ICD - 10 | F1x.2 |
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La dipendenza , dipendenza , o dipendenza , è il desiderio irrefrenabile e ripetuto di fare o consumare qualcosa nonostante la motivazione e lo sforzo del soggetto per evitarlo.
La dipendenza dall'anglicismo è nel senso comune spesso sinonimo di tossicodipendenza e si riferisce a qualsiasi attaccamento dannoso a una sostanza o attività. Il vecchio termine assuétude è di uso comune in alcune regioni della Francofonia, in particolare nel Quebec. In altre regioni è invecchiato, ma a volte viene ancora utilizzato per qualificare le dipendenze deboli come il cioccolato .
Possono esistere dipendenze per tutto ciò che consente di darsi piacere: alcol , droghe (soprattutto oppiacei ), gioco d'azzardo , videogiochi , masturbazione , pornografia , cibo ( bulimia ), shopping ( oniomania ), nonostante l'acuta consapevolezza che il soggetto ha - il più delle volte - di abuso e perdita della sua libertà di azione, deterioramento della salute o rovina.
Si parla di dipendenza per designare un fenomeno di mancanza che si verifica quando una persona è priva di un bisogno e questo bisogno non è vitale (sonno, cibo). Si dice che questa dipendenza sia grave se il suo ritiro porta alla violenza o all'aggressione. I problemi causati da una dipendenza possono essere fisici , psicologici , relazionali , familiari e sociali . Il graduale e continuo degrado a tutti questi livelli rende spesso sempre più problematico il ritorno a una vita libera.
In psicoanalisi , il termine dipendenza è usato più ampiamente in quanto si riferisce più a un atteggiamento intrapsichico, a un meccanismo, piuttosto che a un mezzo per soddisfarlo. Meccanismi paralleli possono intervenire in determinanti come quello dell'anoressia nervosa .
La dipendenza riguarda tanto i comportamenti come il gioco d'azzardo compulsivo , la dipendenza da videogiochi , Internet , gli smartphone , la pornografia , i comportamenti a rischio o la pratica di esercizi sportivi inadatti che portano alla sindrome da sovrallenamento quanto dipende da prodotti come alcol, tabacco o sostanze psicotrope droghe.
L'idea di tossicodipendenza (o dipendenza comportamentale) se rimane controversa, si sviluppa con l'evoluzione sociologica del luogo di dipendenza e si avvicina più ai soggetti che ai prodotti. Se nel DSM-5 compare solo il gioco d'azzardo , tra le dipendenze comportamentali, la cyberdipendenza, comportamenti come l'anoressia possono essere assimilati ai comportamenti di dipendenza. La gestione e lo studio delle dipendenze rientrano nella disciplina della tossicodipendenza .
Il termine assuefazione è di etimologia latina , ad-dicere "dire a". Nella civiltà romana gli schiavi non avevano un nome proprio e venivano detti al loro Pater familias . Il termine dipendenza esprime un'assenza di indipendenza e libertà, e quindi schiavitù .
Secondo l'etimo addictus che, in basso latino, significa “dipendente da”, questo termine veniva usato nel diritto romano per designare la situazione del debitore che, non potendo pagare i propri debiti, si trovava “dipendente” dal proprio creditore. Quest'ultimo aveva quindi il diritto di disporre interamente della sua persona come schiavo. È, in un certo senso, il vincolo del corpo.
Quindi, essere tossicodipendenti era nel Medioevo un obbligo di un debitore che non poteva ripagare il suo debito altrimenti di pagare il suo creditore con il suo lavoro a seguito di un ordine del tribunale .
Successivamente, nella lingua di inglese , dal XIV ° secolo, la dipendenza potrebbe designare il rapporto contrattuale di presentazione di un apprendista al suo padrone, per passare poi a poco a poco più il senso moderno, che designa passioni nutriti e moralmente riprovevole. Sempre nella lingua inglese, la parola dipendenza è pienamente integrata nel linguaggio popolare per designare tutte le passioni e le dipendenze consumatrici, ad esempio: lui è un dipendente dal sesso . È questa popolarità del termine tra gli anglosassoni che ne spiega l'ambiguità: gli psichiatri anglofoni spesso esitano a usarlo (non compare nel DSM-IV a favore del termine “dipendenza”). William Shakespeare è considerato il primo autore ad usare la parola dipendenza , nella sua commedia Enrico V , dove la parola è sinonimo di dipendenza (per la teologia, nel caso).
Questo termine è un anglicismo che è stato usato per alcuni anni come equivalente della parola dipendenza e persino tossicodipendenza. Ha un significato più generale di quello di tossicodipendenza, che si riferisce all'uso di sostanze psicoattive ed è essenziale quando i ricercatori osservano l'emergere di nuovi comportamenti di dipendenza (spesso chiamati dipendenze da droghe o comportamenti), più in particolare le dipendenze da droghe . , poi gioco d'azzardo. Il termine francese corretto sarebbe assuétude.
Fu Sigmund Freud che per primo usò il termine per illustrare un "bisogno primitivo" (lettere a Wilhelm Fliess ) che fa parte della condizione di ogni essere umano: il bambino dipende dalla madre per la sua sopravvivenza. È da questo stato primordiale che si sarebbe evoluto male che deriverebbero le “dipendenze”.
Karl Abraham nel 1908 , Sándor Radó nel 1933 , Otto Fenichel nel 1945 e Herbert Rosenfeld nel 1968 sono psicoanalisti che hanno contribuito ad arricchire la definizione del termine approfondendola. Per loro si trattava di analizzare i meccanismi inconsci, istintuali, regressivi e altri da un punto di vista teorico e clinico. Isy Pelc, psichiatra belga, preferisce il termine dipendenza. Il concetto generale di dipendenza è stato teorizzato dallo psichiatra Aviel Goodman nel 1990 che ha definito la dipendenza come "un processo mediante il quale un comportamento, che può funzionare sia per produrre piacere sia per alleviare il disagio interiore, viene utilizzato in una modalità caratterizzata da: (1) ripetuto mancato controllo di questo comportamento (impotenza) e (2) persistenza di questo comportamento nonostante conseguenze negative significative (cattiva gestione) ” .
Questo concetto è oggetto di controversia; le dipendenze comportamentali possono non includere una significativa sindrome da astinenza o una ricaduta caratteristica delle dipendenze da sostanze psicoattive.
La dipendenza (in) è una condizione medica in cui l'organismo non è in grado di funzionare fisiologicamente al di fuori del consumo della sostanza responsabile. L' astinenza è una sindrome che si manifesta in una persona dipendente quando non può consumare quella sostanza. Il termine dipendenza non deve essere confuso con il termine dipendenza.
La dipendenza è uno dei fattori utilizzati per valutare la pericolosità dei prodotti psicoattivi . È stimata dall'energia spesa per raggiungere l' astinenza e dagli sforzi profusi per ottenere il prodotto. Varia in base a due importanti fattori: le proprietà del prodotto (proprietà farmacologiche di sensibilizzazione e assuefazione, modalità di consumo, concentrazione, ecc. ) e la predisposizione dell'utilizzatore (personalità, storia d'uso, percorso personale, ecc.). ).
Nel 1975, l' Organizzazione Mondiale della Sanità (OMS) ha definito la dipendenza come: "uno stato mentale e talvolta fisico, risultante dall'interazione tra un organismo vivente e un prodotto, caratterizzato da risposte comportamentali o di altro tipo che comportano sempre una coazione ad assumere regolarmente il prodotto o periodicamente per sentirne gli effetti psichici e talvolta per evitare il disagio della sua assenza (ritiro). La tolleranza può o non può essere presente” .
Nel agosto 2011, l' American Society of Addiction Medicine (ASAM) propone una nuova definizione di dipendenza. La dipendenza è una malattia cronica del cervello, una sindrome che va oltre un problema comportamentale legato all'eccesso di droghe, alcol, giochi, sesso o cibo, ecc. .
Il termine "dipendenza" non è utilizzato come termine diagnostico nel DSM-5 , né nell'ICD-10 . In molti paesi è prassi comune, anche per i clinici, utilizzare il termine dipendenza per descrivere gravi problemi associati all'uso compulsivo e ripetuto di sostanze, ma il termine non compare nelle terminologie ufficiali del farmaco. connotazione negativa.
La Classificazione Internazionale delle Malattie (ICD-10) utilizza in particolare la classificazione “Disturbi mentali e comportamentali associati all'uso di sostanze psicoattive” . La tossicodipendenza si presenta come la manifestazione di almeno tre dei seguenti segni nell'arco di un anno e che persistono da almeno un mese o che si sono verificati ripetutamente.
Il Manuale Diagnostico e Statistico dei Disturbi Mentali (DSM-5) usa il termine disturbo da uso di sostanze per descrivere l'uso compulsivo di droghe, da lievi a gravi a recidive croniche. Si manifesta con la comparsa di almeno due delle seguenti manifestazioni, durante un periodo di 12 mesi:
La gravità dei disturbi è specificata in forma lieve (da 2 a 3 manifestazioni), media (da 4 a 5), grave (più di 6). La remissione precoce è definita come l'assenza di manifestazione per almeno 3 mesi e la remissione prolungata per almeno 12 mesi, con l'eccezione del criterio 4 craving in entrambi i casi.
I disturbi da uso di sostanze sono classificati per sostanza. Inoltre, il DSM-5 distingue i disturbi non legati alle sostanze: il gioco d'azzardo patologico con criteri specifici.
Esistono due tipi di dipendenza (già considerata obsoleta nel 2014 e dal momento che il DSM-5 e il riconoscimento della brama , questo modello è completamente stravolto):
Dipendenza fisica È uno stato in cui, dopo una certa dose, l'organismo richiede la presenza di un prodotto sviluppando disturbi fisici a volte gravi in caso di mancanza (non presenza del prodotto nell'organismo), tutti questi disturbi costituenti chiamati sindrome da astinenza . Risultati dipendenza fisica da meccanismi di adattamento del corpo al consumo prolungato e possono essere accompagnati da assuefazione , vale a dire la necessità di aumentare le dosi di sperimentare lo stesso effetto. Dipendenza psichica dipendenza psichica, che si suddivide in due sottogruppi: La dipendenza psicologica o brama desiderio insistente e persistente di consumare che a volte può sfociare in manifestazioni psicosomatiche (vero dolore fisico senza causa fisiologica) . La dipendenza psicologica è molto più legata alle caratteristiche degli individui (stati affettivi, stili di vita) che al prodotto stesso . Esempi di dipendenza psicologica molto diffusa sono la dipendenza dal lavoro , dall'attività fisica o intellettuale, che a volte può portare al superlavoro. Un termine anglosassone lo designa sotto il nome di " workaholic "; Dipendenza comportamentale o anche brama corrisponde a stimoli generati dalle abitudini o dall'ambiente, un fattore di ricaduta. Ad esempio, la dipendenza dal gioco è una dipendenza comportamentale che comporta un eccesso ripetuto e persistente di una singola preoccupazione esercitata sotto l'effetto della compulsività. È una patologia simile a tutte le altre dipendenze. Dipendenza dal prodottoLa dipendenza da un prodotto è una dipendenza psichica ma spesso fisica che spinge l'organismo a pretendere l'assorbimento di un prodotto il più rapidamente possibile. Generalmente l'assorbimento regolare di questo prodotto porta ad una dipendenza fisica e l'organismo richiede l'assorbimento di dosi sempre maggiori di questo (alcol, farmaci, ansiolitici, ecc .).
Dipendenza dallo sportLa dipendenza dallo sport si chiama bigorexia , neologismo che deriva dall'inglese big (grasso) associato alla parola greca orexis che significa invidia o appetito. Questa, derivante da sofferenze psichiche talvolta nascoste, può essere caratterizzata da un degrado della vita professionale o sociale, e quindi trasformare la sana pratica sportiva in comportamenti aberranti. Questa dipendenza, che può colpire tutti gli atleti ma più in particolare i corridori , è una malattia riconosciuta dall'Organizzazione Mondiale della Sanità. e può portare all'anoressia .
Dipendenza affettivaLa dipendenza emotiva è una delle dipendenze senza sostanze. Si tratta di un'organizzazione psichica che porti a porre l'altro come fonte della sua dipendenza. Le conseguenze sono spesso simili alle classiche dipendenze (perdita di obiettività, rinuncia a se stessi per un investimento esclusivo nei confronti dell'oggetto di dipendenza). Gli psicologi stanno lavorando su questi temi.
Considerato a lungo un tratto caratteriale caratterizzato dall'assenza di forza di volontà, i meccanismi psichici della dipendenza sono ora meglio compresi e stiamo cominciando a distinguere sempre meglio i centri del cervello coinvolti nella dipendenza anche se questa ricerca rimane molto complessa da interpretare. Il diagramma tratto dal comportamentismo, dal canto suo, mette in evidenza la disfunzione del sistema di ricompensa che sarebbe la spina dorsale dei fenomeni di dipendenza.
Numerosi studi neurofisiologici hanno dimostrato il ruolo centrale del sistema ricompensa/rinforzo nel fenomeno della dipendenza. Questo sistema funzionale si basa su una rete neurale costituita principalmente da proiezioni dopaminergiche che collegano diverse aree e strutture cerebrali, ed in particolare l' area tegmentale ventrale (ATV o VTA in inglese) al nucleo accumbens . In una situazione non patologica, questo sistema serve a fornire la motivazione necessaria per la realizzazione di comportamenti adatti alla sopravvivenza (alimentazione, riproduzione...), e rafforza e condiziona questi comportamenti attraverso l'attivazione di "sensazioni di piacere". Tuttavia, sembra che in aggiunta il sistema di ricompensa venga dirottato e diventi un generatore di modificazione del comportamento. Questa diversione deriverebbe da modificazioni neurobiologiche causate dal consumo cronico di sostanze che creano dipendenza. Tra queste modificazioni sono state evidenziate, ma non sono ancora state comprese , variazioni nell'espressione di alcuni geni , cambiamenti nella morfologia neuronale o nella plasticità sinaptica e in particolare nei processi di tipo memorizzazione (LTP/LTD) in una visione globale della dipendenza.
George F. Koob e Nora D. Volkow hanno proposto un modello teorico di dipendenza (o ciclo di dipendenza) che rappresenta le 3 fasi osservate in un individuo durante il suo consumo di droga e i comportamenti fisici ed emotivi associati a queste fasi. Questo modello suggerisce che l'uso regolare di droghe porta a cambiamenti neurobiologici nel nostro cervello. La prima fase è l'intossicazione, rappresenta il momento in cui la droga viene consumata, la seconda fase è l' astinenza , corrisponde al periodo di astinenza del consumatore e l'ultima fase è l'anticipazione (l'urgenza), è associata al periodo in cui l'utente sente il bisogno di ricorrere di nuovo alla droga. La fase di intossicazione provoca cambiamenti nel ganglio della base , dove si osserva un'iperattivazione del sistema di ricompensa dopaminergico. Questa iperattivazione, caratterizzata da un maggiore rilascio di dopamina , porterà il consumatore ad assumere in modo compulsivo farmaci, senza tener conto delle conseguenze negative che questo genererà. Questo disturbo nel circuito dopaminergico è responsabile della natura di dipendenza del farmaco. La fase di ritiro comporta cambiamenti nell'amigdala estesa e l'interruzione di sistemi non associati al sistema di ricompensa. Ciò si traduce nei consumatori, tra le altre cose, in una perdita di motivazione per le attività quotidiane e in un aumento dell'ansia. La fase di anticipazione porta a cambiamenti nella corteccia prefrontale , dove c'è un'interruzione dei segnali tra questa parte e le regioni del cervello che controllano il processo decisionale, la memoria di lavoro e l'autoregolazione. Ciò si traduce nel consumatore da un'eccessiva reattività alle situazioni o ai marcatori associati al farmaco.
L'interpretazione psicoanalitica si basa sulla questione degli sviluppi ontogenetici relativi alla soddisfazione dei bisogni (fame, amore, ecc. ) e al loro coinvolgimento con la pulsione sessuale ( libido ) e la distruttività. Freud nel secondo argomento ha cercato di chiarire la coazione a ripetere come manifestazione dell'istinto di morte . I suoi successori ripresero queste teorie dal punto di vista delle relazioni oggettuali ( L'Absence de Pierre Fédida ) o del calvario come meccanismo inconscio alla base del gioco tra la vita e la morte.
I dati provenienti da studi familiari, gemelli o adozioni mostrano un'ereditabilità significativa di tutte le dipendenze, che varia dal 30% al 60% a seconda del lavoro (stimato al 55% per la dipendenza da alcol). I geni precisamente coinvolti, il loro ruolo e il loro numero, però, restano da determinare. Questi fattori genetici interagiscono con molti fattori ambientali nel determinismo delle dipendenze, un processo studiato attraverso il campo dell'epigenetica .
Molte teorie psichiche, neurologiche e biologiche tentano di spiegare i meccanismi della dipendenza e della dipendenza. La semplice spiegazione del ciclo definito dalla regolazione delle endorfine interne ed esterne è insufficiente e superata. Tutti gli studi sono a favore di un ruolo centrale della dopamina , all'interno della via mesolimbica. Tuttavia, è probabile che questi meccanismi vengano modulati da molti altri.
Il sistema di ricompensa casuale aumenterebbe la dipendenza in particolare dai videogiochi sugli schermi concettualizzati da Bruno Patino nel suo breve trattato sul mercato dell'attenzione , quindi, sarebbe quando determinati siti o determinate applicazioni Internet sono progettati come giochi che potrebbero installare un " Dipendenza da Internet " (tra virgolette perché Internet stesso non sarebbe direttamente coinvolto, e questa nozione è controversa nel mondo medico e non riconosciuta dall'ICD-10 e dal CIM -11 , né dal DSM-5 ).
In Francia, le cure mediche per le dipendenze sono svolte da medici di base, psichiatri, psicologi, tossicodipendenti e all'interno dei Centri di cura, sostegno e prevenzione delle dipendenze (CSAPA) o Centri di accoglienza e supporto per la riduzione del rischio per i tossicodipendenti (CAARUD) . La piattaforma di servizi informativi sul farmaco in una missione di prevenzione e cura, consiglia e indirizza gli utenti ai servizi di cura.
Il trattamento è finalizzato all'astinenza per l'alcoldipendente. Per quanto riguarda i tossicodipendenti illeciti, il trattamento mirava anche all'astinenza fino agli anni '80, poi la politica cambiò per tutti i trattamenti.
La comparsa dell'AIDS e la necessità di controllarne la diffusione portano al trattamento degli eroinomani nel campo medico delle epidemie . Il trattamento sostitutivo con metadone ha la precedenza su qualsiasi altra forma di terapia. Noi a parlare di una politica di riduzione del rischio favorendo un approccio sanitario, in particolare la distribuzione di siringhe, l'espansione delle indicazioni per la sostituzione con il metadone , o anche la distribuzione controllata di eroina in alcuni paesi ( Svizzera , Inghilterra , Canada ) con la fornitura di strutture di iniezione supervisionate da personale paramedico.
Fino all'emergere e al riconoscimento dell'importanza dell'AIDS e della sua diffusione attraverso la condivisione di attrezzature per l'iniezione, il trattamento farmacologico è stato oggetto di molte controversie. Per alcuni , gli Oppiacei sono necessari per i tossicodipendenti per analogia con il diabetico e la sua insulina . Si tratta poi di un'ampia diffusione del metadone che dovrebbe stabilizzare la tossicodipendenza aiutando i pazienti a uscire dall'illegalità e consentendo loro di acquisire una certa autonomia. Per altri Seguendo Claude Olievenstein , questa “dipendenza legale” o “medicalizzata” sostituisce un'alienazione con un'altra. Per loro, l'obiettivo deve essere quello di aiutare i tossicodipendenti a uscire dalla loro dipendenza riconquistando la loro libertà. Si tratta anche di contrastare le sette e le comunità terapeutiche, alcune delle quali sostengono un brutale decondizionamento.
La comparsa dell'AIDS incoraggerà l'istituzione di metodi volti a limitare la trasmissione del virus, relegando in secondo piano la questione e il significato psicologico e sociale della tossicodipendenza.
È anche da questa volta che si parla maggiormente di dipendenza e che questa categoria si estende a tutte le forme di condotta e/o abuso. Alcuni credono che l'estensione abbia lo svantaggio di portare guai sulla questione dal punto di vista della psicopatologia e non è facile stabilire il legame tra i "bisogni" di un tossicodipendente da videogiochi o Internet e un tossicodipendente da cocaina o alcolico. Questi due approcci sono all'origine di una controversia a volte virulenta.
La maggior parte dei paesi ha stabilito una pianificazione dell'assistenza, spesso basata principalmente su misure legislative più o meno repressive e importanti campagne di informazione e prevenzione. In Francia è la Mildt che prepara i piani governativi per la lotta alla droga e ne assicura l'applicazione, sotto l'autorità del Primo Ministro.
Una linea di ricerca riguarda una forma di “ vaccinazione ” della persona contro la molecola responsabile della dipendenza. Un esperimento dello Scripps Research Institute di La Jolla (California) suggerisce che è possibile vaccinarsi contro alcune dipendenze. Joel Schlossburg et al. ratti di laboratorio vaccinati con successo contro la dipendenza dall'eroina e dai suoi metaboliti . I corpi degli animali vaccinati sequestrano queste molecole non appena entrano nel sangue e quindi impediscono loro di attraversare la barriera ematoencefalica per entrare nel cervello. Quindi perdono tutti gli effetti psicoattivi. Inoltre, i ratti vaccinati non ricadono.
Negli Stati Uniti, in Canada, ma anche in Spagna e Brasile, la maggior parte dei centri per il recupero di persone dipendenti da droghe e alcol utilizza il Modello Minnesota . Questo è un modello terapeutico che è stato istituito negli Stati Uniti nei primi anni 1950. Questo approccio mira a supportare le persone dipendenti nel loro insieme. Questo modello, che nasce da un riavvicinamento tra i modi “tradizionali” di affrontare la dipendenza e il movimento degli Alcolisti Anonimi , si basa su una particolare teoria che spiega il fatto che la dipendenza è una malattia fisica, mentale e spirituale . Per porre rimedio a tutti questi aspetti della malattia, si pone l'accento su un programma di cura multidisciplinare (cura), la crescita spirituale e la ritrovata dignità dell'individuo. Poiché enfatizza il cambiamento nell'atteggiamento e nel comportamento, il Modello Minnesota è particolarmente qualificato come psicoterapia cognitivo-comportamentale. Ad oggi consente la gestione terapeutica di tutte le dipendenze (anche comportamentali).
In molti paesi dove il sistema sanitario è meno efficiente, molti pazienti guariscono partecipando a gruppi di supporto anonimi e gratuiti ( alcolisti anonimi , narcotici anonimi, tossicodipendenti emotivi e sessuali, ecc.) e trovano una migliore qualità della vita.
Sono numerosi e variano tanto quanto i punti di vista ei riferimenti teorici che li sostengono. Ma la maggior parte di esse è costruita sul modello cosiddetto “bio-psico-sociale” che fa riferimento ad aspetti biologici (potenziale addictogenic del prodotto, possibile antecedente genetico), sociologici (contesto, famiglia, ambiente scolastico, ecc. ) e aspetti psicologici (personalità del soggetto).
Ad esempio, e secondo il modello meccanicistico di Aviel Goodman, psichiatra americano:
Il potenziale di dipendenza del prodotto, chiamato anche potere di dipendenza o potere di dipendenza, è la capacità di questo prodotto di indurre la tossicodipendenza . Tale capacità può essere valutata: mediante test farmacologici (modelli animali di autosomministrazione); confrontando la correlazione per ciascun prodotto tra la frequenza e l'entità dei consumi con la frequenza e la gravità delle dipendenze installate; misurando il rapporto dipendente/non dipendente. Secondo il criterio basato sul rapporto dipendente/non dipendente, il prodotto che crea più dipendenza sarebbe il tabacco (dall'80% al 90% dei consumatori sono dipendenti, gli attuali metodi di astinenza medica non superano i tassi di successo reali del 20%, al 30% - per gli studi più generosi senza garanzia di affidabilità - dei fumatori che ne fanno uso, i fumatori che tentano di smettere spontaneamente sono meno del 10% per rimanere in astinenza oltre un anno, e quelli che usano un placebo o simili sono il 10% per rimanere in astinenza ) , seguita da eroina (23%), cocaina (17%), alcol (15%), cannabis (9%), psicofarmaci e antidolorifici (9%), sostanze allucinogene (5%), popper , colle e solventi ( 4%).
I problemi causati da una dipendenza possono essere fisici , psicologici , relazionali , familiari e sociali .
I problemi di dipendenza hanno sempre un impatto sull'ambiente familiare, i parenti sono preoccupati per il tossicodipendente e la sua salute, sulla coesione dell'ambiente familiare. Affrontano la rottura della relazione e l'impotenza. Di fronte alle difficoltà che i parenti devono affrontare, possono sviluppare ansia, depressione o insonnia. Sono inoltre particolarmente a rischio di sviluppare relazioni di co - dipendenza . Le famiglie subiscono anche le conseguenze sociali della dipendenza (vedi sotto).
Le dipendenze da droghe e sostanze possono portare a rischi di problemi legali, delinquenza, disinserimento sociale, violenza, difficoltà educative, difficoltà professionali e finanziarie, o anche sesso non voluto o non protetto. Se non trattate, possono portare a situazioni di impoverimento , desocializzazione e isolamento .
In Finlandia, la dipendenza da sostanze è il principale problema sanitario identificato come un fattore alla base degli incidenti stradali mortali che uccidono il conducente o uno o più terzi.
Il craving (in inglese, "desiderio, appetito insaziabile" ) è il desiderio compulsivo di riprodurre il comportamento di dipendenza dopo un periodo di astinenza.
Spesso associato con i sintomi fisici di ritiro da oppiacei , la carenza ha una più ampia definizione : è uno stato temporaneo in cui l'individuo dipendente avverte una sensazione di vuoto che potrebbe essere riempita dall'esecuzione del comportamento di dipendenza.
[Passaggio problematico]Sebbene il termine dipendenza sia spesso usato come sinonimo di dipendenza, in realtà c'è una sfumatura tra questi due concetti. Come è stato mostrato sopra, il concetto di dipendenza coinvolge due concetti: dipendenza fisica (tolleranza e ritiro, criteri 1 e 2 del DSM- IV ) e dipendenza psicologica o comportamentale ( criteri da 3 a 7 ). Nella pratica specialistica si tende ad usare il termine dipendenza per designare solo l'aspetto comportamentale del fenomeno della dipendenza.
Questa sfumatura consente, ad esempio, di distinguere situazioni problematiche reali durante trattamenti farmacologici prolungati con determinati farmaci tossicodipendenti. Ad esempio, i pazienti con dolore cronico, trattati con analgesici oppioidi a lungo termine, sviluppano criteri di dipendenza fisica (ovvero tolleranza e, in caso di interruzione improvvisa, sindrome da astinenza) ma queste manifestazioni sono considerate normali e il prescrittore non ricerca specificamente evitarli (la “dipendenza” del paziente è attesa come una normale manifestazione fisiologica). Sono invece considerate indesiderabili manifestazioni di dipendenza psichica/comportamentale (cioè di “dipendenza”) e l'obiettivo è quello di evitarle (non è prevista la dipendenza del paziente. ).
Ecco un elenco non esaustivo di sostanze che creano dipendenza:
Inoltre, esistono dipendenze senza prodotto o dipendenze comportamentali:
Anni 2010