GFR

Il tasso GFR ( GFR ) è il volume di liquido filtrato dal rene per unità di tempo. È un valore che permette di quantificare l'attività del rene. Il GFR è convenzionalmente stimato dalla creatinina sierica, dal calcolo della clearance della creatinina dalla raccolta delle urine delle 24 ore o dalla formula di Cockcroft .

In una persona di tipo caucasico con pressione sanguigna normale, il GFR è di almeno 90 ml / min / 1,73 m 2 e dovrebbe essere moltiplicato per 1,15 nelle persone di tipo africano. La velocità di filtrazione glomerulare diminuisce con l'età e con alcune malattie renali. Viene segnalata una diminuzione della GFR tra 60-89 e una malattia renale allo stadio terminale quando GFR <15.

Secondo H. Pottel e il suo team, la riduzione "normale" del GFR con l'età non è accettata in modo uniforme. Vecchi dati, risalenti agli anni '50, descrivevano una velocità di filtrazione glomerulare normale in soggetti giovani (da 20 a 30 anni) tra 120 e 130 mL / min / 1,73 m 2 . L'età a partire dalla quale il GFR inizia a diminuire rimane molto dibattuta e variabile secondo gli studi.

DFG stimato

Per stimare il GFR vengono utilizzate diverse tecniche:

• il metodo di riferimento è una misura dell'eliminazione di un elemento radioattivo attraverso l'urina. La tecnica è costosa e complessa e poco utilizzata;
• La GFR può essere stimata misurando la concentrazione plasmatica di una molecola la cui secrezione nel sangue è nota e stabile. È il caso della creatinina , un prodotto di degradazione delle proteine ​​muscolari la cui clearance può essere stimata . La sua secrezione dipende sia dalla massa muscolare che dall'età del soggetto. La sua escrezione avviene attraverso l'urina, per filtrazione e secrezione. Essendo la secrezione abbastanza stabile, solo il GFR cambia effettivamente la concentrazione plasmatica di questa proteina nel sangue. La clearance si deduce da questa velocità, dal livello di creatinina urinaria e dalla diuresi nelle 24 ore. Ciò richiede quindi due determinazioni (urina e sangue) oltre alla raccolta dell'urina nell'arco di 24 ore, il che rende la sua stima piuttosto complessa. Esiste infatti una correlazione tra la creatinina ematica, l'età, il peso del paziente e la clearance della creatinina che permette di stimare quest'ultima con un semplice esame del sangue.

Le formule di stima del GFR più comuni sono:

1. la formula di Cockcroft e Gault , che prende peso, età e creatinina sierica in considerazione, consente la stima della creatinina spazio in adulti . Questa clearance essendo molto vicina alla velocità di filtrazione glomerulare, fornisce informazioni sullo stato della funzionalità renale;
2. la formula MDRD ( Modification of Diet in Renal Disease ) che tiene conto di età, sesso e creatinina sierica (e un coefficiente etnico per gli afroamericani) e che restituisce un GFR normalizzato sulla superficie corporea in mL / min / 1,73  m 2 . Questo spesso sottostima i GFR superiori a 60;
3. Il CKD-EPI  (en) ( Chronic Kidney Disease-Epidemiology Collaboration ), è stato presentato nel 2009. È stato raccomandato in Francia dall'HAS nel dicembre 2011, il suo utilizzo è stato generalizzato da una direttiva del CPAM Ile-de-France da ottobre 2012 , e Prescrire (recensione) lo consiglia nelle cure primarie , con limiti a luglio 2020.

Le formule MDRD e CKD-EPI hanno un'affidabilità equivalente, ma la formula CKD-EPI sarebbe un indizio migliore per la prognosi.

Esistono altre tecniche, una delle quali si basa sulla misurazione dei livelli di creatinina e cistatina C , che sembrano essere più precise. Questo metodo potrebbe avere un interesse prognostico ma è limitato dal costo, rimanendo molto superiore ad una semplice determinazione della creatinemia.

Conseguenze

La funzione renale è descritta in diversi livelli in base al GFR:

• Livello 1: ≥ 90 mL / min / 1,73 m 2 , GFR normale o aumentato;
• Livello 2: 60-89 mL / min / 1,73 m 2 , GFR leggermente diminuito;
• Livello 3: 30-59 mL / min / 1,73 m 2 , insufficienza renale cronica moderata;
• Livello 4: 15-29 mL / min / 1,73 m 2 , grave insufficienza renale cronica;
• Livello 5: <15 mL / min / 1,73 m 2 , insufficienza renale cronica allo stadio terminale.

L'insufficienza renale cronica è generalmente definita per una velocità di filtrazione glomerulare inferiore a 60 ml / min. Si eseguirà una dialisi o, se possibile, un trapianto di rene , se il GFR è inferiore a 10 o 15 ml / min.

La velocità di filtrazione glomerulare è direttamente correlata al numero di nefroni che rimangono nei reni  : sono inizialmente circa un milione per rene, la loro diminuzione è fisiologica negli anni, ma la loro distruzione accelerata è patologica, causa un'insufficienza renale che a sua volta porta a un circolo vizioso che accelera ulteriormente la distruzione dei nefroni e quindi l'insufficienza renale.

link esterno

• Risorse relative alla salute  :
  • Identificatori di osservazione logica, nomi e codici
  • (en)  Intestazioni di argomenti medici
  • (no + nn + nb)  Store medisinske leksikon

Note e riferimenti

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