ICD - 10 | molti incl. R57 |
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CIM - 9 | 785 |
Malattie DB | 12013 |
MedlinePlus | 000039 |
eMedicine | 827930, 152191 e 168402 |
eMedicine | emerg / 531 med / 285 emerg / 533 |
Maglia | D012769 |
Maglia | D012769 |
In medicina, shock o shock è un'insufficienza circolatoria periferica acuta che porta a un apporto insufficiente di sangue ricco di ossigeno alle cellule del corpo ( ipossia ). Provoca la morte cellulare e la disorganizzazione dei tessuti e degli organi. Può progredire fino al collasso cardiovascolare, seguito dalla morte.
Può essere causato da vari meccanismi patologici e presentare quadri clinici altrettanto vari.
Lo shock può essere definito come insufficienza circolatoria acuta con inadeguato assorbimento di ossigeno da parte delle cellule a causa di un apporto insufficiente.
Il segno clinico principale è l'ipotensione arteriosa , che di solito è presente. Può essere definita da una pressione arteriosa sistolica inferiore a 90 mmHg o ridotta del 30% rispetto al valore usuale nei pazienti ipertesi .
Gli altri segni classici sono i segni dell'ipoperfusione:
Possono essere presenti altri segni:
A volte ci sono quattro gradi di shock.
Grado | io | II | III | IV |
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Perdita di sangue a | 0-15% < 750 ml |
15-30% 750 ml - 1,5 l |
30-40% 1.5- 2 l |
> 40% > 2 l |
Frequenza cardiaca (/ min) | <100 | 100-120 | 120-140 | > 140 |
Impulso radiale | ben colpito | Filatura | Filatura | non percepito |
Tempo di ricolorazione dei capelli | normale | esteso | esteso | prolungato o assente |
Emissione di urina | > 30 ml · h -1 | 20- 30 ml · h -1 | 5- 20 ml · h -1 | trascurabile |
Funzione cerebrale | normale / leggermente ansioso |
ansioso / spaventato ostile |
ansioso / confuso |
confuso / inconscio |
a - per shock ipovolemico |
Biologia:
Le cause dello shock sono varie. Ci sono tre famiglie principali:
È necessario il ricovero urgente in unità di terapia intensiva o terapia intensiva .
Il trattamento della causa è essenziale ogni volta che viene identificata.
In tutti i casi, deve essere assicurata una sufficiente ossigenazione, fornendo ossigeno tramite sondino nasale, maschera o intubazione tracheale . Il monitoraggio di questa ossigenazione può essere difficoltoso dal saturometro davanti alla vasocostrizione.
Un riempimento vascolare adeguato da fornire, che richiede l'istituzione di un'infusione endovenosa. Se lo shock è di tipo cardiogeno, un riempimento troppo rapido può comunque essere complicato da edema polmonare .
Può essere necessario l'uso di farmaci vasopressori (cioè che provocano vasocostrizione arteriosa e arteriolare). La noradrenalina per infusione continua è il farmaco di elezione, con un effetto alfa mimetico predominante (vasocostrizione) associato ad un effetto beta-mimetico (aumento della contrattilità cardiaca). La dopamina è stata utilizzata anche a questo scopo ma si è rivelata inferiore alla noradrenalina in termini di mortalità, sia nello shock settico che cardiogeno. L' adrenalina è più potente della noradrenalina ma con più effetti collaterali; è riservato agli urti refrattari a questi ultimi.
Se lo shock è cardiogeno , l' assunzione di dobutamina permette di giocare principalmente sul muscolo cardiaco e sulla sua contrazione ( inotropa positiva).