Diarrea

Diarrea
Classificazione e risorse esterne
Immagine di rotavirus ottenuta mediante microscopia elettronica a trasmissione .
ICD - 10	A09 , K59.1
CIM - 9	787,91
MalattieDB	3742
MedlinePlus	003126
eMedicina	ped / 583
Maglia	D003967
Avviso medico

La diarrea è una quantità di feci emessa più volume del normale (oltre 300 grammi al giorno) e con una frequenza maggiore (più di tre evacuazioni al giorno). Le feci sono generalmente acquose, ma a volte solo molli, accompagnate da muco o sangue e da una serie di sintomi variabili a seconda della causa della diarrea. È anche possibile in alcuni casi che sia solo acqua o un liquido trasparente. In casi estremi, come il colera , si possono perdere più di 20 litri di liquidi al giorno. La diarrea è solitamente accompagnata da crampi e dolori intestinali che possono mettere a disagio il soggetto, nonché in alcuni casi brividi e sudorazione fredda. La diarrea è la seconda causa di mortalità infantile nei paesi del terzo mondo (dopo la polmonite ), ed è responsabile del 18% dei decessi dei bambini sotto i 5 anni.

cause

• Intossicazione alimentare  : la diarrea acuta è il più delle volte un sintomo di un'infezione dell'apparato digerente ( gastroenterite ) causata da batteri , virus o parassiti , o derivante dall'ingestione di un prodotto non commestibile o tossico. La causa di oltre il 90% della mortalità per diarrea è il consumo di acqua contaminata.
• Intolleranze alimentari: lattosio nel latte vaccino, sorbitolo , glutine ,  ecc.
• L' ansia , emozioni intense come la paura o lo stress.
• Un effetto collaterale di alcuni farmaci ( in particolare antibiotici o antipsicotici ): la flora intestinale è turbata o sregolata.
• La diarrea può anche derivare da malattie, ad esempio colopatia , morbo di Crohn , colite ulcerosa , colite ulcerosa , sindrome dell'intestino irritabile , celiachia (intolleranza al glutine), fibrosi cistica e ipertiroidismo .
• La diarrea accompagna anche alcuni trattamenti come la magnesoterapia , la radioterapia o la chemioterapia e si manifesta dopo alcuni interventi chirurgici, come la gastrectomia o la resezione ileale .
• Integratori alimentari contenenti sali di magnesio scarsamente assorbiti dall'intestino (ossido di magnesio, solfato di magnesio, ecc.)
• Acque ricche di magnesio  : Rozana (160 mg/l), Hepar (119 mg/l), Gerolsteiner (108 mg/l), Badoit (85 mg/l), Contrex (84 mg/l), Quézac (69 mg/l L), Courmayeur (52 mg/L). L'acqua si dice "ricca di magnesio" se contiene più di 56 mg di magnesio per litro.
• Sovraccarico o irritazione di stomaco, intestino, colon,  ecc. Cattiva digestione .
• Troppo uso di narcotici come cocaina , eroina , marijuana o altre droghe .
• L' irradiazione interna nella sua fase acuta.

Rischio

Oltre al rischio associato alla condizione che ha causato la diarrea, la diarrea stessa può causare disidratazione . Questa disidratazione può essere fatale, soprattutto per i bambini , in cui la perdita di peso superiore al 10% è un'emergenza ospedaliera. A lungo termine, queste perdite possono portare a uno squilibrio tra i componenti del corpo.

Questo è un vero problema di salute pubblica , soprattutto nei paesi del terzo mondo dove le malattie diarroiche sono state responsabili di quasi 1,5 milioni di decessi annuali di bambini sotto i cinque anni nel 2006.

Il cambiamento climatico può aumentare questo rischio e aumentare i costi legati al trattamento della diarrea nei paesi temperati che si stanno riscaldando e soprattutto nei paesi in via di sviluppo. All'inizio del 2009 è stata pubblicata una revisione critica sulla valutazione dei costi di adattamento agli impatti sulla salute dei cambiamenti climatici.

È anche una modalità di disseminazione molto aggressiva dei virus e dei microbi coinvolti. E' richiesta una drastica igiene: evitare ogni contatto con le feci, ed evitare ogni contatto di queste con il suolo, e soprattutto con l'acqua corrente.

Meccanismi di perdita d'acqua

È nel colon che le feci sono secche. I fenomeni di riassorbimento dell'acqua contenuta nei materiali ingeriti avvengono nelle cellule del colon per un fenomeno di trasporto attivo del sale e, per osmosi , dell'acqua. A livello delle cripte delle invaginazioni dell'epitelio del colon avviene una secrezione di acqua dal sangue verso l'ambiente esterno. Questi due fenomeni sono compensati in una persona sana e consentono di mantenere un'adeguata idratazione delle feci, che favorisce il transito intestinale e migliora le condizioni di circolazione delle molecole.

Modello di cella

Durante l'infezione batterica, le cellule immunitarie si spostano verso le cellule epiteliali della parete intestinale e producono una proteina chiamata interleuchina22 . Questa citochina segnala alle cellule epiteliali di produrre la proteina CLDN2  (en) (claudin 2) che genera pori all'interno delle giunzioni strette dell'epitelio, rendendolo più permeabile e favorendo il deflusso dell'acqua.

Diarrea secretoria

La tossina del colera , aumentando la concentrazione intracellulare di AMP ciclico , provoca l'apertura di un canale apicale del cloro CFTR, le cui mutazioni sono responsabili anche della fibrosi cistica . Essendo questo canale la via limitante per la secrezione di cloruro di sodio, e quindi di acqua, si ha una significativa perdita di acqua verso le feci.

Diarrea finta

• La "crisi epatica", indigestione: un pasto con cibo indigeribile per il soggetto, consumo eccessivo di acqua , magnesio , cibo può portare a una transitoria diarrea reazionaria , consumo eccessivo di alcol . .
• Il consumo eccessivo di determinati alimenti lassativi ( prugne , tamarindo , rabarbaro ) o liquidi può anche portare a diarrea occasionale. Questi alimenti ricchi di fibre, contengono derivati ​​attivi dell'antrachinone ( glucosidi antrachinonici ). Questi si trasformano nel colon in sennosidi che aumentano i movimenti peristaltici del colon (Vedi anche Glicoside )

Attenzione : Negli adulti, l' antrachinone viene utilizzato come lassativo da una soglia di 30 a 36  mg al giorno. I glucosidi antrachinonici vengono convertiti nel colon in sennosidi. Questi sono idrofili e riducono l'assorbimento di acqua per avere una ciotola fecale fluida. Prevengono quindi la formazione di feci grumose. Al di là della soglia del il 30 a 36  mg al giorno di sennosides, gli sgabelli tendono a diventare molto morbido o lacrimazione. Sennosidi e glucosidi antrachinonici contengono un gruppo aglicone . Sono presenti nei baccelli e nelle foglie di senna , rizoma di rabarbaro , olivello spinoso , cascara e soprattutto aloe . L'uso prolungato oltre le 8 settimane o l'abuso porta ad una melanicità del colon dovuta al rilascio di lipofuscina presente negli istiociti e nei mastociti del colon .

• Diarrea costipazione (in caso di costipazione, diarrea alternata è causata dal ritorno del colon al piccolo intestino , di un grumo di feci contenenti anaerobi o altri patogeni germi ).
• Intestino irritabile  : la diarrea può alternarsi anche alla stitichezza . Si parla di intestino irritabile, spastico. I gastroenterologi la chiamano sindrome dell'intestino irritabile . Le cause precise rimangono sconosciute anche se lo stress, soprattutto nell'infanzia, potrebbe avere un ruolo. Potrebbe essere coinvolta un'infezione cronica del colon con Brachyspira .
• Incontinenza anale .
• Diarrea dell'atleta: colpisce in particolare i fondisti, ne consegue ischemia riperfusione dell'intestino. Si può evitare rispettando scrupolosamente la “regola delle 3 ore” che prevede che l'ultimo pasto prima della gara termini tre ore prima della partenza. Tuttavia, possono verificarsi disturbi digestivi diversi dalla diarrea e l'unico modo per prevenirli è mantenere la flora intestinale in ottime condizioni . Ciò richiede un apporto durante tutto l'anno di diversi ceppi batterici di tipo probiotico e il consumo regolare di alimenti che favoriscono lo sviluppo e il mantenimento di questa flora, la più notevole delle quali è la cipolla .

Diarrea acuta

• Gastroenterite virale ( rotavirus (80% delle cause di diarrea virale, 40% di diarrea che richiede ricovero), adenovirus , Caliciviridae , astrovirus , coronavirus , enterovirus ),
• Gastroenterite batterica ,
• Avvelenamento del cibo:
  • salmonellosi ,
  • scombrotossismo ,
  • botulismo .
• Colite pseudomembranosa

Diarrea cronica

Diarrea che dura da più di un mese.

È difficile classificare le diverse cause di diarrea cronica, soprattutto perché alcune patologie sono legate a diversi meccanismi.

• sindrome da malassorbimento
  • Malassorbimento preenterocitario: il cibo non viene digerito a sufficienza, quindi è difficile per gli enterociti assorbirlo. Le cause principali includono l'insufficienza pancreatica esocrina e la colonizzazione batterica cronica dell'intestino tenue .
  • Malassorbimento degli enterociti: qui la parete digestiva e gli enterociti non possono assorbire i nutrienti, perché il tratto digestivo stesso è danneggiato. Le cause sono la celiachia , le malattie infiammatorie croniche intestinali ( morbo di Crohn e colite ulcerosa ), la sindrome dell'intestino corto o grandine da radiazioni, il morbo di Whipple ...
  • Malassorbimento post-enterocitario: dopo che il cibo è stato digerito e quindi assorbito nel rivestimento del tubo digerente, ora deve raggiungere i vasi sanguigni e linfatici per nutrire il corpo. Quindi, in questa forma di malassorbimento, sono i vasi sanguigni che non funzionano. Troviamo quindi nelle eziologie delle linfangectasie primarie (malformazione dei vasi linfatici), o compressioni di vasi da parte di tumori, gangli ...
• Diarrea senza malassorbimento (o chiamata acqua o elettrolita):
  • Diarrea motoria: causata da transito intestinale accelerato. È spesso indolore e si manifesta al mattino e dopo i pasti. È di bassa gravità e non provoca né disidratazione né deterioramento delle condizioni generali. La sua causa più comune è il disturbo funzionale intestinale (TFI), seguito dall'ipertiroidismo .
  • Diarrea osmotica: dovuta all'ingestione di liquidi parzialmente o non assorbibili, che porta a una richiesta osmotica di acqua ed elettroliti nell'intestino tenue. La sua causa principale è l'assunzione di lassativi e, molto più raramente, la carenza di lattasi.
  • Diarrea secretoria: provoca diarrea abbondante che non lascia spazio al digiuno. Possono essere dovute a colite microscopica.
  • Diarrea voluminogena: molto rara, è causata da un "inondazione" nel tratto digestivo di secrezioni gastriche. La sua causa principale è la sindrome di Zollinger-Ellison .
  • Enteropatia essudativa: si tratta di una perdita nel tratto digestivo di componenti del sangue
  • Colite cronica causata da Brachyspira pilosicoli

Esplorazione

Oltre all'esame clinico, possono essere indicati diversi esami a seconda dell'orientamento iniziale: raccolta delle feci ( coltura delle feci , esame parassitologico delle feci ), colonscopia , istologia intestinale su biopsie del colon (rilevamento del falso bordo a spazzola che indica la presenza di Brachyspira), campione di sangue .

Le scansioni dipendono anche dalla durata della diarrea, quindi sarà diverso se è acuta o cronica.

Trattamento

• Reidratazione prendendo elettroliti come soluzione ( fluido di reidratazione orale )

• Ritardanti di transito ( loperamide ) (tranne nei casi di diarrea batterica infettiva)
• Trattamento della condizione causale
• in caso di spirochetosi intestinale umana da Brachyspira, biterapia metronidazolo + coamoxicillina
• Dieta senza residui
• Come ultima risorsa, nei casi legati a un'infezione ricorrente, indotta da un microbo resistente agli antibiotici, la batterioterapia fecale può essere una soluzione . Si sta rivelando molto efficace, ma ci manca ancora la prospettiva per essere sicuri di non correre altri rischi .
• Il carbone attivo e il carbone attivo , noti per i loro poteri igienico - sanitari e di adsorbimento di gas di diversa origine così come le tossine batteriche, virali e quelle del metabolismo vengono utilizzati come regolatori del transito intestinale per curare stitichezza e diarrea .

Note e riferimenti

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2. GENTILINI, Medicina tropicale - 6a edizione , Lavoisier,2012, 1332  pag. ( ISBN  978-2-257-70396-5 e 2-257-70396-0 , leggi online ) , p.  544
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6. Vedi Carenza di selenio alimentare
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12. BECQUEMONT Laurent, "  * antidiarroici farmaci : I punti essenziali  " , su pharmacomedicale.org (accessibile 22 luglio 2017 )

Vedi anche

Articoli Correlati

• Diarrea del viaggiatore , chiamata anche tourista o turista
• Gastroenterite
• Rilegatura
• Malattie trasmesse dall'acqua
• Centro internazionale per la ricerca sulle malattie diarroiche o icddr, b in Bangladesh (vedi http://www.icddrb.org/ )

link esterno

• Acuta diarrea negli adulti (esclusi diarrea immunocompromessi) , P r  Jacques Fournet, Université Joseph Fourier ( Grenoble )aprile 2003