Specialità | Endocrinologia e Ginecologia |
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CISP - 2 | T99 |
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ICD - 10 | E28.2 |
CIM - 9 | 256.4 |
OMIM | 184700 |
MedlinePlus | 000369 |
eMedicine | 256806 e 404754 |
eMedicine | med / 2173 ped / 2155 radio / 565 |
Maglia | D011085 |
Cause | Malattia genetica |
Farmaco | Urofollitropina ( in ) ed etonogestrel ( in ) |
Paziente del Regno Unito | Sindrome dell'ovaio policistico pro |
La sindrome di Stein-Leventhal o "ovaio policistico (PCOS)" o "sindrome dell'ovaio policistico" o " PCOS ", è una malattia ancora poco conosciuta che colpisce le ovaie ei cui effetti sono numerosi.
La sindrome è caratterizzata da uno squilibrio ormonale nelle donne che si traduce in cicli mestruali irregolari con regole scarse o assenti, un'acne persistente e capelli alti ( irsutismo ). Non tutti questi sintomi sono sempre presenti, il che rende la diagnosi piuttosto difficile.
Sembra esserci una relazione tra esposizione a interferenti endocrini durante la vita uterina e dell'ovaio poli cistica .
È una malattia abbastanza comune, che colpisce dal 3 al 10% delle donne, e un meccanismo ancora poco conosciuto. Fu descritto per la prima volta nel 1935 ed è caratterizzato da uno squilibrio della ghiandola pituitaria e dell'asse ipofisi- ipotalamo , che causa tra l'altro un'anomalia nella secrezione di un ormone ipofisario gonadotropico, l'ormone luteinizzante (LH). La secrezione di LH si comporta come se fosse ipersensibile alla stimolazione da parte di LH-RH (Ormone di rilascio dell'ormone luteinizzante) o GnRH (Ormone di rilascio della gonadotropina), un ormone secreto dall'ipotalamo.
I segni funzionali includono:
L'esame clinico permette di rilevare alla palpazione ovaie grandi e lisce.
Lo squilibrio ormonale induce, nel 40% dei casi, un sovrappeso aggravando la sovrabbondanza delle regole.
Nonostante le problematiche metodologiche legate all'individuazione della sindrome (e quindi alla delimitazione della popolazione interessata), si stima che:
In caso di gravidanza, queste ultime sono spesso complicate ( diabete gestazionale , preeclampsia, prematurità , mortalità e morbilità peri-natale, ecc.)
Le ovaie delle persone colpite hanno molti follicoli (da cui il nome), ma la maturazione viene spesso interrotta prima dell'ovulazione.
Le donne con questa sindrome hanno sette volte più probabilità di sviluppare il diabete di tipo 2 rispetto alle donne senza di essa. Si raccomandano quindi test di screening, poiché i sintomi pre-diabetici possono essere rilevati da cinque a sei anni prima che il diabete stesso si manifesti. La resistenza all'insulina può essere un fattore del diabete, indipendentemente dalle dimensioni della donna.
LH ha un livello ematico notevolmente aumentato (con un rapporto LH / FSH maggiore di 2) e molto variabile (iperpulsatilità) con una risposta esplosiva al test di stimolazione LH-RH
Il livello ematico di FSH è normale, quello del progesterone quasi zero. Esiste un relativo iperestrogenismo con aumento degli androgeni (delta-4-androstenedione, testosterone).
Il dosaggio di cortisolo e prolattina nel sangue è normale (diagnosi differenziale).
L' ecografia pelvica mostra ovaie aumentate di dimensioni con uno stroma ispessito. La laparoscopia mostra ovaie grandi e lisce
La European Society for Reproduction and Endocrinology e l' American Society of Reproductive Medicine definiscono la malattia come la combinazione di due dei seguenti tre criteri, in assenza di una causa chiara:
- ovulazioni rare o assenti; - segni di iperandrogenismo clinico o biologico (virilizzazione); - ovaie policistiche.La sindrome di Stein-Leventhal non ha cura. Puoi trattare solo alcuni sintomi. Il trattamento dell'iperandrogenismo si basa sulla prescrizione di progestinici ( ciproterone acetato - Androcur).
Più di un terzo delle donne con ovaie colpite può concepire naturalmente. Alcune donne con PCOS non ovulano affatto (naturalmente), ma la maggior parte ovula in modo irregolare; che riduce le loro possibilità di rimanere incinta.
L'uso dei test di ovulazione delle urine per rilevare il picco di LH che precede l'ovulazione non è generalmente molto efficace per i pazienti con PCOS. In effetti, generalmente danno risultati positivi durante tutto il ciclo mestruale senza identificare l'ovulazione. Questo perché il livello di LH è spesso troppo alto nei pazienti con ovaio policistico, il che fa reagire i test anche durante un periodo non ovulatorio. I test che utilizzano la curva della temperatura basale ottengono buoni risultati il 40% delle volte.
L'istituzione di una dieta induce un miglioramento generale dei sintomi (iperandrogenismo, infertilità e amenorrea). Tale perdita di peso (dell'ordine del 15% e almeno del 5%) diminuisce il livello di androgeni, in particolare il testosterone libero, ed è sufficiente a provocare cicli ovulatori in più della metà dei casi. La pratica di uno sport regolare aiuta a stabilizzare i livelli di ormoni anormali nel corpo, ad eliminare i grassi (dove viene principalmente immagazzinato tra l'altro il bisfenolo A), con conseguente riduzione della crescita dei capelli e dell'acne.
Una dieta a basso indice glicemico regola i livelli di insulina. I carboidrati vengono quindi forniti da frutta, verdura e cereali integrali non raffinati.
In caso di fallimento, può essere proposta l' induzione dell'ovulazione da parte di clominofene citrato (Clomid) e il trattamento in un centro specializzato per la fecondazione in vitro . Spesso sono necessari interventi chirurgici ovarici (resezione e perforazione).
L'assunzione di farmaci per "stabilizzare" la resistenza all'insulina, come la metformina , può aiutare l'ovulazione.
È stato suggerito che la sindrome di Stein-Leventhal possa essere dovuta all'insulino-resistenza. Questo perché molti pazienti hanno alti livelli di insulina, quindi il trattamento con metformina può essere efficace per alleviare i sintomi e ridurre i livelli di insulina. La perdita di peso è spesso consigliata durante il trattamento per renderlo più efficace; tuttavia, uno dei sintomi di questa sindrome è l'obesità, è molto difficile ottenere una perdita di peso significativa. LH e / o testosterone possono essere piuttosto alti in queste donne. Questo aumento del livello di LH è direttamente correlato all'eccesso di insulina presente nel corpo e ha un effetto diretto sui disturbi dell'ovulazione. L'implementazione di una dieta a basso indice glicemico può aiutare i pazienti a regolare i propri livelli di insulina, i carboidrati vengono poi forniti da frutta, verdura e cereali integrali e non raffinati (miglio, quinoa, amaranto ...).
Alcuni interferenti endocrini promuoverebbero la malattia, gli studi implicano il bisfenolo A nei roditori, le donne colpite avrebbero più BPA nel plasma sanguigno, ma questo punto rimane controverso. Potrebbe comunque favorire la steatosi epatica nei soggetti obesi con PCOS. Un altro interferente endocrino, l'ottifenolo, potrebbe essere direttamente collegato al rischio di PCOS.
Tra le terapie non farmacologiche, l'interesse del agopuntura e la fitoterapia della medicina tradizionale cinese sono in fase di studio, compreso il loro modulazione del sistema nervoso simpatico, il sistema endocrino e il sistema neuroendocrino.
Le persone con questa sindrome affrontano una serie di sfide sociali. Così, la rivista inglese Rugby League World dedica un intero articolo a una giocatrice di rugby , Verity Smith, che, affetta dalla sindrome, ha difficoltà a farsi accettare nel mondo del rugby.
" Da adolescente Verity aveva la sindrome dell'ovaio policistico, uno degli effetti collaterali della crescita dei peli sul viso "