Ipotiroidismo

Ipotiroidismo Descrizione di questa immagine, commentata anche di seguito Tiroxina (T4). Dati chiave
Specialità Endocrinologia
Classificazione e risorse esterne
ICD - 10 E03.9
CIM - 9 244.9
Malattie DB 6558
MedlinePlus 000353
eMedicine 122393
eMedicine med / 1145 
Maglia D007037
Farmaco L-tiroxina , tireoglobulina ( d ) e triiodotironina
Paziente del Regno Unito Ipotiroidismo

Wikipedia non fornisce consigli medici Avvertimento medico

La tiroide è una situazione patologica insufficiente di impregnazione dell'organismo nell'ormone tiroideo (normalmente prodotto dalla ghiandola tiroidea ). I sintomi , di varia intensità, sono in particolare stanchezza , sonnolenza , freddo, costipazione , aumento di peso, pallore cutaneo , rigidità muscolare, edema ("  mixedema  "). Può essere complicato da insufficienza cardiaca o depressione e, classicamente, quando l'evoluzione è avanzata, da un coma mixedematoso . In utero e nel neonato può causare ritardo mentale (precedentemente noto come " cretinismo ").   

Poiché la tiroide è sotto il controllo della ghiandola pituitaria , ci sono due meccanismi principali che causano l'ipotiroidismo. Si dice che sia primario quando è interessata solo la tiroide e secondario quando è colpita la ghiandola pituitaria. La diagnosi di ipotiroidismo è stabilita da un esame del sangue che mostra un livello anormalmente basso da un lato di tiroxina (livello normale nelle forme ruvide) e dall'altro di ormone stimolante la tiroide (TSH), in proporzioni variabili a seconda del meccanismo .

L'ipotiroidismo è comune e il più delle volte di origine primaria, espressione rozza e che colpisce una donna. Le cause sono quindi generalmente una carenza di iodio , una patologia autoimmune (come la tiroidite di Hashimoto o la tiroidite atrofica ), o farmaci (ad esempio correlati all'amiodarone ).
La maggior parte dell'ipotiroidismo secondario è dovuto a tumori nella regione ipofisaria che comprimono la ghiandola, oa sequele locali di interventi chirurgici o radioterapia .

Il trattamento è quello della causa, quando possibile. La terapia sostitutiva per l'ipotiroidismo è la levotiroxina , prescritta da un medico e monitorata sia clinicamente (segni di ipotiroidismo e ipertiroidismo ) che biologica (dosaggio di TSH).
La prevenzione si basa principalmente sull'integrazione alimentare con iodio nelle aree deficitarie, soprattutto sotto forma di sale iodato .

Epidemiologia

Questa malattia colpisce più spesso le donne , soprattutto dopo i 50 anni; e persone con una storia personale o familiare di malattie della tiroide o malattie autoimmuni ( diabete di tipo 1 , celiachia ,  ecc. ) e donne che hanno partorito durante l'anno.

La sua incidenza è dello 0,3% nelle donne e la sua prevalenza è di quasi il 3% sulla popolazione (studio condotto sulla popolazione inglese).

La gravidanza può causare una malattia autoimmune transitoria della ghiandola tiroidea. L'ipotiroidismo può quindi manifestarsi entro un anno dal parto (nel qual caso dura in media dai 6 ai 12 mesi).

Cause

Ci sono molte cause. La stragrande maggioranza è rappresentata da ipotiroidismo primario, ovvero una disfunzione della ghiandola tiroidea stessa. L'ipotiroidismo secondario è dovuto a una disfunzione della ghiandola pituitaria che secerne quindi quantità insufficienti di TSH o "ormone stimolante la tiroide". Infine, un caso molto raro, l'ipotiroidismo può essere dovuto alla resistenza periferica agli ormoni tiroidei.

In origine, l'ipotiroidismo era principalmente dovuto alla carenza di iodio . Dall'aggiunta di iodio nel sale da cucina, questa causa è diventata rara nei paesi industrializzati (ma rimane comune nei paesi in via di sviluppo).

Nel 1986, il disastro nucleare di Chernobyl ha ricordato al mondo i pericoli del nucleare. Ma il legame tra questo inquinamento e l'aumento del cancro alla tiroide non è ancora stato stabilito. Un nuovo rapporto ufficiale fa il punto su 20 anni dopo il disastro.

Ipotiroidismo primario

Ipotiroidismo secondario

Resistenza periferica agli ormoni tiroidei

È una sindrome rara caratterizzata da anomalie dei recettori tissutali per gli ormoni tiroidei che alterano il legame tra l'ormone e il suo bersaglio. Questa anomalia è parzialmente compensata dall'iperproduzione ormonale, che limita l'ipotiroidismo.

Clinico

I primi segni di ipotiroidismo sono spesso asintomatici e molto lievi. Questa condizione può essere associata a un gran numero di sintomi. Possono essere dovuti a una patologia causale alla base dell'ipotiroidismo, un effetto di massa dovuto al gozzo o direttamente a un deficit di ormone tiroideo. I segni sono elencati di seguito.

Primi segni

Nelle forme per principianti, possiamo incontrare segni:

Segni tardivi

Quando la malattia è più avanzata, potrebbero esserci segni:

Segni meno frequenti

Più raramente, possono essere presenti segni:

Test aggiuntivi

Biologia

Esami generali

Può esserci iperlipemia , più raramente ipoglicemia .

Potrebbe esserci anemia dovuta a una sintesi anormale dell'emoglobina correlata a livelli ridotti di eritropoietina (EPO), ridotto assorbimento di ferro e folato dall'intestino o carenza di vitamina B12 a seguito di anemia.

Può esserci una funzionalità renale compromessa con velocità di filtrazione glomerulare ridotta .

Esami specifici

La diagnosi si basa sul dosaggio del TSH che è aumentato nelle forme primarie (di gran lunga le più comuni).

Il test dell'ormone tiroideo mostra livelli bassi, ma può essere normale nelle prime fasi.

La ricerca di anticorpi anti- perossidasi e tireoglobulina è utile per rilevare un meccanismo autoimmune.

Imaging

  • Ecografia del collo.
  • Nessuna scintigrafia tiroidea in caso di ipotiroidismo.

Complicazioni

Le forme gravi possono arrivare a disturbi della coscienza, anche al coma , chiamato "  coma mixedematoso  " . L'ipotiroidismo può anche essere complicato da pericardite , versamenti pleurici .

L'ipotiroidismo, anche grossolano, sembra essere correlato al rischio di malattie cardiovascolari . Tuttavia, la correzione di ciò non modifica il rischio.

Diagnostico

Diagnosi positiva

La diagnosi è confermata da un test ormonale guidato dalla clinica. Il T4 si abbassa tranne in caso di forma ruvida (con pochi sintomi). Il TSH può essere basso o aumentato a seconda della causa. In pratica si esegue inizialmente solo il dosaggio del TSH, ed è in caso di anormalità di quest'ultimo o di forte convinzione clinica che si effettua il dosaggio del T4.

Diagnosi eziologica

Il contesto clinico può indicare una causa. Tuttavia, il dosaggio degli anticorpi (anti-tiroperossidasi o anche anti-tireoglobulina) viene spesso eseguito, un'ecografia non è di per sé e, a differenza della valutazione ipertiroidea, non è necessaria per la valutazione iniziale.

Trattamento

Il più delle volte, il trattamento dovrebbe comportare una sostituzione quotidiana degli ormoni tiroidei per via orale. È un trattamento per tutta la vita che richiede un follow-up medico che coinvolge anche un test annuale del TSH.

Il medicinale più comunemente usato è la levotiroxina che deve essere somministrata a dosi graduali agli anziani o ai pazienti con malattie cardiache. Fa sì che il livello di TSH si normalizzi , ma questo può essere ritardato per diversi mesi.

Prevenzione

L'aggiunta di iodio al sale da cucina è una misura efficace per prevenire la carenza di iodio, soprattutto nei paesi in via di sviluppo.

Selezione

L'ipotiroidismo congenito viene sistematicamente rilevato alla nascita in Francia, che, con un trattamento appropriato, previene una condizione precedentemente chiamata cretinismo . Questo screening è stato implementato nel 1975.

Lo screening per l'ipotiroidismo negli adulti è raccomandato in Francia:

  • per le donne sopra i 60 anni con una storia di malattie della tiroide;
  • per chiunque abbia una storia di trattamento ad alto rischio: chirurgia, radioterapia, farmaci (amiodarone, litio, interferone).

Note e riferimenti

  1. (a) Vaidya B, Pearce HS "Gestione di ipotiroidismo negli adulti" BMJ 2008; 337: A801
  2. (in) Gaitan E., "  goitrogens in food and water  " , Annu Rev Nutr. , N o  10,1990, p.  21-39 ( PMID  1696490 , leggi in linea )
  3. (in) ATA 2003 , p.  4
  4. (in) MedlinePlus , Hypothyroidism , 2012
  5. (in) "  Hypothyroidism - In-Depth Report  " , New York Times,2008(visitato il 18 giugno 2012 )
  6. [PDF] (in) "  Ipotiroidismo  " , American Association of Clinical Endocrinologists
  7. (en) C Yeum , SW Kim , NH Kim , KC Choi e J Lee , "  Aumento dell'espressione dei canali dell'acqua dell'acquaporina nel rene di ratto ipotiroideo  " , Pharmacologica , vol.  46, n o  1,2002, p.  85–8 ( PMID  12208125 , DOI  10.1016 / S1043-6618 (02) 00036-1 )
  8. [PDF] (in) "  Thyroid and Weight  " , The American Thyroid Association (visitato il 18 giugno 2012 )
  9. (it) scheda informativa La cartella clinica del CDC è VoxHealth. Estratto il 2013/01/01
  10. (in) EM Velázquez e G. Bellabarba Arata , "  Effects of Thyroid Status is Gonadotropin Pituitary and Testicular Reserve in Men  " , Systems Biology in Reproductive Medicine , Vol.  38,1997, p.  85–92 ( DOI  10.3109 / 01485019708988535 )
  11. (in) James B. Lavalle , Cracking the Metabolic Code: 9 Keys to Optimal Health: EasyRead Edition , Vol.  1,2009, 612  p. ( ISBN  978-1-4429-5039-9 e 1-4429-5039-0 , leggi online ) , p.  100.
  12. (in) American College of Psychiatrists 2010 PRITE (Psychiatry Resident In-Training Exam) domanda 38.
  13. (in) Mary H Samuels , "  Funzione cognitiva nell'ipotiroidismo e ipertiroidismo non trattati  " , Current Opinion in Endocrinology, Diabetes and Obesity , vol.  15, n o  5,2008, p.  429–33 ( PMID  18769215 , DOI  10.1097 / MED.0b013e32830eb84c )
  14. (in) Devon I Rubin , Michael J Aminoff , Douglas S Ross e Janet L Wilterdink , "  Manifestazioni neurologiche dell'ipotiroidismo  " ,12 novembre 2009
  15. (in) Clinical Medicine di Kumar e Clark, "Endocrinology Thyroid Axis", p.  610 .
  16. (in) Hofeldt FD Dippe S Forsham PH, "La  diagnosi e la classificazione dell'ipoglicemia reattiva si basa sullo scambio ormonale in risposta alla somministrazione di glucosio orale ed endovenosa  " , Am. J. Clin. Nutr. , vol.  25, n o  11,1972, p.  1193–201 ( PMID  5086042 , leggi online [PDF] )
  17. (en) A Jabbar , A Yawar , S Waseem , N Islam , N Ul Haque , L Zuberi , A Khan e J Akhter , "  Carenza di vitamina B12 comune nell'ipotiroidismo primario  " , JPMA. il Journal of the Pakistan Medical Association , vol.  58, n o  5,2008, p.  258–61 ( PMID  18655403 )
  18. (en) Ochs N, Auer R, Bauer DC et al. "Meta-analisi: disfunzione tiroidea subclinica e rischio di malattia coronarica e mortalità" Ann Intern Med 2008; 148: 832-45
  19. (en) Villar HC, Saconato H, Valente O, Atallah AN, "Sostituzione dell'ormone tiroideo per ipotiroidismo subclinico" Cochrane Database Syst Rev. 2007 (3): CD003419
  20. Haute Autorité de santé, Ipotiroidismo frustale negli adulti: diagnosi e gestione , 2007 [PDF] leggi online

Vedi anche

Articoli Correlati

link esterno