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Un'infezione del tratto urinario (o del tratto urinario infezione o UTI ) è definita dalla colonizzazione della urina da batteri , che più spesso si traduce in segni di infezione urinaria. Sono molto comuni, soprattutto nei neonati e nei bambini piccoli, nelle donne in gravidanza .
Ci sono due caratteristiche principali dell'UTI: cistite (infezione della vescica) e pielonefrite (infezione renale). Sono trattati molto bene con gli antibiotici . Un trattamento insufficiente o nullo per la pielonefrite può portare a gravi complicazioni (vedi sotto ). Le infezioni del tratto urinario sono le infezioni batteriche più comuni di tutte le età.
Tra i 20 ei 50 anni le infezioni sono 50 volte più frequenti nelle donne, ma dopo i 50 anni l'incidenza negli uomini aumenta notevolmente a causa dell'aumento delle malattie della prostata , e il rapporto è quindi solo 3/1 negli anziani.
L'infezione del tratto urinario nell'uomo ha quasi sempre una causa anatomica. Schematicamente: malformazioni congenite nell'infanzia e nell'adolescenza, problemi alla prostata negli uomini anziani, calcoli e tumori tra queste due età. La tubercolosi renale sembra essere una causa "anatomica" predisponente.
Il più delle volte, i batteri provengono dall'intestino . Per questo motivo le donne sono più soggette alle infezioni delle vie urinarie (cistite) per la vicinanza del meato urinario e dell'ano (perineo corto) e per la brevità dell'uretra che è anch'essa ampia e si apre durante i rapporti sessuali.
I germi più frequentemente coinvolti sono Escherichia coli (75% dei casi), Proteus mirabilis , Klebsiella , tutti e tre gli enterobatteri (bacilli gram-negativi ). Va aggiunto Staphylococcus saprophyticus , cocchi da Gram-positivi , la frequenza varia tra il 5 e il 25% dei casi per paese e alcuni altri germi molto più rari.
Il caso particolare di infezioni delle vie urinarie dovute a lattobacilli , insieme a pochi altri casi, rientra nella categoria di quella che è stata definita "cistite con urina limpida" che esula da questo ambito.
Un'infezione del tratto urinario può essere semplice o complicata. Si dice semplice (criteri ANDEM) quando sono soddisfatti tutti i seguenti elementi: evoluzione per meno di tre giorni in una donna di età compresa tra 15 e 65 anni, senza particolare area a rischio ( diabete , gravidanza, insufficienza renale cronica , immunosoppressione , background ospedaliero , ecc.), senza alcuna anomalia urologica particolare, senza un episodio di infezione delle vie urinarie nei tre mesi precedenti. Si dice che sia complicato altrimenti.
Un'infezione del tratto urinario si dice sporadica se si sono verificati meno di due episodi nei sei mesi precedenti o meno di tre episodi nell'anno precedente. Altrimenti si ripete.
L'immaturità delle vie urinarie è frequentemente responsabile del reflusso vescicale (per anormale permeabilità degli ureteri : l' urina contenuta nella vescica non può normalmente risalire ai reni ). A volte sono presenti anche malformazioni urinarie.
Le infezioni delle vie urinarie sono particolarmente comuni a causa di alterazioni anatomiche e fisiologiche inerenti alla gravidanza che avvantaggiano i batteri:
La causa principale di UTI dipende dalla lunghezza dell'uretra: un breve uretra rende più facile per i batteri per raggiungere la vescica, e in alcuni casi anche il rene, il che spiega il loro tanto maggiore prevalenza nelle donne. La prevenzione si basa sulla regolare igiene personale, bere 1,5 litri di acqua al giorno e soprattutto pre e post- coitale minzione .
Il primo passo quando un medico vuole verificare la presenza o l'assenza di un'infezione delle vie urinarie è eseguire un'analisi delle urine citobatteriologica (ECBU).
Prevalenza: 1% nelle ragazze sotto i 10 anni, dal 10 al 20% nelle donne anziane nelle cure primarie, dal 20 al 50% negli ospedali. È fortemente correlato con l'attività sessuale. A volte è seguito da un'infezione sintomatica (8% in uno studio di coorte).
Viene sottoposto a screening sistematico solo durante la gravidanza, dove è obbligatorio l' esame delle urine mensile. È definito dalla presenza di più di 100.000 batteri/ml di urina, senza causare alcun sintomo . Tuttavia, la batteriuria asintomatica può essere da sola responsabile delle contrazioni uterine e della minaccia di un parto prematuro, il che giustifica il suo screening e il trattamento sistematico.
Si manifesta con segni urinari funzionali:
Non c'è febbre o dolore lombare.
Il quadro più grave, associa segni funzionali urinari, febbre (da 39 a 40 °C ), brividi (durante le scariche batteriche nel sangue), lombalgia unilaterale, rigidità, grande affaticamento, urine torbide, nausea o vomito, mancanza di appetito, dolore con mobilizzazione del rene all'esame obiettivo. In uno stadio avanzato, la piuria si associa e la vescica può retrarsi (vescica bilharzica) in altri casi.
La prova dell'infezione del tratto urinario è data dall'esame citobatteriologico delle urine . In caso di batteriuria asintomatica o cistite semplice non è necessario un ulteriore esame. In caso di pielonefrite, chiediamo:
Nell'8% dei casi diventa un'infezione sintomatica.
La guarigione spontanea della cistite è comune (dal 50 al 70% dei casi), ma è lenta (diversi mesi).
Le complicazioni sono rare ma gravi:
Alcune raccomandazioni sulla gestione dell'infezione urinaria non complicata nelle donne sono state pubblicate dalla "Infectious Diseases Society of America" e dalla "European Society for Microbiology and Infectious Diseases" nel 2010.
Dato il basso rischio di complicanze e i rischi di resistenza agli antibiotici, il trattamento sintomatico non è giustificato nelle infezioni del tratto urinario non complicate di tipo batteriuria asintomatica (nelle donne), ad eccezione delle donne in gravidanza.
Il trattamento è ambulatoriale (a domicilio). Terapia antibiotica con buona penetrazione urinaria, battericida contro i soliti germi (bacilli gram-negativi), secondariamente adattata ai risultati dell'esame citobatteriologico delle urine (se necessario), per via orale, per 10 giorni. I trattamenti “minuti” (dose singola di antibiotico) o di un giorno (una dose mattutina e un'altra la sera) sono stati ampiamente utilizzati per migliorare il monitoraggio del trattamento e ridurre l'uso di antibiotici. Infatti, data la frequenza delle recidive con questi brevi trattamenti, la durata della terapia antibiotica ritenuta necessaria e sufficiente e più generalmente adottata oggi (2007) è di tre giorni. Esame citobatteriologico dell'urina di controllo 48 ore dopo la fine del trattamento (l'urina deve essere sterile). Questo tempo deve essere sufficiente affinché non ci siano più tracce di antibiotici nelle urine. Si possono preferire 72 ore, specialmente se l'antibiotico era un aminoglicoside.
Raccomandazioni igieniche e dietetiche: bevande abbondanti (bere da 1,5 a 2 litri di acqua al giorno), igiene locale, urinare dopo un rapporto sessuale, non pulire da dietro in avanti dopo un movimento intestinale.
Esame citobatteriologico mensile delle urine durante il resto della gravidanza nelle donne in gravidanza (in cerca di recidiva).
Il trattamento è ambulatoriale (a casa) o in ospedale (bambini, donne in gravidanza, pielonefrite complicata).
Le infezioni croniche di solito non vengono trattate fino a quando non diventano sintomatiche e fastidiose per il paziente per ridurre il rischio di resistenza agli antibiotici.
La terapia fagica sembra essere una via da seguire per i casi di resistenza agli antibiotici l'infezione è acuta o cronica.
In Georgia, Russia e in alcuni paesi orientali la terapia fagica viene utilizzata con successo contro la cistite batterica. Sono possibili due approcci: o somministrare un cocktail di fagi standard specifico per la patologia o il tipo di batterio patogeno, oppure selezionare e coltivare i fagi litici per il particolare batterio.
La terapia dei fagi non è ancora riconosciuta in Francia o nei paesi occidentali, ma è oggetto di molte ricerche e sperimentazioni cliniche. I farmaci batteriofagi possono essere utilizzati in Francia in base a un'autorizzazione temporanea per l'uso nominativo (ATUn) rilasciata dall'ANSM caso per caso, in particolare nelle infezioni urologiche gravi.
In Francia, la società Pherecydes Pharma sta sviluppando un cocktail di batteriofagi contro Pseudomonas aeruginosa (PP1131) e uno contro E. coli (PP0121) nell'ambito del progetto Phagoburn. Di fronte all'assenza di una soluzione attraverso il circuito di cura tradizionale, in Francia sono state create organizzazioni di pazienti per facilitare l'accesso al batteriofago.
Negli Stati Uniti, e in altri paesi anglosassoni, la metenamina ippurato viene comunemente prescritta alla dose di 1 g al giorno a scopo preventivo. Questo farmaco, Hiprex , prodotto da Sanofi, non è disponibile in Francia.
Il succo di mirtillo rosso non ha una provata efficacia nella prevenzione delle infezioni ricorrenti del tratto urinario. È inoltre possibile assumere oli essenziali per la prevenzione, sotto forma di tisana (comfort urinario), sotto forma di capsula (chiedere in farmacia) o sotto forma di olio da massaggio da applicare sul basso ventre o dietro il stomaci, ginocchia. Gli oli essenziali possono essere curati in alcuni casi, ma è meglio parlare con il medico (gli oli essenziali hanno un effetto reale, leniscono il dolore della cistite).
Fare bagni caldi aiuta con le infezioni del tratto urinario. Tuttavia, questo non dovrebbe essere troppo lungo, altrimenti il dolore verrà rimosso solo a breve termine prima che ritorni. Sono indicate anche le capsule di erica e uva ursina. Si raccomanda di bere molta acqua regolarmente, di andare spesso in bagno e di praticare una buona igiene, come cambiare regolarmente la biancheria intima. Durante la cistite, è anche consigliabile non mangiare zucchero (che alimenta i batteri) ed evitare biancheria intima che non sia di cotone.
Contrariamente alla credenza popolare, i rapporti sessuali possono portare alla diffusione di batteri responsabili delle infezioni del tratto urinario.
Alcuni batteri che infettano le vie urinarie vengono infatti trasmessi durante i rapporti sessuali. I batteri coinvolti nell'insorgenza delle infezioni a trasmissione sessuale (IST: infezioni a trasmissione sessuale) sono specifici. Nella maggior parte dei casi si tratta di Clamidie e gonococchi. Si raccomanda una buona igiene generale insieme al lavaggio delle mani in caso di crisi urinarie. Si consiglia vivamente sia alle donne che agli uomini di urinare prontamente dopo un rapporto sessuale non protetto per prevenire l'infezione delle vie urinarie.