La chirurgia (dal greco χειρουργία /kheirourgia, formato da χείρ /kheír, che significa "mano", e da ἔργον /ergon, "Lavoro") è la parte della terapia che prevede operazioni interne o manovre esterne sui tessuti , in particolare mediante incisione e sutura . Un chirurgo è un professionista sanitario autorizzato ad eseguire interventi chirurgici ( medico specialista , chirurgo odontoiatrico , veterinario ). Un atto medico eseguito da un chirurgo è un'operazione chirurgica .
Etimologicamente , la chirurgia è eseguita dai chirurghi e può essere definita come la pratica della cura attraverso l'uso delle mani . Questa pratica esiste fin dalla preistoria con la pratica della trapanazione , e si è evoluta notevolmente nel tempo.
In Occidente, dopo la grande tradizione medico-chirurgica dell'Antichità, e all'inizio del Medioevo, i chirurghi furono relegati in una casta inferiore tra i caregiver. Sono stati esclusi dagli studi medici universitari per diversi secoli. E 'veramente al XIX ° secolo, che il grande progresso arrivano a seconda delle necessità di salute, il tipo di lesioni e il politico, religioso e tecnologica.
In Occidente, nel Medioevo , i medici, come tutti i membri delle università, erano chierici e non laici. Alcuni ricoprono anche alte cariche ecclesiastiche. Inoltre, non possono eseguire interventi chirurgici perché “ Ecclesia abhorret a sanguine ” (“La Chiesa aborre il sangue”). E infine, un medico non ha il diritto di esercitare una professione manuale per trarne profitto. Per questo motivo, è anche loro vietato eseguire interventi chirurgici.
Questi sono quindi forniti dai barbieri , che oltre a tagli di capelli, bagni e piroscafi, curano ferite, incidono ascessi, eseguono emorragie... dopo la diagnosi di un medico. L'installazione delle ventose è a carico della matrona e del clistere del farmacista.
Intorno al 1268, Jean Pitard , un noto barbiere, ottenuto dal prevosto di Parigi , Étienne Boileau , l'autorizzazione per formare una società indipendente, sotto la direzione di sei giurati, al fine di superare gli esami a qualsiasi barbiere che desiderano praticare " cyrurgy. » (Vedi il Libro dei mestieri ).
Nel 1671 fu creata una cattedra universitaria di chirurgia al Jardin des Plantes di Parigi , nonostante l'opposizione della Facoltà di Medicina. Per superare questa opposizione, fu necessaria un'ordinanza reale nel 1673. La cattedra di chirurgia fu affidata a François Cureau della Camera con il chirurgo Pierre Dionis come dimostratore. Successivamente, la carica di primo chirurgo del re ( Mareschal , Lapeyronie , Lamartinière ) ottenne questa cattedra di chirurgia.
Da questo momento, i chirurghi ottengono addirittura che si consegni loro le salme necessarie ai loro studi senza doverli chiedere alla Facoltà di Medicina. Nonostante ciò, il loro numero è insufficiente e alcuni vengono rubati dai cimiteri o acquistati direttamente dai carnefici, il che provoca nuove battaglie con la Facoltà di Medicina, che non esita a chiamare gli ufficiali giudiziari per recuperare i corpi.
Quando Marie-Thérèse d'Austria , la moglie di Luigi XIV , ebbe un ascesso sotto l'ascella, D'Aquin , il medico del re, si oppose a Dionis , il chirurgo, facendo un'incisione, che avrebbe impedito all'ascesso di aprirsi nel torace . La regina ne muore.
Poi Luigi XIV soffrì di una fistola anale nel 1686 e i tentativi medici non diedero alcun risultato. Ha quindi chiamato il suo chirurgo, Charles-Louis Félix de Tassy , che lo ha curato, il che ha dato ai chirurghi più credito dei medici.
Durante la Rivoluzione fu abolita la differenza tra chirurgo e medico. Ora c'è solo un'unica istruzione che comprende medicina, chirurgia e parto.
La chirurgia moderna ha meno di due secoli. Classicamente, l'ascesa della chirurgia moderna è stata attribuita a una "rivoluzione chirurgica delle tre A":
Questa rivoluzione avrebbe permesso ai chirurghi di operare più ampiamente, senza essere limitati dal dolore o dai rischi infettivi ("febbre della ferita" o "avvelenamento del sangue", nei termini dell'epoca). Ad esempio, alla fine del XIX ° secolo è caratterizzato dallo sviluppo della chirurgia addominale, dove i chirurghi più facilmente attraversano la "barriera" del peritoneo di ablazioni pratica organo.
Questo approccio storico mostra un progresso tecnologico quasi automatico, basato sugli atti di grandi uomini nei momenti chiave. Gli storici moderni qualificano questa visione semplicistica per dimostrare che la chirurgia moderna non è solo una storia tecnica, ma anche una storia sociale nel contesto più generale delle società moderne e industrializzate .
Lo sviluppo della chirurgia moderna è un processo batch lungo, già in corso nel XVIII ° secolo segnato da promozione sociale di professione chirurgo e lo sviluppo di anatomia patologica .
Il riconoscimento della professione è legato alla vicinanza del potere politico (potere reale) da un lato e dei servizi resi nella chirurgia militare (esercito e marina) dall'altro. Il risultato è la creazione di imprese o accademie reali di tutta la chirurgia per tutto il XVIII ° secolo in Francia, Inghilterra, Austria, Prussia, Russia, con la pubblicazione di periodici alla conoscenza rapidamente diffondere.
Questo riconoscimento politico e accademico fece del chirurgo, un ex “artigiano” medievale, un notabile elevato al rango di gentiluomo in Inghilterra o di borghese in Francia. I chirurghi sono dotati di maggior prestigio intellettuale, sociale ed economico, come William Cheselden (1688-1752) in Inghilterra o La Peyronie (1678-1747) in Francia.
L'aspetto scientifico della professione (conoscenza anatomica) ha permesso ai chirurghi illuministi di appropriarsi delle tecniche operatorie (“trucchi” e strumenti) degli operatori empirici delle campagne, al fine di migliorarle. L'intervento è in fase con l'anatomia patologica che si colloca in una concezione “localista” della malattia, a differenza della patologia umorale che viene presto abbandonata.
Agli inizi del XIX ° secolo, la chirurgia si basa su una nuova base, non solo anatomica, fisiologica ma anche in connessione con la ricerca sulla coagulazione del sangue o "chimica animale" (chimica Vivan t ). L'intervento non è più individuale (presso il domicilio del paziente) ma ospedaliero. Ospedale chirurgia consente comparazioni statistiche tra le tecniche e le indicazioni, un metodo già in uso presso l'ambulatorio militari nel mezzo del XVIII ° secolo.
La combinazione di studi medico-chirurgici negli ospedali (insegnamento e ricerca) sotto la Rivoluzione e l' Impero , fece della "scuola di Parigi" un modello seguito in tutta Europa e che attirò in città visitatori da tutto il mondo. XIX ° secolo. Nella storia della medicina americana, questo periodo è chiamato "periodo di Parigi".
Dopo il Rinascimento , i chirurghi usarono una serie di strumenti di loro invenzione, ma più spesso ispirati da altri mestieri ( ago da cucito , sega a catena , trapani a manovella, tornello a vite, pinze a becco di corbin , ecc.), Allo stesso modo, i dispositivi ortopedici furono ispirati dal tecnica dell'armatura . Questi artigiani, per gusto artistico, diedero a questi strumenti forme decorative barocche. Durante l' Illuminismo , i chirurghi preferivano strumenti purificati, ridotti alla loro funzionalità.
Agli inizi del XIX ° secolo, una stretta collaborazione si sviluppa tra produttori di strumenti e dei chirurghi, aprendo la strada ad un processo industriale. . In Francia, è il caso del chirurgo Dupuytren (1777-1835) e della casa Charrière fondata nel 1820. Questa azienda, creata da un coltellinaio , è una delle prime a specializzarsi nella produzione di strumenti chirurgici.
Gli strumenti chirurgici si evolvono distinguendosi sempre di più dai loro equivalenti in altri mestieri, quindi gli aghi di sutura rispetto agli aghi da cucito (compresi gli aghi da cucito curve vele ). In Gran Bretagna, alla fine del XIX ° secolo, la domanda è tale che diventa redditizio per gli aghi produttori di specializzarsi in aghi chirurgici.
L'uso più preciso degli strumenti sul corpo vivente implica un migliore controllo manuale. Ad esempio, il XIX ° secolo ha visto l'emergere della pinza emostatica che si apre e si chiude con una sola mano. Aumentando il numero di morsetti chiusi rimasti nella ferita operatoria, è più facile controllare il sanguinamento durante l'operazione. I chirurghi risolvono così il problema del sanguinamento ricevendo "mani in più". La pinza emostatica si è diffusa rapidamente con innovazioni come la pinza di Péan (1830-1898) per la chirurgia addominale , la pinza per zanzare di Halsted (1852-1922) per la chirurgia intracranica o la pinza di Kocher (1841-1917) per i traumi .
Questa tecnologia apparentemente semplice è importante quanto l'anestesia e la sterilizzazione asettica , che sembrano tutte correlate. Ciascuno avrebbe presentato scarso beneficio senza affrontare gli altri elementi del triplice problema della chirurgia: dolore, sanguinamento, infezione.
Nella prima metà del XX ° secolo, le nuove tecnologie emergono con l'introduzione di energia elettrica: elettrocauterizzazione, elettrocauterizzazione , diatermia terapia chirurgica raggio laser , la chirurgia ad ultrasuoni ...
Nella seconda metà del XX ° secolo, la chirurgia minimamente invasiva sta diffondendo dal 1980 Permette molto precisa e mirata interventi, senza la necessità di grandi incisioni. Combina mezzi, originariamente diagnostici, come gli endoscopi (con video miniaturizzato) ma abbinati a vari mezzi di intervento chirurgico. Le prime applicazioni riguardano la chirurgia digestiva, e soprattutto la chirurgia cardiovascolare ( angioplastica , ad esempio).
Agli inizi del XXI ° secolo, questa tendenza continua con una vasta gamma di strumenti e tecniche. Ad esempio, chirurgia artroscopica , chirurgia endoscopica degli orifizi naturali (intervento sulla prostata o sulla vescica attraverso l' uretra , rimozione della cistifellea attraverso la bocca) ... Questi sviluppi possono essere eseguiti in connessione con macchinari robotici .
Nella maggior parte dei casi, il chirurgo opera i suoi pazienti in una sala operatoria di una sala operatoria , utilizzando molti strumenti chirurgici , e assistito da molte persone ( anestesista-rianimatore , infermiere anestesista , infermiere) sala operatoria, ecc.).
Tuttavia, alcune procedure chirurgiche possono essere eseguite in altri luoghi:
Uno sviluppo si è verificato anche con l'introduzione, a metà degli anni '90, del rapido recupero dopo l'intervento chirurgico (RRAC) che accelera il recupero del paziente e riduce il numero di complicanze postoperatorie.
Inoltre :