Specialità | Immunologia |
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CISP - 2 | R97 |
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ICD - 10 | D30 |
CIM - 9 | 477 |
OMIM | 607154 |
MalattieDB | 26380 |
MedlinePlus | 000813 |
eMedicina | 834281, 134825 e 889259 |
eMedicina | ent / 194 |
Maglia | D012220 |
Sintomi | Reazione allergica ( da ) |
Farmaco | Betametasone , clorciclizina ( it ) , flunisolide ( it ) , olopatadina ( d ) , (R) -carbinoxamina ( d ) , ramatroban ( it ) , ciproeptadina cloridrato ( d ) , montelukast e fexofenadina |
paziente del Regno Unito | Rinite allergica |
La rinite allergica è una condizione medica benigna secondaria ad un'ipersensibilità a una sostanza estranea chiamata allergene . La sua espressione clinica è principalmente rinite e congiuntivite .
L'allergene può essere il polline (nel contesto della febbre da fieno ) ma anche gli acari della polvere , oltre ad altri prodotti.
Si tratta di una reazione allergica che coinvolge IgE e linfociti T helper di tipo 2. Il contatto della mucosa nasale con l'allergene provoca il rilascio di istamina , leucotrieni e prostaglandine .
L'allergia è responsabile di due terzi delle riniti nei bambini e di un terzo di quelle negli adulti.
In Francia, più del 30% degli adulti soffre di rinite allergica.
La prevalenza nell'infanzia è in aumento, sebbene non si trovi ovunque nel mondo.
Quattro quinti della rinite allergica iniziano prima dei 20 anni e l'incidenza sembra essere più alta nella prima adolescenza. Colpisce i ragazzi un po' più frequentemente, ma il rapporto tra i sessi è uguale all'età adulta. Tende a diminuire con l'età.
La rinite allergica è comune negli asmatici ed è possibile che la prima promuova la seconda malattia, o almeno, sia un fattore di rischio.
L' allergia sembra essere favorita da diversi fattori. Troppa pulizia, come descritto nell'“ipotesi igienica”, potrebbe favorire la comparsa di un fenomeno allergico. Negli adulti, l' alcolismo sarebbe un fattore favorente la rinite.
Gli allergeni possono essere il polline (chiamato rinite allergica stagionale, raffreddore da fieno o raffreddore da fieno ), peli di animali, gli acari , la polvere .
Uno studio recente (2019) ha indagato se esistesse un'associazione tra l'incidenza della rinite e l'esposizione cronica a 2 inquinanti comuni ( NO2 e/o PM 2,5 ), utilizzando 1533 adulti di due coorti multicentriche (EGEA ed ECRHS). Gli autori hanno definito l'incidenza della rinite come la dichiarazione di rinite durante il secondo follow-up (dal 2011 al 2013) da parte di persone che non l'hanno dichiarata durante il precedente follow-up (dal 2000 al 2007); lo studio non ha trovato "nessuna prova coerente di un'associazione" , ma ha scoperto che i risultati differivano a seconda della città, sebbene non fosse possibile dimostrare alcun modello regionale per nessuno di questi due inquinanti.
Un altro studio recente (2017) ha esaminato gli effetti di due inquinanti ossidanti (O3 e NO2) sul polline sospeso ( platano ; Platanus x acerifolia ). Questi effetti sono stati studiati e misurati utilizzando 3 tecniche: immunoblotting , infrarosso spettroscopia fotoelettronica e raggi X . Il primo ha mostrato chiaramente un aumento dell'allergenicità del polline. Gli altri due hanno mostrato che la composizione superficiale elementare di questo polline era (in 6 ore) cambiata sotto l'effetto di questi comuni inquinanti. Questo studio ha inoltre dimostrato che alcuni di questi cambiamenti dipendono dagli inquinanti e che si verificano a livelli inferiori alle soglie regolamentate. In vitro , sei ore di esposizione a 0,061 ppm di O3: 0,025 ppm di NO2 e 0,060 e 0,031 ppm della miscela O3 + NO2 sono sufficienti per indurre variazioni dell'allergenicità del polline, più o meno a seconda dell'inquinante testato (gas o miscela di gas).
Questo lavoro ha anche dimostrato che lo stesso gas ossidante (O3 o NO2) può interagire differenziandosi a seconda dell'allergene considerato. Secondo gli autori, "durante il suo viaggio nell'aria, la parete pollinica subisce alterazioni nelle sue componenti indotte dall'inquinamento atmosferico, che possono compromettere la funzione pollinica" .
La rinite si manifesta come un naso che cola chiaro che può portare a ostruzione nasale. È associato allo starnuto. L'associazione con la congiuntivite (occhi rossi che prudono e prudono) è comune.
L'evoluzione può essere verso un'asma o favorire la comparsa di otiti .
I sintomi possono essere abbastanza fastidiosi da compromettere la qualità della vita a un livello equivalente a quello dell'asma, interferendo con le attività sociali. Possono anche degradare il rendimento scolastico, ma anche l'effetto sedativo dei farmaci antistaminici può avere un ruolo.
Una causa allergica alla rinite deve essere teoricamente dimostrata da un test cutaneo ( prick test ) o dal test delle immunoglobuline E specifiche nel sangue. Questo è raramente necessario in caso di allergia stagionale, più in caso di rinite perenne.
La rinite allergica stagionale è anche chiamata pollinosi , "rinocongiuntivite allergica ai pollini", o più comunemente "raffreddore da fieno". Si contrappone alla cosiddetta rinite “perenne” che è provocata da una sostanza allergenica non stagionale (acari, ad esempio).
Le sue principali manifestazioni sono starnuti, rinorrea, ostruzione nasale, prurito al naso e agli occhi, lacrimazione. Questi sintomi si manifestano in seguito all'esposizione a pollini allergenici, la cui presenza nell'aria è variabile a seconda delle stagioni. Nell'Europa occidentale, ad esempio, si tratta di specie come il nocciolo e l' ontano a fine inverno, seguiti dalla betulla , quindi dalla quercia in primavera, dalle graminacee all'inizio dell'estate, dall'ambrosia e dal platano a fine estate. Anche le condizioni meteorologiche influiscono: la concentrazione di pollini nell'aria è maggiore con tempo caldo e secco.
La rinite allergica stagionale di solito inizia durante l'infanzia. È raro dopo i 65 anni. L' asma è spesso associata (nel 20% dei casi). La rinite allergica può anche essere associata a congiuntivite allergica o ad altre patologie come sinusite o otite.
Raramente sono necessari ulteriori esami per fare la diagnosi. I test cutanei sono utili solo se si considera la desensibilizzazione . Esiste anche una rinite allergica di lunga durata, che può diffondersi nell'arco di diversi anni, è in questi casi che la desensibilizzazione è l'ideale.
I trattamenti sono soprattutto sintomatici: evitare l'allergene se possibile (anche se mancano le prove dell'efficacia di tale prevenzione nel caso degli acari), sodio cromoglicato in soluzione nasale (come collirio in caso di sintomi oculari), corticosteroidi antistaminici locali, orali o nasali. L' irrigazione nasale con una semplice soluzione salina può essere efficace. I corticosteroidi nasali (come il fluticasone furoato ) sono risultati più efficaci degli antistaminici orali, i primi, tuttavia, non agiscono sulla congiuntivite associata. Gli antagonisti dei leucotrieni sono paragonabili per efficacia agli antistaminici. I corticosteroidi intramuscolari non sono privi di effetti collaterali, a volte gravi.
La desensibilizzazione consiste nel somministrare un allergene continuamente per diversi mesi o anni, in modo crescente. Somministrata per via sottocutanea, la desensibilizzazione ha dimostrato la sua efficacia, ma a volte a prezzo di effetti indesiderati (reazioni locali nei siti di iniezione, orticaria ), a volte gravi (broncospasmo, angioedema , asma, reazione anafilattica ), che richiedono un monitoraggio per circa un'ora dopo ogni iniezione. Ha anche una certa efficacia nel prevenire la progressione verso la malattia asmatica. La somministrazione sublinguale (liofilizzato) è una tecnica efficace nell'allergia ai pollini, ma sembra più controversa in altri tipi di allergia.
Il polline di Timothy (sondaggio Grazax) è un trattamento che può essere utilizzato per via orale, non rimborsato dalla previdenza sociale. Un trattamento di quattro mesi è necessario per un guadagno di quattro giorni in tutta comodità. Non esistono inoltre studi comparativi con desensibilizzazione per via sottocutanea. Due terzi dei pazienti hanno manifestato effetti collaterali a seguito di questo trattamento .
L' agopuntura sembra avere un'efficacia limitata.
Anche se non è un farmaco in Francia o un trattamento, il flavonoide quercetina (quercetolo) estratto da piante come capperi, ..., acetosa, mirtilli, ... sembra ridurre molto fortemente i sintomi infiammatori, congiuntiva, secrezione nasale e respiro sibilante . A volte è associato alla curcuma .
L' anziano sembra essere efficace nel controllo e nell'eliminazione del muco o che cola anche nel naso molto congestionato .