Specialità | Oncologia |
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CISP - 2 | Y77 |
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ICD - 10 | C61 |
CIM - 9 | 185 |
OMIM | 176807 |
Malattie DB | 10780 |
MedlinePlus | 000380 |
eMedicine | 379996 |
eMedicine | radio / 574 |
Maglia | D011471 |
Farmaco | Etinilestradiolo , finasteride , flutamide ( a ) , mitoxantrone , Clorotrianisene ( a ) , etoposide , nilutamide ( a ) , bicalutamide ( a ) , dietilstilbestrolo , cisplatino , estradiolo , leuprorelina , Estramustina ( a ) , idrossiurea , aminoglutetimide ( a ) , Goserelin acetato ( d ) , doxorubicina cloridrato ( d ) , ciproterone acetato ( en ) , acido zoledronico , radio 223 ( d ) , cabazitaxel e nilutamide ( en ) |
Paziente del Regno Unito | Prostata-cancro-pro |
Il cancro alla prostata è un cancro che tocca frequentemente la prostata , una ghiandola del sistema riproduttivo dell'uomo. Il cancro si sviluppa dai tessuti della prostata quando le cellule lì mutano e si moltiplicano in modo incontrollabile. Questi possono quindi diffondersi ( metastatizzare ) migrando dalla prostata ad altre parti del corpo, in particolare alle ossa e ai linfonodi del bacino .
Il carcinoma prostatico maligno si manifesta indipendentemente dall'iperplasia prostatica benigna (IPB) o dall'adenoma prostatico. Nella stragrande maggioranza dei casi si tratta di un adenocarcinoma , soprattutto di tipo acinoso.
Il cancro alla prostata maligno può causare dolore, difficoltà a urinare e disfunzione erettile, tra le altre cose. I sintomi originati dall'adenocarcinoma della prostata segnalano spesso uno stadio avanzato della malattia. Altre malattie della prostata causano gli stessi sintomi: dolore pelvico nella prostatite e difficoltà a urinare nell'IPB.
I trattamenti più comuni sono la chirurgia ( prostatectomia radicale), la radioterapia ( radioterapia esterna e brachiterapia , in particolare) e la terapia ormonale . La chemioterapia viene utilizzata solo nelle forme avanzate.
I tassi di questo cancro variano ampiamente in tutto il mondo. È meno comune in Asia meridionale e in Estremo Oriente , più comune in Europa e ancora di più negli Stati Uniti . Secondo l'American Cancer Society, questo tumore è più raro negli asiatici e più comune nelle persone di origine subsahariana (gli alti tassi possono anche essere influenzati dall'aumento degli sforzi di rilevamento).
Il cancro alla prostata si verifica più spesso dopo cinquant'anni. È globalmente il secondo tumore più comune negli esseri umani e, in alcuni luoghi (Francia compresa), occupa il primo posto, davanti al cancro ai polmoni (che è però più spesso fatale). Molte persone con cancro alla prostata non hanno mai sintomi, non si sottopongono a terapia e muoiono per altri motivi. Molti fattori di origine genetica , tossicologica e legata alla dieta sembrano essere coinvolti nello sviluppo di questo cancro.
Gli studi autoptici confermano un'alta prevalenza di tumori della prostata asintomatici e non diagnosticati negli uomini a partire dai 30 anni. Questa prevalenza aumenta con l'età, raggiungendo circa la metà dei maschi caucasici di età superiore agli 80 anni. Foci di cellule cancerose si trovano nel 30-70% dei casi negli studi autoptici effettuati su uomini di età compresa tra 70 e 80 anni; il cancro alla prostata rimane tuttavia per lo più asintomatico.
La sua incidenza è in aumento (in parte evidente a causa di un migliore screening). In Francia, l'incidenza del cancro è aumentata maggiormente dal 1980 al 2005 (+ 6,3%), con un aumento annuo ancora maggiore dal 2000 al 2005 (+ 8,5%). Questo da solo spiega circa il 70% dell'aumento totale del cancro negli esseri umani in Francia negli ultimi 25 anni. Ciò è spiegato in gran parte, ma non totalmente, da un migliore screening (Cfr. Test più sistematico del PSA o " antigene prostatico specifico " in Francia, dalla fine degli anni '90. Tuttavia, questo test richiede una verifica perché il ( AFSSAPS trovati nel 2005 solo 7 dispositivi di analisi affidabili e "accettabili" su 37 commercializzati).
Nel 2005 negli Stati Uniti sono comparsi circa 230.000 nuovi casi di questo cancro e 30.000 decessi sono stati dovuti ad esso.
Nel 2011 in Francia, sono stati stimati 71.220 casi di incidenti (tasso standardizzato a livello mondiale: 125,7 per 100.000) e 8.685 decessi dovuti a questo tipo di cancro (tasso standardizzato a livello mondiale: 10,8 per 100.000).
Esistono importanti differenze geografiche nell'espressione di questo cancro, che sembra essere più comune nei neri, o quando la famiglia ha una storia patologica con questo tipo di condizione. Dal 1983 al 2002, mentre le morti per cancro erano generalmente più alte nella Francia continentale che nelle Indie occidentali, le morti per cancro alla prostata e allo stomaco erano due volte più frequenti nelle Indie occidentali rispetto alla Francia continentale (mentre i tumori del colon-retto e dei polmoni erano tre volte meno comuni). L' inquinamento da clordecone è un fattore esplicativo, nel caso delle Indie occidentali. In effetti, uno studio ha dimostrato che quasi il 90% degli Indiani occidentali è stato contaminato dall'insetticida. Al contrario, il basso tasso osservato in Giappone potrebbe essere spiegato sia da ragioni genetiche che dalla dieta ( tè verde e / o semi di soia o altri alimenti ricchi di selenio ). Questi ultimi sembrano infatti proteggere la maggior parte dei giapponesi che vivono in Giappone (mentre quelli che vivono negli Stati Uniti non lo sono).
Le sue cause sono ancora poco conosciute e spesso potrebbero essere molteplici:
Questo cancro è molto spesso asintomatico, vale a dire, viene scoperto quando non causa alcuna manifestazione propria. Si trova più spesso:
Quando sintomatico, il cancro alla prostata è più spesso in una fase avanzata. Può portare a:
L'orientamento diagnostico si basa su due elementi chiave: l'esame del sangue del PSA seguito da un esame rettale. L'anomalia di uno o entrambi questi elementi suggerisce il cancro alla prostata. Sarà confermato o escluso dall'analisi al microscopio di campioni di prostata ( biopsie prostatiche transrettali guidate da ultrasuoni).
Solo la positività della biopsia consente di pianificare e avviare il trattamento specifico per questo tumore. Una scintigrafia ossea alla ricerca di metastasi ossee e una TC addomino-pelvica o una risonanza magnetica addomino-pelvica per determinare l'estensione del tumore nel compartimento prostatico e le possibili metastasi linfonodali pelviche, retroperitoneali o epatiche.
La diagnosi si ottiene mediante biopsie prostatiche multiple, eseguite mediante ecografia guidata e per via transrettale. Consente inoltre di ottenere il punteggio di Gleason , che è di grande valore prognostico .
Adenocarcinoma prostatico
Adenocarcinoma prostatico
Adenocarcinoma; tessuti indifferenziati
Invasione perineurale da adenocarcinoma prostatico. HE, x400
L'esame clinico fondamentale è l' esame rettale digitale . L' elastografia ecografica ( ecografia avanzata) è una tecnica complementare che può essere consigliata tanto per il basso costo dell'esame della sua mancanza di effetti collaterali e per la sua sensibilità , quando il tasso di antigene prostatico specifico è fuori standard.
Il segno più specifico è l' indurimento della parte periferica della ghiandola. Questo indurimento può essere nodulare, può interessare anche un intero lobo o addirittura l'intera ghiandola palpabile. Una consistenza eterogenea o un'asimmetria sono segni molto meno specifici, che possono riflettere anche un semplice adenoma, soprattutto quando la prostata è grande.
Attualmente non esiste un test di imaging nella pratica comune in grado di rilevare un singolo focolaio di adenocarcinoma prostatico con sensibilità e specificità soddisfacenti.
Contrariamente a un'idea ancora diffusa, e sebbene questo esame sia ancora spesso prescritto, l' ecografia endorettale, da sola, non è utile per la diagnosi positiva del cancro della prostata, in considerazione del disagio che è probabile che provochi. D'altra parte, prende tutto il suo interesse quando viene utilizzato per guidare le biopsie prostatiche. Le altre modalità di imaging (scanner, MRI) hanno un interesse nella valutazione dell'estensione.
TecnicoUna sonda ecografica endorettale con una guida dell'ago viene inserita nel retto . Le biopsie vengono eseguite con aghi provvisti di mandrino a fessura. Il mandrino entra per primo. L'ago lo copre, per tagliare e quindi imprigionare il frammento di prostata situato nella tacca. I movimenti del mandrino e dell'ago sono automatizzati da un sistema di molle e il campione viene prelevato in pochi centesimi di secondo. Lo schermo della macchina ad ultrasuoni, provvisto di un segno che rappresenta il percorso dell'ago, consente quindi biopsie molto precise.
Il numero di biopsie , e il luogo in cui dovrebbero essere eseguite, non sono ben codificati e sono stati proposti molti protocolli: l'obiettivo è ottenere un campione il più rappresentativo possibile. Attualmente, vengono spesso prelevati da 5 a 6 campioni per lobo, o da 10 a 12 in totale. Questi numeri possono essere ridotti o aumentati a seconda delle dimensioni della prostata, della tolleranza del paziente o se si tratta di una seconda serie di biopsie.
Preparazione e processoSi tratta di una visita frequentemente eseguita in regime ambulatoriale, ovvero senza ricovero, o durante un ricovero “diurno”. La preparazione rettale (clisteri) è spesso raccomandata. Molti centri offrono ora una profilassi antibiotica sistematica (breve trattamento antibiotico per limitare le complicanze infettive). L'assunzione concomitante di un trattamento anticoagulante è in linea di principio controindicata e questo possibile trattamento può essere oggetto di una temporanea interruzione o modifica.
TolleranzaLa tolleranza all'esame è particolarmente variabile da paziente a paziente. Ogni iniezione di biopsia è di per sé molto poco dolorosa. D'altra parte, la loro ripetizione, e soprattutto la presenza e i movimenti della sonda, sono i principali fattori di disagio. L'inconveniente di questo esame a volte giustifica l'uso dell'anestesia locale o generale.
L'anestesia locale con un gel anestetico (gel di lidocaina ) non ha mai dimostrato di essere efficace. L'anestesia locale mediante iniezione di lidocaina su ciascun lato della prostata (nervi pudendi) ha mostrato in molti studi un miglioramento nella tolleranza dell'esame, comunque incompleto, a causa della sua scarsa efficacia sul disagio legato alla presenza della sonda.
Recentemente è stata valutata una leggera anestesia “generale” mediante miscela equimolare di ossigeno e protossido di azoto (“MEOPA”) che sembra molto efficace in questa indicazione. È tanto più interessante perché è di facile implementazione perché non richiede la presenza di un anestesista e sembra praticamente privo di effetti negativi. L'anestesia generale “classica” viene eseguita raramente, riservata ai pazienti che hanno sofferto molto durante una prima serie di biopsie prostatiche.
SuitesQualsiasi dolore scompare in poche decine di minuti. Piccole emorragie attraverso l'ano e nelle urine possono verificarsi abbastanza frequentemente, per 24-72 ore senza alcuna gravità. Piccoli flussi di sangue possono anche mescolarsi con lo sperma, per diversi giorni, sempre senza conseguenze.
ComplicazioniSono rari ed eccezionalmente gravi. Citeremo solo i principali: sanguinamento più abbondante, complicanze infettive (prostatite).
Il cancro inizia nella porzione periferica della ghiandola, a differenza dell'ipertrofia prostatica benigna che coinvolge la zona centrale, periuretrale.
Gli studi hanno dimostrato che le fibre nervose (derivate dalle estensioni degli assoni di neuroni preesistenti nel sistema nervoso periferico ) possono infiltrarsi negli adenocarcinomi prostatici, contribuendo alle prime fasi dello sviluppo e della progressione del tumore. Inoltre, il sistema parasimpatico colinergico regola l'invasione tumorale e l'emissione di metastasi, attivando il recettore muscarinico di tipo 1 (Chrm1) del microrambiente tumorale. Nel 2019, lo stesso laboratorio ha scoperto che i neuroni possono essere creati all'interno del microambiente tumorale. Sono prodotti lì dalle cellule staminali neurali del cervello e trasportati attraverso il flusso sanguigno. Infatti, troviamo nei tumori, cellule che esprimono una proteina, la doppia cortina (DCX), generalmente espressa dalle cellule progenitrici neuronali, durante lo sviluppo embrionale e, negli adulti, nelle due aree del cervello dove i neuroni si rinnovano: il giro dentato nel ippocampo e la zona subventricolare . Si osserva una correlazione tra la gravità del cancro e il livello delle cellule DCX +. È stato dimostrato nei topi che la presenza di un tumore è associata ad anomalie nella permeabilità della barriera emato-encefalica nella zona subventricolare , consentendo alle cellule DCX + di migrare da questa zona subventricolare nel sangue. Queste cellule si trovano nel tumore e nei noduli metastatici dove "si differenziano in neuroblasti e poi in neuroni adrenergici che producono adrenalina" che potrebbe favorire la vascolarizzazione e lo sviluppo del tumore.
La gravità del decorso è correlata all'aspetto microscopico ( punteggio Gleason ), al livello di PSA e all'estensione della malattia.
L'entità della malattia deve essere determinata nel miglior modo possibile per adattare i trattamenti. È quindi necessario ricercare la presenza di metastasi ossee, polmonari ed epatiche, sapendo che le metastasi ossee sono le più frequenti. Le metastasi linfonodali dovrebbero essere ricercate nella pelvi e nel retroperitoneo (intorno all'aorta addominale). è infine necessario cercare di specificare l'estensione del tumore alla prostata, in particolare per sapere se questa supera o meno la capsula prostatica.
I mezzi di imaging che possono essere utilizzati di routine hanno generalmente una bassa capacità di mostrare chiaramente ( ecografia , TAC , MRI ) o di localizzare con precisione ( scintigrafia ) lesioni di origine prostatica, in particolare a causa della natura scarsamente vascolarizzata di questo tumore.
La classificazione TNM dei tumori definita dall'OMS si applica anche al cancro alla prostata:
T1 e T2: tumori localizzati alla prostata e che non si estendono oltre la capsula (assenza di coinvolgimento dei linfonodi, assenza di metastasi, cioè N0M0).
La struttura del tessuto dei tumori della prostata varia da forme differenziate (cellule cancerose che assomigliano a cellule sane), chiamate di grado 1, alle forme meno differenziate (cellule tumorali con molti caratteri atipici rispetto alle cellule sane), chiamate di grado 5.
Diversi gradi possono incontrarsi all'interno del stesso tessuto. Il punteggio di Gleason viene calcolato come segue: i 2 gradi più rappresentati del tumore vengono sommati. Il primo numero che rappresenta il punteggio del contingente più rappresentato. Quindi 4 + 3 è più peggiorativo di 3 + 4
Se la somma è 6 o meno, si dice che il cancro è ben differenziato, quindi di migliore prognosi; 7: il cancro è moderatamente differenziato; 8 o più: il cancro è scarsamente differenziato e quindi ha una prognosi peggiore.
Negli stadi T1 o T2, N0, M0, il punteggio di Gleason si correla bene con la probabilità di sopravvivenza senza trattamento.
La classificazione D'Amico, che si applica ai tumori prostatici non metastatici, è la più utilizzata nella pratica clinica corrente, sia per l'orientamento terapeutico che per la prognosi. Utilizza sia la classificazione TNM, il punteggio Gleason e il livello PSA e consente una classificazione in tre gruppi:
L'età, la salute generale dell'uomo, l'entità della diffusione, l'aspetto al microscopio e la risposta del cancro al trattamento iniziale sono importanti per prevedere l'esito della malattia.
Poiché il cancro alla prostata è una malattia degli uomini anziani, molti moriranno per altri motivi prima che il cancro alla prostata si sia diffuso o abbia causato sintomi. Questo rende difficile scegliere il trattamento. Decidere se trattare o meno il cancro alla prostata localizzato (un tumore confinato all'interno della prostata) con l'intenzione di curarlo è un compromesso che deve essere fatto tra gli effetti benefici e dannosi attesi in futuro. sopravvivenza del paziente e qualità della vita.
Il trattamento dovrebbe quindi essere discusso caso per caso a seconda dell'estensione del cancro, delle condizioni generali del paziente e delle malattie associate. Un semplice monitoraggio può quindi essere raccomandato nei pazienti anziani o nei portatori di una forma molto localizzata.
Un rapporto congiunto del National Cancer Institute, dell'Istituto francese per la sorveglianza della salute pubblica, della rete Francim dei registri del cancro e degli ospedali di Lione, ha mostrato che la sopravvivenza dei pazienti con 3 tipi di cancro, compreso il cancro della prostata, era aumentata nel periodo 1989-1993 e il periodo 2005-2010.
Esiste una correlazione tra la produzione di testosterone (ormone maschile) e la moltiplicazione delle cellule tumorali. Un trattamento che blocca o riduce notevolmente la produzione di questo ormone può rallentare in modo molto efficace la progressione della malattia. Alcuni farmaci vengono somministrati tramite iniezione sottocutanea ogni tre mesi. Altri vengono somministrati per via orale. Gli effetti collaterali sono numerosi, tuttavia, ma raramente gravi.
L' ormone , che era il trattamento delle forme avanzate, o metastatiche, ha visto ampie indicazioni al trattamento dei tumori récusées per la chirurgia (a causa delle dimensioni del tumore, il rischio di un intervento chirurgico non completo ...) e per il quale il tasso di recidiva dopo la radioterapia è rimasta alta. Il controllo più globale della malattia, aggiungendo radioterapia e terapia ormonale per tre anni, consente di migliorare sensibilmente il numero di pazienti per i quali la malattia rimane non rilevabile.
L' abiraterone acetato (Zytiga) sviluppato dal team di De Bono a Londra ha dimostrato, nei pazienti la cui malattia è nuovamente progredita dopo una prima chemioterapia (docetaxel), un innegabile vantaggio rispetto al placebo, con un'ottima tolleranza e una maggiore sopravvivenza. Un effetto simile, sebbene non del tutto statisticamente significativo, è dimostrato anche prima dell'introduzione della chemioterapia, consentendo di controllare la malattia più a lungo prima di ricorrere ad essa.
L' enzalutamide (Xtandi), il cui meccanismo d'azione è simile ai suoi predecessori (flutamide, bicalutamide) ma aggiungendo un'altissima affinità per il reattore degli androgeni e un'azione propriamente intracellulare, ha ottenuto risultati paragonabili all'abiraterone per il cancro metastatico resistente alla castrazione precedentemente trattato con chemioterapia con docetaxel . Anche altri risultati sembrano favorevoli prima dell'uso della chemioterapia (richiesta di autorizzazione all'immissione in commercio in corso) .
L'arsenale terapeutico si arricchisce quindi di anno in anno. La difficoltà in futuro sarà senza dubbio quella di selezionare i giusti trattamenti o la giusta sequenza terapeutica per ogni paziente.
La pulpectomia (asportazione del tessuto testicolare ) viene usata raramente dagli anni '90.
ChemioterapiaFino all'inizio degli anni 2000, l'uso della chemioterapia citotossica nel carcinoma prostatico metastatico e il trattamento abituale con la terapia ormonale era inefficace (giudicato in particolare dal ripetuto aumento del PSA nonostante la soppressione degli androgeni) si è rivelato un fallimento. L'avvento del docetaxel (Taxotere °) ha cambiato le possibilità terapeutiche, parzialmente aperte dal mitoxantrone (Novantrone °) qualche anno prima. Per la prima volta, una molecola utilizzata in uno stadio avanzato della malattia è riuscita a migliorare la sopravvivenza e la qualità della vita dei pazienti. Tre studi controllati confermano questi risultati. Dal giugno 2010, cabazitaxel (Jevtana °) ha dimostrato in un ampio studio comparativo, la sua superiorità sul mitoxantrone, in pazienti il cui cancro è progredito dopo o durante una prima chemioterapia con docetaxel. Ha l'autorizzazione all'immissione in commercio in Francia, ma non può ancora essere utilizzato di routine a causa della mancanza di rimborso fino ad oggi. Altri sono in corso per integrare la chemioterapia in una fase precoce della storia della malattia: per tumori localmente avanzati, in caso di progressione biologica ma prima della comparsa delle metastasi, e perché no, subito dopo l'intervento chirurgico, per trattare eventuali micrometastasi.
Si basa sulla prostatectomia , chiamata radicale o totale. Consiste nella rimozione della prostata e delle vescicole seminali e può essere preceduta dalla rimozione dei nodi di drenaggio della prostata. L'intervento può essere eseguito per via aperta (incisione chirurgica a livello dell'addome oa livello del perineo), per via laparoscopica addominale, oppure utilizzando il dispositivo Da Vinci ; la chirurgia è riservata ai tumori localizzati nella prostata e offre buone possibilità di guarigione se il tumore è effettivamente localizzato e non molto o moderatamente aggressivo (aggressività stimata dal punteggio di Gleason); può portare a incontinenza urinaria, il più delle volte temporanea e disfunzione erettile. Non c'è superiorità di una tecnica rispetto ad un'altra per quanto riguarda i risultati carcinologici e i risultati funzionali urinari e sessuali.
LaparoscopiaLa prostatectomia laparoscopica è stata utilizzata da un team americano che ha pubblicato nel 1997 di aver abbandonato dopo 8 casi perché l'operazione era così difficile. Sono state le squadre francesi che, tra la fine del 1997 e l'inizio del 1998, hanno preso il testimone e hanno dimostrato che questa tecnica era fattibile. Tre chirurghi operanti in Francia, Richard Gaston, Guy Vallancien e Bertrand Guillonneau , hanno sviluppato la tecnica standardizzandola. La tecnica può essere eseguita per via transperitoneale o per via subperitoneale secondo le preferenze dell'operatore. Ora è riconosciuto in tutto il mondo. I vantaggi della prostatectomia laparoscopica sono: degenza ospedaliera più breve (5 giorni contro 8 in media secondo le statistiche PMSI 2004, dolore postoperatorio inferiore o quasi nullo, il tasso di trasfusione di circa il 2-3% contro in media il 15% per la chirurgia a cielo aperto. la sutura tra vescica e canale uretrale è più rara (1,5%) La ripresa dell'attività è rapida dopo circa una settimana.
Da VinciCommercializzato dal 2003, il Da Vinci è un dispositivo a quattro braccia e azionato a distanza da un chirurgo. All'inizio del 2011, l'80% delle prostatectomie eseguite negli Stati Uniti sono state eseguite utilizzando un Da Vinci, rispetto al 20% in Francia.
CrioablazioneIl tessuto canceroso della prostata può essere distrutto dall'applicazione topica di gas molto freddo. La criosonda (solitamente raffreddata con azoto liquido) viene introdotta endouretrale alla prostata, la corretta posizione del criodo può essere verificata con varie tecniche ed in particolare l'endoscopia eseguita da un trocar sovrapubico, transvesicale. Verrà implementato un ciclo di congelamento e scongelamento per alcuni minuti e ripetuto se necessario, al termine della tecnica verrà posizionato un catetere uretrovescicale che permetterà la graduale evacuazione del tessuto necrotico mediante applicazione di freddo, alcuni eseguiranno una resezione transuretrale del tessuti mortificati dalla crioterapia per accelerare il processo.
Un'altra tecnica prevede il posizionamento di specifici aghi perineali e sotto controllo ecografico.
Questa tecnica è recente e non invasiva. Il suo utilizzo di prima linea è particolarmente adatto a determinate indicazioni ed in particolare ai pazienti con carcinoma prostatico localizzato che non sono candidati all'intervento chirurgico, sia per la loro età (oltre 70 anni) sia per fattori di comorbidità (storia, obesità, problemi eccetera.). Come trattamento di seconda linea, questo trattamento ha dimostrato la sua utilità nei pazienti con fallimento dopo la radioterapia. Il principio consiste nel focalizzare nella prostata fasci di ultrasuoni ad alta intensità in modo da ottenere un effetto di termoablazione della stessa.
Può essere esterno o mediante impianto diretto di componenti radioattive nel corpo della prostata (questo è chiamato brachiterapia ).
Le cure di supporto e le cure palliative sono importanti. Nella fase avanzata della loro malattia, i pazienti molto spesso presentano dolore correlato alle metastasi ossee. Questi dolori giustificano molto rapidamente il trattamento con la morfina. Stanchezza, anemia, disturbi della libido, disturbi urinari sono comuni e devono essere presi in considerazione.
I trattamenti del dolore, che utilizzano la consueta gamma di analgesici (classificati in fasi da uno a tre, a seconda della loro potenza, tre che rappresentano analgesici oppioidi) non dovrebbero mai essere dimenticati in cima alla lista dei trattamenti palliativi. Anche se non sono specifici per il cancro alla prostata, questi trattamenti sono usati molto frequentemente, data l'alta frequenza di metastasi ossee in un dato momento del decorso e l'entità del dolore che possono causare.
I bisfosfonati , per via orale (clodronato) o iniettabili (zoledronato, pamidronato, ibandronato) sono statisticamente dimostrati un'utilità superiore al placebo nel trattamento delle metastasi ossee. L'irradiazione di metastasi ossee dolorose o masse compressive può portare regolarmente, soprattutto nel primo caso, a un miglioramento sintomatico duraturo.
La scansione samario ( Quadramet ) è per specialisti, basata sulla somministrazione, medicina nucleare , come sul principio della scansione ossea diagnostica tecnezio-99m , un isotopo che è distribuito quasi esclusivamente nel tessuto osseo. Di conseguenza, e grazie alla sua durata d'azione, può fornire sollievo nel 50-70% dei casi e per diversi mesi. Ma il suo accesso non è necessariamente facile: il paziente deve essere in buone condizioni generali e con un emocromo soddisfacente. Inoltre, la chemioterapia deve essere interrotta per diverse settimane per questa procedura.
L'anemia nasce dalla castrazione ormonale e negli stadi avanzati della chemioterapia. Può essere prevenuto mediante iniezioni di eritropoietina. Dobbiamo cercare sistematicamente la carenza di ferro .
I segni urinari sono dovuti alle conseguenze del trattamento chirurgico o radioterapico. A volte provengono da un decorso locale incontrollato della malattia. possono essere estremamente invalidanti, sia che si tratti di ritenzione urinaria o talvolta di forte dolore pelvico.
Non esiste un trattamento preventivo con un'efficacia chiaramente dimostrata.
La finasteride è stata testata e sembra ridurre l'incidenza di questo tumore: tuttavia, i pazienti trattati con finasteride presenterebbero tumori con punteggi di Gleason più elevati e effetti sessuali avversi più elevati rispetto ai pazienti non trattati, il che annulla l'effetto positivo di questo tipo di prevenzione.
Diversi studi e una recente meta-analisi suggeriscono che le persone che bevono caffè regolarmente hanno un rischio inferiore di sviluppare questo cancro (rischio diminuito del 12%), ma il caffè assunto in eccesso può influenzare il sistema cardiovascolare .
Le difficoltà dello screening per il cancro alla prostata sono molteplici e la sfida irrisolta è differenziare le forme potenzialmente progressive e pericolose dalle forme quiescenti che probabilmente colpiscono un uomo su due alla fine della vita.
Lo screening nella sua forma attuale si basa solo su due esami che sono intrinsecamente molto insufficienti (nel contesto di questo screening): la determinazione del livello di PSA e l' esame rettale (quest'ultimo essendo in grado di trovare un nodulo o un indurimento localizzato) . Questi esami hanno una bassa specificità e sensibilità . Più recentemente, è stata proposta un'analisi del gene PCA3, seguita da biopsie.
Le campagne di screening così realizzate consentono certamente di rilevare un gran numero di “portatori” di cellule cancerose, ma resta difficile valutare il rischio di “overtreatment” e relativa morbilità. Inoltre vi sono dati contrastanti riguardo ad una possibile riduzione della mortalità o un miglioramento della qualità della vita nelle persone così rilevate trattate chirurgicamente o trattate in modo specifico.
Nel 2012, Jean-Luc Harousseau , presidente della Haute Autorité de Santé in Francia, ha dichiarato : “Per gli anziani, attualmente non ci sono argomenti per raccomandare lo screening, anche in una popolazione considerata ad alto rischio. " . L' HAS basa le sue conclusioni sulla difficoltà di definire le popolazioni considerate “ad alto rischio”, e anche di stabilire un “rapporto rischi / benefici”; i rischi sono: perdita di sangue e infezioni durante biopsie di conferma diagnostica, nonché trattamento eccessivo (trattamento di tumori che non si sono sviluppati "lasciando metà dei pazienti impotente o incontinente", secondo Catherine Hill , epistemologa presso l ' Institut Gustave-Roussy vicino Parigi). L'HAS "insiste sull'importanza delle informazioni" da fornire agli uomini che stanno valutando di intraprendere uno screening individuale, "in modo che ogni uomo possa scegliere se essere controllato consapevolmente o meno". Alcuni medici come Michaël Peyromaure, professore di urologia all'ospedale Cochin di Parigi, hanno protestato contro questa decisione. L'AFU (Associazione francese di urologia) raccomanda un esame rettale digitale e una misurazione del livello di PSA ogni anno per gli uomini di età compresa tra 50 e 75 anni.
La ricerca nel 2010 è orientata all'individuazione di forme particolarmente aggressive di cancro alla prostata; sembra che queste forme aggressive generino la presenza di composti organici volatili nelle urine dei pazienti che ne sono affetti. Un cane addestrato alla rilevazione di questi composti ottiene risultati efficienti con una sensibilità e specificità del 91%.
Comunque, il 7 agosto 2014Un randomizzato europea sul cancro della prostata di screening (in inglese : E uropea R andomised studio S creening per P rostate C ancer , ERSPC) ha mostrato una riduzione significativa della mortalità da cancro prostatico dovuto test PSA, con un netto aumento dell'effetto assoluto a 13 anni rispetto ai risultati dopo 9 e 11 anni.
Nel 2018, un test delle urine che rileva gli RNA messaggeri di tre geni coinvolti nell'inizio e nello sviluppo di questo cancro si è rivelato efficace nel rilevare forme gravi (HGPCa) o l'assenza di cancro in pazienti con un livello moderato. PSA alto (2 –10 ng / ml).