Orticaria
Orticaria
Orticaria superficiale su un piede (arrossamento).
| Specialità | Dermatologia |
|---|
| CISP - 2 | S98 |
|---|---|
| ICD - 10 | L50 |
| CIM - 9 | 708 |
| Malattie DB | 13606 |
| MedlinePlus | 000845 |
| eMedicine | 762917 |
| eMedicine | elenco degli argomenti |
| Maglia | D014581 |
| Farmaco | Pheniramine , bromodiphenhydramine ( a ) , phenindamine ( a ) , desloratadina , cetirizina , methdilazine ( a ) , loratadina , famotidina , clemastina , astemizolo , العربيه , fexofenadina , Azatadine ( a ) , cimetidina , tripelennamina ( a ) , nizatidina , acrivastina , clorfeniramina , feniltoloxamina ( en ) , alimemazina , montelukast , omalizumab , levocetirizina , العربيه e ciproeptadina cloridrato ( d ) |
| Paziente del Regno Unito | Orticaria-pro |
Avvertimento medico
L' orticaria (femminile, nome latino : orticaria , derivato dell'urtica , ortica ) è una dermatosi infiammatoria caratterizzata da edema dermico (orticaria superficiale) o dermo ipodermica (orticaria profonda). La forma superficiale è la più comune. È espresso da un rash eritematoso e papulare le cui lesioni sono tipicamente elusive, migratorie e pruriginose . La diagnosi è clinica .
L'orticaria è molto spesso acuta e la forma cronica è definita da un ciclo di oltre sei settimane. Le principali cause di orticaria acuta sono alimentari o virali. La maggior parte dell'orticaria cronica è di causa sconosciuta ( idiopatica ).
La gestione può includere un trattamento sintomatico, principalmente antistaminico per l'orticaria superficiale e il trattamento della causa, quando possibile.
Descrizione
È un'eruzione cutanea mobile e fugace con contorni netti (una serie di segni rossi sulla pelle, simili a morsi di ortica) accompagnata da una sensazione di graffio. , risolvendosi completamente entro 6 settimane al massimo. L'orticaria cronica è visivamente indistinguibile dall'orticaria non cronica.
- L'orticaria superficiale è costituita da papule edematose eritematose o rosate con bordi taglienti. In genere, sono fugaci, migratori e pruriginosi .
- L'orticaria profonda è un angioedema che può colpire la pelle e le mucose . Il gonfiore è deciso, limitato e non pruriginoso . Il coinvolgimento della mucosa orolaringea è un importante elemento diagnostico. La disfonia , il coinvolgimento della laringe segno o l' iper-salivazione da disturbo della deglutizione sono i principali segni di gravità. Quando l'attacco è facciale, si chiama angioedema .
Secondo un recente studio (2020), 3/4 delle persone affette da orticaria cronica spontanea (UCS) sono donne , con effetti spesso gravi sulla loro qualità di vita e sulla loro salute mentale , incidendo anche sulla loro salute sessuale , soprattutto nei casi di frequenti angioedema; fonte di ansia, stanchezza e depressione. Il 67,9% di un gruppo di pazienti interrogati ha riportato un'alterazione della propria sessualità indotta da un'elevata attività della malattia o da uno scarso controllo della malattia. Gli autori invitano a ulteriori studi sulla salute sessuale e sui modi per preservarla in questi pazienti.
Nel caso dell'orticaria gigante, la superficie coperta è ampia e le macchie si trasformano in vesciche a volte spesse pochi millimetri, con prurito a volte intenso e la sensazione di calore associata.
Fisiopatologia
L'edema cutaneo o dermoipodermico è legato alla vasodilatazione con aumentata permeabilità capillare .
Esistono due famiglie principali di orticaria: l'orticaria immunologica e l' orticaria non immunologica, le più frequenti.
Per quanto riguarda l'orticaria immunologica, la reazione di ipersensibilità di tipo I è la più frequente. Qualunque sia il loro meccanismo, si può distinguere una fase primaria che mobilita mediatori primari come istamina , prostaglandine, ecc. Poi una fase secondaria dominata dal rilascio di mediatori composti da cellule polimorfonucleate o monociti .
Cause
L'orticaria può essere causata da fragili mastociti .
L'orticaria è dovuta, nella stragrande maggioranza dei casi, alla "fragilità" dei mastociti. Ciò dipende dalla suscettibilità individuale. I mastociti sono più reattivi e scoppieranno spontaneamente o sotto l'influenza di sostanze cosiddette "a rilascio di istamina", come:
- alcuni cibi (fragole, crostacei, formaggio, ecc.),
- alcuni farmaci (aspirina, morfina, codeina, antibiotici, ecc.);
- alcune sostanze pungenti (ortiche, meduse, lattice, ecc.): questa è chiamata orticaria da contatto;
- neuropeptidi o neurotrasmettitori legati a stress, sforzo, ecc. ;
- infezioni: l'orticaria può essere secondaria a un'infezione virale, batterica o parassitaria.
Tuttavia, l'orticaria non è sempre collegata a un'allergia. In effetti, è una causa rara di orticaria acuta e non è quasi mai osservata nell'orticaria cronica. L'orticaria allergica è una vera reazione di ipersensibilità a una particolare proteina. È mediato da anticorpi chiamati immunoglobuline E (IgE) contro un alimento o un medicinale. I mastociti attivati dalle immunoglobuline E rilasceranno sostanze come l'istamina che innescheranno l'eruzione cutanea. Non ci sarà alcuna differenza clinica tra orticaria a placche allergica e non allergica.
L'orticaria può anche avere un'origine "fisica". L'orticaria si manifesta molto spesso entro pochi minuti dalla stimolazione e scompare rapidamente quando la stimolazione viene interrotta. Tra le forme più comuni di queste orticaria ci sono:
- Dermografismo: è un'orticaria che compare su un'area della pelle sottoposta a semplice sfregamento, indumenti stretti, epilazione elettrica, ecc. Le placche poi ripercorrono il percorso dell'attrito.
- Orticaria colinergica: questa orticaria è anche chiamata orticaria da stress. Questa forma è innescata da un aumento della temperatura corporea, a seguito di sforzo, stress, una doccia calda, uno stimolo digestivo (ingestione di un cibo caldo o piccante), ecc. Si manifesta con numerose piccole lesioni principalmente sul torace ma talvolta sparse su tutto il corpo tranne, il più delle volte, sul viso.
- Orticaria da freddo: si tratta di orticaria scatenata dalle basse temperature, o da un forte e rapido abbassamento della temperatura: ad esempio, quando si nuota in mare, quando si mangiano cibi o bevande fredde, durante il tempo inclemente (in questo caso interessa viso e mani)
- Orticaria da pressione ritardata: questa forma compare sulle zone di pressione, con un ritardo di diverse ore: sulle spalle quando si indossa uno zaino, sul palmo della mano in caso di manipolazione prolungata di uno strumento ... Si manifesta con edemi dolorosi che a volte impiegano diversi giorni per scomparire.
Alcune malattie sono associate al verificarsi di orticaria:
- le infezioni respiratorie, soprattutto di origine virale, sono le principali cause di orticaria acuta nei bambini: questa relazione è stata dimostrata correlando l'incidenza dell'orticaria acuta con le variazioni stagionali delle infezioni respiratorie virali;
- malattie autoimmuni: sono malattie in cui si produce la produzione di anticorpi diretti contro elementi del proprio organismo; queste malattie sono talvolta associate a riacutizzazioni di orticaria (ad esempio, alcune malattie della tiroide);
- un terreno atopico, cioè una predisposizione genetica, può favorire l'orticaria.
Diagnostico
La diagnosi di orticaria si basa essenzialmente su un esame e un esame clinico, effettuati da un medico.
L'interrogatorio dovrebbe essere utilizzato per cercare una storia di orticaria o malattia autoimmune, personale o familiare. Dovrebbe consentire di specificare i fattori responsabili dell'epidemia di orticaria e di evidenziare l'orticaria fisica.
L'esame clinico si concentrerà sulla differenziazione dell'orticaria semplice dall'orticaria sistemica, chiamata anche vasculite orticarioide (infiammazione dei vasi). La malattia sistemica può comparire solo secondariamente all'orticaria. Questa orticaria è caratterizzata da lesioni fisse che durano più di 24 ore, che provocano poco prurito. L'esame clinico consente inoltre di accertare l'assenza di una malattia autoimmune, che richiederà poi opportune valutazioni complementari.
Trattamento
La gestione dell'orticaria è stata oggetto di pubblicazione di raccomandazioni . Quelle della "European Academy of Allergology and Clinical Immunology" (EAACI), della "Global Allergy and Asthma European Network" (GA2LEN), dell '"European Dermatology Forum" (EDF) e della "World Allergy Organization" (WAO ) data del 2018.
Esistono farmaci che vengono utilizzati solo per alleviare i sintomi:
La prima linea di trattamento è costituita dagli antistaminici non sedativi che bloccano i recettori H1 dell'istamina. Gli antistaminici di prima generazione come la difenidramina e l' idrossizina non sono selettivi e agiscono sui recettori centrali e periferici. Sono quindi spesso molto sedativi. Gli antistaminici di seconda generazione come la loratadina , la cetirizina e la desloratadina sono selettivi per i recettori periferici. Sono quindi molto meno sedativi e gli effetti anticolinergici sono ridotti. Sono quindi preferibilmente utilizzati. La cetirizina (Zyrtec) è stata oggetto di numerosi studi favorevoli nel trattamento dell'orticaria.
Nei pazienti che non rispondono alle dosi usuali di antistaminici, le dosi possono essere aumentate, passando a molecole di prima generazione come l' idrossizina ( Atarax ) o possono essere utilizzate dosi fino a 100 mg per dose. Infine, puoi passare ai corticosteroidi (per un breve periodo!) O, come ultima risorsa, alla ciclosporina o all'omalizumab .
Note e riferimenti
- James, William D. (William Daniel), 1950- , Elston, Dirk M. e Odom, Richard B., 1937- , malattie della pelle di Andrews: dermatologia clinica. , Saunders Elsevier,2006( ISBN 0-7216-2921-0 , 978-0-7216-2921-6 e 0-8089-2351-X , OCLC 62736861 , leggi online ) , 150
- (in) Ragıp Ertas Kemal Erol Tomasz Hawro e Halim Yilmaz , " Il funzionamento sessuale e frequentemente è marcatamente compromesso nelle pazienti con orticaria cronica spontanea " , The Journal of Allergy and Clinical Immunology: In Practice , vol. 8, n o 3,marzo 2020, p. 1074–1082 ( DOI 10.1016 / j.jaip.2019.10.046 , letto online , accesso 29 novembre 2020 )
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- Zuberbier T, Aberer W, Asero R et al. Le linee guida EAACI / GA²LEN / EDF / WAO per la definizione, classificazione, diagnosi e gestione dell'orticaria , Allergy, 2018; 73: 1393-1414
- " Ameli "