Selezione
Lo screening in medicina consiste nella ricerca di una o più malattie o anomalie "a rischio" in una data popolazione.
Queste indagini sono seguite o meno da visite mediche, esami clinici e trattamenti.
Inoltre, lo screening è una procedura preliminare (test o esame) volta a rilevare uno o più segni o sintomi caratteristici di una malattia o sindrome e potenzialmente portare a un'indagine più approfondita. Ad esempio, a seguito di ulteriori esami su campioni biologici, le analisi di biologia medica contribuiscono al 70% delle diagnosi mediche
In ambito pediatrico , lo screening può essere visto come una valutazione preliminare, che serve a indirizzare un bambino a determinati professionisti (es . Terapista occupazionale , logopedista , psicologo ) che possono eseguire una valutazione più esaustiva.
Lo screening non deve essere confuso con la prevenzione , ma è rivolto anche a popolazioni clinicamente asintomatiche (fase preclinica) e può essere integrato, come tale, nel quadro della promozione della salute e di quella che talvolta viene chiamata prevenzione secondaria .
Obiettivi e vantaggi dello screening
Le malattie e / o le anomalie riscontrate durante un'azione di screening saranno spesso riscontrate in una fase iniziale e questo avrà diversi vantaggi:
- Evidenziare un fattore di rischio può consentire di correggerlo per prevenire l'insorgenza di una malattia. Ad esempio, l' ipercolesterolemia viene sottoposta a screening per poter, dopo averla trattata con una dieta o un farmaco, evitare la comparsa di malattie cardiovascolari ( infarto miocardico , ictus, ecc.)
- Evidenzia una lesione favorendo un'altra malattia. Ad esempio, se identifichiamo un polipo del colon, sappiamo che questo polipo ha il rischio di degenerare in cancro : sarà quindi necessario rimuoverlo e monitorare il paziente per assicurarsi che non sviluppi il cancro al colon.
- Tratta una malattia in una fase precoce. Spesso, i trattamenti contro il cancro sono meno gravosi e più efficaci quando la malattia viene scoperta in una fase precoce che in una fase più avanzata, quando il paziente mostra i sintomi.
- Tratta la malattia prima che si verifichino sequele. Pertanto, gli esami del sangue vengono eseguiti di routine sui neonati per verificare la presenza di malattie prima che interferiscano con lo sviluppo del bambino (ad esempio, il trattamento dell'ipotiroidismo prima di avere un deficit di crescita e un deficit mentale).
Screening organizzato
Uno screening è detto di essere organizzata quando soddisfa tutti i dieci criteri del World Health Organization (WHO):
- La malattia di cui si ricercano i casi è un grave problema di salute pubblica .
- Il trattamento con efficacia dimostrata può essere somministrato ai soggetti in cui è stata rilevata la malattia.
- Sono disponibili mezzi appropriati di diagnosi e trattamento.
- C'è una fase di ritardo o insorgenza dei sintomi in cui la malattia è rilevabile.
- Esiste un test o un esame di screening efficace.
- Il test utilizzato è accettabile per il pubblico.
- È nota la storia naturale della malattia, in particolare la sua evoluzione dalla fase latente alla fase sintomatica.
- La scelta dei soggetti che riceveranno il trattamento viene effettuata secondo criteri prestabiliti.
- Il costo per trovare casi (compresi i costi per la diagnosi e il trattamento di pazienti riconosciuti come malati) non è sproporzionato rispetto al costo complessivo delle cure mediche.
- La ricerca del caso è un processo continuo e non è considerata un'operazione "una volta per tutte".
Terapia occupazionale, psicomotricità e screening
Il terapista occupazionale può essere coinvolto in due livelli di screening. Il primo livello è uno screening di base, in cui si osserva la salute generale del bambino (udito, vista, altezza, sviluppo fisico, sociale, del linguaggio, ecc.), In modo che il bambino sia indirizzato alle risorse appropriate per stabilire una diagnosi e definire la gestione se necessario. Nelle scuole, i terapisti occupazionali possono aiutare a selezionare un gran numero di bambini per vedere se sono necessari test più approfonditi. Esempi di strumenti utilizzati a questo livello sono i questionari Ages & Stages e il Bayley Infant Neurodevelopmental Screener. Il secondo livello di screening si verifica quando un operatore sanitario o un insegnante identifica un bambino a rischio di problemi funzionali o di sviluppo. Di solito è qui che entra in gioco un terapista occupazionale. Per un professionista, lo screening viene utilizzato per determinare se il bambino necessita o meno di valutazioni aggiuntive e per determinare la natura di queste valutazioni. Diversi strumenti di screening possono essere completati direttamente dai genitori (es. M-CHAT per lo screening dell'autismo).
Psicomotricità e screening
Tra gli interlocutori pediatrici può far parte anche il professionista della salute psicomotoria (in Francia), specializzato in prevenzione, educazione, riabilitazione, rimedio dei disturbi psicomotori. Specialista in sviluppo psicomotorio, spesso presente negli asili nido, dispone di strumenti di valutazione e griglie di osservazione che possono consentire la rilevazione di ritardi evolutivi. Negli istituti per la prima infanzia, gli psicometrici effettuano il "monitoraggio dello sviluppo" e addestrano le équipe nell'identificazione iniziale delle particolarità dello sviluppo. Il terapista psicomotorio può anche eseguire esami evolutivi più approfonditi per cercare disturbi dello sviluppo specifici o aspecifici (TAC, ADHD, Autismo).
Prestazioni di screening
Le persone sottoposte a screening sono classificate in soggetti positivi o negativi a seconda che la malattia ricercata fosse presunta o assente. In una di queste due situazioni, gli investigatori potrebbero essersi sbagliati. Quindi, in realtà, ci sono quattro possibili risultati:
- La malattia esiste davvero ed è stata trovata ( vero positivo )
- La malattia non esiste e dalle indagini non è emerso nulla ( vero negativo )
- La malattia esiste davvero ma le indagini non l'hanno trovata ( falso negativo )
- Le indagini hanno rilevato una malattia che non esiste ( falso positivo o sovradiagnosi): l'analisi teorica si richiama quindi al teorema di Bayes .
La performance dello screening in una popolazione è buona se ci sono pochi falsi positivi e falsi negativi.
Condizioni per lo screening
Per implementare lo screening, devono prima essere soddisfatte determinate condizioni:
- La malattia deve essere abbastanza frequente . In effetti, l'individuazione di una malattia rara richiederebbe a molte persone di eseguire esami, sarebbe molto costoso trattare in definitiva solo pochi pazienti.
- La malattia deve essere piuttosto grave . Rilevare una malattia lieve è di scarso interesse.
- La malattia dovrebbe avere uno stadio iniziale più facilmente curabile . Ovviamente, non ha senso scoprire qualcosa che non sai come affrontare.
- Hai bisogno di un buon test di screening. Un test non è mai perfetto, dà sempre falsi positivi (test positivo quando la persona non è malata) e falsi negativi (test negativo quando la persona è malata); un test di screening non dovrebbe avere troppi falsi negativi (screening inefficace) o troppi falsi positivi (dovrebbero essere fatti troppi test aggiuntivi, che possono essere pericolosi e costosi in persone che non sono di fatto malate e non si lamentano di nulla).
- Lo screening non dovrebbe essere costoso poiché si applica a grandi popolazioni.
- Deve portare a misure terapeutiche o preventive concrete.
- Lo screening dovrebbe essere facile da implementare.
Concetto di popolazione target e screening di massa
È necessario distinguere tra screening di massa e screening sulla popolazione target. Lo screening di massa o lo screening sistematico riguarda una popolazione non selezionata. Nel caso specifico del criterio dell'età, lo screening è considerato generalizzato a tutto il gruppo considerato.
Mezzi di screening
Screening del paese
Francia
- Screening del neonato : fenilchetonuria, iperplasia surrenalica congenita, ipotiroidismo congenito, anemia falciforme e fibrosi cistica.
- Screening nei neonati e nei bambini : disturbi della crescita, aumento di peso, disturbi della vista, udito, sviluppo psicomotorio.
Età adulta:
- Screening per fattori di rischio cardiovascolare : ipertensione, dislipidemia, diabete, sovrappeso e obesità.
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Screening del cancro : i tumori che possono essere rilevati nella popolazione generale sono cancro al seno, cancro cervicale, cancro del colon- retto , cancro alla prostata , melanoma; anche in popolazioni mirate o quando compaiono i sintomi: cancro alle ovaie, ai polmoni, ai testicoli, ecc.
- Screening per complicanze del diabete: retinopatia diabetica, micro-poi macroalbuminuria, insufficienza renale, neuropatia diabetica, complicanze del piede, arteriopatia obliterante degli arti inferiori ...
- Screening per l'osteoporosi attraverso un esame densitometrico osseo ;
- Screening per AMD.
Note e riferimenti
Appunti
Riferimenti
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(in) Dizionario Mosby di Medicina, Infermieristica e Professioni Sanitarie , Elsevier / Mosbyottobre 2012, 2048 p. ( ISBN 978-0-323-07403-2 e 0-323-07403-0 , da leggere online ) , "Screening"
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" Analisi di biologia medica | Biofutur " (visitato il 14 novembre 2020 )
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(in) Pendleton Heidi McHugh e Winifred Schultz-Krohn , Terapia occupazionale di Pedretti: capacità di guida per disfunzioni fisiche , Lavoisier SAS, 1280 p. ( presentazione online )
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(a) A. Morrison , Screening in Chronic Disease Oxford University Press
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(a) JMG Wilson e G. Jungner , Principles and practice of screening for disease , Ginevra, Organizzazione mondiale della sanità, al. "Carte salute pubblica" ( n o 34) ( 1 ° ed. 1968), 163 p. ( leggi online [PDF] ) , p. 26-27
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InCA Lexicon
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link esterno