L' utero è un organo appartenente al sistema riproduttivo femminile e alla maggior parte dei mammiferi . Si tratta di una tasca il cui interno è molto vascolarizzato, che si apre verso la cervice uterina all'esterno e che sul lato posteriore, verso l' addome , ha due parti separate chiamate corna ( dentro ) che si aprono sulle tube di Falloppio conducendo alle ovaie. . Queste corna e il corpo stesso dell'utero sono più o meno marcati a seconda della specie . È innervato somaticamente dai rami L5-S1-S2, simpaticamente da T12-L1-L2 e para-simpaticamente dal plesso sacrale.
A seconda della specie, la separazione tra la parte posteriore sinistra o destra dell'utero è più o meno grande. Nei roditori e nei marsupiali l'utero forma due corna, due corpi, parliamo di un utero duplex. Il Lagomorpha , la milza , la cavia , a differenza dei criceti ad esempio, hanno addirittura due colli uterini. Quando le corna e il corpo sono di uguale lunghezza si parla di utero bicornuto, questo è il caso delle fattrici , dei carnivori e dei suidi . Alcune malformazioni dell'utero di una donna portano a questo tipo di utero. Quando le corna sono molto più lunghe del corpo come in Cetartiodactyla , l'utero viene definito bipartito. Gli uteri che hanno un solo corno, un corpo e una cervice ma sempre con due tubi sono chiamati utero simplex, questo è il caso dei primati .
Nelle donne, l'utero è un organo mediano cavo, strano, situato nella parte centrale della piccola pelvi (o pelvi ). La sua forma è generalmente quella di una pera . È composto da tre parti: il fondo uterino, il corpo uterino e la cervice uterina, separate dall'istmo, che si restringono tra la cavità corporea e il canale endocervicale.
Oltre alla fecondazione , l' endometrio viene eliminato durante le mestruazioni , che segna l'inizio di un nuovo ciclo (durata usuale di 28 giorni, ma molto variabile da donna a donna).
In gravidanza , la crescita dell'embrione provoca l'allungamento dell'utero. Le sue dimensioni passeranno così da 8 cm di lunghezza (un'arancia) a 35 cm . Durante il parto , le contrazioni dell'utero, intense e regolari, segnano l'inizio del travaglio che porterà alla nascita, la cervice uterina si dilata per permettere il passaggio del bambino. Quindi, una volta terminato il parto (bambino e placenta), la muscolatura uterina si ritrae molto rapidamente e l'utero ritorna alle sue dimensioni abituali dopo due mesi.
Le sue dimensioni sono da 6 a 8 cm di lunghezza per 4 cm circa di larghezza a livello del corpo e il suo spessore varia da 2 a 3 cm. È appiattito dalla parte anteriore a quella posteriore. Il corpo è approssimativamente triangolare. La parte più posteriore del corpo riceve l'impianto dei tubi uterini. Il corpo uterino è separato dalla cervice da un istmo. La cervice è un cilindro in cui si inserisce la vagina (la parte sporgente è spesso chiamata muso della tinca ).
L'utero ha un sistema di fissaggio che gli permette di essere sospeso e sostenuto per evitare il prolasso , e per dargli la sua posizione e orientamento.
Nella sua posizione normale, l'utero è anteflessa: il corpo uterino disegna un angolo di circa 120 ° con la cervice. È anche in antiversione: il corpo uterino forma un angolo di circa 30 ° con l'asse ombelico-coccigeo. Questa posizione viene mantenuta grazie ai legamenti rotondi che trattengono il fondo dell'utero in avanti e grazie all'uterosacrale (segmento delle lame sacro-retto-genito-pubiche) che tira indietro la cervice.
Il sistema di sospensione è formata da due coppie di legamenti, lamina sacro-recto-genito-pubica che collegano il pube al osso sacro , e, dal legamento Mackenrodt intorno all'arteria uterina, che attribuisce l'utero alle pareti dei bacino , in modo che la cervice si trovi al centro di una croce legamentosa.
Infine, l'ultimo sistema di attacco è costituito dai muscoli elevatori e dai muscoli del pavimento del perineo .
Alla sua estremità inferiore, la cervice è attraversata dal canale cervicale permettendo la comunicazione tra la vagina e l'interno del corpo uterino. Ad ogni estremità il canale cervicale è aperto da un ostio interno ed uno esterno.
L'utero ha, a livello delle corna uterine, due orifizi che collegano la cavità uterina ai tubi: l' ostio uterino del tubo . È attraverso questi orifizi che gli spermatozoi ritornano per incontrare l'ovocita a livello del bulbo tubarico .
La parete uterina è costituita da un rivestimento, l'endometrio . Questa mucosa, altamente vascolarizzata e ricca di ghiandole , varia di spessore durante il ciclo mestruale . Lo strato intermedio è un muscolo liscio chiamato miometrio (controllato involontariamente; a differenza dei muscoli striati : controllato coscientemente). La parte più esterna, la sierosa (o anche il perimetro poco utilizzato), è ricoperta per la maggior parte superiore dal peritoneo .
Di fronte all'utero troviamo la vescica e il pube ; dietro, il retto ; lateralmente, le ovaie ; sopra, il peritoneo .
L'utero è normalmente anteflesso e anteverso e si raddrizza gradualmente man mano che la vescica si riempie.
Le variazioni nella posizione dell'utero non sono rare: può essere allineato con la cavità vaginale, o anche flesso all'indietro (utero retroverso). Queste disposizioni espongono alla discesa degli organi e alla dispareunia .
L' arteria uterina fornisce la maggior parte dell'apporto di nutrienti e ossigeno all'utero; proviene dalla divisione anteriore dell'arteria iliaca interna . È incidentalmente vascolarizzato dall'arteria ovarica e dall'arteria del legamento rotondo .
Il plesso venoso uterino drena il sangue nelle vene uterine che scorre nella vena iliaca interna .
L'endometrio uterino (il rivestimento che riveste l'interno della cavità uterina) è sensibile agli ormoni ovarici. Pertanto, la prima parte del ciclo mestruale è dedicata all'ispessimento del rivestimento uterino in preparazione alla gravidanza . In caso di fecondazione , la cellula uovo migrerà dalle tube di Falloppio e si impianterà negli strati superficiali dell'endometrio per iniziare il suo sviluppo embrionale . Per impiantarsi, nei giorni successivi alla sua fissazione, il blastomero produrrà enzimi che attaccheranno le cellule dell'endometrio e gli permetteranno di penetrare in profondità nella mucosa.
Esame considerato nel 2006 come l'esame più efficiente per la diagnosi di patologia endocavitaria. Esistono due tipi di dispositivi: flessibili (fibroscopi) e rigidi. Per distendere la cavità uterina, sia fisiologica che CO 2.
sviluppo anormale dell'endometrio all'interno dell'utero o anche all'interno della parete uterina. Spesso associato alla malattia dell'endometriosi .
Il primo tentativo di trapianto riuscito ebbe luogo nel 1931 in Germania, ma il paziente morì per complicazioni tre mesi dopo. Da allora sono stati fatti diversi tentativi, in Arabia Saudita , Turchia e Svezia, ma senza che ciò abbia portato a gravidanze di successo. Il3 ottobre 2014Viene annunciata la prima nascita di un bambino la cui madre ha subito un trapianto di utero riuscito (in Svezia). Essendo il donatore vivo e in menopausa , l'esperienza ha portato alla ribalta molte scoperte. Il primo trapianto di utero, con un donatore deceduto, che ha portato a una gravidanza a termine, è stato pubblicato da un team brasiliano nel 2018. In Francia, il primo trapianto è avvenuto nel 2019.