Specialità | Pneumologia e immunologia |
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CISP - 2 | R96 |
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ICD - 10 | D45 |
CIM - 9 | 493 |
OMIM | 600807 |
MalattieDB | 1006 |
MedlinePlus | 000141 |
eMedicina | 806890 e 296301 |
eMedicina | med / 177 emerg / 43 |
Maglia | D001249 |
Maglia | C08.127.108 |
Sintomi | Tosse , dolore toracico , infiammazione e respiro sibilante |
Farmaco | Formoterolo , troleandomicina ( en ) , zafirlukast ( en ) , Oxtriphylline ( en ) , salbutamolo , alotano , terbutalina , aminofillina ( en ) , bitolterolo ( EN ) , (-) - efedrina , montelukast , salmeterolo , zileuton ( en ) , pirbuterolo ( en ) , teofillina , Ephedra ( eN ) , (+) - pseudoefedrina , sodio cromoglicato , metaproterenolo ( en ) , betametasone , (RS) -clenbuterol , acefylline ( en ) , zafirlukast ( en ) , diprophylline ( en ) , montelukast , zileuton ( it ) , formoterolo , difemanile ( d ) , metaproterenolo ( it ) , bambuterol ( it ) , budesonide ed etofillina ( d ) |
paziente del Regno Unito | Asma bronchiale |
L' asma [ASM] Greco antico ἄσθμα , Asma , via latino asma che significa "difficoltà a respirare", è una malattia dell'apparato respiratorio che colpisce le vie aeree inferiori compresi i bronchi , definita come difficoltà respiratoria . La malattia è spiegata da quattro meccanismi caratteristici:
Omero , nell'Iliade , nel canto XV, "Risveglio e ira di Zeus" usò per la prima volta la parola "asma" (ἅσθμα, ατος (το): respiro corto), per designare il "soffocamento straziante" di cui soffriva Ettore esteso in pianura.
“Nella pianura, vede Ettore disteso; intorno a lui i suoi sono arrestati; per lui è preda di un atroce soffocamento (ασθματι), ha perso conoscenza, sputa sangue: non è stato toccato dall'ultimo degli Achei! "
La parola ἅσθμα è stato ripreso nel senso di "respiro corto" e "respiro" , da Eschilo , poeta di Eleusi in "I Persiani" , e da Platone in "La Repubblica" . Nel termine medico di "respiro doloroso" o "asma" , fu usato per la prima volta da Ippocrate negli "Aforismi" .
Il medico e filosofo ebreo Mosè Maimonide menziona anche questa malattia XII ° secolo.
In tempi moderni, il "Trattato sull'asma" di John Floyer , pubblicato nel 1698 e basato in parte sulla sua esperienza, sarebbe il primo libro di testo medico che affronti completamente l'asma.
L'asma è una malattia eterogenea, solitamente caratterizzata da infiammazione delle vie aeree inferiori e soprattutto dei bronchi. È definito da episodi ricorrenti di sintomi respiratori come respiro sibilante , mancanza di respiro , oppressione toracica e/o tosse e da una limitazione espiratoria variabile che può diventare persistente nelle fasi successive della malattia. Questi sintomi e la limitazione espiratoria variano tipicamente nel tempo e nell'intensità e possono talvolta essere assenti per settimane o mesi. Queste variazioni sono dovute a fattori quali esercizio fisico, allergeni , esposizione a sostanze irritanti, cambiamento del tempo atmosferico o infezioni virali. Di solito sono reversibili con il trattamento o spontaneamente.
L'asma è generalmente associata a iperreattività bronchiale a stimoli diretti o indiretti e infiammazione cronica. Queste caratteristiche di solito persistono anche senza sintomi o anche quando la funzione polmonare è normale, ma possono normalizzarsi con il trattamento.
L'asma è una malattia eterogenea con diversi processi patologici. Gruppi riconoscibili di caratteristiche demografiche, cliniche e/o fisiopatologiche sono spesso indicati come "fenotipi dell'asma". Questa divisione è particolarmente utile nel dirigere il trattamento nei pazienti con asma grave. Tuttavia, non è stata stabilita alcuna forte associazione tra le caratteristiche patologiche o cliniche o la risposta al trattamento.
Va notato che il termine "asma indotto dall'esercizio" non definisce un particolare fenotipo dell'asma. Preferiamo il termine " broncocostrizione indotta dall'esercizio " perché la vecchia terminologia suggerisce erroneamente che l'esercizio sia la causa dell'asma, quando è solo uno dei fattori scatenanti tra gli altri dell'attacco asmatico. Ciò è tanto più vero dal momento che la broncocostrizione indotta dall'esercizio può o non può essere associata all'asma.
Qui presentiamo i fenotipi più frequenti.
L'asma allergico generalmente inizia durante l'infanzia ed è associato a una condizione atopica personale o familiare (es. rinite allergica, eczema, allergia alimentare o farmacologica, ecc.). Questi pazienti hanno generalmente una buona risposta ai corticosteroidi per via inalatoria.
Asma non allergico, detto anche non atopico o intrinseco: pochi pazienti presentano asma non associata ad allergia, con test cutanei negativi per aeroallergeni e normali concentrazioni di IgE sieriche totali e specifiche. In alcuni pazienti di questa popolazione è stata tuttavia identificata una produzione locale di IgE. Distinguiamo asma neutrofila , eosinofila e paucigranulocitica (con poche cellule infiammatorie). I corticosteroidi per via inalatoria sono generalmente meno efficaci in questa popolazione. Questo fenotipo è solitamente più grave dell'asma allergico.
In alcuni adulti e in particolare nelle donne, l'asma compare per la prima volta in età adulta. In questa popolazione l'asma è per lo più non allergica. L' asma professionale è una possibilità che deve essere eliminata in questo caso.
Alcuni pazienti con asma di lunga durata sviluppano una limitazione respiratoria persistente o non completamente reversibile. Ciò sarebbe dovuto ad un rimodellamento della mucosa bronchiale.
A causa della lenta e graduale insorgenza dell'infiammazione, può passare inosservata, in particolare perché il paziente ha il tempo di abituarsi al disagio respiratorio e perde gradualmente la nozione di "normalità" respiratoria, fino a che il disagio diventa troppo invasivo nella vita del paziente.
Ci sono fattori di rischio:
In alcuni pazienti obesi con asma, i sintomi respiratori sono prominenti con poca infiammazione eosinofila.
All'inizio degli anni '60, furono accusati allergeni come acari della polvere, erbe e altri.
L'evoluzione della correlazione tra asma e allergia non è sempre simmetrica: questa correlazione è stata dimostrata in Gran Bretagna, ma né in Germania, né in Italia, dove è aumentata la frequenza delle allergie ma non quella dell'asma. . Ciò tende a dimostrare che l'asma avrebbe cause intrinseche come una reazione autoimmune o una predisposizione genetica, sebbene ad oggi nessuno studio lo dimostri formalmente.
Tuttavia, alcuni studi tendono a dimostrare che l'asma è molto sviluppata anche in luoghi soggetti a inquinamento atmosferico.
All'inizio degli anni '90, è stato dimostrato che le particelle di diesel nell'aria danneggiano il cuore e i polmoni e in ogni caso creano una forma di inquinamento pericolosa per la salute.
Uno studio olandese chiarisce la relazione tra l'esposizione agli inquinanti atmosferici e l'aumento del rischio di avere l'asma nei bambini.
Studi scientifici dimostrano che l'inquinamento atmosferico è una delle cause dell'asma, in particolare i COV (composti organici volatili) e gli NOx ( ossidi di azoto : monossido e biossido di azoto ) presenti sia nell'aria che in alcuni prodotti di pulizia o riparazione industriali.
Inoltre, l' UFC Que Choisir ha recentemente sollevato il problema dell'inquinamento domestico e degli impatti dell'inquinamento negli spazi interni. Oltre agli NOx, alle polveri e ai COV presenti nell'aria, i prodotti industriali inquinanti utilizzati per la ristrutturazione dei tappeti incollati, inquinanti il cui impatto sulla salute è denunciato dalle associazioni dei consumatori, così come le vernici industriali, le colle e i prodotti per la pulizia sono direttamente responsabile dell'asma nei bambini e nelle persone fragili.
TabaccoStephen Holgate ritiene che il fumo di tabacco sia di gran lunga la principale causa di asma identificata. Lui e il suo team hanno dimostrato che il fumo di tabacco altera i geni delle cellule polmonari di topo e può causare cambiamenti genetici nei polmoni del feto , rendendoli vulnerabili all'asma. Lo stesso potrebbe essere vero per le diete malsane e persino per il paracetamolo (un antidolorifico per l'asma secondo uno studio su The Lancet).
Può essere coinvolto sia il fumo attivo che quello passivo.
GravidanzaUna pubblicazione (2002) basata sui dati di uno studio epidemiologico francese (EGEA) volto a valutare il ruolo di alcuni fattori ambientali e genetici nell'asma grave (e allergia) ha confermato il ruolo dei fattori ormonali nella gravità dell'asma; rilevando inoltre che un elevato indice di massa corporea era anche associato alla gravità dell'asma nelle donne che hanno avuto regole precoci (due fattori che possono causare squilibri ormonali ). “Sono emerse associazioni tra marker di allergia (eosinofili, IgE, atopia) ed eventi ormono-dipendenti nelle donne (asma premestruale, menopausa e contraccettivi orali )” .
Negli ultimi anni, i ricercatori hanno dimostrato che le vie aeree dei pazienti con asma cronica sono permanentemente alterate dalla malattia o - possibilmente - si sviluppano diversamente nell'utero. Stephen Holgate, uno dei ricercatori sull'asma in Gran Bretagna, ha pubblicato sulla rivista Nature i risultati di una ricerca quinquennale che ha coinvolto il gene ADAM33 . Questo è il primo gene scoperto per l'asma e si ritiene che controlli il modo in cui i muscoli crescono nelle vie aeree. Holgate ritiene inoltre che i fattori ambientali potrebbero influenzare le cose molto prima di quanto si pensasse in precedenza nello sviluppo della malattia: potrebbero influenzare l'espressione dei geni nello sviluppo del feto, contribuendo così a una modificazione genetica che favorisce la malattia. . Holgate e il suo team hanno già dimostrato la modifica del gene ADAM33 da parte del fumo di tabacco in colture di tessuto polmonare di topo. Nell'ottobre 2005, hanno anche pubblicato un rapporto che mostra che quando i tessuti delle vie aeree degli asmatici sono infiammati, producono una molecola chiamata TNF alfa, o fattore di necrosi tumorale alfa . Tuttavia, il gene ADAM33 , coinvolto nell'asma, si comporta in modo molto simile al gene ADAM17 responsabile della produzione di TNF alfa. Questa molecola di TNF alfa si trova anche nei tessuti infiammati di pazienti con altre malattie infiammatorie croniche, come l'artrite reumatoide o il morbo di Crohn . Dopo sei anni di lotte con le industrie farmaceutiche per effettuare queste prove, Holgate è riuscita a convincerle a condurre un esperimento che va contro la tendenza generale a scambiare l'asma per una malattia allergenica. Nell'ottobre 2004, lui e il suo team hanno iniettato a 15 volontari etanercept , un recettore solubile per il TNF alfa che intercetta questa molecola e le impedisce di legarsi alle cellule dei tessuti e di irritare i bronchi. I risultati sono finora molto soddisfacenti, con miglioramenti evidenti e persistenti in ciascuno dei 15 volontari. A partire da questa data di novembre 2005, tre di questi pazienti non avevano utilizzato steroidi per le 12 settimane di iniezioni settimanali, poco più di 12 mesi prima.
Altri geni sono correlati alla malattia asmatica. Una mutazione nel gene che codifica per la proteina YKL-40 (una chitinasi ) aumenta quindi significativamente il rischio di sviluppare l'asma.
Secondo l'OMS, nel 2016 quasi 334 milioni di persone hanno sofferto di asma in tutto il mondo. Questo numero in costante crescita è spesso sottovalutato a causa di diagnosi errate.
In Francia, le ultime indagini nazionali mostrano una prevalenza cumulativa di asma superiore al 10% nei bambini di almeno dieci anni, prevalenza che decresce con l'età fino a raggiungere il 6-7% negli adulti.
Un'indagine nazionale condotta dal Fondo nazionale di assicurazione malattia (Cnam) nel corso del 2007 su tutti i pazienti di età compresa tra 5 e 44 anni trattati per asma, ha rilevato che 900.000 persone ricevevano cure regolari, con tre prescrizioni o più farmaci per l'asma. Di questi 900.000 pazienti, il 27%, la maggior parte nella fascia di età 20-29, aveva un'asma non sufficientemente controllata, richiedendo almeno quattro volte l'anno di ricorrere a un farmaco destinato solo a curare l'attacco. In Francia ci sono circa 15.000 ricoveri all'anno per un attacco d'asma e 1.000 decessi. Una causa allergica si riscontra nel 70-80% degli adulti con asma e nel 95% dei bambini affetti. Il costo di questa malattia è significativo per la società perché è responsabile di 600.000 giorni di ospedalizzazione e 7 milioni di giorni di congedo per malattia all'anno.
In questo paese, l'evoluzione della incidenza è monitorata dalla rete Sentinelles di INSERM .
C'è stata una rapida espansione della malattia dagli anni '60 nei paesi sviluppati. È particolarmente presente nei paesi che stanno vivendo una forte industrializzazione o un'industrializzazione in rapido sviluppo. È, ad esempio, poco conosciuto nell'Africa subsahariana. Nel 1999, i ricercatori dell'International Study of Asthma and Allergies in Childhood hanno quantificato alcuni dati sull'asma, misurando la percentuale di asma e allergie tra i 13-14 anni in diversi paesi:
Recenti studi correlano l'aumento dell'asma con il Bisfenolo A , vietato in Francia nella produzione di biberon dal 2010.
Disparità nei fattori ambientaliPoco dopo la riunificazione della Germania nel 1989, è stato condotto uno studio congiunto a Monaco ( FRG ) e Lipsia ( RDT ) sulla prevalenza dell'asma in diverse migliaia di bambini in età prescolare. Lo scopo era quello di mostrare l'effetto dell'inquinamento ambientale sulla prevalenza di malattie respiratorie di origine allergica (asma e rinite allergica), in particolare l'effetto dell'anidride solforosa (SO 2). I risultati ottenuti sono i seguenti:
città | SO 2 concentrazione e particelle fini |
Prevalenza dell'asma | Prevalenza di bronchite |
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Lipsia | 300 mg / m 3 | 7,3% | 30,9% |
Monaco | <80 mg / m 3 | 9,3% | 15,9% |
Il risultato sulla prevalenza della bronchite era atteso, ma quello dell'asma no. Lo studio conclude, per i disturbi respiratori di natura allergica, che i determinanti sono soprattutto "fattori eziologici associati allo stile di vita e alle condizioni di vita occidentali" . Successivamente, questa osservazione sarà confermata su altri confronti di popolazioni di coorti genetiche equivalenti ma con stili di vita distanti, tra Polonia, Estonia e Svezia. Queste lacune si sono colmate dopo la riunificazione e la graduale perequazione degli stili di vita tra la RFT e la DDR.
L'asma è sensibile a diversi fattori:
Il ruolo dei bronchi è in particolare quello di proteggere i polmoni da agenti estranei o attacchi esterni, in particolare restringendo il diametro bronchiale. L'asma si manifesta con una reazione sproporzionata dei bronchi all'ambiente. Così, i bronchi di un asmatico sono infiammatori e vedono il loro diametro ridotto. Il muco prodotto in reazione all'infiammazione e alla broncocostrizione riduce ulteriormente il diametro dei bronchi, rendendo difficile l'espirazione; si parla di ostruzione bronchiale espiratoria.
In tutti i tipi di asma si riscontrano i seguenti sintomi:
Solo l'intensità, la durata e le cause di questi sintomi variano da tipo a tipo.
Diversi attacchi d'asma ripetuti in un breve periodo di tempo definiscono una riacutizzazione dell'asma (precedentemente chiamata attacco d'asma ).
Solitamente caratterizzato dal verificarsi di uno o più attacchi causati da un'eccessiva reazione dei bronchi del paziente a un agente esterno (il più delle volte allergenico).
L'attacco allergico d' asma si manifesta con una improvvisa ostruzione e rapida progressione dei bronchi, il paziente in crisi soffocamento per soffocamento (l'incapacità di espirare adeguatamente impedendo una nuova inspirazione) e la mancanza di ossigeno nel sangue (l'incapacità di espirare prevenendo l'apporto di ossigeno dovuto all'inspirazione e la saturazione del corpo di anidride carbonica).
Questa forma di asma può evolvere in asma cronica, soprattutto se l'esposizione all'allergene è costante e di lunga durata. I fattori scatenanti di questa forma comune di asma sono solitamente allergeni inalati come acari della polvere, peli di animali, spore di muffe e pollini. Chi soffre di asma allergico, indubbiamente sensibile ad una combinazione di alcuni di questi allergeni, presenta anche rinite allergica (raffreddore da fieno) e/o congiuntivite allergica .
Un attacco d'asma è sempre un'emergenza medica pericolosa per la vita e richiede una gestione specifica.
L'asma provoca palpitazioni.
Un certo numero di altre condizioni si verificano più frequentemente negli asmatici, tra cui malattia da reflusso gastroesofageo (GERD), rinosinusite , apnea ostruttiva del sonno , eczema atopico , rinite allergica , poliposi nasosinusale e intolleranza all'aspirina. L'associazione di questi ultimi due con l'asma definisce " sindrome di Widal "
Anche i disturbi psicologici sono più comuni, con disturbi d'ansia che si verificano nel 16-52% dei pazienti e disturbi dell'umore nel 14-41%. Non è noto se l'asma causi problemi psicologici o se i disturbi psicologici portino all'asma.
Chi soffre di asma, specie se mal controllato, è a maggior rischio di reazioni di ipersensibilità ai mezzi di contrasto .
La carie si verifica più frequentemente negli asmatici. Si pensa che ciò sia dovuto alla diminuzione della secrezione salivare da parte dei beta 2 agonisti adrenergici . Questi farmaci possono anche aumentare il rischio di erosione acida dei denti.
Gli attacchi di asma sono anche classificati come segue:
L' asma intermittente è arbitrariamente definita dal verificarsi, al massimo, di due brevi crisi epilettiche a settimana, e/o due episodi notturni al mese e PEF ( picco flusso espiratorio o Peak Flow ) superiore all'80%.
L' asma persistente che si definisce quando più di due episodi alla settimana e/o più di due episodi notturni al mese, con impatto sulle operazioni in corso. Può essere lieve, moderato o grave.
L' asma grave acuto o lo stato asmatico, che è pericoloso per la vita. È la forma più grave di asma a breve termine e il grado di reazione bronchiale può essere particolarmente grave e talvolta fatale. Richiede cure urgenti in ambiente ospedaliero (ad esempio, in Francia circa 2.000 persone all'anno muoiono di asma, o 3,2 casi ogni 100.000 abitanti). Clinicamente, c'è almeno uno dei seguenti segni:
L' asma infantile , che è definita dalla comparsa di almeno tre episodi di respiro sibilante prima dei tre anni, dovrebbe essere dissociata da essa. L'asma infantile più spesso scompare prima dei cinque anni.
Quattro metodi principali sono usati per diagnosticare l'asma:
Nei bambini di età inferiore ai cinque anni, l'esplorazione respiratoria funzionale non è possibile; la diagnosi si basa quindi esclusivamente sulla clinica e sull'evoluzione dei sintomi:
"
[…] → Si tenga presente che l'esistenza di particolari sintomi dovrebbe portare alla ricerca di diagnosi diverse dall'asma (fibrosi cistica, corpi estranei bronchiali, postumi di virosi respiratoria, broncodisplasia, ecc.)”
- Asma nei bambini sotto i cinque anni
L' inalatore di salbutamolo ( es. Ventolin) è il farmaco più comunemente usato per curare l'asma in Francia, dove oltre il 65% delle persone con asma usa il broncodilatatore. Per curare l'asma cronica è necessaria l'aggiunta di corticosteroidi per contrastare l'infiammazione dei bronchi.
Il fallimento di questi DMARD di prima linea può portare al ricorso a bioterapie per controllare l'asma grave ( anticorpo monoclonale , anti-TNF, ecc.).
I mimetici beta-2 a lunga durata d'azione possono essere utilizzati nel trattamento cronico dell'asma. Questi farmaci vengono assunti ogni giorno e sempre in combinazione con farmaci antinfiammatori, corticosteroidi per via inalatoria (p. es., Flixotide che è fluticasone propionato ). Negli ultimi anni sono comparsi antagonisti dei recettori dei leucotrieni (ad esempio montelukast , zafirlukast ), che consentono un trattamento di base dell'asma.
Trattamento del sequestroIl trattamento di prima linea è un mimetico beta-2 a breve durata d'azione (ad es. Ventolin che è salbutamolo ). Questo broncodilatatore fornisce un sollievo quotidiano al paziente e avrebbe un impatto sul rapporto rischi/benefici del trattamento. Se il consumo di beta-2 mimetico supera un inalatore dosato all'anno (cioè 2 usi a settimana), deve essere iniziato un trattamento di base.
Raccomandazione speciale per le allergieSi raccomanda di monitorare le allergie ed eventualmente trattarle con un antistaminico . Le persone che soffrono di asma allergico dovrebbero evitare il contatto con gli allergeni più comuni: peli di gatto, polvere, pollini, ecc.
Impatto sul rapporto rischi/benefici dei broncodilatatori mimetici beta-2Gli effetti collaterali dell'inalazione sono rari. Questi possono essere tremori con sensazione di eccitazione, crampi muscolari o palpitazioni cardiache quando vengono inalate grandi quantità di medicinale. A dosi elevate, possono causare complicazioni cardiache con aritmie negli anziani o con malattie cardiovascolari. Il rapporto rischi/benefici dei trattamenti è quindi favorevole.
La misura terapeutica nella vita quotidiana è la somministrazione di un broncodilatatore , salbutamolo o terbutalina , che provoca il "rilassamento" dei muscoli bronchiali e la riapertura dei bronchi ( broncodilatazione ).
La somministrazione avviene principalmente per inalazione: aerosol o polveri dosate. La tecnica per l'utilizzo di inalatori predosati deve essere nota al paziente per la massima efficienza.
L'utilizzo di dispositivi specifici, “ camere di inalazione ”, facilita notevolmente l'utilizzo delle inalazioni predosate, in particolare nei bambini ma anche negli adulti. Qualsiasi attacco che non si ferma rapidamente con i farmaci dovrebbe essere trattato come un'emergenza medica.
Alti gravivereL'asma acuta grave (SAA) è un'emergenza pericolosa per la vita . Dal punto di vista del paziente, eventuali crisi epilettiche insolite dovrebbero essere considerate un possibile AGA. Un attacco è considerato grave se l'inalazione di un broncodilatatore non ha l'effetto desiderato e non dilata i bronchi. Si notano poi difficoltà nell'inspirare ed espirare mentre un semplice attacco d'asma è caratterizzato da una diminuzione del flusso espiratorio ( FEV1 ).
Un trasferimento medico di emergenza e il ricovero sono essenziali. Il trattamento di prima linea si basa sull'ossigenoterapia, combinata con alte dosi di beta 2-stimolante per via inalatoria ea breve durata d'azione e somministrazione orale o endovenosa di corticosteroidi. In effetti, il rischio principale qui è l'asfissia. Inoltre, come in molti casi di ventilazione difficile, l' ipercapnia permissiva è un approccio raccomandato da diversi autori.
Essendo l'asma una malattia cronica, è necessario un supporto personalizzato a lungo termine per gestire al meglio la propria malattia. L'educazione terapeutica del paziente può migliorare la qualità delle sue cure. L'educazione terapeutica è un approccio che include informazioni educative e attività di apprendimento offerte e fornite da professionisti della salute: medici di base e specialisti, infermieri, fisioterapisti o farmacisti. Queste attività forniscono le competenze per comprendere e gestire meglio l'asma su base quotidiana e sapere come reagire a situazioni difficili.
Questo si basa su diverse aree di competenze che il paziente deve acquisire:
Breathing Games è un Canadian Health Commons (edizione scientifica) ad accesso aperto che distribuisce giochi e materiali rilasciati sotto licenze open source e copyleft , per promuovere la salute respiratoria e prevenire l'asma, la fibrosi cistica/fibrosi cistica e altre malattie respiratorie croniche.
Adattato nell'asma da crisi, si basa sulle seguenti misure prima di prevenire l'insorgenza ma anche l'intensità degli attacchi:
Secondo diversi studi clinici , aumentare il consumo di frutta, verdura e cereali aiuta a fermare la progressione dell'asma. Passando a una dieta vegana , il 71% dei soggetti ha riportato una significativa diminuzione dei sintomi dopo 4 mesi e il 92% dopo un anno, con l'interruzione o la drastica riduzione del trattamento in uno studio clinico di controllo non di gruppo .
Gli integratori di antiossidanti (vitamina A, C, E), vitamina B8 o acidi grassi polinsaturi (omega 3 e 6) non hanno invece alcun effetto provato.
Le terapie alternative sono particolarmente utilizzate nel campo dell'asma: secondo diversi studi, circa il 50% dei pazienti utilizza una qualche forma di terapia non convenzionale. Tuttavia, la maggior parte di questi trattamenti alternativi non si è dimostrata efficace.
Ad esempio, i dati non supportano una raccomandazione per l'uso di integratori di vitamina C nel trattamento dell'asma. Diverse fonti, tra cui il National Institutes of Health (NIH), sconsigliano l'uso dell'agopuntura , che non sembra fornire benefici terapeutici; lo stesso vale per l'omeopatia. Anche i purificatori d'aria a ionizzazione non migliorano i sintomi asmatici. Infine, anche le tecniche di manipolazione, come l' osteopatia , la chiropratica o il metodo di manipolazione toracica noto come metodo Gesret , sono sconsigliate poiché non forniscono alcun beneficio oggettivo.
Un progetto di vaccino contro l'asma allergico sta mostrando risultati incoraggianti negli animali. Gli attacchi di asma sono caratterizzati da iperreattività delle vie aeree, sovrapproduzione di muco ed eosinofilia causata da una produzione significativa di anticorpi ( immunoglobuline E ) (IgE) e citochine di tipo 2 (soprattutto interleuchine IL-4 e IL -13) in reazione agli allergeni. I laboratori di Inserm Infinity (Tolosa) e Immunité Humorale ( Institut Pasteur , Parigi) associati alla società francese Neovacs, hanno sviluppato un vaccino coniugato, chiamato Kinoïde, che induce una produzione sostenibile di anticorpi contro IL-4 e IL-13. Gli studi preclinici su modelli murini mostrano una forte riduzione dei sintomi (in un modello di allergia agli acari della polvere domestica) e un'efficacia più duratura rispetto agli attuali trattamenti con anticorpi monoclonali terapeutici.
Vedere l'equivalente dell'asma, patologia associata espressa dall'iperreattività bronchiale, che provoca tosse spasmodica e notturna, senza provocare una diminuzione clinicamente rilevabile del volume di aria espirata.
Un attacco d'asma acuto è caratterizzato da un'esacerbazione acuta di dispnea , tosse e respiro sibilante ed è accompagnato da un (transitorio) deterioramento della funzione polmonare. La valutazione della gravità di un attacco d'asma può essere effettuata valutando la funzione polmonare (picco flusso espiratorio o PEF, volume espiratorio massimo al secondo o FEV1). La valutazione clinica della gravità dell'attacco è ancora più importante della valutazione della funzione polmonare, tra l'altro perché i risultati delle misurazioni della funzione polmonare durante un attacco acuto d'asma non sono sempre affidabili. A seconda della gravità dell'attacco, si dovrebbe decidere se il paziente può essere trattato come trattamento di prima linea a casa (con ricovero in assenza di miglioramento) o se deve essere ricoverato immediatamente.
I criteri in base ai quali si deve sospettare un attacco d'asma grave e considerare il ricovero immediato sono i seguenti:
Nell'asma potenzialmente letale, può verificarsi insufficienza respiratoria con diminuzione della frequenza respiratoria.
I seguenti segnali di pericolo indicano l'esaurimento e la necessità di un ricovero immediato in un pronto soccorso:
Nei seguenti pazienti, che sono ad alto rischio di morte per asma, è richiesta un'assistenza speciale e un ricovero precoce:
La maggior parte degli asmatici, come altre persone fragili, può essere vittima di complicanze esacerbate e gravi in caso di influenza. Il vaccino contro l' influenza stagionale è loro raccomandato (da 6 mesi, coperto al 100% per gli asmatici) in Francia dal Consiglio Superiore di Igiene Pubblica di Francia e da organizzazioni equivalenti nella maggior parte degli altri paesi industrializzati in Europa e Nord America. Negli asmatici, la vaccinazione riduce il rischio di ospedalizzazione e aumenta la necessità di farmaci.
Tuttavia, dei tre milioni di vittime francesi di asma (soprattutto bambini e adolescenti), solo il 32% è stato vaccinato durante l'inverno 2006-2007 e meno di un quarto degli under 65 è stato vaccinato (e solo il 14% degli under 15 ), rispetto al 77% degli ultrasessantacinquenni. L' allergia all'uovo (rara e rilevabile con test cutanei) è l'unica contro-indicazione, se il soggetto è esente da infezione attiva, febbre e/o asma instabile. Gli asmatici vaccinati non hanno effetti collaterali significativi o particolari nei successivi quindici giorni (nessuna variazione del flusso respiratorio, nessun aumento della necessità di broncodilatatori, nessun aumento delle visite mediche o del consumo di corticosteroidi).
Per aiutare alcuni pazienti il cui corpo risponde male ai trattamenti attuali o che soffrono di effetti collaterali, la ricerca sui farmaci continua
Una via esplorata è un inibitore selettivo della proteina Gq chiamato "Gq inibitore FR900359" che ha dato buoni risultati in laboratorio nei topi, suini e nell'uomo ex vivo , senza effetti acuti sulla pressione sanguigna o sul ritmo cardiaco; può essere somministrato per inalazione e potrebbe anche aiutare a trattare altre malattie ostruttive delle vie aeree. Deve ancora essere testato sugli esseri umani.