La tiroide o tiroide è una ghiandola endocrina che regola molti sistemi ormonali nei vertebrati attraverso la secrezione di triiodotironina (T 3 ), tiroxina (T 4 ) e calcitonina . Negli esseri umani , si trova sul lato anteriore del collo , superficialmente.
Le sue deformità (si parla di gozzo quando il volume della tiroide è aumentato) sono visibili sotto la pelle . Può essere sede di varie affezioni: ipertiroidismo , ipotiroidismo , tumore maligno o tumore benigno . Può essere studiato con ecografia e scintigrafia .
La tiroide, modellata sull'asse tracheolaringeo, è di consistenza soda, di colore rosa, e pesa generalmente dai 25 ai 30 grammi, ma in caso di gozzo la sua massa può aumentare fino a 100-150 grammi. È circondato da una capsula avascolare (o guaina viscerale peritiroidea) che è specifica per essa e che è diversa dal compartimento tiroideo.
La tiroide è costituita da due lobi destro e sinistro situati verticalmente su entrambi i lati della laringe . Una parte intermedia orizzontale, l'istmo tiroideo, forma un ponte tra i due lobi. Generalmente, la ghiandola tiroidea risponde a 2 anelli e e 3 anelli e tracheali; ma può avere una posizione alta: 1 ° e 2 ° tracheali anelli, o una posizione bassa: 3 ° e 4 th anelli tracheali. Entrambi i lobi hanno un vertice superiore e un'ampia base inferiore. Sono descritte tre facce: mediale, posteriore e anterolaterale. La sua altezza è di circa 6 cm per una lunghezza da 6 a 8 cm . Troviamo spesso tra i due lobi, quindi a livello dell'istmo, il lobo piramidale di Lalouette , spesso deportato a sinistra: è un residuo del dotto tiroideo .
Esistono delle variazioni morfologiche, spiegate dall'embriologia : infatti i due lobi sono talvolta distanti tra loro senza che vi sia un istmo, o al contrario possono unirsi dando una tiroide a forma di V. Proveniente da una gemma di cellule endodermiche emergenti vicino alla radice della lingua, durante l'ontogenesi possono tuttavia verificarsi diverse posizioni della ghiandola tiroidea: una scarsa migrazione di questo bianco porta quindi alla rilevazione di questa ghiandola (funzionale o non funzionale) nella regione linguale, cervicale o anche endotoracica.
La tiroide ha le seguenti relazioni anatomiche:
Le quattro paratiroidi hanno posizioni variabili, ma di solito si trovano ai quattro poli tiroidei.
La tiroide è un organo riccamente vascolarizzato. Infatti troviamo:
In casi molto rari è possibile che 3 e arteria vascolarizzano la tiroide nella sua porzione inferiore chiamata arteria di Neubauer che è un ramo dell'arco aortico. Le due arterie principali della tiroide sono anastomizzate; l'ATS destro con l'ATS sinistro e l'ATI destro, e l'ATI destro con l'ATS destro e l'ATI sinistro. Vi sono, invece, altre arterie, meno voluminose, incostanti, che derivano direttamente dall'arco aortico . Ad esempio l'arteria tiroidea ima vascolarizza la parte istmica. È presente in circa il 5-10% delle persone e può causare sanguinamento se si verifica una tracheotomia .
Per quanto riguarda le arterie, alcune vene accessorie che vascolarizzano preferenzialmente l'istmo si uniranno ai tronchi venosi brachiocefalici destro e sinistro ....
Nei mammiferi, come nella specie umana, la tiroide è posta sulla trachea, sotto la laringe, ed è costituita da due lobi uniti da un ponte trasversale.
In altri vertebrati, la ghiandola tiroidea è diffusa, costituita da gruppi sparsi di follicoli e situata lateralmente a distanze variabili dall'esofago.
Negli agnati e nella maggior parte dei teleostei (pesci), gruppi di follicoli sono distribuiti su tutta la parte ventrale della testa.
Nonostante questa diversità morfologica, la struttura istologica follicolare della tiroide è altamente conservata in tutti i vertebrati, a testimonianza di un originale e comune processo di produzione ormonale.
L'unità morfo-funzionale della tiroide è il follicolo tiroideo (o vescicola tiroidea), composto da un epitelio non stratificato di cellule follicolari (tireociti), che producono ormoni tiroidei, disposti attorno ad un lume centrale contenente il colloide: il colloide è principalmente costituito del precursore degli ormoni tiroidei, la tireoglobulina . Il follicolo tiroideo è una vera trappola di iodio (ione ioduro), elemento raro sulla superficie terrestre, essenziale per il funzionamento dell'organismo; lo iodio verrà così catturato e immagazzinato nel colloide: può quindi avvenire la biosintesi degli ormoni tiroidei, lo iodio che si accoppia con la tireoglobulina; la tireoglobulina iodata viene quindi reintegrata nel follicolo tiroideo e secreta nel flusso sanguigno.
Il follicolo tiroideo, a parte la maggioranza delle cellule follicolari, contiene dall'1 al 2% delle cosiddette cellule parafollicolari (o cellule C, o cellule chiare), che producono calcitonina: tuttavia, non vengono mai a contatto con il colloide. Ci sono anche gruppi di cellule (isole di Woffler), cellule unite che possono trasformarsi in una vescicola tiroidea.
La tiroide è derivata da tre sbozzi: due sbozzi laterali prelevati dal 4 ° solco branchiale interno e fa parte dei lobi laterali e uno sbozzato centrale che segue l'evaginazione della faringe orale e che costituisce il tireoglosso che forma l'istmo e la maggior parte del laterale lobi. Ricorda che il tratto tiroideo è l'asse di migrazione della tiroide nell'embrione.
La tiroide secerne:
La produzione di questi ormoni è regolata dall'ormone stimolante la tiroide (TSH, " ormone stimolante la tiroide " ), prodotto dalla ghiandola pituitaria e richiede l'assunzione di iodio . La maggiore produzione di T3 si ottiene dalla conversione di T4 a livello del fegato, per la maggior quantità e dell'intestino per il resto. La tiroide produce direttamente T3 solo per il 10-20%.
A causa della sua posizione superficiale, la tiroide viene prima esplorata da un'ecografia cervicale, che cercherà noduli o un gozzo. L'immagine ecografica consente di valutare il volume della tiroide; a livello di diagnosi individuale o di popolazione (monitoraggio epidemiologico).
La TC con iniezione di mezzo di contrasto iodato è usata raramente, di solito sotto la bilancia preoperatoria di grossi gozzi, compreso il gozzo tuffante.
La scintigrafia tiroidea con iodio 123 è un esame funzionale. L'iniezione di un tracciante di iodio radioattivo rivelerà aree più o meno attive del parenchima e consentirà di distinguere tra un nodulo ipersecretivo e un nodulo “freddo”.
Un workup tiroideo standard prevede il test per TSH e T3 o T4. La calcitonina non viene dosata sistematicamente.
La disfunzione tiroidea può avere origini genetiche, essere correlata a carenze nutrizionali di iodio, ma anche essere indotta da sostanze tossiche (piombo, o iodio radioattivo, per esempio - questa è chiamata "tireotossicosi" ).
IpotiroidismoSituazione di insufficiente impregnazione del corpo negli ormoni tiroidei, il più delle volte a causa di un malfunzionamento della ghiandola tiroidea.
I sintomi dell'ipotiroidismo derivano da un rallentamento metabolico generale: affaticamento, difficoltà di concentrazione, problemi di memoria, freddo, mixedema , aumento di peso nonostante un appetito stabile o addirittura diminuito, riduzione della crescita dei capelli con perdita di capelli o capelli che diventano fragili, schiarimento del sopracciglia, secchezza o ispessimento della pelle, pallore, crampi muscolari, formicolio o intorpidimento delle estremità, inappetenza, tendenza alla depressione, insonnia, tendenza alla stitichezza.
L'esame obiettivo cerca un aumento delle dimensioni della tiroide che può essere grande ( gozzo ), battito cardiaco lento, bradicardia e talvolta tachicardia o sintomi simili a ipertiroidismo.
Il trattamento è un sostituto quotidiano della vita negli ormoni tiroidei, per via orale.
IpertiroidismoSintomi dovuti all'eccessiva produzione di ormoni tiroidei:
Fumare dieci volte il rischio di sviluppare il morbo di Graves , la forma più comune di ipertiroidismo , e aumenta il rischio di complicanze.
TiroiditeLa tiroidite è un'infiammazione della ghiandola tiroidea. Esistono diversi tipi di tiroidite:
La malattia di HashimotoLa causa più comune di ipotiroidismo. Consiste nella distruzione della ghiandola tiroidea causata da livelli anormalmente alti di anticorpi anti-tiroide nel sangue e nei globuli bianchi. La tiroide quindi non secerne più abbastanza ormoni tiroidei. Questa malattia quindi molto spesso richiede un supplemento ormonale. Per confermare la diagnosi , è necessario eseguire un esame del sangue che misurerà gli ormoni tiroidei e la capacità del corpo di gestirli (T4, T3, TSH), nonché gli autoanticorpi tiroidei (AC anti TPO e AC anti tireoglobulina).
Tiroidite postpartumLa tiroidite postpartum può svilupparsi entro un anno dal parto. In questo caso, la ghiandola tende a riprendersi e la terapia sostitutiva con ormone tiroideo deve essere somministrata solo per poche settimane. È possibile uno sviluppo verso l'ipotiroidismo permanente.
Tiroidite silenziosaVa con questo nome perché non causa alcun segno o sintomo di infiammazione della tiroide. A prima vista il paziente si presenta con ipertiroidismo che può dare origine agli stessi sintomi del morbo di Graves, che lascia il posto ad una fase di ipotiroidismo che porta al completo recupero. La presenza di anticorpi anti-tiroide paragonabili a quelli riscontrati nella malattia di Hashimoto è un fattore di rischio per la persistenza dell'ipotiroidismo.
Tiroidite subacuta nota come de QuervainÈ una forma transitoria di tiroidite che causa ipotiroidismo. Si ritiene che la tiroidite subacuta sia causata da un'infezione virale, poiché la maggior parte dei pazienti affetti ha sviluppato un'infezione alla gola nelle settimane prima della sua insorgenza. Questa condizione si manifesta come piccoli focolai ed è solitamente associata a infezioni virali note.
Depressione e tiroideL' ipotiroidismo a volte può essere confuso con uno stato di depressione e ipertiroidismo in stato di eccitazione. La diagnosi della tiroide escluderà queste false diagnosi.
Tuttavia, lavori recenti hanno dimostrato che l'ipotiroidismo trattato solo con tiroxina può essere ancora più vicino a uno stato depressivo. Piuttosto che prescrivere un antidepressivo, il medico può talvolta suggerire una semplice sostituzione di parte della dose di tiroxina (T4) con tri-iodo-tironina (T3) o flavinina (sostituto generico di B52).
Un gozzo è una tiroide globalmente ingrandita. Si dice che sia tossico quando secerne eccessivamente gli ormoni tiroidei, provocando ipertiroidismo. I gozzi sono raramente omogenei e il più delle volte multinodulari; ogni lobo tiroideo ha un gran numero di noduli benigni di dimensioni variabili.
Il gozzo può trovarsi in una normale situazione cervicale; si dice che "precipitano" quando il polo inferiore di almeno un lobo entra nel mediastino attraverso l' orifizio superiore del torace . Immergendo o meno, il gozzo può essere (raramente) compressivo, quando il volume troppo grande della tiroide comprime gli organi vicini, principalmente la trachea , ma anche l' esofago e talvolta allunga i nervi ricorrenti , provocando poi la paralisi del cordone vocale omolaterale.
I tumori tiroidei si presentano come un nodulo tiroideo , che può essere benigno ( adenoma tiroideo) o maligno ( carcinoma tiroideo).
Tumori benigniEsistono due principali tipi istologici di cancro alla tiroide :
La tiroide viene solitamente avvicinata da una cervicotomia mediana , che può essere ingrandita lateralmente in una cervicotomia a forma di U se è necessaria la dissezione dei linfonodi cervicali. In caso di gozzo profondo, verrà spesso eseguita una spaccatura cutanea a forma di Y opposta all'estremità cranica dello sterno. Al massimo si può eseguire una semplice manubriotomia (questa si chiama cervicomanubriotomia) o una sternotomia mediana .