Specialità | Dermatologia |
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CISP - 2 | S86 |
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ICD - 10 | L21.9 |
CIM - 9 | 690.10 |
Malattie DB | 11911 |
MedlinePlus | 000963 |
eMedicine | 00000 |
Maglia | D012628 |
Farmaco | Sulfacetamide ( in ) , acido salicilico , cloroxina ( in ) , selenio solfuro , ketoconazolo , betametasone , zinco piritione , MYCOSTER e desonide |
La dermatite seborroica è una dermatosi infiammatoria comune della pelle (osservata nel 3% -5% della popolazione) sotto forma di placche rosse ricoperte da squame adipose e giallastre, più o meno pruriginose, predominanti nelle zone ricche di ghiandole sebacee , zone seborroiche.
La topografia delle lesioni è molto suggestiva: piega naso-labiale, ali del naso, radice del cuoio capelluto, sopracciglia, palpebre, canale uditivo esterno. La sua estensione all'esterno del viso e del cuoio capelluto può interessare la zona pre-toracica, la schiena a livello della colonna vertebrale, le regioni genitali, le pieghe cutanee. Può apparire un forte prurito, ma anche essere completamente assente.
Si riscontra sia negli adulti che nei neonati (meno di 3 mesi), nei quali è caratterizzata dalla classica “crosta lattea” nel cuoio capelluto e da dermatite da pannolino . Negli adulti questa patologia si osserva soprattutto nei soggetti di età compresa tra i 20 ed i 40 anni. Gli uomini sono più frequentemente colpiti rispetto alle donne. Nelle donne, lo sviluppo si osserva più particolarmente al momento della menopausa .
La patologia, di origine infiammatoria e multifattoriale, non è contagiosa ( Malassezia furfur essendo un agente commensale della pelle presente in tutti gli esseri umani), e può evolversi per ricadute innescate più spesso da stress e inquinamento. È tipicamente più severo nei climi secchi e freddi.
Il ruolo del sole è dibattuto: l'assenza di esposizione al sole provoca indirettamente disturbi dell'umore stagionali, come depressione e stress, favorendo focolai di dermatite seborroica. Tuttavia, gli UV non hanno alcun effetto diretto dimostrato nel migliorare la dermatite seborroica (a differenza della psoriasi ) e l'esposizione terapeutica al sole non può essere raccomandata in questa patologia.
Come risultato dei graffi, possono verificarsi danni alla pelle e, incidentalmente, infiammarsi e sanguinare. Le aree interessate possono reagire notevolmente ai cosmetici, ma guariranno in tutti i casi senza formare cicatrici visibili.
Sebbene il meccanismo fisiopatologico non sia completamente compreso, l'efficacia dei trattamenti così come i risultati degli studi di biologia molecolare forniscono indizi.
Il rossore, il prurito e la desquamazione associati alla dermatite seborroica sono causati dai cambiamenti nel modo in cui funzionano le cellule della pelle.
Il lievito Malassezia furfur (sin. Pityrosporon ovale ) sembra provocare una risposta immunitaria aspecifica che inizia con una cascata di alterazioni cutanee nel soggetto affetto da dermatite atopica. Questo lievito è un componente naturale della flora cutanea nei soggetti sani, ma nelle persone affette da dermatite atopica il lievito invade lo strato corneo, rilascia lipasi che formano acidi grassi liberi e innesca il processo infiammatorio. La Malassezia prolifera preferenzialmente in ambienti ricchi di lipidi, ed è favorita in presenza di questi acidi grassi liberi.
L'infiammazione provoca una maggiore iperproliferazione dello strato corneo , quindi la sua desquamazione , e un incompleto differenziamento dei corneociti , che altera la barriera corneo e le sue funzioni, alimentando così la proliferazione della Malassezia. L'acqua fuoriesce anche più facilmente dalle cellule.
Si stima che circa la metà di tutti gli esseri umani abbia una predisposizione genetica a questa patologia. Tuttavia, ciò non implica che svilupperanno effettivamente questa condizione.
I seguenti fattori, senza provare una relazione di causa ed effetto, hanno una relazione con la SD: ansia, stress ossidativo
La traspirazione, gli indumenti che impediscono alla pelle di respirare o le occlusioni della pelle, cioè mediante l'uso di creme curative inadeguate perché troppo unte, favoriscono la comparsa dei sintomi .
La dermatite seborroica ha anche una prevalenza maggiore quando è associata a determinate malattie gravi che comportano una deficienza immunitaria (dal 34% all'83%), con principalmente pazienti HIV in fase di AIDS (non semplici portatori), di cui possono essere colpiti fino all'80% . In misura minore, i tumori del tratto aerodigestivo, così come lo stato del sistema nervoso centrale, sembrano essere importanti. La dermatite seborroica può essere osservata anche nelle persone con malattia di Parkinson o con ictus.
Non è vero il contrario, tuttavia: mentre la deficienza immunitaria causata da queste malattie aumenta il rischio di sviluppare dermatiti, la dermatite stessa non implica un aumento del rischio di sviluppare malattie gravi. Le persone con queste condizioni rappresentano solo una minoranza di quelle affette da dermatite seborroica, che si verifica più tipicamente nelle persone sane.
Il trattamento della dermatite seborroica è sintomatico e non consente una cura definitiva. I suoi obiettivi sono ridurre la colonizzazione della pelle da Malassezia , infiammazioni e seborrea , ridurre i segni visibili oltre a prurito ed eczema.
È preferibile il bagno locale che utilizza una base di lavaggio delicata. Sarebbe preferibile evitare shampoo gel doccia contenenti Sodium Lauryl / Laureth Sulfate, irritanti .
Il trattamento primario per la dermatite seborroica infantile comprende emollienti che aiutano la caduta del calcare (ad esempio: olio d'oliva o minerale). Il pelo può essere rimosso con una spazzola per bambini.
Il trattamento della dermatite seborroica negli adolescenti è lo stesso degli adulti.
Inoltre, il trattamento topico può includere:
Per quanto riguarda la fisiopatologia:
- I cheratolitici (solfuro e acido salicilico) aiutano a rimuovere la superficie esterna dello strato corneo iperproliferante.
- Gli shampoo a base di derivati del catrame di carbone (Sodium Lauryl / Laureth Sulfate) riducono la velocità di produzione dello strato corneo.
- Gli antimicotici riducono la popolazione della Malassezia.
- I farmaci antinfiammatori come i corticosteroidi e gli inibitori della calcineurina riducono la risposta infiammatoria.
Un peggioramento nonostante i trattamenti non è segno di perdita di efficacia dei trattamenti ma segno della progressione della malattia. Molto spesso, la rassicurazione e il mantenimento del trattamento sono sufficienti, con cambiamenti nel trattamento solo per il peggioramento persistente dei sintomi.
L'applicazione di miele grezzo, diluito al 90% in acqua tiepida accoppiata ad un'applicazione di impiastro sulle zone colpite, potrebbe migliorare il trattamento della dermatite seborroica.
Gli shampoo a base di olio di melaleuca possono aiutare a ridurre i sintomi.