Specialità | Medicina d'urgenza e immunologia |
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ICD - 10 | T78.2 |
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CIM - 9 | 995.0 |
MalattieDB | 29153 |
MedlinePlus | 000844 |
eMedicina | 135065 |
eMedicina | medio / 128 |
Maglia | D000707 |
Farmaco | Adrenalina |
Lo shock anafilattico è una reazione allergica esacerbata, che nella maggior parte dei casi provoca gravi conseguenze e può impegnare la prognosi vitale.
Si tratta di una manifestazione di ipersensibilità immediata dovuta al rilascio di mediatori vasoattivi in un soggetto precedentemente sensibilizzato.
Il neologismo ideato da Charles Richet nel 1902 deriva dal greco ana (ανα) “in direzione opposta”, e phulaxis (φύλαξις) “protezione”.
Nel 1901 , il Principe Alberto I ° di Monaco ha invitato il professor Charles Richet e zoologo Paul Portier (Assistant Professor Albert Dastre alla Sorbona) in una spedizione oceanografica a Capo Verde e le Azzorre per studiare la natura del veleno contenuto nei Physalis , temuto da pescatori. Durante le precedenti campagne, il principe aveva notato lesioni sulle mani dei pescatori sempre più dolorose man mano che le operazioni di cernita della pesca in cui si presentavano questi cnidari . Tornati nel laboratorio di fisiologia della facoltà di medicina di Parigi , Richet e Portier nel 1902 stabilirono il fenomeno a livello sperimentale iniettando dosi di veleno di physalia nei cani. Charles Richet continuò il suo lavoro sull'anafilassi dal 1902 al 1911, per il quale ricevette il Premio Nobel per la fisiologia o la medicina nel 1913.
Lo shock anafilattico è segnalato dai seguenti segni (classificati in 4 stadi di gravità):
Durante un primo contatto con una sostanza estranea all'organismo (chiamato allergene ), gli anticorpi IgE secreti dalle plasmacellule si legheranno ai mastociti o ai basofili polinucleati (globuli bianchi della categoria dei granulociti ).
Questo primo contatto non provoca segni clinici. Questa si chiama consapevolezza .
Durante un secondo contatto con l'allergene, il suo contatto con gli anticorpi IgE fissati sulla membrana dei mastociti e dei basofili polinucleati indurrà la degranulazione di questi ultimi, con conseguente rilascio di mediatori vasoattivi (come istamina , serotonina , prostaglandine , leucotrieni , bradichinine …).
Questo secondo incontro con l'agente allergenico non porta necessariamente alla reazione anafilattica. Lo shock anafilattico è solo l'ultimo (e più grave) stadio della reazione allergica .
La reintroduzione di un allergene in un soggetto già sensibilizzato, cioè il rilascio di queste sostanze vasodilatatrici indurrà una caduta delle resistenze vascolari periferiche (responsabile di una relativa ipovolemia ), un aumento della permeabilità dei capillari (responsabile di assoluta ipovolemia ed edema ). Questi meccanismi patologici verranno prima compensati dall'aumento della frequenza cardiaca, prevenendo inizialmente un calo della pressione sanguigna . Quindi le pressioni di riempimento e la gittata cardiaca diminuiranno, causando il collasso .
Esiste un secondo tipo di shock chiamato “ anafilattoide ”. In questo caso, il rilascio delle sostanze vasodilatatrici avviene sotto l'azione diretta di un tossico e non dopo il contatto con l'allergene e l'anticorpo.
I sintomi più frequenti (isolati o associati) sono:
Ci sono segni di collasso cardiovascolare , ipotensione .
Tra gli allergeni più comuni possiamo citare:
Lo shock anafilattico è un'emergenza pericolosa per la vita .
L'unico trattamento per lo shock anafilattico rimane l'uso di adrenalina (epinefrina) per via sottocutanea, intramuscolare o endovenosa, a piccole dosi (da 0,15 a 0,30 mg per via intramuscolare sono le dosi più spesso raccomandate). La somministrazione intramuscolare è preferita rispetto alla somministrazione sottocutanea a causa del migliore assorbimento in caso di ipotensione . L'iniezione endovenosa può essere eseguita solo in presenza di collasso cardiovascolare, preferibilmente da un'équipe specializzata; la soluzione di epinefrina deve essere prima diluita (1: 10.000) e l'iniezione deve essere eseguita lentamente, preferibilmente sotto controllo cardiaco.
Esiste anche un autoiniettore a base di adrenalina per somministrazione intramuscolare, che può essere utile ad esempio per le persone che sanno di essere allergiche alle punture di api o vespe. Tuttavia, devono essere fornite loro istruzioni sulla dose da utilizzare, su come procedere, nonché sulle possibilità di desensibilizzazione .
L' ipovolemia è compensata da un riempimento vascolare , vengono utilizzati anche broncodilatatori ( aerosol beta 2-mimetici ) per combattere la broncocostrizione .
In caso di reazioni edematose associate si utilizzano corticosteroidi .
Diversi paesi hanno pubblicato raccomandazioni per la cura, inclusi Stati Uniti e Gran Bretagna.
Va notato soprattutto che nel prevenire una ricaduta, è meglio evitare qualsiasi contatto con l'agente allergenico responsabile (se è stato identificato).
Possono essere utilizzati anche antistaminici o desensibilizzazione.
Il soggetto deve portare sempre con sé una siringa di epinefrina autoiniettabile , il cui utilizzo può essere appreso da un allergologo o da un farmacista.