La medicina non convenzionale ( MNC ) (anche chiamato medicina alternativa , medicina alternativa , medicina olistica , medicina naturale , medicina alternativa o pseudo-farmaci ) comprendono centinaia di pratiche di trattamento la cui efficacia non è provata, che è, - non dire testato, non superiore ai placebo , o non sufficientemente dimostrato, da qui il qualificatore di pseudo-medicinali che viene loro applicato. Si distinguono quindi dalla medicina basata sull'evidenza , a volte indicata come “convenzionale”, la cui efficacia è stata scientificamente provata. In Francia , il termine terapie complementari (ThC) è raccomandato dall'Accademia Nazionale di Medicina . Il Consiglio dell'Ordine dei Medici utilizza l'espressione medicina alternativa e complementare (CAM) pur indicando che “l'uso mediatico [di questi termini], in particolare riguardo all'omeopatia , mantiene un'ambiguità che è fonte di confusione e controversie interpretative” .
Un certo numero di non convenzionale pretesa medicina per le tradizioni vecchie e sono quindi considerati come medicine tradizionali (ad esempio, la fitoterapia , l' agopuntura o l'Ayurveda ), ma altri sono apparsi alla fine del XVIII ° secolo o durante il XIX ° secolo (come l'ipnosi , l' osteopatia , l' omeopatia , la naturopatica o la chiropratica ). Alcune terapie affermano di essere " olistiche ", affermando di esaminare l'individuo nel suo insieme, compresa la sua storia e il suo modo di vivere.
Queste pratiche non convenzionali sono prive di qualsiasi fondamento scientifico e non possono essere paragonate o sostituite alla medicina propriamente detta, sebbene a volte possano essere utilizzate in aggiunta, come “tecniche empiriche” o “metodi adiuvanti” . Sono variamente controllati da organismi ufficiali e, a seconda dei paesi, le loro tradizioni e leggi sono più o meno diffuse e riconosciute. Si sviluppano come complemento o alternativa alla medicina ed è usato dal 20 al 50% delle persone in diversi paesi della Comunità europea in base ai risultati di sondaggi d'opinione della fine del XX ° secolo , o di quasi 4 su 10 francesi, soprattutto malati di cancro . Talvolta vengono utilizzati negli ospedali, ma ciò non costituisce riconoscimento della loro validità.
Il concetto di “ medicina integrativa ” è stato inventato per designare l'uso simultaneo di farmaci di comprovata efficacia e terapie alternative nella cura di un paziente . Tuttavia, per definizione, questi ultimi non hanno alcun effetto benefico oltre all'effetto placebo , con pochissime eccezioni che hanno mostrato un'efficacia specifica ma bassa. La loro azione specifica può causare effetti collaterali e possono avere effetti negativi interferendo con trattamenti efficaci, soprattutto nel trattamento del cancro . Possono sorgere problemi quando si utilizzano trattamenti alternativi invece di cure efficaci comprovate, soprattutto a seconda della gravità della malattia.
I movimenti sono oggetto di sorveglianza da parte delle autorità a causa del rischio di frode, abuso di debolezza e deriva settaria legati all'uso di determinati metodi, diete e terapie alternative: " ciarlataneria e dilettantismo possono avere gravi conseguenze per le persone che sono fisicamente e psicologicamente indebolito da patologie gravi e/o croniche” .
Il termine “medicina non convenzionale” è quello utilizzato dalla Commissione Europea . Questo termine designa secondo la relazione del Parlamento Europeo: "Tutti i sistemi medici e le discipline terapeutiche indicati nella denominazione "medicina non convenzionale" hanno in comune il fatto che la loro validità non è riconosciuta o è solo parzialmente riconosciuta. " Il nome "medicina non convenzionale" si costruisce anche in opposizione alla definizione di "medicina convenzionale", un medicinale di comprovata efficacia, come definito dal Ministero della Solidarietà e della Salute : "La medicina convenzionale si basa su trattamenti che hanno sempre ottenuto validazione scientifica , sia attraverso studi clinici sia perché beneficiano di un forte consenso professionale. Le sperimentazioni cliniche sono soggette ad autorizzazioni e controlli rigorosi in termini di etica, condizioni di prestazione e rilevanza scientifica. Il consenso professionale si ottiene dopo diversi anni di senno di poi, con l'accordo e l'esperienza della maggior parte dei professionisti della disciplina in questione. Le condizioni d'uso delle tecniche sono qui definite con precisione. Affidandosi a questa metodologia rigorosa, l'efficacia della medicina convenzionale è dimostrata. " Questo termine quindi qualifica metodi di cura talvolta chiamati anche "medicina alternativa", "medicina complementare", "medicina naturale", "medicina alternativa", "medicina alternativa" o "medicina olistica". La medicina convenzionale è generalmente indicata dai sostenitori di alcuni farmaci non convenzionali con il termine medicina allopatica (termine derivato dall'omeopatia ).
L' Organizzazione Mondiale della Sanità (OMS) include la medicina complementare e alternativa nella medicina tradizionale. Ha chiarito: “Il termine 'medicina complementare' o 'medicina alternativa' è usato in modo intercambiabile con 'medicina tradizionale' in alcuni paesi. Riguardano un'ampia gamma di pratiche assistenziali che non fanno parte delle tradizioni del Paese e che non sono integrate nel sistema sanitario dominante. "
Tuttavia, la scelta dei termini spesso induce pregiudizi. In effetti, parlare di “medicina alternativa” sembra voler dire che vi sarebbero due concezioni equivalenti di medicina che coinvolgessero due sistemi di cura funzionanti indipendentemente l'uno dall'altro, con lo stesso grado di efficienza e scientificità: i pazienti avrebbero quindi la scelta tra due terapie che possono considerare alternative e concorrenti o complementari tra loro. D'altra parte, il nome "medicina soft" sembra considerare aggressive le pratiche della medicina convenzionale: secondo Jean Brissonet "l'uso dell'aggettivo "soft" "esserci lì solo per far apparire la medicina "hard" moderna. Infatti una tecnica medica non è né "dura" né "morbida", è o non è efficace. Poi, tutto sta nell'uso e nel rapporto efficacia/rischio. " . L'idea di "medicina naturale" si basa su un assunto rousseauiano secondo il quale la natura è buona e le opere dell'uomo sono cattive, e che certi metodi terapeutici sono più vicini a questa presunta armonia naturale. Dicendo "medicina alternativa", consideriamo queste pratiche di cura come sostituti, quindi suscettibili di sostituire un approccio terapeutico classico e convenzionale. Altri preferiranno parlare di pseudomedicine o pseudoscienze per evitare questo effetto retorico .
Il termine “medicina complementare” favorisce l'idea di associare trattamenti che coinvolgono diverse “filosofie terapeutiche” ma capaci di cooperare nell'interesse del paziente.
L' Accademia nazionale francese di medicina raccomanda in un rapporto del 2013 il nome di "terapie complementari" ("ThC"): "L'ANM ricorda che le pratiche spesso chiamate medicina complementare non sono "medicinali", ma tecniche empiriche. cure in grado di fornire determinati servizi oltre alla terapia scientifica della medicina stessa. Raccomanda quindi di designarli con la denominazione di terapie complementari, che meglio corrisponde alla loro natura. "
In ogni caso, questi nomi raggruppano un gran numero di pratiche con basi scientifiche molto variabili e raramente controllate da organismi ufficiali. La lista MeSH comprende quindi 17 categorie di terapie complementari e MIVILUDES elenca 400 pratiche “terapeutiche”. Alcuni di loro sono strettamente monitorati dalle autorità pubbliche a causa dei possibili pericoli che presentano per la salute o del rischio di aberrazione settaria.
L'Occidente è stato segnato per diversi secoli dalla teoria degli stati d' animo di Ippocrate, che rimane oggi considerato il "padre della medicina occidentale" . Un notevole parallelismo può essere tracciato tra la medicina europea in epoca medievale e i sistemi della medicina tradizionale cinese e dell'Ayurveda in India: parti del corpo e degli organi sono similmente associati alle stagioni, ai segni astrologici o agli elementi . Queste teorie sono riapparse in una serie di pratiche paramedici in quanto il XIX ° secolo , e sono oggetto di una moda in alcuni ambienti.
Un certo numero di pratiche non convenzionali oggi disponibili in Europa affermano di essere più o meno direttamente ispirate alle antiche tradizioni asiatiche (cinesi, indiane, tibetane, ecc. ) o talvolta africane o amerindie, e affermano di essere basate sulle filosofie e culture di queste nazione. La loro promozione può quindi basarsi sull'argomento fallace del "richiamo alla tradizione" o " argomento della storicità " il quale afferma che queste pratiche esistono da molto tempo, sono state provate e sono ancora valide oggi.
Alcuni usano il termine “medicina occidentale” per qualificare la medicina moderna , anche se di fatto ha attinto a fonti estremamente diverse nel corso della sua lunga storia, e non solo occidentali (in particolare egiziane e arabe). Inoltre, la maggior parte degli asiatici che vi hanno accesso fa ampio ricorso alla medicina moderna, e ricercatori di tutti i paesi stanno ora contribuendo al progresso della medicina mondiale: nozioni di medicina "occidentale" o "orientale" come loro fissità nel tempo ( "tradizioni" ” evolvere) non riflettono quindi, per alcuni autori, la significativa diversità interna delle diverse tradizioni storiche dei paesi invocati.
Fine XVII ° - inizio XX esimo secoloAlla fine del XVII ° secolo , la moxibustione apparso in Europa, le sue virtù sono lodati da scrittori come Hermann Busschof (de) e Willem ten Rhijne (in) la lotta contro la caduta . L' agopuntura è spiegata anche da Willem ten Europeans Rhijne a seguito di osservazioni al Giappone su praticanti e documenti. Anche il naturalista Engelbert Kaempfer studierà queste due terapie, rilevandone anche gli effetti apparenti, ma con uno sguardo molto più critico alla teoria dei meridiani su cui si basano. La storica Roberta Bivins osserva che questa integrazione delle terapie tradizionali cinesi al di fuori della loro cornice culturale originale potrebbe sembrare improbabile, eppure sono ancora utilizzate oggi in Occidente.
Due pseudo-farmaci dalla fine del XVIII ° secolo , l' omeopatia e mesmerismo , particolarmente popolare nel XIX ° secolo , sono esempi di terapie che si basano su esperienza soggettiva come l'unica prova di efficacia.
Nonostante i ricorrenti richiami a retaggi millenari, la maggior parte delle pratiche non convenzionali che sopravvivono oggi in realtà hanno origine in teorie occidentali relativamente recenti. Ad esempio, naturopatia nato in Germania nel 1885, e si sviluppa con la moda del Lebensreform germanica del XIX ° secolo , che fornisce un forum per molte teorie alternative in precedenza, più o meno confidenziali o sperimentale, che stanno emergendo in Occidente tra la fine del il XIX ° e l'inizio del XX ° secolo : osteopatia (USA, 1874), chiropratica (Stati Uniti d'America, 1895), aromaterapia (Francia, 1910), medicina antroposofica (Germania, 1920), elisir floreale Bach (Inghilterra, 1936) ... Alcuni Allo stesso periodo risalgono le paramedicine asiatiche popolari in Occidente, in particolare in Giappone con lo shiatsu (sviluppato nel 1919 da Tenpeki Tamai) o il reiki (sviluppato dall'uomo d' affari giapponese Mikao Usui a partire dal 1922).
La maggior parte dei sistemi medici che erano ancora utilizzati nel XIX ° secolo, non sopravvivono allo sviluppo della moderna medicina scientifica , che inizia alla fine del XIX ° secolo per industrializzare il XX ° secolo. Tuttavia, un certo numero ha avuto il tempo di entrare negli Stati Uniti, paese ancora molto arretrato dal punto di vista medico, e dove prosperano medicine arcaiche e ciarlatane: è lì che nascono la chiropratica e l'osteopatia, e che la naturopatia sta vivendo un secondo boom (e rapidamente diventa un marchio registrato, dall'imprenditore di origine tedesca Benedict Lust). Nel 1910, la Carnegie Foundation for the Advancement of Teaching commissionò un vasto audit delle pratiche sanitarie negli Stati Uniti, condensato nel Rapporto Abraham Flexner : questo è schiacciante, e mette in evidenza l'enorme divario sanitario tra gli americani ancora essenzialmente sotto l'influenza di pre -la medicina scientifica e gli europei che cominciavano a beneficiare in quel momento di molti farmaci moderni (come la penicillina ), riducendo drasticamente la maggior parte delle malattie e della mortalità. I folgoranti progressi della medicina moderna importata dall'Europa stanno quindi portando gradualmente gli americani d'Oriente ad abbandonare alcune delle loro pratiche rischiose, anche se persistono in Occidente e sulla costa del Pacifico.
In Germania, un certo numero di pratiche alternative riconquistò negli anni 1920-30 una parte del pubblico germanico a favore della moda post-romantica e antiscientifica, preparata dall'ideologia della lebensreform e dall'esoterismo teosofico , culminate nella varie correnti mistiche in voga in questo momento, come l' antroposofia di Rudolf Steiner, che sviluppò la medicina antroposofica . Mettendo fine alla “libertà di curare” ( kurierfreiheit ) allora in vigore dal 1871 e consentendo a chiunque di fornire cure mediche senza una formazione specifica, la Germania nazista fu il primo stato europeo ad istituzionalizzare la pratica della medicina non scientifica attraverso una legge del 1939 ( Heilpraktikergesetz (de) ) che istituisce la professione di " heilpraktiker " . Dopo la guerra, la naturopatia e l'omeopatia rimasero popolari in Svizzera e Baviera, e gradualmente si stabilirono in Inghilterra e Francia, con un'intera processione di teorie associate.
Da New Age all'età contemporanea ( XX ° - inizio XXI ° secolo)Una seconda ondata di creazione di teorie alternative ha avuto luogo negli Stati Uniti dagli anni '60, diffondendosi nella West Coast sotto l'impulso del movimento New Age : rinascita , molteplici " pratiche energetiche " , varie psicoterapie come " terapia primaria " , " analisi bioenergetica ” o anche programmazione neurolinguistica (PNL). Molte nuove pratiche stanno proliferando in questo modo, nonostante le continue critiche da parte delle istituzioni mediche sulla mancanza di efficacia dimostrata per la maggior parte dei trattamenti offerti. Nel 1968, un rapporto del Dipartimento della Salute e dei Servizi Umani degli Stati Uniti denunciava così l'assenza di fondamenti empirici oltre che teorici per la maggior parte delle teorie alternative allora in voga in America, nonché la loro mancanza di efficacia clinica, e chiedeva loro sfratto dai sistemi di sicurezza sociale.
Solo una parte di queste teorie è sopravvissuta agli anni '80, che hanno visto anche il passaggio di una moda per le presunte terapie high-tech (come la cosiddetta " medicina quantistica " ), nonché l'ascesa di regimi pseudo-terapeutici e di coaching nella pratica . " Lo sviluppo personale " , con un sacco di commercializzazione .
Agli inizi del XXI ° secolo , una fornitura struttura si trova in Occidente intorno da un lato, una serie di discipline abbastanza popolare ( omeopatia , osteopatia , agopuntura , ecc ) e in cerca di rispettabilità istituzionale (creazione di scuole, diplomi, certificazione, impiego in ambito ospedaliero come “terapia complementare” ), spesso sostenuto da un apparato industriale molto redditizio nonostante l'assenza di risultati clinici davvero soddisfacenti, e dall'altro un proliferare di sotto-discipline più o meno esoteriche spesso basate sull'opposizione dogmatica alla medicina scientifica, e sempre più legata al movimento del complotto (soprattutto intorno alla polemica sulla vaccinazione ) o a varie aberrazioni settarie. Tra le due vi è una grande diversità di pratiche terapeutiche più o meno identificate, spesso di breve durata perché basate essenzialmente sul carisma del loro promotore, che talvolta dà il nome alla disciplina (come la “ tecnica Alexander ” ). " , Il " metodo Vodder " o anche la sofrologia caycediana di Alfonso Caycedo ).
L' OMS ha identificato più di 400 pratiche terapeutiche "alternative", "complementari" o "tradizionali" .
L'OMS e l' Inserm distinguono quattro famiglie di pratiche:
Ci sono due principi spesso proposti dai promotori della medicina non convenzionale e che farebbero la differenza con la medicina convenzionale:
Le terapie non convenzionali e la medicina convenzionale differiscono nell'interpretazione dei disturbi. Ad esempio, la naturopatia sviluppa i concetti di disintossicazione/disintossicazione (le tossine in questione non sono sempre specificate), mentre queste non hanno definizione nella medicina classica. Altri parleranno in termini di karma , "energia" o addirittura stati d'animo, collocandosi così in un quadro concettuale privo di basi scientifiche.
La medicina non convenzionale si basa su alcuni presupposti:
Altri fanno appello a teorie prescientifiche come la teoria degli stati d'animo , oa principi più o meno occulti (come il Karma ).
A seconda del Paese, i farmaci non convenzionali sono riconosciuti o solo tollerati. Tuttavia, alcuni paesi richiedono un titolo medico o paramedico per la pratica di determinati approcci.
Secondo il Comitato per gli affari sociali, sanitari e familiari del Consiglio d'Europa :
“Le medicine alternative sono ormai diventate vere industrie. Da allora in poi sono possibili abusi e soprusi, alcuni sempre tentati, per gusto di potere o spirito di profitto, di usare queste medicine per fini deviati. Ci sono quindi certi rischi di vedere queste medicine strumentalizzate da ciarlatani, gruppi settari ecc…, tutti vedendo in esse un profitto immediato.
Per le sette, la salute è un tema promettente: la usano per attirare nuovi seguaci e sono tentati di usare queste medicine alternative per tagliare fuori seguaci dal mondo medico al di fuori della setta. Nella misura in cui sostengono l'inutilità della medicina tradizionale e la necessità di interrompere tutte le cure, anche nel caso di malattie gravi come il cancro e l'AIDS, i pericoli sono notevoli per gli individui. I media hanno fatto eco a diversi casi di seguaci affetti da cancro e che sono morti dopo aver abbandonato ogni terapia. "
La Commissione Nicolas del 2002 ha permesso il riconoscimento dell'agopuntura e dell'omeopatia come pratiche mediche legali. Il titolo professionale di osteopata è stato riconosciuto, oltre che di chiropratico , dalla legge del4 marzo 2002. Tuttavia, questi riconoscimenti di titoli professionali non sono per tutti che convalida di queste teorie, e l' Accademia di Medicina ritiene che "l'inserimento di ThC [terapie complementari, in questo caso per questo documento agopuntura , ipnosi , osteopatia e tai chi ] nel l'assistenza prestata dagli ospedali, in particolare dai CHU, sembra essere di reale interesse se intesa non come riconoscimento e valutazione di tali metodi, ma come mezzo per specificarne gli effetti. , per chiarirne le indicazioni e per stabilire buone regole per la loro utilizzo. " . Di conseguenza, un certo numero di queste pratiche terapeutiche è stato inserito nell'elenco dei medicinali specialistici , praticati in via sussidiaria dai medici di medicina generale, ma non riconosciuti dalla Previdenza Sociale . Tra questi possiamo annoverare in particolare l'agopuntura, l'omeopatia, la medicina geriatrica o l'alimentazione.
Panoramica non esaustiva della situazione giuridica, nel 2017, per l'uso più comune della medicina non convenzionale (MNC):
Secondo l'articolo 39 del codice di deontologia medica e l'articolo R4127-39 del codice di sanità pubblica: “I medici non possono offrire ai pazienti o al loro entourage come benefico o senza pericolo un rimedio o un processo illusorio o non sufficientemente sperimentato. . È vietata ogni pratica di ciarlataneria” . Il codice etico e il codice della sanità pubblica implicano potenziali sanzioni sia ordinali che penali per la pratica di metodi non sufficientemente sperimentati, anche se certe pratiche alternative sicure restano di fatto tollerate.
Secondo l'interrogazione parlamentare n . 11662 dal titolo "Salute olistica e rischi di aberrazioni settarie": "Il Ministero ricorda che le pratiche dette di "medicina alternativa", se non esercitate da membri della professione medica, devono restare rigorosamente campo del benessere e del relax. Qualsiasi atto diagnostico o terapeutico può essere compiuto solo da membri della professione medica. "
La programmazione neuro-linguistica viene talvolta proposta, in Francia, agli operatori sanitari (compresi i paramedici) durante i loro studi. Vi si presenta come ispirato alle “raccomandazioni dell'Alta Autorità della Sanità ” e finanziato grazie alle Casse Assicurative Formazione della professione medica, da formatori qualificati come “esperti”. Viene visualizzato come assimilato alla psicologia applicata mentre è sconosciuto a questa scienza.
Caso di erboristeria e fitoterapiaA causa dell'esistenza di componenti attivi potenzialmente pericolosi in molte piante, l'uso delle piante medicinali è altamente regolamentato in Francia. “In Francia, i medicinali a base di erbe vengono dispensati esclusivamente nelle farmacie a causa dell'esistenza del monopolio farmaceutico. Tuttavia, esiste la possibilità di lasciare gratuitamente alcuni di questi farmaci a disposizione dei clienti; l'accesso gratuito è limitato a determinate specialità farmaceutiche con indicazioni terapeutiche ben precise definite con decreto. […] Certe piante molto attive, quindi potenzialmente tossiche, sono iscritte in uno degli elenchi (I o II) delle sostanze velenose e possono quindi essere consegnate in farmacia solo su prescrizione medica . » Le piante vanno quindi usate con cautela: un olio essenziale può contenere fino a 2.000 principi attivi. Un certo numero di questi principi attivi ha proprietà di interesse medico, ma il loro uso deve essere controllato perché come per qualsiasi sostanza che abbia un effetto sul metabolismo, un cattivo dosaggio o un cattivo uso possono avere gravi effetti indesiderati . È quindi importante rispettare il dosaggio e la durata dell'assunzione e farsi controllare se possibile da uno specialista qualificato. Pertanto, l'erba di San Giovanni , il ginkgo o il pompelmo possono causare una diminuzione o un aumento dell'effetto terapeutico di altri farmaci per interazione farmacologica . Allo stesso modo, l'assenzio o la tuia possono essere tossici per il sistema nervoso: ecco perché in Francia alcuni oli essenziali possono essere dispensati solo da un farmacista.
Per gli erboristi è previsto un regime dispregiativo e quasi un terzo delle piante medicinali elencate nella farmacopea , considerate sicure a dosaggi ragionevoli, è stato liberalizzato nel 2008.
La maggior parte dei farmaci erboristici sono disponibili senza prescrizione medica in Francia, ma possono anche essere prescritti.
Gli svizzeri hanno deciso inluglio 1999, Integrare la sperimentazione di cinque nuove medicine alternative (dopo il successo della chiropratica) nel rimborso dell'assicurazione sanitaria: l' omeopatia , la neuroterapia , la fitoterapia , la medicina antroposofica e la medicina tradizionale cinese . Dopo la valutazione, questi medicinali si sono rivelati inefficaci e lo studio è stato interrotto a causa digiugno 2005. Inoltre, l'uso di questi medicinali non ha ridotto il consumo di altri medicinali. Così la3 giugno 2005, Pascal Couchepin (consigliere federale) ha quindi deciso di escludere questi metodi dall'assicurazione di base. Secondo ATS - Le Temps , “non è stato sufficientemente dimostrato che i cinque metodi aggiuntivi soddisfino i criteri di economia, ma soprattutto di efficacia e adeguatezza secondo la legge sull'assicurazione sanitaria ( LAMal ). "
Dopo un'interruzione del rimborso in giugno 2005, si è deciso di riprendere il rimborso temporaneo di questi medicinali complementari a partire dal 2012, per un periodo di prova di 5 anni . La proposta di inserire la “presa in considerazione delle medicine complementari” nella Costituzione è stata accolta anche dal 67% degli elettori durante il voto popolare del17 maggio 2009.
Con decisione del Consiglio federale del16 giugno 2017, le prestazioni mediche di medicina antroposofica, omeopatia classica, medicina tradizionale cinese, fitoterapia e agopuntura dovevano essere definitivamente rimborsate dall'assicurazione sanitaria di base del 1 ° agosto 2017. Le nuove disposizioni pongono quindi la medicina complementare amministrata dai medici su un piano di parità con le altre discipline mediche convenzionali. Con questa decisione, il governo riconosce che la medicina complementare soddisfa i requisiti legali, in particolare quelli dell'articolo 32 della legge sull'assicurazione sanitaria che “consente di rimborsare solo prestazioni efficaci, adeguate ed economiche”. I servizi controversi e/o nuovi saranno esaminati su richiesta, in caso di problemi o dubbi, da una Commissione federale per i vantaggi ei principi generali (CFPP).
In Germania e in alcuni cantoni svizzeri esiste dal 1939 uno statuto ufficiale di “ Heilpraktiker ” che riunisce professionisti di varie scuole alternative selezionate sulla base di un esame di ammissione (utilizzato principalmente da naturopati e da alcuni psicoanalisti di scuole marginali).
Ci sono poche statistiche sull'uso di questi farmaci da parte della popolazione. Un'indagine SOFRES nel 1985, CSA nel 1988, un'indagine sulle persone ricoverate nel 1993, uno studio realizzato dal CREDES nel 1997 e i dati del rapporto dell'OMS del 2002 sulla medicina tradizionale sono i punti di riferimento per questa domanda. I risultati oscillano, l'OMS dà un tasso del 75% e del 49% nello stesso rapporto, ma generalmente si sostiene che metà della popolazione francese usa medicine non convenzionali e che le donne sono le più numerose a farne uso. Secondo un articolo del media La Tribune, quasi il 60% dei francesi ha utilizzato uno specialista in medicina alternativa nel 2019.
La rivista Science et Vie digennaio 2015mostra che “la misurazione scientifica dell'efficacia delle medicine alternative si scontra con molte difficoltà che la proliferazione degli studi non riesce proprio a risolvere. Ma questa incertezza scientifica non sembra intaccare la fiducia dei francesi in queste terapie. Così, il 40% di loro lo usa e il 78% le considera efficaci se utilizzate nella prevenzione e il 72% ritiene che, anche in caso di cancro, le medicine complementari siano importanti oltre ai trattamenti medici convenzionali. "
L' Accademia francese di medicina ha pubblicato nel 2013 un rapporto dal titolo "Terapie complementari - agopuntura, ipnosi, osteopatia, tai chi - porre tra la cura delle risorse" . Questo rapporto, che si basa su una sintesi della bibliografia disponibile sull'argomento, rileva che "l'interesse mostrato nei loro confronti, come dimostrato dal gran numero di pubblicazioni ad essi relative, la crescita del numero di progetti di ricerca nel nostro Paese. dati clinici che li riguardano e le conoscenze in neurobiologia che consentono di avvicinarsi al loro meccanismo obbligano a prenderli seriamente in considerazione, anche se la loro efficacia è citata solo in un numero limitato di situazioni e si basa su un livello di prova insufficiente. Ciò non giustifica però il probabile eccessivo entusiasmo del pubblico a loro favore. Queste pratiche devono rimanere al loro posto: quello dei metodi coadiuvanti che possono integrare i mezzi della medicina. "
La Missione interministeriale di vigilanza e lotta contro gli abusi settari (MIVILUDES) ha messo a disposizione gratuitamente nella sua Guida alla salute e alle aberrazioni settarie un foglio intitolato "Come riconoscere un ciarlatano o un terapeuta pseudo settario?" " . Tra i principali tratti ricorrenti che definiscono uno pseudo-terapeuta, la missione annota la sistematica denigrazione della medicina convenzionale, la promessa di una cura miracolosa, l'evidenziazione di benefici impossibili da valutare o misurare (in termini di karma, aura, energetica, ecc. ), la promessa di una cura globale ( pretesa olistica ) che agisce tanto sul corpo quanto sulla mente o anche sull'anima, e l'uso di un vocabolario tecnico opaco ( "onde cosmiche, cicli lunari, dimensione vibratoria, purificazione, energie, cosmo , coscienza… ” ).
Il medico e criminologo Jean-Marie Abgrall è autore di diverse inchieste sull'argomento (come The Mechanics of Sects nel 1996 o The Charlatans of Health nel 1998). Egli descrive il fenomeno come segue:
Approfittando della crescente attrazione pubblica per le terapie alternative e la medicina naturale, i gruppi più diversi stanno investendo, da diversi decenni ma ancor più oggi in proporzioni preoccupanti, nel campo della salute e del benessere attraverso una moltitudine di offerte di cure e sostegno allo sviluppo personale, accompagnato da promesse di guarigione e di vita armoniosa quaggiù e anche oltre.
Questo successo genera diversi rischi, dalla truffa vera e propria alla deriva “terapeutica”, anche settaria ai sensi dei criteri adottati dalle autorità pubbliche. "
Nel marzo 2018, 124 medici e operatori sanitari pubblicano un appello "contro la "medicina alternativa" che qualificano come " medicina falsa " ("medicina falsa") mettendo in guardia contro il rischio di truffe, ciarlataneria e aberrazione settaria, e denunciando la mancanza di etica delle persone che offrono cure la cui efficacia non è dimostrata. Chiedono l'esclusione di queste discipline dal campo medico, di fronte all'osservazione di un entryismo sempre più pronunciato. Il filosofo Roger-Pol Droit indica in conclusione di un'analisi sul tema:
“In effetti, dietro il dibattito sulla 'medicina reale' contro la 'medicina falsa', stanno emergendo più domande di quante ne vediamo all'inizio. Potrebbe essere che indichi un sintomo importante della crisi contemporanea nella pratica medica. Decidere se la medicina sia una scienza o un'arte è una questione che attraversa i secoli. Dimenticare che deve essere entrambe le cose è una nostra caratteristica. "
Negli Stati Uniti, il cinquantasette per cento delle donne con cancro al seno ricorrerebbe a medicine alternative e più la persona si sente male più tenderebbe a moltiplicare questi trattamenti. Oltre ai trattamenti biologici (fortificanti), i metodi più comuni sono le terapie di rilassamento della testa e del corpo, musica o videocassette.
Sempre nell'ambito del cancro al seno, studi preliminari si concentrano sul classico Partenio delle nostre nonne, una sostanza di cui, il partenolide , consentirebbe in vivo di combattere la resistenza delle cellule al tamoxifene .
Nel 2008 l' American Hospital Association (in) era il 37% degli ospedali statali che mettono a disposizione l'uso di terapie complementari e alternative. Sebbene apprezzate da alcuni pazienti, queste pratiche non sono sempre ben accolte dai medici negli ospedali.
Uno studio clinico del 2017 ha evidenziato che nell'ambito dei tumori curabili, l'uso di farmaci non convenzionali ( " medicinali alternativi " ) senza alcun trattamento convenzionale del cancro ( " trattamento convenzionale del cancro " ) ha ridotto drasticamente le possibilità di sopravvivenza. Questo scenario rimane tuttavia raro.
Secondo l' OMS : “Fino all'80% delle persone nei paesi in via di sviluppo si affida alla medicina tradizionale per l'assistenza sanitaria di base, a causa della tradizione culturale o per mancanza di altre alternative. "
Una revisione sistematica pubblicata nel 2018 ha identificato i fattori predittivi che spingono le persone della popolazione generale in Europa a rivolgersi alla medicina alternativa e complementare. I fattori che predicono l'uso da parte dei professionisti di questi medicinali sono l'essere donne e la segnalazione di malattie croniche. Lo stato civile non è, tuttavia, un fattore predittivo. L'essere donna è anche un fattore predittivo del ricorso ai prodotti della medicina alternativa e complementare. Gli autori concludono, tuttavia, che questi predittori non sono diversi da quelli per l'uso di operatori sanitari più convenzionali.
Il giuramento di Ippocrate aggiornato afferma che il medico deve rispettare “tutte le persone […] senza alcuna discriminazione secondo la loro condizione o le loro convinzioni. Tuttavia, l'uso della medicina non convenzionale da parte di un medico, possibilmente all'interno di un ospedale, non è una forma di convalida del metodo. Da un punto di vista legale, i medici non dovrebbero divulgare negli ambienti medici un nuovo processo diagnostico o terapeutico non sufficientemente testato senza accompagnare la loro comunicazione con le necessarie riserve. Non devono rendere tale divulgazione al pubblico non medico. I medici non possono offrire ai pazienti oa coloro che li circondano come benefici o senza pericolo un rimedio o un processo illusorio o non sufficientemente sperimentato. È vietata qualsiasi pratica di ciarlataneria. Da un punto di vista pragmatico, fintanto che il metodo porta benessere e conforto al paziente, il medico può talvolta utilizzarlo anche se è convinto che l'effetto sia solo placebo (la medicina convenzionale usa altrove frequentemente placebo). Allo stesso modo, la presenza di luoghi di preghiera e cappellanie all'interno di un ospedale non indica che il personale infermieristico sia credente, ma che rispetti le convinzioni dei pazienti e accetti di attuare tutto ciò che non è dannoso e reca conforto.
Alcuni operatori sanitari medici ( medico , ostetrica ) e paramedici ( infermiere , fisioterapista , ecc.) ricorrono talvolta a pratiche non convenzionali in ambiente ospedaliero. Ma queste pratiche possono essere offerte anche da persone che non sono né medici né paramedici. Alcuni professionisti non possono eseguire alcuna procedura medica, come diagnosi , terapia o prescrizione di farmaci . Di fronte alla diversità di queste pratiche non convenzionali con professionisti molto eterogenei, si stanno cercando di mettere in atto tentativi di regolamentazione e controllo, in particolare per monitorare eventuali aberrazioni settarie al di fuori degli ospedali pubblici. Il prof. Loïc Capron, presidente della Commissione medica per l'istituzione dell'assistenza pubblica - Ospedali di Parigi , ha dichiarato nel 2015: “C'è una continuità tra queste pseudo-terapie e le sette, che possono penetrare in questo modo nell'ospedale. In qualità di responsabile della qualità e della sicurezza delle cure, combatto contro tutto ciò che non è basato su prove . "
Secondo un rapporto dell'Accademia francese di medicina , l'uso di queste pratiche negli ospedali pubblici, "ed in particolare nei CHU , è accettabile nella misura in cui l'ospedale non è considerato garante della loro efficacia. , ma come luogo di pratica esemplare e uno spazio aperto alla ricerca che li riguarda. L'esperienza di queste istituzioni dovrebbe infine contribuire allo sviluppo di una guida di buone pratiche destinata a tutti gli attori pubblici e privati” . Il rapporto raccomanda che queste pratiche rimangano "al loro giusto posto: quello dei metodi adiuvanti che possono integrare i mezzi della medicina". Dovrebbero essere raccomandati solo nei casi in cui la loro utilità è plausibile, e al termine di una procedura medica per la quale è stato accertato che non esiste, tra i mezzi terapeutici provati, una soluzione più necessaria o più raccomandabile. Di conseguenza, non dovrebbero mai essere scelti dal paziente come soluzione di prima istanza, né come soluzione alternativa che esporrebbe ad errori o ritardi nella diagnosi e alla perdita di fortuna. Particolare attenzione va inoltre posta al rischio di complicanze (in particolare manipolazioni cervicali), al rischio di impropria diffusione di metodiche di improbabile utilità (come l'osteopatia cranica preventiva del neonato), e al rischio di deviazione settaria. dalla medicina convenzionale, particolarmente formidabile in oncologia. "
Un inventario del 2013 delle terapie complementari utilizzate presso l' Assistance publique - Hôpitaux de Paris indica che esse sono “messe in pratica, nel 95% dei casi, da operatori sanitari: medici, ostetriche, infermieri, infermieri anestesisti, fisioterapisti, psicomotricisti, psicologi. I medici di ruolo che sono coinvolti in questa cura praticano solo part-time. Notiamo però che nel 5% dei casi le pratiche complementari sono svolte da intervenienti indeterminati, operatori sanitari e non, eventualmente operanti su base volontaria. "
Alcune terapie non convenzionali possono condividere una serie di caratteristiche :
Gli studi effettuati negli ultimi anni mostrano un miglioramento del comfort dell'utente, una riduzione dell'uso di metodi convenzionali e una riduzione dei costi sanitari.
Alcuni ammettono che le pratiche non convenzionali vengono rimborsate dall'assicurazione sanitaria in Francia per ottenere una riduzione della spesa sanitaria. Secondo Frédéric Adnet, professore di medicina d'urgenza all'Università di Parigi-XIII : “Se la sicurezza sociale rimborsa determinate cure prive di base scientifica, molto probabilmente è il risultato di un calcolo mercantile. Questi stessi pazienti potrebbero diventare - in caso di mancato rimborso - iperconsumatori di cure pesanti nella loro ricerca di un sollievo psico-emotivo molto più penalizzante in termini di finanza pubblica e probabilmente più pericoloso in termini di iatrogenicità . Questo stato di cose è quindi, in definitiva, non scioccante. "
L'esperienza della Svizzera tra il 1999 e il 2005 sembra mostrare che il rimborso dei farmaci non convenzionali non genera risparmi o costi aggiuntivi. Rappresentavano solo lo 0,16% delle spese assicurative obbligatorie, ma molte spese sono coperte dai pazienti o sempre di più dalle loro assicurazioni o mutue complementari.
Ci sono possibili effetti dannosi: quindi i pazienti che si rivolgono esclusivamente a terapie la cui efficacia non è stata dimostrata non potranno beneficiare di una diagnosi precoce da parte della medicina scientifica, mettendo in pericolo la loro vita.
Secondo l' OMS : “Esistono dati empirici e scientifici che mostrano i benefici dell'agopuntura , della medicina manuale e di diversi rimedi erboristici nel trattamento di malattie croniche o lievi. " .
In un avviso di lettura per il libro Medicina alternativa: informazioni o intossicazione? di Simon Singh e Edzard Ernst , che si presenta come "la valutazione più onesta e accurata della medicina alternativa al mondo" Martin Brunschwig per Science and pseudo-sciences ritiene che "la sfida è brillantemente vinta: S. Sing ed E Ernst infatti offrono un lavoro di rigore e ricchezza esemplare, intervallato da spiegazioni e riferimenti a studi che hanno permesso di fornire evidenza dell'efficacia di alcuni trattamenti più di altri” ; indica inoltre che “i farmaci alternativi sono ampiamente valutati e un piccolo numero di essi ha dimostrato un effetto specifico ma debole. Gli autori indicano anche, giustamente, che quando è così, invece di "aggrapparsi" a un'efficacia molto bassa, per certi effetti, al limite del dimostrabile (cosa che i fautori della medicina alternativa non mancheranno di fare in un pizzico) , sarebbe meglio, in tutti i casi, ricorrere ai trattamenti convenzionali, più efficaci. "
Nel caso dell'agopuntura , la collaborazione Cochrane cita un caso in cui si dimostra un'efficacia leggermente superiore al placebo ma rifiuta o non può concludere, per mancanza di prove per altre indicazioni in cui l'agopuntura è stata valutata scientificamente. Sappiamo, tuttavia, che l'esperienza che ha lanciato la moda dell'agopuntura negli Stati Uniti negli anni '70 era stata falsificata dai servizi cinesi. In letteratura sono presenti anche casi di agopuntura iatrogena.
Negli Stati Uniti, il National Center for Complementary and Alternative Medicine (NCCAM), che dipende dal National Institutes of Health , ha la missione di finanziare e condurre una rigorosa ricerca scientifica nel campo della medicina complementare e alternativa. L'istituto è stato fondato nel 1991 con il nome di Office of Alternative Medicine (OAM) prima di diventare NCCAM nel 1998, il suo budget era di $ 2 milioni all'inizio, ha raggiunto $ 50 milioni nel 1999 e $ 128,8 milioni nel 2010. NCCAM per la mancanza di risultati significativi nonostante il suo ampio budget e la promozione delle pseudo-scienze per ragioni politiche e demagogiche.
La Scientific Review of Alternative Medicine è una rivista americana peer-reviewed , supportata dalla Commission for Scientific Medicine and Mental Health , dedicata allo studio della medicina alternativa .
Dagli anni 2000, il database MEDLINE ha introdotto l'indicizzazione per facilitare la ricerca sul tema della medicina complementare e alternativa. La Cochrane Library (in) ha un'importante base di dati di test controllati e revisioni sistematiche.
Ci sono sempre più studi sulla medicina alternativa nella letteratura scientifica, tuttavia le meta-analisi mostrano che alcuni di questi studi sono di qualità troppo bassa per essere scientificamente significativi e talvolta sono finanziati da conglomerati di professionisti per scopi pubblicitari (vedi la spazzatura articolo di scienza ), o anche nel caso della medicina tradizionale cinese da parte di uno Stato per scopi politici.
Nel 2018, uno studio pubblicato sull'Oxford Journal del National Cancer Institute mostra che i malati di cancro che usano solo terapie "alternative" invece di cure mediche convenzionali hanno una probabilità significativamente maggiore di morire rispetto ad altri. .
La medicina convenzionale si applica un trattamento se la sua efficacia è provata (o in alcuni casi sembra provato, perché il metodo scientifico a volte può fare con mercantili o la logica culturale), se ha una superiorità rispetto della fisiologia dell'omeostasi messo in loro. Condizioni migliori ( placebo effetto ). L'efficacia di un trattamento viene misurata utilizzando criteri di misurazione: un parametro biologico (es: glicemia), psicologico (es: ansia), epidemiologico (es: sopravvivenza a cinque anni, mortalità). È così possibile utilizzare molecole che hanno superato le prove sperimentali senza conoscere, inizialmente, i meccanismi biochimici dell'azione terapeutica di queste sostanze (esempio: aspirina , penicillina ). La spiegazione della loro azione evolverebbe con l'avanzare delle conoscenze scientifiche, questo non cambierebbe nulla nel risultato delle misurazioni sperimentate.
In generale, il fatto che una teoria, una concezione a priori , sia vera o falsa è indipendente dal risultato raggiunto; un fatto reale può essere spiegato da una teoria falsa, e il fatto che la teoria sia falsa non impedisce che sia vera. Ad esempio, nel Medioevo , si sapeva fare il ferro e il sapone , eppure la teoria che spiegava le trasformazioni della materia, l' alchimia , oggi non è più riconosciuta come verità.
Pertanto :
I medici sono stati perseguiti in Francia per aver utilizzato metodi terapeutici senza convalida scientifica. La nozione di " pratica illegale della medicina " condanna anche chiunque si arrischi a manipolare la salute di un paziente con trattamenti o metodi invasivi senza che si sia dimostrato innocuo ed efficace.
Le aziende farmaceutiche sono quindi sospettate di esercitare pressioni sui governi affinché abbiano una legislazione restrittiva. Al contrario, il caso di Laboratoires Boiron (Francia), Laboratoires Lehning (Francia), tallone e DHU Schwabe (Germania), i principali fornitori di posti di lavoro in Europa, e che ha ottenuto dal governo francese è il solo preparati omeopatici sono rimborsati nel 1984 , poi dal europea Unione che gli stessi preparati possano avere un'autorizzazione all'immissione in commercio senza effettuare sperimentazioni cliniche.
L' effetto placebo e il comfort innocuo che alcuni metodi forniscono, tra l'altro, sono di un certo interesse. I promotori di alcuni farmaci non convenzionali si affidano a questo effetto placebo per dimostrare che la psiche è fondamentale nella guarigione; tuttavia, l'effetto placebo può funzionare anche se è noto che è un effetto placebo.
L'uso della medicina alternativa dovrebbe essere parsimonioso e appropriato: il trattamento di una malattia grave e avanzata che richiede cure mediche significative può essere ritardato dall'uso esclusivo di medicine non convenzionali.
Nel XXI ° secolo, ci sono ancora molte malattie incurabili e talvolta frainteso, come certi tipi di cancro o anche morbo di Alzheimer . Queste malattie possono causare grande ansia nei pazienti e nelle loro famiglie, nonché un doloroso complesso di impotenza. Questa fragilità emotiva ha attratto molti terapeuti paramedici maliziosi e altri truffatori, che di fronte all'impotenza della medicina moderna offrono metodi cosiddetti "alternativi" del miracolo, fatturati a prezzi spesso astronomici. Assistiamo così al proliferare di tutta una pseudo-scienza intorno a certe malattie come l'autismo, le loro ipotetiche cause e le loro cosiddette cure, coinvolgendo tanto semplici ciarlatani quanto ricche fondazioni, così come certi movimenti settari, navigando su effetti di moda ( come la dieta priva di glutine ) o la teoria del complotto (si veda in particolare la Polemica sul ruolo della vaccinazione nell'autismo ). Grazie ai notevoli introiti generati da queste pseudo-terapie, negli Stati Uniti si sono formati potenti istituti per promuovere e centralizzare questo tipo di metodo (come la Strategic Autism Initiative ), supportato da una comunicazione attiva e da lobbying, coinvolgendo personaggi dello spettacolo affari e alcuni politici populisti, fino a Donald Trump . Tale comunicazione si basa generalmente su testimonianze isolate e non verificabili e su una grande forza di persuasione, talvolta accompagnate da falsi studi scientifici. In risposta, la FDA statunitense ha pubblicato guide per l'assistenza alle vittime (come " Attenzione alle affermazioni false o fuorvianti per il trattamento dell'autismo ") e sono sorte associazioni di assistenza alle vittime, come Autism Rights Watch . In Francia, è stata in particolare la Missione interministeriale per la vigilanza e la lotta contro gli abusi settari ad essere colta del problema (si veda ad esempio la sua Guida alla salute e alle aberrazioni settarie ).
Negli Stati Uniti , alcuni eccessi nell'analisi transazionale hanno dato luogo a cause legali negli Stati Uniti. Questi casi sono stati compilati e rivelati in un'indagine di MT Singer e J. Lalich pubblicata nel 1996.
In Francia , il processo a una coppia accusata di maltrattamenti al figlio morto nel 2000 , a seguito di una carenza nutrizionale (l'autopsia ha rivelato una "infezione acuta secondaria a malnutrizione cronica particolarmente grave" ) mentre la madre, chinesiologa , allattava il bambino e contemporaneamente praticava una dieta vegana , riaccese il dibattito sui farmaci non convenzionali.