fibromialgia

fibromialgia Localizzazione delle nove coppie di tender point che soddisfano i criteri dell'American College of Rheumatology per la fibromialgia (1990). Dati chiave
Classificazione e risorse esterne
CISP - 2 L18
ICD - 10 M79.7
CIM - 9 729.1
MedlinePlus 000427
eMedicina 329838, 334141, 1006715 e 312778
eMedicina med / 790   med / 2934 ped / 777 pm / 47
Maglia D005356
Sintomi Dolore cronico ( in ) , allodinia , affaticamento , disturbi del sonno , depressione , ansia e dolore cronico diffuso ( d )
cause In attesa ( d )
Trattamento Sonno e alimentazione dietetica
Farmaco Duloxetina , milnacipran , pregabalin , fans , naproxene , ossicodone , Guaifenesin , paracetamolo / tramadolo ( d ) , paracetamolo / ossicodone ( d ) , ibuprofene , venlafaxina , oxibato di sodio ( in ) , tapentadolo , gabapentin , la morfina , diclofenac , fentanil , buprenorfina , etanercept , amitriptilina , celecoxib e milnacipran ( d )
paziente del Regno Unito Fibromialgia-fibrosite

Wikipedia non dà consigli medici Avviso medico

La fibromialgia (FM), o sindrome fibromialgica, è stata anche chiamata fibrosite, sindrome polialgica idiopatica diffusa (SPID) o polienthésopathie. È una malattia caratterizzata principalmente da dolore e muscolo diffuso articolare.

Spesso include anomalie del sistema nervoso centrale (percezione, trasmissione e integrazione del dolore) tra cui causare deterioramento cognitivo , disturbi dell'umore , disturbi del sonno . Ad essa è sempre associata la fatica , più o meno importante e che in alcuni casi gravi porta alla diagnosi di sindrome da stanchezza cronica .

Si tratta di una patologia frequente, la cui evoluzione è cronica e la cui intensità varia nel tempo ea seconda dell'individuo, ma che a volte può incidere profondamente sulla qualità della vita. Colpisce più spesso le donne di mezza età e la sua eziologia diversa e multipla è ancora poco conosciuta. Ma un 2021 studio dimostra che si tratta di una malattia autoimmune che coinvolge molecole anticorpali della immunoglobulina G tipo .

Sono spesso presenti anche sintomi digestivi, compresa la sindrome dell'intestino irritabile . Sono purtroppo troppo poco presi in considerazione e comunque poco compresi dalla maggioranza dei terapeuti. Ma molte ricerche recenti suggeriscono una migliore comprensione della fisiopatologia .

La diagnosi viene fatta dall'esame obiettivo, che può essere del tutto normale a parte la sensibilità alla pressione dei tessuti molli . Le analisi biologiche di base spesso non rivelano alcuna anomalia, ma consentono di escludere la presenza di altre gravi patologie.

Epidemiologia

Dopo l' artrosi , la fibromialgia è la malattia reumatica più comune. La sua prevalenza è stimata tra il 2 e l'8% della popolazione negli Stati Uniti (nel 2014), a seconda dei criteri diagnostici utilizzati. In Francia , un rapporto del governo del 2007 fornisce una prevalenza francese stimata al 3,4% nelle donne e allo 0,5% negli uomini. Colpisce circa 900.000 persone in Canada (nel 2008), circa dal 2% al 3% degli adulti.

La fibromialgia rappresenta dall'1 al 2% dei motivi di consultazione in medicina generale, dal 5 al 7% in reumatologia e fino al 10-20% nei servizi specializzati (centri del dolore).

La fibromialgia può colpire persone di tutte le età e di entrambi i sessi. Classicamente, è molto più comune nelle donne di età compresa tra 20 e 50 anni. Tuttavia, questa prevalenza molto alta nelle donne (da 7 a 9 per uomo) potrebbe essere dovuta a una sottodiagnosi negli uomini. Con i nuovi criteri diagnostici del 2011, il rapporto diventa 2 donne per 1 uomo, che è il rapporto usuale per le condizioni di dolore cronico.

Nel 2014, secondo gli autori americani (che si affidano o richiedono studi convalidati), la prevalenza è simile in diversi paesi, culture ed etnie. Non ci sono prove di una maggiore prevalenza nei paesi industrializzati.

Allo stesso modo, il basso livello di istruzione e lo status socio-economico potrebbero essere trovati come fattori di rischio in Gran Bretagna e Francia.

segni e sintomi

La fibromialgia si presenta sotto forma di una sindrome che comporta dolore diffuso, e i sintomi soggettivi come la stanchezza , i disturbi del sonno , i minori cognitivi e i disturbi dell'umore fluttuano nel tempo.

Dolore

Dall'esordio insidioso, il dolore è presente a lungo termine (almeno 3 mesi o anni). Questa sindrome del dolore è diffusa ("dolore ovunque"). È un dolore spontaneo prevalentemente assiale (intorno alla colonna vertebrale), ma localizzato anche in altre zone (spalle, braccia, zona lombare, glutei, cosce, ginocchia…).

Sono descritti come permanenti e fluttuanti, variabili di giorno in giorno, per localizzazione e intensità. Sono influenzati dall'esercizio o dal riposo (troppo lungo), dalle condizioni meteorologiche e dallo stress.

L'esame clinico rileva punti dolorosi specifici alla pressione (palpazione digitale).

Negli Stati Uniti, sulla base di un sondaggio su Internet di 2.596 pazienti fibromiagici, il dolore cronico non è il sintomo più debilitante tra gli altri disturbi presentati, come rigidità mattutina, stanchezza cronica o sonno non riposante. . Inoltre, la Società francese di reumatologia indica, sul suo sito pubblico generale, che “questo dolore cronico non porta mai alla paralisi. Non c'è il rischio di una sedia a rotelle” , ma “l'imprevisto verificarsi di focolai dolorosi rende difficile qualsiasi progetto per i pazienti ed è un fattore di desocializzazione” .

Altri disturbi soggettivi

I disturbi del sonno esistono nel 60-90% dei malati di fibromialgia: difficoltà ad addormentarsi, risvegli notturni, affaticamento muscolare al risveglio, sensazione mattutina di sonno che non si riprende. Durante la giornata è presente stanchezza cronica, anch'essa altalenante, ma di intensità ritenuta più grave dei dolori.

I disturbi cognitivi sono difficoltà di concentrazione, attenzione e problemi di memoria (memoria di lavoro e a breve termine).

Possono essere presenti disturbi ansioso-depressivi, il più delle volte reazione (a seguito di un evento stressante). Non esiste una vera e propria sindrome depressiva (autoironia, autoaccusa, mancanza di desiderio o motivazione, ecc.), né alcuna tendenza al suicidio.

Sembra che i disturbi da affaticamento e ansia-depressivi nella fibromialgia potrebbero essere il risultato di un dolore cronico prolungato e dei pazienti che vagano attraverso il sistema sanitario.

Patologie associate

I malati di fibromialgia hanno spesso una storia presente o passata di altre sindromi dolorose o malattie funzionali croniche, come: sindrome dell'intestino irritabile , emicrania , sindrome premestruale , endometriosi , sindrome algo-disfunzionale del sistema manducatore , cistite interstiziale , colecistite cronica...

Forme cliniche

Esistono varie forme di gravità della fibromialgia, che possono eventualmente corrispondere a varie cause, oa diverse varianti della malattia. Il problema è trovare una scala (un marker) di gravità affidabile, inesistente perché non è stato ancora trovato alcun marker. Ogni malato di fibromialgia ha i suoi cicli, sintomi, di intensità e durata variabili. Le varianti degli attacchi di fibromialgia sono molto ampie, dalla fibromialgia lieve che consente di mantenere una vita quasi "normale" alla fibromialgia grave invalidante.C'è un pennacchio di varianti che sono molto difficili da classificare.

Soggettività, interpretazione dei sintomi, interpretazione del medico, tolleranza al dolore, capricci dei sintomi, remissioni, intensità, ampiezze, gestione psicologica, cronicità, fallimento del trattamento, dialogo sui fallimenti del trattamento, comprensione e così via, portano a una patologia molto complessa per il paziente e ancora più complesso da trasmettere.

Un terzo dei malati di fibromialgia innesca la depressione , o addirittura uno stato nevrotico di tipo isterico , per alcuni del tipo di reazione (onere psicologico, grave danno neurologico). La prevalenza della depressione è maggiore nei pazienti con fibromialgia rispetto alla popolazione generale, ma rimane paragonabile a quella osservata in altri contesti di dolore cronico.

Questa sindrome rimane mal percepita e poco riconosciuta, tanto dall'entourage quanto dalle amministrazioni e da certi medici, può spingere i malati all'isolamento, anche alla depressione o al senso di colpa di soffrire e diventare handicappati da questo stato doloroso. ed estenuante.

Fisiopatologia

Le cause e i meccanismi della fibromialgia sono poco conosciuti. Si crede comunemente che ci siano disturbi nella regolazione del dolore che interessano i sistemi di percezione, trasmissione e modulazione, con conseguente ipersensibilità al dolore o allodinia generalizzata (stimoli normalmente percepiti come indolori sono percepiti come dolorosi).

Recentemente è emerso un termine generico per descrivere la fibromialgia, la sindrome da stanchezza cronica (CFS) e altre malattie correlate: sindrome da sensibilità centrale (CSS).

Uno studio del 2021 ci permette di considerare la scia di una malattia autoimmune (causata da autoanticorpi ). Iniettando topi con IgG da pazienti affetti da fibromialgia, il team di David Andersson ha osservato un abbassamento della soglia del dolore. I risultati mostrano che queste IgG producono ipersensibilità sensoriali dolorose sollecitando i neuroni nocicettivi nel ganglio spinale . Lo studio apre la strada a un approccio terapeutico. L'avvertenza è d'obbligo: la fibromialgia non si limita ad un abbassamento della soglia del dolore e di quest'ultima non esiste ancora una diagnosi positiva. Nella migliore delle ipotesi, questo studio apre la strada alla ricerca di un marcatore specifico e senza di esso il carattere specificamente autoimmune rimane speculativo. Possiamo solo dire che il sistema immunitario è coinvolto nell'abbassamento della soglia del dolore.

Dati neurofisiologici

Nei soggetti affetti da fibromialgia si riscontrano anomalie della soglia di percezione del dolore al caldo e al freddo, e altri stimoli con perdita del controllo inibitorio (normalmente un dolore percepito in un punto del corpo inibisce la percezione di un altro dolore in un altro luogo).

Questi fenomeni sono amplificati soprattutto a livello centrale, per alterazione del sistema limbico (gestione e integrazione del dolore, ma anche regolazione del sonno, dell'umore e della fatica). Le anomalie sono state dimostrate dall'imaging cerebrale funzionale : diminuzione del flusso sanguigno nel talamo , nei gangli della base e in alcune aree del mesencefalo. Rispetto alle persone sane, queste aree sono meno attive (ipoattività) a parità di dolore, e hanno un'attivazione ritardata, nella reazione al dolore.

Altre aree del cervello, invece, mostrano iperattività nei pazienti alla stimolazione dolorosa, in particolare aree legate al dolore come la corteccia somatosensoriale primaria e secondaria; o un'attività anormale nelle aree del cervello associate a stimoli che sono in linea di principio indolori.

Nel liquido cerebrospinale , gli studi indicano una maggiore concentrazione di neurotrasmettitori eccitatori, legati alla percezione del dolore. È il caso del glutammato , sostanza P , fattore di crescita nervoso (NGF Nerve Growth Factor ).

Troviamo invece livelli inferiori di neurotrasmettitori inibitori del sistema nervoso centrale come GABA , serotonina , dopamina e loro derivati.

Gli studi genetici mirano a confermare il legame tra i geni sintetici di alcuni neurotrasmettitori e la fibromialgia; ma questi geni coinvolti sono numerosi, variabili secondo gli autori, ciascuno dei quali ha un contributo basso.

Altri dati

Uno studio mostra un'associazione tra colonizzazione batterica cronica dell'intestino tenue (SIBO), sindrome dell'intestino irritabile e fibromialgia, disturbi frequentemente associati nello stesso paziente. In caso di associazione con la celiachia , l'aderenza a una dieta priva di glutine può migliorare contemporaneamente i sintomi della celiachia e della fibromialgia.

Il fatto che la fibromialgia sia legata allo stress ha indirizzato la ricerca verso lo studio dell'asse neuroendocrino ( ipotalamo , ipofisi , surrene ) e del sistema nervoso simpatico . Nel 2017, gli studi sono insufficienti per accettare o rifiutare una specifica anomalia operativa a questi livelli.

Numerosi studi hanno cercato di dimostrare che si tratta di una malattia muscolare o localizzata a questo livello (lesione istologica del muscolo; disturbo del microcircolo che porta a ischemia locale; disfunzione neuromuscolare, ecc.). Ma i disturbi osservati sono più la conseguenza che la causa.

Fattori associati

È possibile che le diverse varianti della fibromialgia siano legate a una combinazione di uno o più fattori correlati.

Predisposizione genetica

Oltre al fatto che questa malattia colpisce molte più donne che uomini, ci sono molte indicazioni che un fattore genetico possa svolgere un ruolo importante nello sviluppo della fibromialgia. Ad esempio, esiste una predisposizione familiare alla fibromialgia e ad altre condizioni di dolore cronico.

La ricerca ha dimostrato che la fibromialgia è associata a variazioni (o polimorfismo ) nei geni che producono diversi neurotrasmettitori. Tuttavia, questi polimorfismi non sono specifici della fibromialgia e sono associati a una varietà di altre malattie (come la sindrome da stanchezza cronica , la sindrome dell'intestino irritabile e alcune forme di depressione).

Gli studi sui gemelli suggeriscono che il rischio di sviluppare la fibromialgia è del 50% genetico e del 50% ambientale.

Problemi di sonno

Le prime scoperte oggettive associate alla malattia furono riportate nel 1975 quando fu dimostrata la presenza di onde alfa (solitamente associate a fasi di sonno leggero ) anomale nella fase 4 ( sonno profondo ) durante l' elettroencefalogramma di pazienti con fibromialgia. Infatti, interrompendo costantemente il sonno di fase 4 in soggetti giovani e sani, Moldofsky e il suo team sono stati in grado di riprodurre la tensione muscolare ritenuta paragonabile a quella dei pazienti con fibromialgia. Tuttavia, queste sensazioni sono scomparse quando i soggetti sono stati in grado di tornare al sonno normale.

Numerosi studi confermano varie anomalie del sonno in sottogruppi di pazienti con fibromialgia, inclusa la mancanza di sonno profondo. Livelli elevati di citochine si osservano anche in persone che sono private del sonno, ma non è noto se questo livello di citochine sia la causa o la conseguenza della privazione del sonno.

Fattori ambientali

I fattori di stress possono causare stati dolorosi, ma che non superano alcune settimane nei soggetti normali. La fibromialgia potrebbe essere innescata o aggravata da questi stessi fattori con una condizione di dolore prolungato che persiste ben oltre un normale lasso di tempo. I fattori riconosciuti sono:

Ci sono anche ipotesi che implicano tossine ambientali. In questo contesto, la fibromialgia sarebbe paragonata alle malattie autoimmuni e infiammatorie.

Il Dr. Lallemand suggerisce che la crescita della fibriomialgia corrisponda all'aumento delle prescrizioni di benzodiazepine.

Diagnostico

La diagnosi di fibromialgia è una diagnosi di eliminazione, cioè può essere fatta solo per ultima, dopo aver eliminato altre possibili cause. Non è una diagnosi urgente (nessuna minaccia per la vita o complicanze gravi per il paziente). Il colloquio è un passaggio cruciale (colloquio lungo e dettagliato), e l'esame clinico il più completo possibile.

Questo esame clinico è normalmente normale, a parte il dolore da pressione dei tessuti molli ( iperalgesia ). I diversi questionari utilizzati per la ricerca non sono utili nella pratica. Sono normali esami biologici semplici: emocromo , misurazione della velocità di sedimentazione , dosaggio della proteina C reattiva , creatinchinasi, ecc. Indicano soprattutto l'assenza di una sindrome infiammatoria.

A seconda del contesto, potrebbero essere necessari altri test come il test TSH per escludere altre cause. Il test per gli anticorpi antinucleari , quando eseguito, risulta talvolta positivo a bassa velocità, il che non ha alcuna conseguenza in assenza di un contesto evocativo.

In prima intenzione, se non viene rilevato alcun segnale di allarme (di altra patologia), è inutile proseguire le indagini (salvo comparsa di un nuovo elemento).

Diagnosi differenziale

Questo passaggio elimina quindi patologie come il dolore associato all'assunzione di alcuni farmaci come le statine , patologie psichiatriche come la depressione, reumatismi infiammatori come l'artrite reumatoide , patologie neurologiche come la sclerosi multipla , patologie endocrine come l' ipotiroidismo .

In Francia, alcune condizioni che danno anche dolori muscolari più o meno diffusi possono porre particolari problemi (diagnosi differenziale; o stato di confine o di sovrapposizione; o entità controverse) come la sindrome da stanchezza cronica , miofascite macrofagica (controversa), disturbi muscoloscheletrici dei lavoratori, Ehlers- Sindrome di Danlos (danno del tessuto connettivo), spasmofilia (entità francese abbandonata a favore dell'attacco di panico ).

Diagnosi positiva

La diagnosi di fibromialgia è difficile da fare. Ad oggi, nessun esame di laboratorio o radiologico ha consentito di confermare positivamente la diagnosi. Questa rimane quindi essenzialmente una diagnosi per eliminazione.

Molto spesso, la diagnosi viene stabilita dopo una valutazione relativamente semplice (interrogazione, esame clinico e biologia standard) di fronte a un paziente con dolore multifocale diffuso, non spiegabile (nessuna causa nota trovata) e che soddisfa le caratteristiche cliniche o i criteri di classificazione .

Primi criteri

I primi criteri di classificazione sono stati sviluppati nel 1990 dalla American College of Rheumatology , spesso definito come criteri “ACR 1990”. Definiscono la fibromialgia in base alla presenza dei seguenti punti: una storia di dolore diffuso su tutto il corpo, da più di 3 mesi, e che interessa tutti e quattro i quadranti del corpo (sia lato destro che sinistro, e sopra e sotto la cintura) ; punti dolorosi, in numero di 18 (sebbene il paziente possa avere dolore in altre parti del corpo).

Durante l'esame, il medico deve esercitare su questi punti una pressione digitale con una forza di circa 4 kg. Il paziente deve sentire dolore (un punto dolente non è considerato doloroso) su almeno 11 di questi punti affinché la fibromialgia sia confermata.

Si noti che la posizione e il numero dei punti dolorosi possono variare a seconda del periodo, delle circostanze... Questo insieme di criteri è stato creato per classificare gli individui come affetti da fibromialgia, a scopo di ricerca . Il suo margine di errore considerata piccola, nonché l'assenza di un altro test più preciso stabilito questo test de facto per l'impostazione clinica.

Revisioni

La ricerca dei punti di dolore, necessaria per la diagnosi secondo le raccomandazioni dell'ACR del 1990, non è più richiesta in base alla revisione di queste raccomandazioni nel 2010. Il paziente stesso indica il suo dolore su un diagramma compilando un questionario ( per indagini epidemiologiche).

Questi nuovi criteri trovano gli stessi individui che soddisfano i criteri del 1990, ma rilevano più pazienti di sesso maschile. Integrando tutti i sintomi (e meno il numero e la localizzazione dei punti dolorosi), permettono di concepire la fibromialgia come un continuum (costituito da un caratteristico cuore centrale in continuità con forme diverse) o "  fibromialgia  " (multi -fibromialgia o stati fibromialgici).

I criteri diagnostici rivisti del 2016 utilizzano un punteggio complessivo (numero di aree dolorose elencate da 0-19) e un punteggio di gravità di 0-12, la diagnosi di fibromialgia non escludendo una patologia associata.

Questo tipo di approccio tende a sostituire una distinzione risalente agli anni '80, quella tra fibromialgia primaria (senza causa o fattore associato riscontrato, entità poi discussa) e fibromialgia secondaria legata ad uno o più fattori associati riconosciuti (comorbilità).

Trattamento

Sebbene non vi sia alcun trattamento che abbia dimostrato l'efficacia complessiva, esistono soluzioni con effetti clinici comprovati, tra cui alcuni farmaci, il trasloco e l'educazione del paziente. L'approccio migliore sembra essere una combinazione di mezzi farmacologici e non, rendendo il paziente un partecipante attivo ai trattamenti. È necessaria un'assistenza completa e individualizzata al paziente

farmaci

Sono rappresentati da antidolorifici, antidepressivi, antiepilettici e miorilassanti. I farmaci antinfiammatori non steroidei e gli oppiacei, che non si sono dimostrati efficaci, non sono raccomandati. Le infiltrazioni dolorose a punti sono talvolta utilizzate per gestire l' entesiopatia particolarmente debilitante.

Antidolorifici e antidepressivi

I trattamenti si basano caso per caso su antidolorifici o antidepressivi o antiepilettici , questi ultimi due prescritti per i loro effetti analgesici sul sistema nervoso centrale (e non per la depressione con antidepressivi) e devono essere abbinati alla riabilitazione funzionale. sugli esercizi fisici per aumentare la soglia di resistenza al dolore. Gli antidepressivi più efficaci sembrano essere quelli della classe dei triciclici, con una migliore qualità della vita e una riduzione del dolore. Questi includono l'amitriptilina. Tra gli antidepressivi non triciclici si può citare la fluoxetina che è un inibitore della ricaptazione della serotonina (SRI).

Molti laboratori stanno attualmente lottando per convalidare il loro prodotto per questa malattia. Nessuno ha dimostrato un'efficacia indubbiamente duratura senza effetti collaterali. Trattandosi di una malattia che colpisce una vasta popolazione (dal 2 al 5% della popolazione mondiale) e molto probabilmente dipendente per tutta la vita dal farmaco, sono in gioco somme di denaro colossali.I farmaci presentati di seguito hanno pesanti effetti collaterali e a lungo termine efficacia spesso messa in discussione. Sebbene riconosciuti dalla Food and Drug Administration , nessuno è attualmente riconosciuto dall'Agenzia europea per i medicinali .

Lyrica e Neurontin

Il Lyrica , un antiepilettico costituito da una molecola che porta il nome di pregabalin , avrebbe, secondo alcuni studi del suo laboratorio di casa, una buona efficacia analgesica sulla malattia. È stato approvato per la vendita per questa malattia in Canada e negli Stati Uniti . Sebbene la Commissione europea abbia dato il via libera alla sua commercializzazione, nell'aprile 2009 è stato rifiutato dall'Agenzia europea per i medicinali per il trattamento della fibromialgia, che ritiene la sua efficacia non sufficientemente dimostrata. In effetti, il trattamento non è stato riconosciuto come efficace a breve e lungo termine. I “miglioramenti” osservati non sono dovuti al prodotto, e il beneficio che il farmaco “potrebbe” portare non è sufficiente in relazione ai rischi che sono molto reali. Numerose testimonianze riportano effetti collaterali crescenti e significativi.

Il Neurontin si basa su una molecola simile ( Gabapentin ) ed è stato consigliato per un periodo per la fibromialgia. È anche contestato per effetti collaterali altrettanto forti. Nel 2004 (per Neurontin) e nel 2009 (per Lyrica in particolare) sono scoppiati due scandali, aventi per fonti studi scientifici truccati e fraudolenti. Questi sarebbero stati creati da zero per dimostrare un'efficacia di questi prodotti, che non esiste.

Duloxetina

Per le stesse ragioni di Lyrica, l' Agenzia Europea dei Medicinali ha rifiutato la commercializzazione per la fibromialgia di duloxetina (farmaco Cymbalta/Xeristar): "Il CHMP aveva delle riserve in quanto l'efficacia di Cymbalta/Xeristar nel trattamento della fibromialgia non era stata sufficientemente dimostrata. Il CHMP ha ritenuto che negli studi a breve termine l'effetto di Cymbalta/Xeristar fosse troppo debole per essere rilevante per i pazienti: il miglioramento dei sintomi non era stato chiaramente dimostrato e gli effetti moderati di Cymbalta/Xeristar potrebbero essere dovuti al suo effetto di miglioramento della umore dei pazienti. Il CHMP ha inoltre concluso che lo studio a lungo termine era insufficiente per dimostrare l'efficacia del medicinale e che sarebbe stato necessario condurre uno studio a lungo termine di confronto tra Cymbalta/Xeristar e placebo. Il CHMP ha quindi emesso un parere affermando che i benefici di Cymbalta/Xeristar per il trattamento della fibromialgia non superano i suoi rischi. Il CHMP ha pertanto raccomandato il rifiuto della modifica dell'autorizzazione all'immissione in commercio. “ Quattro studi, indipendenti dal Laboratorio Lilly, non avrebbero migliorato la condizione dei pazienti affetti da fibromialgia.

Milnacipran

Il milnacipran , utilizzato per il trattamento della depressione come nome commerciale Ixel, prodotto e dai Laboratoires Pierre Fabre , ha ottenuto l'approvazione della Food and Drug Administration negli Stati Uniti per il trattamento della fibromialgia. Secondo una pubblicazione della Canadian Agency for Drugs and Technologies in Health datata febbraio 2008, “I dati iniziali suggeriscono che il milnacipran può essere utile in alcuni pazienti con fibromialgia, ma il suo uso può essere limitato dai suoi effetti collaterali. Sono necessari ulteriori studi per valutare la sicurezza e l'efficacia del milnacipran, determinare il dosaggio ottimale, confermare la durata degli effetti positivi e chiarire il ruolo di questo farmaco rispetto ad altri trattamenti per la fibromialgia e in combinazione con questi. "

Questa agenzia afferma che in uno studio di fase II , 17 dei 18 pazienti che hanno abbandonato a causa di reazioni avverse erano nei gruppi milnacipran. In media dal 30 al 35% dei pazienti si ritira dai test sul milnacipran, principalmente quelli con il farmaco e non con un placebo, il che potrebbe implicare effetti collaterali significativi o inefficacia del prodotto. L'agenzia canadese deplora studi deboli in termini di metodologia, assenza di confronto con altri farmaci, alti tassi di astinenza e più importanti nei pazienti con minalcipran rispetto a quelli con placebo.

È allo studio una domanda di approvazione del milnacipran per la fibromialgia con l' Agenzia europea per i medicinali .

Naltrexone a basso dosaggio

Il Naltrexone è commercializzato in compresse da 50 mg con i nomi ReVia, Depade, Nalorex, Vivitrol ... A causa delle sue proprietà di antagonisti degli oppioidi è utilizzato principalmente nel trattamento della dipendenza da sostanze che creano dipendenza, droghe medicinali o ricreative . A dosi significativamente inferiori al dosaggio standard, che varia da 50 a 250 mg, esercita una diversa farmacodinamica

In una meta-analisi pubblicata nel 2019, al fine di valutare a fondo la sicurezza del naltrexone, sono stati identificati 89 studi randomizzati controllati che hanno coinvolto 11.194 partecipanti. Hanno studiato i disturbi alcol-correlati (n = 38), vari disturbi psichiatrici (n = 13), i disturbi del controllo degli impulsi (n = 9), altre dipendenze, incluso il fumo (n = 18), l'obesità e altri disturbi alimentari (n = 6 ), morbo di Crohn (n = 2), tumori (n = 2) e fibromialgia (n = 1). I risultati di questo studio confermano la sicurezza del naltrexone orale. Non aumenta il rischio di eventi avversi gravi rispetto al placebo, anche nelle indicazioni in cui il dosaggio può arrivare fino a 250 mg.

Il naltrexone a basso dosaggio (in inglese  : Low Dose Naltrexone , LDN) viene utilizzato off-label (Regulatory Affairs) in malattie come la fibromialgia, il morbo di Crohn, la sclerosi multipla , la sindrome del dolore regionale complesso (o algo-neuro-distrofia), Hailey -Malattia di Hailey e tumori. Ha dimostrato il suo interesse clinico ed economico contro il dolore specifico associato alla fibromialgia, in uno studio condotto su alcuni pazienti, in particolare esercitando un effetto antinfiammatorio a livello del sistema nervoso centrale, attraverso un'azione sulle cellule microgliali.

La riduzione dei marcatori infiammatori nelle persone con malattia di Crohn suggerisce che il naltrexone a basse dosi ha proprietà immunomodulatorie. C'è una diminuzione delle concentrazioni sieriche di molte citochine proinfiammatorie, principalmente TNF-α, IL-1β, IL-2, IL-6, IL-15 e IL-17 che sono note per promuovere l' iperalgesia , la nocicezione e l' allodinia . Attraverso il blocco transitorio del recettore oppioide, riduce la risposta infiammatoria gliale modulando la segnalazione del recettore Toll-like 4 (TLR4) oltre alla regolazione sistemica della segnalazione endogena degli oppioidi.

Questi effetti sono specifici per basse dosi, cioè una singola dose da 1 a 5 mg la sera, idealmente un'ora prima di coricarsi. Rapporti clinici hanno documentato una riduzione della fatica, pochi effetti collaterali e un miglioramento della salute generale. L'utilità del blocco intermittente del recettore del fattore di crescita degli oppioidi (OGFr) da parte del naltrexone a basso dosaggio e il ruolo dell'encefalina (cioè l'OGF) sono stati dimostrati nelle malattie autoimmuni, tra cui la sclerosi multipla, il morbo di Crohn e la fibromialgia. L'efficacia della terapia con naltrexone a basso dosaggio nelle malattie autoimmuni, nel dolore cronico e nei comportamenti di dipendenza sottolinea il ruolo centrale delle encefaline e del blocco intermittente della via OGF-OGFr nella patogenesi e nel trattamento di questi disturbi.

Diversi studi stanno continuando a valutare l'efficacia di diverse basse dosi di naltrexone e la loro combinazione con destrometorfano, un altro inibitore della microglia.

Trattamenti non farmacologici

Le terapie non farmacologiche più studiate e più performanti (spesso superiori ai farmaci) sono l'educazione del paziente, le terapie cognitive e comportamentali e l'esercizio. L'educazione consiste nell'incoraggiare il paziente, con un supporto fisico, nutrizionale e psicologico.

Cure igienodietetiche Dieta a basso contenuto di FODMAP

Una dieta che favorisca alimenti contenenti poche sostanze facilmente fermentabili dai batteri intestinali, ovvero oligo-di-mono-saccaridi e polioli ( FODMAP ) è un trattamento che potrebbe ridurre i sintomi della fibromialgia e migliorare il punteggio della qualità della vita. .

Questa dieta, pur essendo un approccio nutrizionalmente equilibrato, è efficace nel controllare i sintomi della sindrome dell'intestino irritabile e della colonizzazione batterica dell'intestino tenue, che sono molto comuni nei pazienti con fibromialgia. Corregge anche il sovrappeso che è un fattore aggravante nella fibromialgia. Uno studio recente ha mostrato risultati incoraggianti in una coorte di pazienti composta dal 37% in sovrappeso e dal 34% obeso.

Rimettersi in moto

L'esercizio aerobico migliora il dolore, la funzione e il benessere generale. Non è stato determinato il miglior tipo di esercizio ( balneoterapia o esercizio a secco), questi esercizi devono alternarsi a momenti di riposo (diverse modalità di rilassamento). La gestione deve essere individualizzata per una migliore aderenza al trattamento. La loro applicazione pratica è limitata dall'accesso a questo tipo di cure e dal loro adattamento alla vita del paziente.

In alcuni pazienti sarà necessario considerare solo tecniche dolci, almeno all'inizio della riabilitazione, come il Qi Gong o il Tai-chi-chuan terapeutico, tipi di ginnastica cinese che utilizzano movimenti rallentati derivanti dalle arti marziali. , sembrano essere efficace sui sintomi della fibromialgia, sebbene non si possa escludere un effetto placebo a causa della mancanza di un confronto cieco.

Rilassamento e gestione dello stress

Le terapie cognitive e comportamentali forniscono strategie di coping e fiducia in se stessi. Le CBT permettono anche di lavorare sulla sensazione dolorosa, decentrando il paziente dal suo dolore attraverso un rimodellamento attentivo: il dolore è tanto meno acuto quanto più l'attenzione del paziente è focalizzata su altri soggetti. Il lavoro in CBT ristrutturerà anche (ristrutturazione cognitiva) le rappresentazioni pessimistiche del paziente. per quanto riguarda le conseguenze della malattia... La ristrutturazione cognitiva aiuterà il paziente a sviluppare soluzioni o accordi. Inoltre, il lavoro della CBT mira agli evitamenti che la paura del dolore porta il paziente a imporre. Infatti, per paura del dolore, il paziente rinuncia a certe situazioni che ritiene possano scatenare il dolore. Anche in questo caso, il lavoro di TCC consente di sviluppare soluzioni.

L' ipnosi terapeutica , la terapia cognitiva mindfulness-based (o mindfullness ), varie forme di dolore psicoterapia e di altri metodi di mente-corpo .

Altri preferiranno la chiropratica , lo yoga o diversi tipi di massaggio.

In uno studio pilota , i pazienti con fibromialgia che sono stati trattati presso il Maharishi Ayurvedic Health Center in Norvegia hanno mostrato un miglioramento significativo dei sintomi altri sei mesi dopo il trattamento. Un altro studio pilota suggerisce che i trattamenti e i programmi di promozione della salute offerti presso il Maharishi Ayurvedic Health Center in Norvegia (compresa la meditazione trascendentale ) portano a una riduzione a lungo termine dei sintomi della fibromialgia.

Gestione del dolore

L' agopuntura mostrerebbe un profitto rispetto a un trattamento standard o nessun trattamento, tuttavia non mostra rispetto all'agopuntura placebo .

È probabile che diverse tecniche di neurostimolazione trattino il dolore osteomuscolare, in particolare la stimolazione elettrica nervosa transcutanea (TENS) per il trattamento del dolore periferico.

Sono in fase di sviluppo nuove tecniche per trattare il dolore di origine centrale nel cervello: principalmente tDSC o stimolazione transcranica con corrente continua (campo elettrico), e TMS o stimolazione magnetica transcranica (campo magnetico).

Storia

L'etimologia del termine deriva da un lato dal latino fibra , "fibra" , e dall'altro dal greco antico con myos e algos , rispettivamente "muscolo" e "dolore" . Altre espressioni possono designare la stessa entità: sindrome polialgica idiopatica diffusa , fibromiosite , fibrosite , polientesopatia , fibromialgia primaria .

Periodo premoderno

Guillaume de Baillou (1538-1616) fu il primo ad usare il termine "reumatismo" in senso moderno.

Nel corso del XVIII °  secolo, i medici distinguere un "reumatismo muscolare" i cui dolori si trovano nei muscoli e altri tessuti molli "l'artrite reumatoide" (dolore e rigidità delle articolazioni). Nel corso del XIX °  secolo, il "reumatismo muscolare" è oggetto di un duplice approccio, basato sulla ricerca di una lesione causale (anatomia patologica), l'altra su quella di un meccanismo causale (fisiopatologia).

Approccio anatomopatologico

Nei paesi tedeschi e scandinavi, il reumatismo muscolare è considerato una patologia strutturale, nell'ambito dell'anatomia patologica di Rudolph Virchow . L'esame clinico distingue noduli palpabili del muscolo, per atrofia e fibrosi, da trattare con massaggi ed elettricità. Questo approccio è rappresentato dalle opere di Robert Froriep  (en) (1804-1861) e Johann Georg Mezger  (ne) (1838-1909).

Nel 1876, Uno Helleday  (sv) propose il termine miite cronica o reumatica presentandosi come mialgia associata a noduli sensibili, la cui individuazione richiede una particolare tecnica di palpazione (compressione e percussione ).

Il meccanismo previsto è quindi quello dell'atrofia muscolare sostituita da tessuto connettivo. I noduli sensibili potrebbero essere spiegati da un'essudazione (rilascio di liquido) dai capillari, di natura infiammatoria (all'epoca l'infiammazione non era ancora un fenomeno cellulare).

Approccio fisiopatologico

In Francia e nel Regno Unito, il “reumatismo muscolare” è visto come un'infiammazione del tessuto connettivo e fibroso, nel contesto della fisiopatologia di Xavier Bichat (1771-1802). Questa nozione porta direttamente al concetto di fibrosite , termine che sarà introdotto nel 1904 da Sir William Gowers per designare un presunto meccanismo "processo di malattia, manifestazione da un'origine di natura infiammatoria".

Nel 1841, François Valleix , nel suo Trattato sulla nevralgia, descrive punti dolorosi alla palpazione, non sempre correlati al dolore spontaneo, o alla distribuzione o al punto di emergenza dei nervi periferici. Tuttavia, sotto l'influenza di Valleix, poi di Charcot (1825-1893), la scuola francese si volse più o verso il danno dei nervi periferici o verso la "  nevrosi isterica  ".

Disinteresse il XX °  secolo

Al volgere del XX °  secolo, i diversi approcci sembrano convergere verso una sintesi. Nel 1904, Ralph Stockman  ( 1861-1946) pubblicò microfotografie di questi noduli muscolari, ma questo lavoro non riproducibile non fu convalidato. Lo stesso vale per i noduli palpabili che si riscontrano in soggetti sani, privi di altri sintomi, e sui quali persistono disaccordi (rilevamento, localizzazione, dimensione, evoluzione… di questi noduli).

L'attenzione si sposta quindi sui punti indicati da Valleix (sensibili alla palpazione ma non nodulari) senza relazione diretta con una distribuzione nervosa anatomica. Questo tipo di studio è condotto da alcuni autori americani, britannici e australiani il cui lavoro porta alle nozioni di punto nervoso , dolore a distanza o punto trigger (zona o punto trigger), o dolore miofasciale (dolore miofasciale). .

Negli anni '40 non c'è accordo sulle definizioni, il luogo e la natura di "reumatismi muscolari" privi di una base organica poiché, a differenza del loro nome fibrosite , non esiste alcuna anomalia strutturale o infiammatoria. La perdita di interesse è tanto più evidente quanto più diventa predominante il concetto di "malattia del disco" (degenerazione ed ernia del disco intervertebrale ), queste "malattie del disco " spiegando molti sintomi precedentemente associati alla "fibrosite".

Per alcuni, dato che colpisce prevalentemente le donne, la fibrosite è classificata nel gruppo a lungo contestato dell'isteria femminile . In Francia, fino agli anni '70, questo tipo di disturbi apparteneva alla "psicalgia" o " dolore psicogeno", come il dolore al collo essenziale o benigno nelle giovani donne. Questi disturbi sono considerati come disadattamento al lavoro femminile (sarte, dattilografe, ecc.), come conflitti intrapsichici, o come equivalente depressivo. Questo è stato ipotizzato dal fatto che i dolori erano resistenti ai soliti antidolorifici muscolari dell'epoca.

C'è però un paradosso: i muscoli scheletrici rappresentano la parte più grande del corpo, essendo la più esposta, eppure i testi di medicina si occupano solo delle malattie muscolari più rare come le miopatie o la miastenia grave , mentre un numero sempre crescente di le persone che soffrono di dolori muscolari diffusi cercano cure dalla medicina ufficiale o, in caso contrario, con pratiche alternative. Negli anni '70 sembra che il termine fibrosite debba essere definitivamente scartato e l'approccio al problema completamente rinnovato.

periodo moderno

Nel 1976 viene utilizzato per la prima volta il termine fibromialgia , per descrivere i sintomi, dal latino  : fibra (fibra), e dal greco myo (muscolo) e algos (dolore), ma la diffusione del termine è attribuita ad una pubblicazione del 1977 da due autori canadesi. La fibromialgia o sindrome fibromialgica viene quindi vista come oggetto di interrogazione, piuttosto che come oggetto di conoscenza.

stati Uniti

Muhammad B. Yunus ha pubblicato nel 1981 i primi studi clinici controllati sui sintomi della fibromialgia. Questi studi, confermati da altri, riconoscono l'esistenza di una sindrome specifica: l'associazione dei sintomi durante l'interrogazione, con i punti sensibili all'esame, è convalidata. Altri studi mostrano che esiste un'associazione con i disturbi del sonno riconosciuta dall'EEG  ; e che non vi è alcuna associazione tra questa sindrome e una particolare anomalia psicologica o psichiatrica.

Nel 1987, con il titolo Sindrome fibromialgica. Una condizione emergente ma controversa , la condizione è presentata in una recensione pubblicata su JAMA . Rinomata come fibromialgia, e "sebbene per alcuni autori non sia un'entità a sé stante", è riconosciuta come comune negli Stati Uniti e può essere facilmente diagnosticata "in contesti clinici appropriati".

Nel 1990, il comitato dell'American College of Rheumatology (ACR) ha definito i criteri nel 1990 . Inizialmente, questi criteri erano destinati a scopi di ricerca e non per l'applicazione nella pratica clinica.

Francia

Marcel-Francis Kahn ha reintrodotto lo studio della fibrosite in Francia negli anni 1970. Elencando le diagnosi di 5000 pazienti che consultano in reumatologia ( Ospedale Lariboisière , dipartimento del Professor de Sèze ), ha notato il 6% dei casi stereotipati ma classificati "Polialgia psicosomatica " o anche "immaginario" e anche "simulato". Consultando la letteratura, scopre che questi casi sono descritti da autori anglosassoni sotto il nome di fibrosite .

Ha proposto prima il termine polientesopatia , poi quello di "sindrome polialgica idiopatica diffusa" (SPID) negli anni '80, ma il termine fibromialgia ha prevalso a livello internazionale ed è stato francesizzato come "fibromialgia".

Secondo Kahn, la fibromialgia è comune nei soggetti del Maghreb mentre è più rara in Asia e assente nelle donne dell'Africa nera. La fibromialgia in Nord Africa corrisponderebbe a una sindrome del dolore denominata "coulchite" dall'arabo Coulchi che significa "tutto, ovunque" (contrazione dell'arabo classico "kul shay").

Riconoscimento

Livello internazionale

Nel 1992 , l' Organizzazione Mondiale della Sanità ha riconosciuto la fibromialgia come una malattia reumatica, distinta dai disturbi psicosomatici . Il 12 maggio è stata scelta una giornata internazionale per mobilitare i malati e la popolazione; questo anniversario è quello della nascita di Florence Nightingale , nata il 12 maggio 1820 a Firenze, era infermiera e lei stessa affetta da fibromialgia.

La fibromialgia è stata codificata M 70.0 come reumatismo non specificato nella Classificazione internazionale delle malattie (ICD). Dal gennaio 2006, è stato codificato con M 79.7 con il proprio nome, indicando che si tratta di una malattia riconosciuta a sé stante.

Dal 20 al 26 ottobre 2007 viene lanciata la prima settimana europea contro la fibromialgia; e il primo anno europeo contro la fibromialgia nel 2009. Questi eventi sono organizzati dall'Associazione europea per lo studio del dolore, ma a partire da questa data la fibromialgia non è elencata nell'elenco ufficiale delle malattie dell'Unione europea.

Nel 2010 e nel 2011 sono stati rivisti i criteri ACR americani del 1990, con quello del 2011 destinato a fini epidemiologici.

Nel 2017, la cantante-attrice Lady Gaga annuncia pubblicamente di soffrire di fibromialgia, portando così visibilità alle persone con la malattia.

In Francia

Ufficialmente, nel 2005, il governo ha stimato che circa il 2% della popolazione francese aveva la fibromialgia, circa 1,3 milioni di francesi. Carole Robert, per l'associazione Fibromyalgia France, stimata inaprile 2007che ne sarebbero colpiti più di 3 milioni di francesi (quindi quante tutte le persone affette da malattie rare in Francia, secondo i dati forniti dal Ministero della Salute e della Solidarietà inmaggio 2006). Le strade ambientali e genetiche devono essere esplorate perché, secondo l'associazione, il 64% delle persone con mialgia ha un'intolleranza ai prodotti chimici.

Nel 2006, il Ministro della Salute ha commissionato un rapporto sulla fibromialgia a un gruppo di lavoro dell'Accademia Nazionale di Medicina , coordinato da Charles Joël Menkes (reumatologo) e Pierre Godeau (internista), consegnato ingennaio 2007. Questo rapporto dà un parere favorevole sulla "realtà di questa sindrome da dolore cronico e anche sulla sua frequenza" , ma "pur mantenendo dubbi sulla legittimità di farne una malattia, con le conseguenze medico-sociali che ne possono derivare" . Il rapporto rileva inoltre la difficoltà di misurazione dei sintomi dovuta alla “natura soggettiva dei disturbi citati (dolore, affaticamento, disagio, disturbi del sonno) […]” o addirittura al “carattere artificioso e abusivo dei criteri di classificazione quando li si usa erroneamente come criteri diagnostici” .

Nel 2010, l' Haute Autorité de Santé ha pubblicato un rapporto di orientamento sulla sindrome fibromialgica, coprendo le questioni e i dibattiti in Francia e nel mondo.

Problemi

La storia e i processi di riconoscimento della fibromialgia portano a dibattiti sulla natura dell'affetto, considerato come una “  costruzione sociale  ” o quantomeno le cui cause/conseguenze psicosociali sarebbero più importanti degli aspetti biomedici.

Storia e antropologia del corpo

C'è una storia del corpo e del dolore, le cui concezioni e sentimenti variano a seconda dei periodi storici e delle culture. Nella storia della medicina, Galeno (129-216 d.C.) vede la massa muscolare come un parenchima informe sottoposto a stimolazione dei sensi. Nel XVII °  secolo, Steno e Borelli distinguere una funzione meccanica e "geometria" dei diversi gruppi muscolari legati al sistema nervoso centrale. I muscoli sono il mezzo attraverso il quale "l'anima" mette in movimento il corpo.

La pratica delle autopsie e la comparsa di nuovi mezzi di esplorazione fanno afferrare il corpo in modo sempre più fine e frammentato. Nel XIX °  secolo, il discorso medico diventa dominante, tende a diventare l'unico discorso legittima sul corpo e il dolore. Questo approccio medico cambia gli atteggiamenti e le credenze popolari sul corpo, il vecchio che coesiste con il nuovo.

La società si medicalizza con un ricorso sempre più frequente ai consulti medici. Secondo Olivier Faure , nel corso del XIX °  secolo, queste consultazioni sono un luogo di apprendimento del discorso medico:

“Imparare parole per esprimere le diverse forme di dolore; imparare una geografia per descrivere i luoghi della sofferenza; l'apprendimento del tempo medico per dire l'ora della malattia (…) il consulto medico ha inevitabilmente aumentato l'attenzione rivolta ai disturbi fisici, ora più chiaramente percepiti perché devono essere detti secondo una procedura precisa”.

Un vocabolario sta gradualmente diventando comune a pazienti e medici, il discorso popolare diventa medicalizzato; ma le stesse parole possono coprire realtà e interpretazioni diverse. Tra chi afferma e chi interpreta ci sono tanti compromessi quante sono le incomprensioni. Anche la medicalizzazione del XIX E  secolo, tanto reale quanto lo è, non costituisce una rivoluzione totale. Il corpo descritto dai medici dell'epoca rimane un corpo sociale, modificato dalle sue condizioni fisiche e sociali di esistenza, e influenzato dalla sua psiche.

Secondo gli approcci dell'antropologia culturale o dell'etnopsichiatria , il corpo può essere visto come linguaggio (mezzo di comunicazione), come passato (ritiro in un "bastione libidico"), come strumento (mezzo economico).

migranti

Nella Francia industriale e coloniale e fino agli anni '70, i medici si sono confrontati con la dolorosa patologia dei migranti, patologia che, secondo Franz Fanon , "si fa beffe" della scienza medica: la medicina organica non può spiegarla e la psichiatria non sa come affrontarla .

Questa patologia dolorosa nota come "  sindrome mediterranea  ", "sindrome nordafricana", "  cenestopatia degli arabi", "coulchite" o "mal-tous" è oggetto di convegni e tesi. La ricerca mostra che altri fenomeni dello stesso genere sono descritti altrove come la "sindrome polacca" nei minatori del Nord, la "sindrome italiana" in Belgio. Nella stessa Francia lo troviamo tra i migranti dall'interno come la "sindrome dei buoni bretoni" a Parigi, o la "sindrome degli alsaziani non francofoni" incorporati nell'esercito francese.

Nel 1980 la “sindrome dei reclami multipli” era associata a condizioni come la ruralità, il basso status socio-economico, il confronto con un universo culturale indecifrabile o con rapidi cambiamenti sociali. Per gli psichiatri non si tratta di simulazione, né di nevrosi (isterica o ipocondriaca), né di malattia psicosomatica… ma che potrebbe avvicinarsi al disturbo “socio-somatico”, espressione usata dall'etnologo Lévi-Strauss in A proposito di manifestazioni corporee nella cultura vudù .

Donne

Nel corso del XX °  secolo, un'altra categoria ha problemi simili: giovani donne che hanno dolore lieve, le variabili, la persistenza tenace e resistente al trattamento, in particolare cervicale e mal di schiena benigni multipli punti di gara. Nella tradizione di Charcot e di Freud, questi dolori esprimono un conflitto esterno o intrapsichico, un senso di colpa inconscio, specifico del gentil sesso, dove il simbolismo della schiena sarebbe quello del tradimento e della sessualità. Il lavoro femminile è un meccanismo compensatorio insufficiente ("si crede felice, ma la schiena glielo nega".

Secondo il rapporto HAS (2010), l'emergere della sindrome fibromialgica e la sua migliore considerazione dagli anni '70 agli anni '80 sono legati ai cambiamenti nello status e nei ruoli sociali delle donne (lavoro e famiglia).

Malattia o sindrome

Il rapporto HAS si pone questa domanda assimilandola ai dibattiti anglosassoni sul fatto che la fibromialgia sia malattia (malattia oggettivata in senso medico) o malattia (stato di malessere, sofferenza, ecc.).

Per i sostenitori della malattia , la fibromialgia è un'entità isolabile e coerente con una base organica (malattia sensoriale del sistema nervoso centrale). I medici non dovrebbero più discuterne la rilevanza e concentrarsi sulla cura del paziente. Qualsiasi approccio critico, contestando la fibromialgia, porterebbe a una medicina di bassa qualità, con poco riguardo per le esigenze dei pazienti (approccio centrato sul paziente).

Per i sostenitori della malattia , la fibromialgia rimane un insieme di sindromi lungo un continuum tra forme gravi e forme benigne, le più benigne non possono essere diagnosticate come malate. L'assenza di criteri precisi e di marcatori chiari in questo insieme, porta anche a una medicina di bassa qualità, ma di bassa qualità scientifica, secondo una medicina basata sui fatti  : "è difficile fare uno studio su qualsiasi cosa".

Tuttavia, questa distinzione teorica malattia/malattia non riflette esattamente la distinzione sindrome/malattia, che viene utilizzata in pratica nel campo. Nel processo diagnostico vero e proprio, qualsiasi malattia appare prima come una sindrome (stadio diagnostico provvisorio). Quindi anche i sostenitori del riconoscimento della fibromialgia come MF Kahn la ammettono prima come una sindrome e non come una malattia totalmente determinata, ma piuttosto da scoprire o da spiegare: "Che sia una malattia, una sindrome, un fascio di sindromi, la fibromialgia esiste . I praticanti lo incontrano e spesso ne sono molto imbarazzati” .

Dovremmo chiamarlo per nome?

C'è disaccordo sull'uso del termine fibromialgia come etichetta da rivelare al paziente.

Per alcuni, la rivelazione di una diagnosi di fibromialgia sarebbe dannosa per il paziente. Il paziente guadagna legittimità sociale, ma la perde concentrandosi sui suoi sintomi. Si instaurerebbe un circolo perpetuo autoconvalidato, che si diffonde nel corpo sociale come una "sociopatia". La diagnosi funziona quindi come una profezia che si autoavvera, portando il paziente ad assumere la sua identità inserendosi nello stampo così proposto.

Per altri, il fatto di nominare la malattia aiuta a rassicurare il paziente vagando nella diagnosi , a offrire cure , a prevenire fattori aggravanti, a ridurre i sintomi. Gli studi suggeriscono che questo tipo di cure dà i migliori risultati, che evita il moltiplicarsi di consultazioni specialistiche ed esplorazioni costose. Istituito per la prima volta negli Stati Uniti, questo approccio cosiddetto del "percorso di cura" è in via di sviluppo e tende a diventare la regola.

Questo approccio si applica anche ad altri dolori cronici e "sindromi inspiegabili dal punto di vista medico". A livello pratico, i caregiver che contestano la fibromialgia e coloro che la riconoscono possono ritrovarsi in questi percorsi di cura, dove si riconoscono i limiti dell'approccio biomedico; ciascuno mantenendo le sue opzioni teoriche.

Pertanto, per i medici che dubitano della fibromialgia, dobbiamo insistere sull'"importanza di essere franchi sullo stato delle conoscenze relative alla sindrome fibromialgica, proponendo un approccio multidisciplinare (...)" fibromialgia "è un nome dato a questo tipo di problema , non la causa del problema”.

Questo tipo di problema è stato affrontato in un libro pubblicato nel 1992 negli Stati Uniti, la cui conclusione è:

“Finché i medici ricorderanno che le malattie conosciute dipendono dalla conoscenza contemporanea e dai valori sociali, saranno in grado di distinguere la malattia [malessere o sofferenza socialmente vissuta] dalla malattia [malattia oggettivata dal punto di vista medico]. Finché i pazienti ricordano che la malattia è un modello utile, ma che non può adattarsi a tutte le malattie , si renderanno conto di non essere né pazzi né ipocondriaci . Come ben sapeva Socrate , non c'è vergogna, ma grande libertà, per riconoscere la nostra ignoranza. "

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(fr) Questo articolo è parzialmente o interamente tratto dall'articolo di Wikipedia in inglese intitolato "  Fibromialgia  " ( vedi elenco degli autori ) .

Vedi anche

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Bibliografia

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