di liquidi (ginocchia).

Questionari di autovalutazione

A volte vengono utilizzati due tipi di questionari standard per valutare l'entità del dolore e della disabilità:

• VAS: l'uso di una scala visiva analogica (VAS) consente al paziente stesso di quantificare l'entità del suo dolore e il suo handicap . Rinnovata ogni tre o sei mesi, l'analisi di queste VAS permette di quantificare il miglioramento ottenuto dal trattamento o, al contrario, di rilevare l'aggravarsi della sintomatologia;
• Indici funzionali: sono questionari specifici per il ginocchio e l'anca ( indice di Lequesne ) e per la mano ( indice di Dreisser ). Per quanto riguarda l'indice di Lequesne, può facilitare il processo decisionale chirurgico, ma anche valutare l'efficacia o il fallimento del trattamento proposto.

Ulteriori esami e analisi

Analisi del sangue

L'osteoartrosi non interferisce con i risultati biologici. La velocità di sedimentazione, le proteine ​​infiammatorie ( PCR ) sono normali. A differenza dell'artrite, non esiste una sindrome infiammatoria.

Non esiste un marker biologico per l'artrosi. La sua diagnosi può essere solo clinica e radiologica.

Radiologia

La radiografia standard, senza preparazione, è sufficiente per la diagnosi di artrosi.

Quattro segni radiologici sono caratteristici:

• pizzicamento dell'articolazione mediante distruzione della cartilagine (riduzione dello spessore della cartilagine);
• condensazione ossea sotto la cartilagine;
• la presenza di escrescenze ossee o osteofiti;
• la presenza di geodi (fori di perforazione) nell'osso attorno all'articolazione.

Non c'è parallelo tra l'importanza dei segni radiografici e i sintomi avvertiti: un'osteoartrosi significativa sulla radiografia può rimanere asintomatica. Al contrario, un'osteoartrosi molto dolorosa può presentare solo modeste modificazioni radiologiche.

Puntura articolare

Viene eseguito solo se c'è un significativo versamento di liquidi, specialmente nel ginocchio.

La formula del liquido raccolto è di tipo “meccanico” ( proteine < 30  g L −1 , globuli bianchi <1000  / mm 3 , cellule polinucleari <50%).

Scintigrafia ossea, risonanza magnetica , artrografia  : tutti questi esami sono inutili per chiedere la diagnosi di artrosi. Sono utili solo per condizioni articolari o ossee difficili da vedere su una radiografia. Ad esempio, un'anca o un ginocchio doloranti con raggi X quasi normali a volte possono giustificare uno o più di questi esami.

Evoluzione della malattia

Alcune artrosi evolvono molto rapidamente, mentre altre si sviluppano solo molto lentamente. La progressione dell'osteoartrosi è giudicata solo dalla velocità di riduzione dello spazio articolare sulla radiografia. Nessuna analisi biologica consente di giudicare l'evoluzione dell'osteoartrosi.

L'evoluzione della malattia dell'osteoartrosi è un progressivo peggioramento e blocco articolare. La comparsa di limitazione dei movimenti ( anchilosi ) e deformità costituisce l'elemento principale del monitoraggio.

Le lesioni da osteoartrosi sono irreversibili e portano, oltre alle deformità, ad un irrigidimento articolare che può progredire fino ad una parziale impotenza.

Da non confondere con ...

Le diagnosi differenziali di artrosi sono tutte le altre condizioni articolari croniche: artrite reumatoide , artrite psoriasica , osteonecrosi , tubercolosi ossea ,  ecc.

Ma è anche necessario eliminare un certo numero di condizioni esterne all'articolazione: tendiniti , algodistrofie , ecc. In generale, l'aspetto radiologico dell'articolazione e la biologia fanno la differenza.

Trattamento

L'osteoartrite viene trattata con analgesici e farmaci antinfiammatori. Puoi anche prescrivere una terapia di base.

Misure igienico-dietetiche

Come negli animali (cane, gatto, cavallo ...) la perdita di peso (massa grassa) aumenta notevolmente il comfort del paziente, soprattutto per l'artrosi dell'anca e del ginocchio. L'obesità o il sovrappeso sembrano essere i pochi fattori modificabili nell'incidenza o nella progressione dell'osteoartrosi, perché è stato dimostrato che "l'obesità precoce, maggiore è il rischio" e che la perdita di peso dei pazienti con artrosi in sovrappeso ritarda la progressione della malattia e allevia il dolore, ma in Francia nel 2010 meno del 50% dei pazienti ha dichiarato di aver ricevuto questo consiglio dal proprio medico.

Riposare l'articolazione colpita è essenziale durante i periodi dolorosi.

Il dispositivo (ortesi) aiuta a prevenire le deformità e sostiene l'articolazione per prevenire il dolore. Viene utilizzato in particolare per il riposo dell'articolazione nella rizartrosi (es. Artrosi del pollice).

Tuttavia, questo riposo non dovrebbe essere troppo prolungato, perché è quindi più difficile rimobilizzare l'articolazione in questione.

A parte periodi molto dolorosi, si consiglia la pratica di un'attività fisica moderata e adattata : per l'artrosi dell'anca, la bicicletta è preferita al camminare, perché mantiene la muscolatura indossando meno la cartilagine dell'anca che è peso corporeo a vuoto. Per l'artrosi della colonna lombare, alcuni movimenti ginnici sono controindicati.

Medicinali

I farmaci più utilizzati nel trattamento dell'osteoartrosi sono:

• gli antidolorifici semplici: il paracetamolo , sebbene ancora spesso prescritto, sarebbe inefficace o inefficace - indipendentemente dalla dose - per il dolore da artrite. Allevierebbe solo circa il 4% dei pazienti. Questa è la conclusione di una recente meta-analisi di 74 studi randomizzati controllati che confrontano l'efficacia del paracetamolo e dei FANS rispetto al placebo nella gestione del dolore artritico (58.556 partecipanti, seguiti in media per 12 settimane e fino a un anno);
• i farmaci antinfiammatori (FANS) aspirina , diclofenac , tenoxicam , ecc. ; secondo una recente metanalisi, diclofenac (150  mg al giorno) e / o etoricoxib (30, 60 o 90  mg al giorno) sarebbero i prodotti più efficaci nel ridurre il dolore artritico (fino al 95% al ​​100%) contro circa il 20% per il paracetamolo; Tuttavia, i FANS hanno effetti indesiderati;
• farmaci antinfiammatori steroidei ( corticosteroidi ): utilizzati principalmente nelle infiltrazioni intra-articolari. Sono poco utilizzati per l'artrosi comune;
• di farmaci condroprotettivi (cartilagine protettiva) detti anche "antiartritici sintomatici ad azione lenta" (Aasal) ( glucosamina , condroitina , diacereina ). Non "ricrescono" la cartilagine distrutta, ma ne rallentano il degrado. La “condroitina sodica”, ad esempio, è una molecola utilizzata a lungo termine (trattamento rinnovabile di sei mesi), che inibisce l'elastasi (un enzima coinvolto nella degradazione della cartilagine). Gli effetti clinici sono possibili dopo alcune settimane di trattamento, ma incoerenti.
  In Francia, la loro vendita è stata a lungo ritardata, a seguito della falsificazione dei primi studi per farli approvare alla vendita.  ;
• acido ialuronico, come agente visco-integrativo nelle iniezioni intra-articolari di prodotti a base di acido ialuronico , ad esempio nel ginocchio, con lo scopo di "lubrificare" l'articolazione. È considerato sicuro se eseguito secondo il metodo autorizzato negli Stati Uniti secondo uno studio del 2013, ma la sua efficacia rimane moderata secondo la review Prescrire (2013) e non è un'alternativa alla chirurgia nella coxartrosi secondo Conrozier & al ( 2013). Le iniezioni di acido ialuronico non sono state rimborsate in Francia da dicembre 2017;
• l' equiseto in erboristeria  : in Cina uno studio in doppio cieco ha testato l'utilizzo di un preparato contenente equiseto, concludendo con risultati incoraggianti. Si usa da solo, in polvere o in combinazione equiseto-rame  ;
• ozono (nelle iniezioni intra-articolari di ozono ). Inoltre apre interessanti prospettive aggiuntive. Tuttavia, ad eccezione di alcuni paesi (tra cui Germania e Italia), la sua efficacia terapeutica (e la sua relativa innocuità) non è stata ancora ufficialmente riconosciuta dalla professione medica;
• peptidi: Peptinov, una startup con sede presso il Cochin Hospital di Parigi, sta lavorando a un trattamento a base di peptidi per neutralizzare gli effetti di IL-6. Il trattamento entra nella fase clinica all'inizio del 2019.

Terapie non farmacologiche

• La fisioterapia  : è utile e spesso indispensabile perché può ritardare l'insorgenza dell'anchilosi articolare attraverso la mobilizzazione dell'articolazione. Per alleviare l'artrite articolare, è anche essenziale rafforzare i muscoli circostanti.
• Medicina alternativa  : l'osteoartrosi è una delle patologie per le quali i pazienti fanno più ricorso alle cosiddette medicine complementari, leggere, alternative o naturali ( chiropratica , osteopatia , chinesiologia , fisioterapia , massaggi , cure idrominerali, agopuntura , elettroterapia ).

La scelta di una o più di queste terapie varia a seconda del contesto socio-culturale ed etnico. Utili nella lotta al dolore, non si sono dimostrati efficaci nel corso della malattia.

• Calore: in tutte le sue forme (impacchi, bagni, ecc.) Riduce sensibilmente il dolore.
• Integratori alimentari  : studi in vitro hanno suggerito nel 2013 che alcune vitamine (A, C, D ed E) e forse il rame possono aiutare a limitare o addirittura prevenire alcuni dolori. L'azione del rame potrebbe essere spiegata dall'effetto di questo metallo sulla superossido dismutasi (un enzima che inattiva i radicali liberi ).
•  Cure termali : sono molto utili, la vita ben regolata e igienica condotta dal curista mette a riposo le articolazioni, mentre massaggi e sedute di fisioterapia tonificano i muscoli. Alcune terme offrono acque sulfuree , calde e leggermente radioattive, altre acqua contenente cloruro di sodio e infine altre fanghi. Le acque sono utilizzate in docce a getto, docce idromassaggio, docce subacquee, bagni molto caldi e nelle piscine per la riabilitazione . La piscina è particolarmente favorevole per la riabilitazione attiva, poiché l'articolazione è alleviata dal peso del corpo.
• Terapia occupazionale  : ha lo scopo di garantire l'indipendenza della persona nelle attività della vita quotidiana, sia recuperando le capacità perse dopo l'intervento, sia offrendo ausili tecnici (sedile doccia, vasca da bagno, spazzola lunga per lavare i piedi,  ecc .).

Chirurgia

L' intervento chirurgico preventivo ripristina le corrette condizioni meccaniche in caso di cedimento dell'articolazione: lussazione congenita dell'anca, varo , scoliosi ...

La chirurgia conservativa ( osteotomia , sezioni muscolari, ecc.) A volte è utile per l'anca e il ginocchio.

Nei casi avanzati più invalidanti, al paziente possono essere offerte resezione articolare, artrodesi (blocco definitivo dell'articolazione), protesi totale (anca, ginocchio, dito).

Una linea guida di pratica clinica pubblicata dal British Medical Journal nel 2017 raccomanda vivamente di evitare interventi di tipo artroscopico in quasi tutti i pazienti con malattia degenerativa del ginocchio.

Ricerca continua

È anche possibile provare a far ricrescere la cartilagine . Questa opzione è stata eseguita con il derma umano dal dottor Joe de Beer in Sud Africa nel 2006 e con il derma di maiale dal dottor Philippe Collin in Francia nel 2011.

Una serie di studi clinici - condotti in India attraverso i dipartimenti di fisiologia e biochimica dell'Università di Calcutta a Kolkata  - sembrerebbero indicare alcune promettenti strade terapeutiche. La loro natura impiegherebbe un'innovativa sinergia di farmaci basata su nanoparticelle d' oro combinate con una proteina estratta dal veleno purificato di un serpente chiamato Naja kaouthia . Tuttavia, altri esperimenti correlati devono ancora vedere la luce del giorno prima di considerare la creazione di una versione farmaceutica standardizzata con molteplici campi di applicazione - proprietà antinfiammatorie e protettive, oltre alle virtù apparentemente rigenerative della cartilagine rispetto all'osteoartrite - si combinerebbero con l'emergere di un futuro presuntivo relativamente vicino.

Note e riferimenti

1. Fonte: Professor Francis Berenbaum, (ospedale Saint-Antoine, Parigi) al congresso European League Against Rheumatism (Eular)], che ha riunito più di 14.000 persone da 117 paesi a Parigi nel 200 , Citato in The Forgotten of Osteoporosis and Osteoarthritis , dicembre 2013, consultato l'11-12-2013.
2. Leslie M (2017), L' artrite al ginocchio negli americani è raddoppiata dal 1940  ; 14 agosto.
3. S. Reza Jafarzadeh e David T. Felson , "  Le stime aggiornate suggeriscono una prevalenza di artrite molto più alta negli adulti degli Stati Uniti rispetto ai precedenti  ", Arthritis & Rheumatology (Hoboken, NJ) , vol.  70, n o  2febbraio 2018, p.  185–192 ( ISSN  2326-5205 , PMID  29178176 , PMCID  PMC5788727 , DOI  10.1002 / art.40355 , letto online , accesso 25 maggio 2018 ).
4. Artrosi in Libano: ne soffre l' 80  % degli anziani , pubblicato su7 novembre 2014di Nada Jureidini, su magazine.com.lb (consultato il 27 luglio 2019).
5. Courties A & J Sellam (2015) L'obesità e l'osteoartrite, dal collegamento meccanico al collegamento metabolico , Revue Obésité; Dicembre 2015, Volume 10, Numero 4, pp 277-282, pubblicato il 20 agosto 2014 ( sommario ).
6. Lievense AM, Bierma-Zeinstra SM, Verhagen AP, van Baar ME, Verhaar JA, Koes BW (2002) Influenza dell'obesità sullo sviluppo dell'osteoartrosi dell'anca: una revisione sistematica. Rheumatology (Oxford), 41: 1155-1162 ( abstract )
7. Cicuttini, FM, Baker, JR, & Spector, TD (1996). L'associazione dell'obesità con l'artrosi della mano e del ginocchio nelle donne: uno studio gemello . J Rheumatol, 23 (7), 1221-1226.
8. Grotle, M., Hagen, KB, Natvig, B., Dahl, FA, & Kvien, TK (2008). Obesità e artrosi del ginocchio, dell'anca e / o della mano: uno studio epidemiologico sulla popolazione generale con follow-up di 10 anni . Disturbi muscoloscheletrici BMC, 9 (1), 132.
9. Oliveria SA, Felson DT, Cirillo PA, Reed JI, Walker (1999) AM: Peso corporeo, indice di massa corporea e artrosi sintomatica incidente della mano, dell'anca e del ginocchio . Epidemiologia; 10: 161-166.
10. Spector, TD, Nandra, D., Hart, DJ e Doyle, DV (1997). La terapia ormonale sostitutiva è protettiva per l'artrosi della mano e del ginocchio nelle donne?: The Chingford Study. Annali delle malattie reumatiche, 56 (7), 432-434 ( abstract ).
11. Evidenza limitata per un effetto protettivo della terapia estrogenica incontrastata per l'artrosi dell'anca: una revisione sistematica; Rheumatology (Oxford) 2009; 48: 2 104-112 ( http://rheumatology.oxfordjournals.org/content/48/2/104.abstract abstract])
12. AE Wluka, SR Davis, M Bailey, SL Stuckey e FM Cicuttin (2001) Gli utenti della terapia sostitutiva con estrogeni hanno più cartilagine del ginocchio rispetto ai non utenti; Ann Rheum Dis; 60: 332-336 doi: 10.1136 / ard.60.4.332 ( abstract ).
13. "  Osteoartrite del ginocchio: cause e trattamento - KickMed  ", KickMed ,8 ottobre 2016( leggi online , consultato il 13 ottobre 2016 ).
14. Lequesne, M., & Morvan, G. (2002). Descrizione delle possibilità di un artrometro per radiografie standard e ridotte applicato alla misurazione di angoli e segmenti di anca, ginocchio, piede e spazi articolari . Reumatism Review, 69 (5), 506-517.
15. (in) Valdes AM, Evangelou E Kerkhof HJ et al. "  Il polimorfismo GDF5 rs143383 è associato all'osteoartrosi del ginocchio con significatività statistica a livello di genoma  " Ann Rheum Dis . 2011; 70: 873–875.
16. (it) Day-Williams AG, Southam L, Panoutsopoulou K et al. "  Una variante di MCF2L è associata all'osteoartrite  " Am J Hum Genet . 2011; 89: 446–450.
17. (in) Evangelou E, Valdes AM Kerkhof HJ et al. "La  meta-analisi di studi di associazione sull'intero genoma conferma un locus di suscettibilità per l'artrosi del ginocchio sul cromosoma 7q22  " Ann Rheum Dis . 2011; 70: 349–355
18. (in) ArCogen Consortium and ArCogen Collaborators, "  Identification of new susceptibility loci for osteoarthritis (ArCogen): a genome-wide Association study  " Lancet , 2012; 380: 815-823.
19. Lecerf JM (2006). Relazioni sovrappeso, obesità e artrosi: importanza del dimagrimento . Reumatism Review, 73, 2-4.
20. Rat AC (2016) Obesità e artrosi: dati epidemiologici . Revisione delle monografie sui reumatismi. ( sommario ).
21. Ravaud P (2002) Trattamenti non farmacologici per l'osteoartrite . The Medical Press, 31 (39), 50-52.
22. Coudeyre, E., Claus, D., & Ristori, JM (2010). Educazione terapeutica e artrosi. La Presse Médicale, 39 (11), 1195-1200.
23. RTHROSE: ancora una volta dimostrata l'inefficacia del paracetamolo , breve dal registro della salute.
24. https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(17)31744-0/fulltext .
25. Rutjes AW, Jüni P, da Costa BR, Trelle S, Nüesch E, Reichenbach S. Viscosupplementation for osteoarthritis of the knee: a sistematic review and meta-analysis . Ann Intern Med. 7 agosto 2012; 157 (3): 180-91.
26. Mar J, Romero Jurado M, Arrospide A, Enrique Fidalgo A, Soler López B. (2013) Analisi dei costi del trattamento di viscosupplementazione con acido ialuronico in pazienti candidati alla sostituzione del ginocchio con osteoartrite . Rev Esp Cir Ortop Traumatol. Gennaio-febbraio; 57 (1): 6-14.
27. Ray TR. Utilizzo della viscosupplementazione per il trattamento dell'osteoartrosi del ginocchio. Phys Sportsmed. 2013 novembre; 41 (4): 16-24. doi: 10.3810 / psm.2013.11.2032.
28. Bannuru RR, Vaysbrot EE, Sullivan MC, McAlindon TE (2013). Efficacia relativa dell'acido ialuronico rispetto ai FANS per l'artrosi del ginocchio: una revisione sistematica e una meta-analisi . Semin Arthritis Rheum. 2013 ottobre 2014.
29. Miller LE, Block JE (2013). Le iniezioni intra-articolari di acido ialuronico approvate dagli Stati Uniti sono sicure ed efficaci nei pazienti con artrosi del ginocchio: revisione sistematica e meta-analisi di studi randomizzati controllati con soluzione salina . Disturbo muscoloscheletrico da artrite di Clin Med Insights. 1 ° settembre 2013 1; 6: 57-63.
30. "Artrosi del ginocchio: l'acido ialuronico evitano intra-articolare" Prescrivere , 1 ° luglio 2013.
31. T. Conrozier Mr. Bossert, A. Lohse-Walliser, AD Balblanc. La viscosupplementazione dell'anca non è un'alternativa alla chirurgia nell'osteoartrosi dell'anca: risultati del follow-up standardizzato in 137 pazienti. CHR de Belfort. Presentazione orale. 26 ° Congresso Nazionale SFR Parigi - Dicembre 2013. Rev Rhum 2013; 80 (Suppl): A61 1-
32. "  Osteoartrite del ginocchio - Hyalgan cancellato a dicembre  " , su www.lequotidiendupharmacien.fr (consultato il 14 dicembre 2017 ) .
33. (in) Xin Jiang Qingshan Qu Ming Li, Shuzhai Miao Xing e Li Wenli Cai, "La  miscela di equiseto è l'artrite reumatoide e la sua regolazione è TNF-α e IL-10  " , Pak. J. Pharm. Sci. , vol.  27, n o  6,novembre 2014, p.  2019-2023. ( leggi online [PDF] ).
34. Libro del Dr. Valnet sulla fitoterapia.
35. (in) Ahmed A. Al-Jaziri, Sig. Seyed Mahmoodi, "l'  effetto antidolorifico dell'iniezione di ozono-ossigeno è attaccato alla colonna vertebrale e all'osteoartrite  " , Saudi Medical Journal , vol.  29, n o  4,2008( leggi online ).
36. www.site5.com , "  Pipeline R&D  " , su Peptinov (visitato il 13 febbraio 2019 ) .
37. Flipo, RM, e Conrozier, T. (2003). La gestione terapeutica dell'osteoartrosi all'inizio del 3 ° e  millennio. Seconda parte: trattamenti non farmacologici . The Journal of Internal Medicine, 24 (4), 243-252.
38. Dente, JM, Herman, CJ, Allen, P. e Hunt, WC (2006). Differenze etniche nell'uso di terapie complementari e alternative negli adulti con artrosi . Differenze, 3 (3), 05_0231_en.
39. Pillon, F. e Allaert, FA (2013). Osteoartrosi, il ruolo degli integratori alimentari nella prevenzione e riduzione del dolore. Notizie farmaceutiche, 52 (526), ​​41-43.
40. (in) Reed AC Siemieniuk , Ian A. Harris , Thomas Agoritsas e Rudolf W. Poolman , "  Chirurgia artroscopica per artrite degenerativa del ginocchio e lacrime meniscali: una linea guida per la pratica clinica  " , BMJ , vol.  357,10 maggio 2017, j1982 ( ISSN  1756-1833 , PMID  28490431 , DOI  10.1136 / bmj.j1982 , letto online , accesso 25 gennaio 2018 ).
41. (in) Bhatia, Deepak N, Van Rooyen, Karin S Du Toit, Donald F, De Beer, Joe F, "  Arthroscopic Technique of Interposition Artroplasty of the Glenohumeral Joint  " , Arthroscopy : The Journal of Arthroscopic and Related Surgery , Vol.  22, n o  5, Maggio 2006, p.  570.e1-570.e5 ( ISSN  0749-8063 , PMID  16651174 , DOI  10.1016 / j.arthro.2006.03.003 , letto online , accesso 3 settembre 2012 )
42. Osteoarthritis: a promising avenue , Sciences Ouest, ottobre 2011
43. (in) Antony Gomes, Partha Pratim Saha Bhowmik Tanmoy, Anjan Kumar Dasgupta e Subir Chandra Dasgupta, "  Protezione contro l'osteoartrite in animali da esperimento da proteine veleno di serpente nano-oro coniugato tossina oro nanoparticle- Naja kaouthia citotossina  " , IJMR indiano Journal of Medical Research  ( en) , Biblioteca nazionale di medicina degli Stati Uniti, National Institutes of Health, NCBI, vol.  144, n o  6,dicembre 2016, pagg. 910–917 ( PMID  28474628 , DOI  10.4103 / ijmr.IJMR_1078_14 , leggi online [PDF] ).

Vedi anche

Articoli Correlati

• Reumatologia
• Artrite reumatoide
• Diartrosi
• Artrite
• Artrometro
• Decompressione neurovertebrale

link esterno

• Società francese di reumatologia

Bibliografia

• (2012) Lettera dall'osservatorio del movimento , marzo 2012, numero speciale n .  11 Osteoartrite della caviglia e del piede