Aids
sindrome da immuno-deficienza acquisita Il nastro rosso , simbolo della lotta all'AIDS.
Specialità | Malattia infettiva |
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CISP - 2 | B90 |
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ICD - 10 | B24 |
CIM - 9 | 042 |
OMIM | 609423 |
MalattieDB | 5938 |
MedlinePlus | 000594 |
eMedicina | 783434 |
eMedicina | emerge / 253 |
Maglia | D000163 |
Sintomi | Febbre , linfoadenopatia , diarrea , letargia ( in ) e perdita di peso |
cause | Il virus dell'immunodeficienza umana |
Trattamento | Antiretrovirale HIV |
Farmaco | Delavirdina , saquinavir , indinavir , abacavir , efavirenz , zidovudina , lopinavir , ritonavir , didanosina , lamivudina , tenofovir , stavudina , nelfinavir , amprenavir ( a ) , nevirapina , zalcitabina , enfuvirtide , darunavir ( a ) , tenofovir disoproxil fumarato ( d ) , raltegravir e lamivudina / zidovudina ( in ) |
paziente del Regno Unito | Sindrome da immunodeficienza acquisita |
La sindrome da immunodeficienza acquisita , meglio conosciuta con il suo acronimo AIDS , è un insieme di sintomi consecutivi alla distruzione delle cellule immunitarie da parte dell'HIV (HIV). L'AIDS è l'ultimo stadio dell'infezione da HIV , quando l'immunosoppressione è grave. Conduce alla morte a causa delle malattie opportunistiche a cui dà origine. Un malato di AIDS si chiama "AIDS", un termine che ha gradualmente sostituito il vecchio termine "AIDS".
Sono state osservate tre modalità di trasmissione dell'HIV:
Dalla fine degli anni '70 si è sviluppata una pandemia che ha reso questa malattia un problema sanitario globale. La prevenzione , come l'uso del preservativo nei rapporti sessuali, è di gran lunga la soluzione migliore, in quanto attualmente non esiste un vaccino per prevenire l'HIV, e che i trattamenti antivirali disponibili non causano alcuna cura. Questi trattamenti, pur avendo una certa efficacia, possono solo fermare la proliferazione del virus all'interno dell'organismo ma non debellarlo. Inoltre, questi trattamenti costosi sono facilmente accessibili solo nei paesi sviluppati, che possono permettersi l'onere finanziario; nei paesi in via di sviluppo , oltre il 95% dei pazienti oggi non beneficia di alcun trattamento efficace. Per questo l' ONU , con il suo programma UNAIDS , ha fatto della lotta all'AIDS una delle sue priorità.
Le tre modalità di trasmissione dell'HIV hanno ciascuna le proprie particolarità: sessuale , sanguigna e durante la gravidanza e l'allattamento.
L'HIV distrugge il sistema immunitario infettando i linfociti T CD4+ . Queste cellule sono infatti le “coordinatrici” della risposta immunitaria: svolgono un ruolo molto centrale. La morte delle cellule infette è il risultato del dirottamento del macchinario dei linfociti, che non possono più produrre le proprie molecole, nonché della distruzione dell'integrità della membrana al momento del rilascio dei virus appena formati. Inoltre, le cellule infette presentano proteine virali (complesso Env ) sulla loro superficie di membrana . Queste proteine sono riconosciute dalle cellule immunitarie sane e si attaccano al linfocita infetto. Segue un processo di "bacio della morte" ( bacio della morte ) mediante il quale la cellula sana viene distrutta dall'attivazione della via dell'apoptosi . In questo senso Luc Montagnier ha ricordato durante un convegno tenuto a Bruxelles nel dicembre 2003: “La morte massiccia dei linfociti T4 non è dovuta all'infezione diretta delle cellule da parte del ceppo virale, che poi è poco citopatogeno, ma a meccanismi indiretti colpisce le cellule CD4+ non infette. Uno dei mediatori di questa apoptosi è l'esistenza di un forte stress ossidativo caratterizzato da una prevalenza di molecole ossidanti (radicali liberi) sulle difese antiossidanti dell'organismo. "
In assenza di cure, quasi tutti i pazienti affetti da HIV progrediscono verso l'AIDS, la fase finale della malattia. La durata della progressione verso l'AIDS sembrava essere di due o tre anni all'inizio della pandemia, ma è più nell'ordine dei dieci anni, come hanno dimostrato studi in Uganda . Le ragioni della latenza dell'insorgenza della malattia rimangono inspiegabili in modo soddisfacente.
Un certo numero di pazienti non sviluppa l'AIDS, anche senza cure: sono gli asintomatici a lungo termine in cui è composto un sottogruppo di controllori dell'HIV (stimati nell'1% dei sieropositivi); il loro conteggio - reso più difficile dallo sviluppo degli antiretrovirali - è stato oggetto di controversia.
Per descrivere la progressione dell'infezione da HIV, esistono due classificazioni, basate su manifestazioni cliniche e anomalie di laboratorio con CD4 <200/mm3.
Questa classificazione è gerarchica e storica, vale a dire che una volta raggiunta una classe, il paziente rimane in quella classe, siano scomparsi o meno i segni clinici. In altre parole, un paziente classificato come B non potrà più rientrare nella categoria A, anche se i segni clinici della classe B sono scomparsi.
Categoria ADal 2002 , l'AIDS è considerato una pandemia globale. Le ultime stime fornite dal rapporto UNAIDS 2007 stimano il numero di persone che vivono con l'HIV nel mondo a 33,2 milioni ; 2,5 milioni , il numero dei nuovi contagiati dall'HIV nel 2007; e 2,1 milioni , il numero di persone morte di AIDS nel 2007. Ciò consente di stimare in oltre 25 milioni il numero di decessi dall'insorgenza della malattia nel 1981. L'organizzazione rileva una stabilizzazione del tasso di infezione (cioè il numero di persone contagiate rispetto alla popolazione generale), il che suggerisce che il picco dell'epidemia è stato raggiunto e che si sta stabilizzando. Tuttavia, il numero dei contagiati è aumentato, a causa dell'aumento della popolazione e dell'accesso alle triple terapie (che ritardano i decessi).
Queste stime sono ottenute dall'Epimodel utilizzato dall'UNAIDS . L'evoluzione della prevalenza della sieropositività all'HIV è quindi ottenuta modellando diversi parametri demografici e medici determinati su campioni della popolazione, in particolare studi prenatali.
Tuttavia, le cifre di questa pandemia sono solo cifre ufficiali, in quanto alcuni Stati sono troppo poveri per poter avanzare con certezza una cifra esatta a livello nazionale, soprattutto in Africa. Ad esempio, la Somalia, stato che non esiste più, in preda a una guerra civile dal 1989, non è in grado di avviare un'indagine sanitaria su larga scala per conoscere il numero esatto dei malati; Un altro esempio è il Sud Sudan, recentemente indipendente, che sta emergendo da 30 anni di guerra civile, non ha i mezzi per compilare statistiche su larga scala e, al massimo, fornisce stime basse. A queste cifre bisogna aggiungere popolazioni con stili di vita tradizionali che vivono in un'economia di sussistenza, che, il più delle volte, non cercano cure, o optano per inefficaci medicine "tradizionali" e dove il peso delle tradizioni, dei costumi e delle credenze è pesante . Spesso l'AIDS non viene diagnosticato. Tanti pazienti muoiono di AIDS senza saperlo.
La Cina offre un altro esempio: da anni molte Ong denunciano le discutibili cifre fornite dallo Stato cinese. Sembra che per delicate ragioni politiche, lo stato cinese darebbe cifre lontane da quelle della realtà. Ad esempio, negli anni 2000 è scoppiato uno scandalo, quando si è detto che per le campagne di vaccinazione le siringhe non venivano cambiate, provocando un numero significativo di infezioni da HIV. Ancora oggi l'entità di questo disastro non è nota e lo stato cinese non fornisce cifre e solo poche ONG possono avanzare stime basse. Per altri Paesi c'è anche il peso della religione: uno Stato come l'Arabia Saudita, ad esempio, comunica poco, l'AIDS è considerato una vergogna in questo Paese. Spesso le cause della morte sono nascoste, e si parla spesso di tubercolosi, mentre la causa della morte è l'AIDS. L'OMS comunica regolarmente che la pandemia di AIDS si sta stabilizzando. Ma in realtà, non c'è niente da dire se sia davvero così, perché dietro la pandemia si celano molti tabù, oltre a importanti questioni politiche, che portano alla ragion di Stato, di cui la Cina è un perfetto esempio. Parlare di stabilizzare la pandemia dell'AIDS è incerto, ma l'AIDS rimane una pandemia, motivo per cui l'OMS rimane vigile. Quel che è certo è che i dati della pandemia restano molto importanti, e che ha ancora un forte impatto, soprattutto in Africa. Senza dubbio, le cifre sull'entità della pandemia sono sottostimate, così come potrebbero corrispondere anche alla realtà. A livello globale, l'Unione del Sudafrica risulta essere uno dei pochi paesi in cui imperversa l'AIDS, a comunicare in modo trasparente cifre e dati che corrispondono alla realtà. In questo Paese il sistema sanitario è efficiente e inoltre ci sono molti ospedali, a differenza di altri Paesi africani che ne sono sprovvisti, ad esempio l'Etiopia, un Paese molto povero, che nonostante la buona volontà ha è difficile dare cifre esatte su l'impatto dell'AIDS in questo Paese di oltre 80 milioni di abitanti.
L'epidemia si sta diffondendo rapidamente in Asia (più di un milione di persone sono state infettate di recente in questa regione) e continua ad espandersi nell'Europa orientale. Diffondendosi nei paesi più popolosi del mondo, può avere conseguenze potenzialmente catastrofiche. Mentre nei primi anni colpiva principalmente i tossicodipendenti per via parenterale, gli uomini omosessuali e le prostitute nonché i loro partner, oggi non è più così, dove la maggior parte delle infezioni sono eterosessuali .
Nei paesi occidentali, la prevalenza dell'infezione da HIV è leggermente diminuita, grazie a campagne di sensibilizzazione, così come nei paesi dell'Africa centrale. Ad esempio, in Uganda è sceso dal 30% nel 1995 al 5% nel 2003. Tuttavia, tra parti della popolazione come i giovani gay, il tasso di infezione mostra lievi segni di un possibile ritorno alla salute. Questo è un grosso problema per i professionisti della sanità pubblica. L'AIDS rimane estremamente problematico anche per le prostitute ei tossicodipendenti. Il tasso di mortalità è diminuito notevolmente, in seguito all'utilizzo delle triple terapie, che si sono rivelate molto efficaci, senza mai essere riuscite a curarlo (secondo il rapporto UNAIDS 2004, nel 2003 c'erano circa 580.000 persone che vivevano con l'HIV. L'HIV in Europa occidentale).
Secondo l'UNICEF, 530.000 bambini di età inferiore ai 15 anni sono stati contagiati dall'HIV nel 2006, principalmente attraverso la trasmissione da madre a figlio, nonostante i progressi compiuti in Africa, soprattutto nel sud e nell'est nella prevenzione di questo tipo di trasmissione. Il 50% dei bambini infetti morirà prima dei due anni se non viene curato. Il numero delle donne contagiate è superiore a quello degli uomini. In Africa mancano ancora gli antiretrovirali (ARV): il 9% delle donne incinte sieropositive li ha ricevuti nel 2005 nei paesi poveri o moderatamente ricchi per prevenire la trasmissione dell'HIV ai bambini, rispetto al 3% del 2003.
Tuttavia, nei paesi in via di sviluppo (soprattutto nell'Africa subsahariana), le condizioni economiche e la mancanza di campagne di sensibilizzazione hanno contribuito a mantenere alti i tassi di infezione. Alcuni paesi africani hanno attualmente fino al 25% della loro popolazione attiva che vive con l'HIV.
Se queste popolazioni raggiungessero la fase dell'AIDS, diventerebbero inoccupabili e richiederebbero cure mediche intensive. Tali situazioni potrebbero, in futuro, provocare nella regione il crollo di alcune società, la caduta di governi, aumentando ulteriormente il disagio di questi paesi.
Per anni, molti di questi governi hanno negato l'esistenza di questo problema e stanno solo iniziando a cercare soluzioni. La mancanza di cure mediche adeguate, l'ignoranza della malattia e delle sue cause, nonché la mancanza di mezzi finanziari per educare e curare sono attualmente le principali cause di morte per AIDS nei paesi in via di sviluppo .
Per la maggior parte, la rapida diffusione dell'HIV in questi paesi è dovuta alle co-infezioni dell'HIV e del virus dell'herpes (HSV). Quest'ultimo favorisce, durante i rapporti sessuali, la trasmissione dell'HIV, in particolare la trasmissione eterosessuale, rendendo le mucose genitali più permeabili ai virus.
Nel 2004 la mortalità complessiva in Sudafrica, ad esempio, era di 567.000 all'anno di cui 13.590 persone decedute a causa dell'HIV, ovvero il 2,39% dei decessi e la 21 ° forza lavoro per causa di morte, con una popolazione di 46,6 milioni alla stessa data .
In Francia, le statistiche del 2010 mostrano da 7.000 a 8.000 nuove contaminazioni all'anno. Nel 40-50% dei casi, il virus si contrae durante il sesso tra uomini e uomini (MSM), indicando che l'epidemia non è stata ancora controllata in questa popolazione (il numero di nuove diagnosi tra MSM è aumentato gradualmente, poi si è stabilizzato dal 2010 circa 2.400 casi ). Di seguito, in ordine di incidenza, persone di origine africana subsahariana e tossicodipendenti per via endovenosa. Il tasso di incidenza è stimato in 39 per 100.000 nell'Île-de-France e 11 per 100.000 nel resto della metropoli. La maggior parte delle scoperte di sieropositività nel 2011 (72%) corrisponde a persone tra i 25 ei 49 anni .
Nel 2009 in Francia è stato stimato che un terzo delle persone sieropositive non conosceva il proprio stato sierologico. Non esiste uno screening obbligatorio, tranne durante la donazione di sangue, sperma o organi, nonché durante la fecondazione in vitro. Si suggerisce durante i test da eseguire prima della gravidanza. Ognuno è libero di porsi la domanda sul proprio stato di sieropositività e di sottoporsi a un test di screening.
Spesso l'infezione primaria è silenziosa e l'infezione da HIV passa inosservata fino a quando non compare l'AIDS o non viene eseguito un test dell'HIV.
I segni clinici dell'infezione da HIV variano a seconda dello stadio della malattia. Nel suo libro Des Viruses et des Hommes , il professor Luc Montagnier indica che questa malattia non ha sintomi specifici costanti.
I sintomi dell'infezione primaria non sono molto specifici. Compaiono tra una e sei settimane dopo l'infezione, sotto forma di sindrome simil-influenzale o mononucleosi . La febbre è quasi costante, accompagnata da cefalea , mialgia , astenia . I segni mucocutanei associati sono l' angina eritematosa o pseudomembranosa come nella mononucleosi infettiva e un rash maculopapulare che colpisce principalmente il tronco e il viso. Può essere associato a ulcerazioni cutanee superficiali, soprattutto genitali e orali.
In più della metà dei casi, compaiono durante la seconda settimana di linfoadenopatia multipla, cervicale, ascellare e inguinale. Sintomi digestivi come diarrea con dolore addominale sono presenti in un terzo dei casi. La durata del decorso di un'infezione primaria è in media di due settimane. In assenza di una diagnosi precoce e quindi di un trattamento, sia profilattico che curativo, molti pazienti scoprono la loro sieropositività all'HIV in fase di AIDS, quando compare una malattia opportunistica . L'elenco è lungo: polmonare ( pneumocistosi , tubercolosi , interstiziopatia polmonare linfoide, linfoma ), digestivo (diarrea, criptosporidiosi ), neurologico (toxoplasmosi cerebrale, demenza da HIV, meningite ), dermatologico ( sarcoma di Kaposi , dermatite seborroica ), reticolovirus oculare (citoma che può causare cecità).
La diagnosi di infezione da HIV comporta l'analisi del sangue dei pazienti per gli anticorpi contro l'HIV. Sta testando la sieropositività all'HIV , che è un segno di infezione; ma l'assenza di sieropositività per l'HIV non significa che non ci sia stata un'infezione (come può essere il caso proprio all'inizio dell'infezione).
L'attuale legislazione francese prevede l'utilizzo di due diversi kit sierologici durante il test di screening, perché il test Elisa , se ha una sensibilità del 99,9% (cioè non cambierà lato di una persona infetta), può dare risultati falsi positivi, soprattutto nelle gravidanze pluripare, nelle malattie influenzali, nelle persone con fattore reumatoide, ecc. Vengono quindi eseguiti due diversi test da due diversi laboratori. Questi test sono test limite , ovvero la sieropositività all'HIV viene dichiarata se il livello di anticorpi supera un certo valore fissato dal produttore del test.
Al fine di eliminare il rischio di un risultato falso positivo, la sieropositività all'HIV sarà confermata da un secondo campione per la conferma da un Western blot (immunoblot). Il paziente è considerato sieropositivo se si osservano anticorpi diretti contro le proteine costituenti del virus e contro le proteine interne del virus.
Nuovi test di screening consentono l'identificazione dei pazienti portatori dell'antigene p. 24 . Infatti, se il campione viene prelevato troppo presto, l'organismo non ha prodotto anticorpi in quantità rilevabile, e la ricerca dell'Ag p. 24 o la misurazione dell'HIV-RNA plasmatico consentono una diagnosi precoce ma che deve essere sempre confermata da un secondo campione.
Va inoltre notato che i test per la sieropositività all'HIV nei paesi in via di sviluppo sono molto spesso ridotti a un unico test Elisa effettuato su donne in gravidanza, che costituiscono le popolazioni più facilmente rilevabili in ospedale.
Uno studio ha dimostrato che i topi alloimmuni possono produrre gli antigeni GP120 e p. 24 creati durante l'infezione da HIV, sebbene non siano stati esposti all'HIV. Nell'uomo, gli antigeni GP120, p. 24 e pag. Sono stati trovati 17 in alcuni tessuti placentari specifici ( villite cronica ) di donne a termine non infette.
I test di screening (Elisa) possono risultare falsi positivi nelle persone con lupus (così come altre malattie autoimmuni come confermato al Congresso di Yokohama nel 1994) ma questo di solito non si trova per i test di conferma ( Western blot ). Durante i mesi successivi alla vaccinazione antinfluenzale (da due a cinque mesi), lo screening può anche essere falso positivo in alcuni casi, compresi i test di conferma.
Ci sono diversi posti per quanto riguarda lo screening. In Francia , i casi possono essere osservati nei centri di screening CDAG anonimi e gratuiti, negli ospedali (centri di pianificazione, centri femminili, ecc. ), nei centri sanitari universitari (per studenti) e nei laboratori cittadini. Il test è rimborsato al 100% su prescrizione medica.
La quantificazione mediante PCR ( Polymerase Chain Reaction ) dell'RNA virale plasmatico è il test per monitorare l'intensità della replicazione virale nell'organismo infetto e viene chiamata carica virale . Questo test, abbinato alla misurazione del livello dei linfociti T CD4+, viene utilizzato per seguire l'evoluzione virologica di un paziente prima o dopo l'inizio del trattamento. Non può essere utilizzato come unico mezzo di diagnosi.
Si ritiene che una variazione della carica virale sia significativa solo oltre 0,5 log , cioè variazioni di un fattore (moltiplicazione) di circa 3,6 in su o in giù. La carica virale è espressa in copie per ml .
I valori temporali della fase di latenza clinica (o fase asintomatica) sono solo una media. Questa fase può infatti durare 1 anno e 16, a seconda dell'individuo.
Attualmente non esiste una cura per l'AIDS, nonostante l'esistenza di cure come la triplice terapia antiretrovirale che possa contenere l'azione del virus con più o meno efficacia; molti decessi sono deplorati ogni giorno, soprattutto nei paesi in via di sviluppo dove questi trattamenti sono di difficile accesso a causa del loro costo. La ricerca continua a sviluppare un vaccino , ma i progressi in questo settore sono lenti. La prevenzione è quindi essenziale.
I trattamenti non sono stati generalmente prescritti all'inizio della sieropositività dell'HIV perché hanno effetti collaterali e una certa tossicità.
Dal 2016, l' OMS ha raccomandato la terapia antiretrovirale a vita (ART) per chiunque sia infetto da HIV, senza eccezioni (anche i bambini per le donne che allattano), indipendentemente dallo stadio clinico della malattia e dal loro livello di CD4. Anche altre fonti. L'OMS raccomanda anche uno screening immediato per le infezioni potenzialmente letali come la tubercolosi e la meningite criptococcica per la prevenzione.
L'obiettivo principale della terapia antiretrovirale è mantenere la conta dei CD4 sopra i 500/mm³. Per raggiungere questo obiettivo, la terapia antiretrovirale deve mantenere una carica virale plasmatica inferiore a 50 copie/ml. Ciò ha l'effetto di ridurre la morbilità dell'HIV, migliorando il profilo di tolleranza clinica e biologica, nonché la qualità della vita.
I principali effetti collaterali a breve termine della HAART di solito regrediscono rapidamente: affaticamento, mal di testa, problemi digestivi (nausea, diarrea), febbre o macchie rosse sulla pelle. Dopo diversi mesi di trattamento, lipodistrofia (grasso che scompare dal viso per andare sullo stomaco per gli uomini e cosce per le donne), dislipidemia (aumento del colesterolo e dei trigliceridi ); così come può verificarsi un disturbo del metabolismo dei carboidrati (cattiva assimilazione degli zuccheri ). Alcuni di questi effetti collaterali possono essere alleviati da un'adeguata attività fisica o modificando i trattamenti farmacologici.
Una volta iniziato il trattamento, va proseguito con grande regolarità (una scarsa compliance può rendere il virus “resistente”). I tentativi di interrompere il trattamento finora non hanno dato risultati convincenti.
Durante la gravidanza, il rischio di trasmissione da madre a figlio va dal 20% al 40%. La terapia antiretrovirale associata al taglio cesareo e all'allattamento artificiale può ridurre il rischio di trasmissione a meno dell'1%. La breve durata del travaglio e il breve periodo di cura dopo la rottura della sacca idrica sono fattori protettivi contro la trasmissione materno-fetale. Le ultime raccomandazioni per promuovere l'allattamento al seno completo fino ad almeno 9 mesi di età provengono da studi molto recenti che mostrano che l'allattamento al seno riduce il tasso di trasmissione al 4%.
L'attuale aspettativa di vita in trattamento nei soggetti giovani infetti può superare i 35 anni.
Nel 2012, l'americano Timothy Brown è stato il primo caso noto di guarigione dall'HIV. Secondo quanto riferito, è stato trattato indirettamente a seguito di un trapianto di midollo osseo mentre soffriva di leucemia nel 2007.
Nel 2019, l'operazione viene ripetuta su una seconda persona, che ha anche sperimentato una remissione duratura dall'HIV-1. Il paziente di Londra così come il paziente di Berlino sono stati sottoposti a trapianti di cellule staminali da donatori portatori di una mutazione nel gene CCR5 che rendeva inoperante un recettore dell'HIV. La mutazione del gene CCR5 in questione impedisce al virus di entrare nelle cellule ospiti, rendendo i portatori di questa mutazione resistenti al virus dell'AIDS. Questa mutazione genetica è presente solo nell'1% della popolazione mondiale.
Nel 2016, l'OMS ha annunciato una strategia per ampliare l'accesso alle cure con l'obiettivo di porre fine all'epidemia di AIDS entro il 2030.
All'inizio di luglio 2019, i ricercatori americani sono riusciti a eliminare definitivamente il virus nei topi infetti, una novità mondiale, anche se la prospettiva di un'applicazione nell'uomo non è ancora in vista. Questa impresa si basa su un duplice approccio innovativo: l'uso del sistema di editing genetico CRISPR da un lato e l'uso di una tecnica chiamata LASER ART, che consente ai farmaci di essere rilasciati più lentamente.
L'AIDS, che ha colpito le popolazioni benestanti, è stato oggetto di investimenti di ricerca molto significativi e risultati notevolmente rapidi (prima tripla terapia nel 1995). Contrariamente alla credenza popolare, e grazie in particolare all'azione delle associazioni di pazienti e di alcune istituzioni, ONG, lobby, ecc., in Africa, per circa la metà dei pazienti, sono diventate accessibili cure prima troppo care, mentre in Europa e negli Stati Uniti, i prezzi degli stessi trattamenti sono rimasti stabili. Su questo tema più generale del mercato farmaceutico pandemico, anche l'azione dei governi può essere essenziale. Ma le grandi aziende farmaceutiche a volte praticano margini di profitto irrazionalmente abusivi, completamente scollegati dal costo reale dello sviluppo e della produzione di questi farmaci.
Il 18 luglio 2018, l'ente UNAIDS affiliato alle Nazioni Unite ha pubblicato un rapporto che descrive come 21,7 milioni su 36,9 milioni di persone che vivono con l'HIV nel mondo hanno accesso alle cure, o quasi 3 su 5 persone che vivono con l'HIV. proporzione mai. Il Direttore Esecutivo di UNAIDS, Michel Sidibé , ha però ricordato l'insufficienza di fondi che potrebbe portare a risultati peggiori in futuro. Sidibé ha riferito che permangono grandi disparità: alcuni Paesi si preoccupano, come la Nigeria , "che da sola rappresenta circa la metà di tutte le nuove infezioni in Africa occidentale" o come la Russia, che vede l'epidemia diventare generalizzata all'interno della sua popolazione. Inoltre, la lotta contro il virus nei bambini è considerata insufficiente dal direttore esecutivo maliano dell'UNAIDS, con "più del 50% dei bambini che non hanno accesso alle cure" e 110.000 decessi registrati nel 2017 tra di loro.
Le varie modalità di trasmissione dell'HIV sono ora ben comprese. Ad oggi, non esiste una vaccinazione efficace contro l'AIDS. La prevenzione è quindi fondamentale e il preservativo è attualmente il modo migliore.
Nonostante l'ampia diffusione delle informazioni sulla malattia e sulla prevenzione, alcune persone hanno comunque comportamenti a rischio (vedi articolo AIDS risk Taking ), che richiedono azioni preventive . Diverse indagini epidemiologiche hanno evidenziato un indebolimento del comportamento preventivo nei paesi occidentali, soprattutto nel contesto della trasmissione sessuale dell'HIV, mentre la trasmissione dell'HIV tra i consumatori di droghe per via endovenosa è nettamente diminuita e la trasmissione da parte dei consumatori di droghe per via endovenosa è diventata praticamente zero in Europa.
Il rapporto ricettivo è più rischioso del rapporto insertivo e il rapporto anale ricettivo comporta il più alto rischio di trasmissione. Secondo il Ministero della Salute francese , la probabilità di trasmissione per atto varia:
Questi quattro tipi di rapporti sono classificati ad alto rischio nel documento citato come riferimento, mentre i rapporti orali ricettivi o insertivi con o senza eiaculazione sono tutti classificati a basso rischio, ma senza una stima quantificata del rischio reale.
Le infezioni sessualmente trasmissibili (IST) promuovono la trasmissione del virus HIV attraverso le microulcerazioni e l'infiammazione che provocano localmente. Sifilide , gonorrea , clamidia (CT), virus dell'herpes (HSV), papillomatosi e tricomoniasi soddisfano questa definizione . Essere già sieropositivi non protegge dalla superinfezione da HIV con un nuovo ceppo del virus potenzialmente più virulento.
Le persone che vivono con l'HIV che non hanno altre malattie sessualmente trasmissibili e che sono in terapia antiretrovirale efficace, cioè che hanno avuto una viremia non rilevabile da almeno sei mesi, hanno un rischio trascurabile di trasmettere l'HIV attraverso i rapporti sessuali con un rischio inferiore a 1 su 100.000.
Preservativo maschile o femminileDurante il sesso, solo il preservativo , sia maschile che femminile, protegge dall'HIV e dalle principali infezioni sessualmente trasmissibili. Dovrebbero essere usati durante tutti i rapporti sessuali con penetrazione (vaginale, anale o orale), con un partner che è sieropositivo o il cui stato di HIV è sconosciuto.
La condizione per l'efficacia del preservativo maschile è che sia usato correttamente ad ogni rapporto. Vanno evitati i lubrificanti a base di sostanze grasse, come vaselina, unguenti o creme, o anche burro, in quanto indeboliscono i preservativi in lattice e aumentano il rischio di rottura. I lubrificanti a base d'acqua dovrebbero essere preferiti. È meglio usare un preservativo non lubrificato per il sesso orale. È inoltre indispensabile controllare la manica del preservativo per l'iscrizione della data di scadenza e di una norma riconosciuta (CE-EN 600 per l' Unione Europea ).
Il preservativo femminile rappresenta un'alternativa al preservativo maschile. È realizzato in poliuretano - che consente lubrificanti a base di sostanze grasse o acquose - con anello esterno ed interno. Si posiziona all'interno della vagina grazie ad un anello flessibile interno. Può essere inserito nella vagina o nell'ano poche ore prima del rapporto sessuale e non ha bisogno di essere rimosso immediatamente dopo il rapporto sessuale, a differenza del preservativo maschile. Il principale ostacolo alla sua diffusione rimane il suo alto costo.
L'uso del preservativo riduce il rischio di infezione.
CirconcisioneSecondo alcuni studi, la circoncisione ridurrebbe la diffusione dell'AIDS dal 38% al 66% durante i rapporti vaginali per il partner maschile. L'ipotesi di questa riduzione del rischio di infezioni è stata avanzata nel 1986, poi confermata negli anni 2000 da tre studi randomizzati controllati . Sulla base di questi risultati,marzo 2007, OMS e UNAIDS hanno indicato che la circoncisione medica è una strategia aggiuntiva nella lotta contro l'epidemia di AIDS nelle aree in cui si verifica un'epidemia generalizzata del virus (prevalenza superiore al 3%) e dove la sua trasmissione è prevalentemente eterosessuale.
L'uso di droghe può consentire la contaminazione condividendo, ad esempio, siringhe con almeno una persona infetta, ma inoltre alcuni farmaci possono avere di per sé un'azione dannosa sul sistema immunitario; il rischio per la salute può quindi essere duplice. Anche in questo caso, alcuni sostengono l'astinenza, mentre altri, ritenendo irrealistica questa posizione, preferiscono fornire ai tossicodipendenti attrezzature sterili o trattamenti sostitutivi.
Droghe come cocaina, eroina, cannabis, ecc. , sono corpi tossici estranei. Provocano quindi una risposta immunitaria più o meno acuta, a seconda della natura della sostanza, della sua concentrazione e della frequenza con cui viene consumata. Ad esempio, il THC mostrerebbe in particolare effetti immunosoppressivi sui macrofagi, sulle cellule NK e sui linfociti T. L'ecstasy ha anche effetti dannosi sulle cellule CD4+ del sistema immunitario.
La condivisione e il riutilizzo di siringhe usate sporche di sangue contaminato costituisce un grave rischio di contaminazione da HIV, ma anche da virus dell'epatite B e C. In Francia sono state attuate misure per ridurre i rischi per la salute . : vendita gratuita di siringhe (dal 1987), kit di prevenzione contenenti l'attrezzatura necessaria per eseguire un'iniezione a basso rischio, installazione di macchine erogatrici e raccoglitori di siringhe, offerta di trattamenti di sostituzione orale.
Il rischio di infezione con il virus dell'AIDS può essere aumentata quando la persona che determina l'infezione è un portatore di HIV e di un virus dell'epatite (A, B o C ) . In questo caso molto particolare, dovrebbe essere considerata anche una superinfezione simultanea (vedi test HIV ).
Per prevenire queste contaminazioni, è fondamentale non condividere attrezzature per iniezioni o inalazioni (siringhe, cotoni, cucchiai e bicchieri, acqua per diluire il farmaco, ma anche cannucce e tubi di cracking , soprattutto se scheggiati.). L'attrezzatura per l'iniezione deve essere monouso.
Tuttavia, l'efficacia di queste misure rimane controversa. Uno studio del 1997 indica che a Montreal, coloro che hanno partecipato a programmi di "siringhe sterilizzate" avrebbero avuto un tasso di trasmissione più elevato rispetto a coloro che non l'hanno fatto. Le associazioni antidroga criticano queste misure per rendere più accessibile la tossicodipendenza e per non enfatizzare a sufficienza le possibilità di disintossicazione. Secondo loro, risolvere il problema della droga eliminerebbe una delle modalità di trasmissione dell'AIDS.
L'istruzione contribuisce all'acquisizione di conoscenze e abilità personali essenziali per la prevenzione dell'HIV. Nei paesi con un'epidemia di HIV generalizzata, il settore dell'istruzione è anche coinvolto nell'attenuazione degli effetti dell'AIDS su studenti, educatori, famiglie e comunità. È importante monitorare e valutare il ruolo dell'istruzione nell'affrontare l'epidemia di HIV affinché i paesi migliorino la qualità delle loro politiche e programmi scolastici.
Lo strumento delle politiche e degli impegni nazionali, così come le indagini demografiche, sono, rispettivamente, strumenti di misurazione e fonti di dati per monitorare quegli aspetti della risposta del settore dell'istruzione all'HIV e all'AIDS che non possono essere valutati attraverso l'EMIS o le indagini nelle scuole. Ad esempio, gli uffici statistici nazionali sono solitamente responsabili dei dati demografici.
Un agente retrovirale, tenofovir (emtricitabina/tenofovir) è l'unica molecola che può essere utilizzata come misura preventiva. Già prescritto a persone sieropositive nell'ambito della terapia farmacologica, è disponibile anche per le persone particolarmente esposte al virus, come gli omosessuali HIV negativi che non usano il preservativo e hanno più partner, o anche per i cosiddetti “sierodiscordanti”. “coppie”. (una persona sieropositiva e una persona sieropositiva in cura). Questo agente è autorizzato in Francia e negli Stati Uniti per la prevenzione del rischio, anche se è indicato per continuare l'uso del preservativo. Gli studi condotti negli Stati Uniti, in particolare, indicano tassi di efficacia variabili tra il 50 e il 100% a seconda del dosaggio.
Dal 2016, l'OMS ha raccomandato la terapia antiretrovirale (ART) per gli individui non infetti da HIV ma esposti a un rischio maggiore di infezione, ad esempio nelle coppie sierodiscordanti (un partner infetto e l'altro no), tossicodipendenti per via parenterale, ecc. Questo permette di limitare, ma non eliminare, i rischi di contaminazione senza l'uso del preservativo a determinate condizioni: i partner si impegnano alla fedeltà, il sieropositivo deve avere una carica virale non rilevabile da almeno 6 mesi e non perdere mai una dose .medicinale secondo il consiglio del medico. In queste condizioni il rischio di contaminazione rimane presente, fino al 4%. Queste condizioni sono definite dal Consiglio Superiore della Sanità del Belgio come parte di un Piano HIV 2014-2019. Questo concetto deve essere parte di una prevenzione globale integrata (prevenzione primaria, screening e trattamento) che prevede il trattamento come strumento di prevenzione. L'uso di preservativi e lubrificanti, la distribuzione di siringhe sterili, l'educazione alla sessualità e la prevenzione delle infezioni sessualmente trasmissibili , restano comunque elementi chiave di prevenzione per tutti i gruppi a rischio (uomini che hanno rapporti sessuali con uomini, migranti, persone conviventi con l'HIV, adolescenti, prostitute, persone che si iniettano droghe e detenuti).
La posizione della Chiesa cattolica sul tema evidenzia l'importanza di una sessualità ordinata nella lotta all'AIDS. La contraccezione, sempre identificata come impedimento di vivere l'atto sessuale in tutte le sue dimensioni, non è considerata una soluzione “reale e morale”. Tuttavia, la contraccezione a volte può essere tollerata secondo il principio di gradualità .
I primi segni dell'epidemia risalgono alla fine degli anni '70, quando i medici di New York e San Francisco notarono che molti dei loro pazienti gay soffrivano di astenia , dimagrimento e talvolta anche di una rara forma di cancro atipico (come il sarcoma di Kaposi ). Un problema di salute emerse nel luglio 1981 quando l' Atlanta Center for Disease Control and Prevention (CDC) notò una frequenza insolitamente alta di sarcomi di Kaposi, in particolare nei pazienti omosessuali. La malattia è nota per la prima volta come " polmonite gay " o " cancro gay ", GRID ( Immunodeficienza correlata ai gay ) o anche sindrome compromessa da gay negli Stati Uniti. Questi vari nomi si rivelarono inappropriati non appena si affermò l'universalità della malattia: nell'estate del 1982 iniziò negli Stati Uniti l'uso dell'acronimo AIDS, che prima stava per Sindrome da immunodeficienza acquisita e poi Sindrome da immunodeficienza acquisita . . Si ritiene che il termine AIDS con la nozione di Acquisita sia stato dato dal ricercatore Bruce Voeller , lui stesso morto per una complicazione legata a questa malattia.
Alla fine del 1981, il Bureau of Epidemiology del Department of National Health and Welfare of Canada ha chiesto all'Ufficio di traduzione del governo canadese l'equivalente francese del termine "sindrome da immunodeficienza acquisita" o "AIDS". Questi due nomi sono apparsi in un comunicato stampa emesso dal Center for Disease Control (CDC) di Atlanta, negli Stati Uniti. Tuttavia, in conformità con la politica linguistica ufficiale in vigore in Canada, qualsiasi bollettino emesso da un dipartimento federale doveva essere diffuso contemporaneamente in inglese e in francese. Il Bureau of Epidemiology doveva quindi assolutamente trovare il termine corretto per descrivere questa realtà in francese. Al momento, nessun lavoro medico francofona affrontato questa sindrome, con l'eccezione di una relazione che citato il lavoro di Luc Montagnier della Institut Pasteur , in Francia, dove si trattava di "acquisito immuno-depressione". E "immunodeficienza acquisita".
L'esperta dell'Ufficio di traduzione in materia di terminologia medica, Sylvie DuPont, stabilisce con il suo interlocutore del Ministero della Salute che si trattava comunque di una sindrome, cioè di un insieme di sintomi che costituiscono un'entità clinica. Anche il Ministero della Salute voleva trovare un acronimo, preferibilmente tanto semplice da usare quanto l'inglese "AIDS". Manipolando i componenti della frase, ha proposto diversi equivalenti, tra cui "sindrome da immunodeficienza acquisita" che potrebbe essere abbreviata con l' acronimo "AIDS". Nel corso degli anni questo termine è entrato in uso e ha subito un'ultima trasformazione: dalla fine degli anni '80 si usa l'ortografia "AIDS" piuttosto che "AIDS", tanto più che il termine è diventato un nome comune. Petit Larousse e Petit Robert .
Per designare la persona con AIDS, era stato proposto il termine "AIDS", secondo le regole di derivazione neologica e l'esempio del termine "trauma" che dà trauma, traumatizzato, traumatico, traumatologia, e così via. Tuttavia, questo termine essendo stato inavvertitamente utilizzato in un contesto discriminatorio da Jean-Marie Le Pen , nel 1987, e il termine così connotato non è stato più utilizzato . L'allora ministro francese della Sanità, Barzach , iniziò quindi a usare il termine "AIDS" durante le conferenze stampa . Poiché la stampa scritta francese gode di una maggiore circolazione su scala internazionale, è questo termine che è entrato gradualmente in uso .
L' origine virale non è stata immediatamente menzionata, e l'ipotesi di intossicazione da prodotti come i popper (stimolanti sessuali contenenti nitrito di amile ) potrebbe essere avanzata all'inizio, perché i primi sei pazienti li avevano tutti erano grandi consumatori . Allo stesso modo, identificare il virus responsabile è stato difficile, con molti scienziati che citano l' HTLV come causa dell'epidemia. Fu durante lo stesso periodo che molti pazienti trasfusi furono contaminati da lotti di sangue contenenti HIV. In pochi anni, il virus si diffonderà fino a colpire tutti gli strati della popolazione.
Nel gennaio 1983, l'équipe del professor Jean-Claude Chermann , che lavora all'Institut Pasteur sotto la direzione di Luc Montagnier, isola un virus strettamente associato all'AIDS; In questa fase, tuttavia, il legame tra LAV ( Linfoadenopatia Associated Virus ) e AIDS non è stato chiaramente stabilito dal team di Luc Montagnier.
Il 23 aprile 1984, una conferenza stampa è organizzata dal Dipartimento della salute e dei servizi umani degli Stati Uniti . In questa occasione, il Segretario alla Salute degli Stati Uniti Margaret Heckler annuncia per la prima volta che Robert Gallo e i suoi colleghi hanno scoperto l'agente eziologico dell'AIDS, un retrovirus chiamato HTLV- III . Quindi annuncia che questa squadra è in grado di produrre in serie il virus. Infine, annuncia la prossima distribuzione di un test diagnostico. Nelmaggio 1986, una commissione di nomenclatura virologica ha forgiato un acronimo per designare il virus isolato: HIV ( virus dell'immunodeficienza umana ), che i francesi trascrivono in HIV. Nelgiugno 1986, sotto il governo Chirac , l'AIDS diventa una malattia soggetta a denuncia. A dicembre, i casi accertati di AIDS che ottengono lo stato di malattia a lungo termine possono beneficiare di una copertura del 100%.
Sfidare il legame tra HIV e AIDSAlcune persone o gruppi hanno messo in dubbio il nesso causale tra HIV e AIDS, o addirittura negato l'esistenza del virus. Il virologo Peter Duesberg , il cui lavoro è stato da allora contraddetto, sostiene che l'AIDS è causato dall'uso a lungo termine di farmaci o antiretrovirali.
In risposta a queste controversie, la Dichiarazione di Durban intende ribadire che le prove che l'AIDS è causato dall'HIV sono chiare, inequivocabili e soddisfano i più alti standard della scienza.
L'HIV fa parte di un gruppo di virus che causano malattie simili all'AIDS nei primati, i virus dell'immunodeficienza delle scimmie (SIV). I diversi virus umani (HIV) sono il risultato di trasmissione all'uomo di diversi virus in XX ° secolo, tra cui VIS di scimpanzé (per l'HIV-1) e mangabey (probabilmente per l'HIV-2). Sebbene il SIV di solito non infetti l'uomo, alcune mutazioni, alcune delle quali sono state identificate, hanno permesso queste trasmissioni. L'esatta modalità di trasmissione non è nota, ma potrebbe essere stata, ad esempio, contaminazione attraverso il sangue durante il taglio di animali infetti.
Studi scientifici suggeriscono che l'HIV-1 sia apparso nel bacino del Congo negli anni 1920. A quel tempo, lo sviluppo economico del Congo Belga era accompagnato dallo sviluppo dei collegamenti ferroviari e dalla forte crescita della popolazione di Kinshasa, che potrebbe aver favorito la diffusione di il virus. Il primo campione identificato di HIV fu raccolto nel 1959 a Léopoldville (oggi Kinshasa ), in quella che oggi è la Repubblica Democratica del Congo . Tra i primi campioni raccolti, il caso di un gay americano nel 1969 e di un marinaio eterosessuale norvegese nel 1976 .
All'inizio dell'epidemia, è stata intrapresa una ricerca per determinare il paziente zero che avrebbe diffuso il virus negli Stati Uniti. Per un po' di tempo i sospetti caddero su Gaëtan Dugas , un assistente di volo canadese omosessuale morto il30 marzo 1984. Uno studio traccia l'ingresso dell'HIV negli Stati Uniti intorno al 1969 .
Negli anni '80, l'AIDS si trasformò in una pandemia . Tra il 1981 e il 2006 ci sono stati circa 25 milioni di morti per malattie legate all'AIDS. Nel 2007 , l'epidemia sembra essersi arrestata, con il numero di persone che convivono con l'HIV che è sceso in modo significativo da 38,6 milioni nel 2006 a 33,2 milioni di persone affette da HIV. L'UNAIDS indica, tuttavia, che questa diminuzione è dovuta a un migliore utilizzo degli strumenti statistici e mette in guardia contro un esagerato ottimismo.
Le principali vittime sono attualmente gli abitanti dei paesi in via di sviluppo. I motivi sono molteplici e variano da Paese a Paese: turismo sessuale per il Sud-Est asiatico , mancanza di informazione della popolazione sui fattori di rischio di trasmissione (soprattutto nell'Africa sub-sahariana ), credenze religiose che vietano l'uso di mezzi di protezione come il preservativo , il rifiuto dell'astinenza o delle relazioni extraconiugali, la mancanza di mezzi o volontà di effettuare prevenzione e informare le popolazioni (soprattutto in Africa e in Asia ), anche rifiuto di ammettere i fatti.
Le persone sieropositive straniere hanno difficoltà a entrare in diversi paesi, come la Russia . Negli Stati Uniti , il divieto è stato revocato dall'amministrazione Obama nel gennaio 2010.
Dall'inizio dell'epidemia, i media hanno fatto dell'AIDS uno dei temi centrali della loro copertura. Così, in Francia, dal 1986, le fonti dei media sono diventate un elemento centrale della prevenzione attuata dallo Stato: pubblicità per i preservativi, campagna di prevenzione "AIDS, non mi passerà". Questa campagna utilizza una varietà di media, come televisione, Minitel o radio, per raggiungere il maggior numero possibile di persone. Il messaggio trasmesso è che poiché la malattia non fa eccezione al genere, al sesso, all'orientamento sessuale o persino alla ricchezza, tutti possono essere colpiti e non dovrebbero in alcun modo essere messi da parte. Queste campagne hanno anche l'obiettivo di raccogliere fondi, per venire in aiuto delle persone colpite e per trovare soluzioni mediche per contrastare la malattia.
Le campagne governative utilizzano i media più popolari, come televisione e radio, nei migliori orari di visualizzazione. Ad esempio in Svizzera, uno dei paesi più colpiti d'Europa, affinché la campagna nazionale sia il più utile possibile, lo Stato raccomanda messaggi permanenti con informazioni centrali da menzionare in ogni intervento "l'uso del preservativo". "," Lealtà” e “non ingresso nella tossicodipendenza”.
Tuttavia, anche i media sono coinvolti nella diffusione della disinformazione all'inizio dell'epidemia. Essendo poco conosciuti i mezzi di trasmissione della malattia all'inizio degli anni '80, alcune persone non provenienti dalla comunità scientifica, ma piuttosto da ambienti religiosi, come i pastori, sono invitati a parlare sull'argomento, che genera credenze di trasmissione attraverso contatto fisico o contatto orale . Queste informazioni hanno provocato un aumento della paura nella società, ma anche la stigmatizzazione degli omosessuali, accusati di essere all'origine dell'epidemia. Così, la televisione americana presenta medici che condividono il loro desiderio di isolare gli omosessuali per ridurre l'epidemia .
Da segnalare una significativa mancanza di copertura mediatica nelle regioni del terzo mondo, ancora molto colpite dal virus, mentre è uno dei temi dominanti nei media occidentali. L'Africa sub-sahariana rimane l'area più colpita del globo (la probabilità che un adulto contragga l'AIDS è 125 volte quella degli Stati Uniti). Anche se alcune fonti di informazione internazionali informano comunque su questa regione, alcuni la vedono solo come un desiderio di rafforzare i tradizionali stereotipi legati all'Africa, quindi di un territorio economicamente e politicamente instabile, già incline alla carestia e al mancato rispetto dei diritti umani. Questa situazione ha potuto rafforzare, in Occidente, la comprensione dell'Africa come un continente incapace di autogovernarsi e quindi di legittimare controverse politiche internazionali.
Elizabeth Taylor è la prima star ad essere coinvolta nella lotta all'AIDS in seguito allo choc creato dalla morte della sua amica Rock Hudson. Ha creato l' AmfAR nel 1985. Il suo impegno ha raccolto più di 50 milioni di dollari per la ricerca contro la malattia.
Lady Diana e Rock Hudson sono tra le figure influenti in questa lotta.
Diana, la principessa del Galles, moglie del principe Carlo , proviene da un ambiente ricco e rispettato nella coscienza collettiva. All'epoca la popolazione, poco informata, temeva che qualsiasi contatto con malati di AIDS potesse portare alla contaminazione. Così, nel 1987, Lady Diana crea scalpore quando stringe la mano a un uomo affetto da AIDS, senza protezione. Infatti, sfruttando la sua copertura mediatica, indebolisce lo stigma che circonda le persone infette, dimostrando che non rappresentano un pericolo per la salute pubblica toccandole.
Inoltre, Rock Hudson , un attore americano degli anni '50 che ha incarnato i buoni valori tradizionali americani nei suoi film con i suoi ruoli di seduttore, è anche una figura importante che ha usato la sua notorietà artistica per combattere lo stigma. Questa star del cinema vuole infatti educare il pubblico americano, mentre negli Stati Uniti prevale un clima ostile nei confronti dei malati. Nel 1985, quando si rivelò omosessuale e contagiato, il governo americano si mostrò restio all'immigrazione di persone malate di AIDS, rafforzando il fenomeno della stigmatizzazione. Tuttavia, le rivelazioni scioccanti di un uomo che rappresenta il " gentiluomo " ideale negli Stati Uniti scioccano il pubblico e hanno ripercussioni significative. L'attore sconvolge lo stereotipo precostruito che la società sostiene nel momento in cui le persone gay con AIDS sono una minaccia o una forma di "cancro gay". Pochi mesi dopo la morte di Hudson, il governo federale intraprese una riforma, finanziando diversi progetti di ricerca per contrastare la diffusione dell'AIDS e per sviluppare una cura.
Il 24 novembre 1991, Freddie Mercury muore all'età di 45 anni un giorno dopo aver rivelato al pubblico che è sieropositivo e ha l'AIDS. Il 20 aprile 1992, i restanti membri dei Queen organizzarono un concerto e invitarono una schiera di artisti ( David Bowie , Elton John , George Michael , Liza Minnelli , Guns N 'Roses , Metallica , Robert Plant e Van Halen ) a rilevare il esibizioni tubi del gruppo. Il ricavato del concerto e della vendita di VHS e DVD viene devoluto alla Fondazione Mercury che lotta contro l'AIDS.
In Francia, Line Renaud e Pierre Bergé hanno creato Sidaction nel 1994.
Le persone con l'AIDS e le associazioni che le difendono come Act Up sono piuttosto disapprovate dalla popolazione ignorante sulla malattia. Per superare questo problema, si ritiene necessario mantenere un'immagine vittimizzante dei malati di AIDS nei media, suscitare empatia e lanciare così una campagna di prevenzione. Questo ruolo viene prima attribuito ai governi, poi subentrano associazioni come Sidaction per sostenere le vittime e far progredire la ricerca. Le organizzazioni e le istituzioni prendono di mira questi gruppi in base alla loro cultura, alle loro origini, ai loro rischi e al loro comportamento.
La sociologa Janine Barbot scrive: “La prima forma di impegno è costruita su una lettura politica dell'epidemia di AIDS in termini di rapporti di dominio e lotte di potere. Questa è la lettura di Act Up. Per questa associazione l'AIDS non ha colpito a caso, ma ha colpito categorie specifiche: omosessuali, tossicodipendenti, minoranze etniche, ecc. Queste categorie sono “socialmente definite” da comportamenti che si discostano dal “modello dominante” o dagli “standard morali maggioritari”.