tonsille palatine

tonsille palatine Descrizione di questa immagine, commentata anche di seguito Bocca (cavità orale). Descrizione di questa immagine, commentata anche di seguito In questo disegno si possono vedere le tonsille palatali, la lingua , il palato molle e l'ugola palatina (detta anche ugola ). Dati
nome latino Tonsilla palatina ( TA  +/- )
Sistema Linfatico
Arteria Ramo tonsillare dell'arteria facciale
Vena plesso faringeo
Nervo Rami tonsillari dei nervi palatini minori
Maglia A04.623.603.925, A10.549.580, A14.724.603.925 e A15.382.520.604.580
Precursore Archi branchiali

Le tonsille Palatine (secondo la nomenclatura moderna ) o tonsille palatine ( latino  : tonsilla palatina ), sono le tonsille che possono essere osservati a destra ea sinistra della parte posteriore della gola, nel umano e la maggior parte dei mammiferi . La parola deriva dal latino tonsillae , tonsille, e anche tusillae , diminutivo, secondo Festus, di lamiere o tolae , tonsille, Isidoro si dice fosse una parola gallica.

Posizione

Le tonsille palatali sono poste all'interno della cavità orale , su entrambi i lati della nicchia (fossa tonsillare) situata tra i pilastri anteriore ( arco palatoglosso , che parzialmente lo maschera) e posteriore ( arco palatofaringeo ) del palato duro (ex volta palatale ). Si trovano sul substrato tonsillare , tra i due pilastri, ricoperti di mucose, sui lati laterali della cavità. Fanno parte dei tessuti linfoidi associati alle mucose (MALT), situati all'ingresso del tratto respiratorio superiore e del tratto gastrointestinale , che proteggono l'organismo dall'ingresso di materiale esogeno attraverso le mucose. Questo anello di Waldeyer ( latino  : annulus lymphaticus Waldeyer ) comprende le tonsille nasofaringee , o adenoidi (NT), la coppia di tonsille tubariche (TT), la coppia di tonsille palatali (PT) e le tonsille linguali (LT).

Struttura

Ogni tonsilla palatale ha la forma di un ovoide appiattito, con un grande asse obliquo al di sotto, posteriormente e medialmente. Il suo volume è molto variabile. È alto da 13 a 18  mm , largo 1 cm e spesso 1,5 cm.

Le tonsille palatali sono composte, da uno a due centimetri di spessore, di tessuto linfatico . Sul lato faringeo, sono ricoperti da una squamosa cellula squamosa stratificata , mentre una capsula fibrosa , il guscio tonsillare, li collega alla parete della faringe (fascia faringo-basilare). Questa capsula è attraversata da trabecole, che contengono piccoli vasi sanguigni, nervi e vasi linfatici. Queste trabecole dividono il tonsillo in lobuli.

A seconda dell'entità della sua adesione, la tonsilla palatale appare peduncolata, semi-incatenata dall'arco palatoglosso o sessile. Il suo polo superiore è separato dall'angolo di unione delle due arcate dalla fossa sopratonsillare, dove talvolta si apre una fistola congenita del collo laterale. La sua faccia laterale, quando la tonsilla palatale è peduncolata, aderisce alla fascia faringo-basilare solo per la sua parte inferiore. Alla sommità vi è quindi, tra tonsilla palatale e parete faringea, un recesso, prolungamento della fossa sopratonsillare, detta fossa retrotonsillare, e che è la sede abituale dei flemmoni paratonsillari. Il margine anteriore aderisce, nella sua parte inferiore, all'arco palatoglosso e tale adesione è formata da una piega mucosa che, dall'arco palatoglosso, si unisce alla tonsilla palatale: la piega triangolare. Il polo inferiore rimane sempre a una certa distanza dal bordo laterale della lingua.

La parete faringea della tonsilla palatina è formata, dall'interno verso l'esterno, dalla parte glossotonsillare del muscolo costrittore superiore della faringe, la fascia faringo-basilare, il muscolo costrittore superiore (parti buccofaringee e lucide) faringeo), la fascia perifaringea e le corte fibre anteriori del muscolo stilofaringeo.

Cripte

Cripte tonsillari Descrizione di questa immagine, commentata anche di seguito Ingrandimento, al microscopio a basso ingrandimento, di una sezione trasversale attraverso una delle cripte tonsillari (attraversando la fotografia in diagonale), aprendosi alla superficie della gola (parte superiore dell'immagine). L' epitelio laminato ( e ) ricopre la superficie del solco e continua a rivestire la cripta. Al di sotto della superficie sono presenti numerosi noduli ( f ) di tessuto linfoide . Molte cellule linfatiche (aree colorate scure) passano dai noduli verso la superficie e, infine, si mescolano con la saliva , per formare corpuscoli salivari ( s ). Dati
nome latino Cryptae tonsillare ( TA  +/- )
Sistema Linfatico
Maglia A04.623.603.925, A10.549.580, A14.724.603.925 e A15.382.520.604.580

La superficie dell'aspetto mediale delle tonsille palatali è scavata in depressioni a fessura, profonde e parzialmente ramificate, chiamate cripte , che si estendono in profondità nelle tonsille palatali e conferiscono loro il loro aspetto irregolare. Ci sono da dieci a trenta cripte, che forniscono un'ampia superficie di contatto tra le influenze ambientali e il tessuto linfoide. Negli adulti, l'area media della superficie epiteliale delle cripte è valutata a 295  cm 2 , a cui si aggiungono i 45  cm 2 dell'epitelio che riveste la superficie orofaringea . Le tonsille palatine contengono quattro compartimenti linfoidi, che influenzano le funzioni immunitarie, vale a dire: epitelio della cripta reticolare, regione extrafollicolare , aree del mantello dei follicoli linfoidi e centri follicolari germinali. Nell'uomo, la prima regione delle tonsille palatali esposta all'ambiente esterno è l'epitelio tonsillare.

Le cripte si estendono per tutto lo spessore della tonsilla palatale, arrivando quasi alla sua emicapsula. Nelle tonsille palatali sane, le aperture delle cripte sono come fessure e le pareti del lume sono apposizione. Una ricostruzione tridimensionale computerizzata del sistema delle cripte della tonsilla palatina mostrava, al centro di essa, una fitta pila di cripte ramificate, collegate tra loro, mentre alla periferia vi è una disposizione abbastanza semplice di poche cripte. Il sistema delle cripte non è solo un gruppo di invaginazioni dell'epitelio delle tonsille palatine, ma una rete molto complessa di condotti, con particolari tipi di epitelio e diverse strutture che circondano i dotti, come i vasi sanguigni e i centri linfatici e germinali.

Di macrofagi e altri globuli bianchi si concentrano così nelle cripte tonsillari, in risposta ai microrganismi attratti dalle cripte. Di conseguenza, le cripte tonsillari agiscono come sentinelle avanzate del sistema immunitario , consentendo l'esposizione precoce delle cellule del sistema immunitario a organismi infettivi, che possono essere introdotti nel corpo attraverso il cibo o altro materiale ingerito.

vascolarizzazione

arterie

L'afflusso di sangue è fornito da quattro arterie . La tonsilla palatale è irrigata da due peduncoli. Il peduncolo superiore contiene l'arteria tonsillare superiore, in comunicazione con l' arteria faringea ascendente , originata dall'arteria carotide esterna , e l' arteria palatina minore , o arteria polare superiore, originata dall'Arteria maxillaris tramite l' arteria palatina discendente ( latino  : arteria palatina discendens , già arteria palatina superiore). Il peduncolo inferiore, il più voluminoso, ospita l'arteria dorsale linguale (o arteria polare inferiore) ( latino  : rami dorsales linguae ), proveniente dalla arteria linguale ( latino  : Arteria linguale ), e l'arteria tonsillary inferiore, in comunicazione con l' ascendente arteria palatina ( latino  : arteria palatina ascendens ), originata dall'arteria facciale ( latino  : arteria facialis ).

Queste arterie passano attraverso il muscolo costrittore superiore, che funge da sfintere. Si dividono a livello della capsula e si anastomizzano in un plesso intracapsulare. Quindi le arteriole seguono le campate connettivali verso il centro del tonsillo, verso due aree di condensazione vascolare, extracapsulare (tronchi arteriosi) ed intracapsulare (plesso arteriolare).

vene

Il drenaggio venoso avviene attraverso il plesso faringeo peritonsillare ( latino  : plexus venosus pharyngeus ) continuo. Le vene polari superiori comunicano con il seno cavernoso e il plesso pterigoideo, la vena dell'ilo superiore con la giugulare esterna e le vene dell'ilo principale e del polo inferiore conducono alla vena giugulare interna .

Vasi linfatici

I vasi antero-superiore hanno tronchi oblique, basso e indietro, attraversare la faccia profonda del muscolo stiloioideo e il ventre posteriore, inserite tra l'arteria carotide esterna, alla sua giunzione con l'arteria facciale, e il XII ° nervo cranico e portare a il gruppo di nodi giugulo-digastrico, situato sulla faccia esterna della giugulare interna. I vasi antero-inferiori hanno tronchi obliqui, discendenti e posteriori, attraversano la carotide esterna, alla sua giunzione con l'arteria linguale e terminano nel gruppo di nodi localizzati sulla faccia esterna della giugulare interna, a livello del seno carotideo. Infine, i vasi posteriori, provvisti di tronchi obliqui, sopra e dietro, portano ai linfonodi cervicali profondi superiori, tra la carotide interna e il setto sagittale, a livello del ganglio simpatico cervicale superiore.

innervazione

Innervazione afferente delle tonsille palatali fatta dal plesso tonsillary, che riceve contributi da fibre generali somatiche afferenti (GSA) del mascellare divisione del nervo trigemino , con minori nervi palatali, e fibre viscerali afferenti generale (VAL) della tonsillare rami del glossofaringeo (IX ° nervo cranico ). Il nervo glossofaringeo prosegue oltre la tonsilla palatale e innerva la lingua, per portare la sensazione del gusto e del tatto. È più probabile che questo nervo venga danneggiato durante una tonsillectomia , che porta a una sensazione generale ridotta o persa e alla sensazione del gusto sul terzo posteriore della lingua.

Ruolo

Le tonsille palatine sono organi linfoidi accoppiati, situati tra la parte anteriore e posteriore del palato duro e appartenenti all'anello linfatico faringeo . Come tutte le tonsille , sono coinvolte nella difesa contro gli agenti patogeni .

Nelle cripte si accumulano cibo o resti cellulari in piccole quantità, che vengono colonizzati dai batteri. Dal lato delle tonsille palatine provengono i leucociti e le cellule epiteliali esfoliate. Questa miscela, chiamata spazzatura , si raccoglie nelle cavità e mantiene il contatto immunitario tra il corpo e il mondo esterno. Pertanto, le tonsille palatali sono talvolta indicate anche come "lesioni fisiologiche  ". Le cripte vengono svuotate regolarmente, in modo che nuovi rifiuti alimentari entrino in esse, insieme a nuovi batteri e "insegnano" ai globuli bianchi a riconoscere i nuovi batteri . Questo svuotamento è talvolta visibile sotto forma di caseum bianco.

L'escrezione di questo caseum è spesso confusa dai laici con la tonsillite . La lettiera da sola, senza altri sintomi come dolore, malessere o febbre, non è un segno di infezione, ma è abbastanza normale.

La maggior parte degli esperti medici concorda sul fatto che le tonsille palatali spesso non fanno bene il loro lavoro. In molti casi, diventano più un ostacolo che un aiuto. Le tonsille palatine potrebbero essersi evolute in un ambiente in cui gli esseri umani non erano esposti a tanti germi come lo sono ora, dove gli esseri umani vivono in aree con popolazioni relativamente grandi. Le prove suggeriscono che le persone a cui sono state rimosse le tonsille palatali non hanno maggiori probabilità di soffrire di infezioni batteriche o virali rispetto alle persone con tonsille intatte.

Immunità locale

Le cellule B tonsillari (relative al tonsillo palatale) possono maturare per produrre ciascuna delle cinque classi principali di immunoglobuline. Inoltre, quando incubati in vitro con mitogeni o antigeni specifici , producono anticorpi specifici contro il tossoide difterico , il poliovirus , lo Streptococcus pneumoniae , l' Haemophilus influenzae , lo Staphylococcus aureus e il lipopolisaccaride di Escherichia coli . La maggior parte delle immunoglobuline A prodotte in vitro dalle cellule B tonsillari sembrano essere monomeri 7S, sebbene una proporzione considerevole possa essere IgA dimerica 10S.

Oltre all'immunità umorale indotta dalle cellule B delle tonsille palatine e delle adenoidi , a seguito di stimolazione antigenica, c'è una forte risposta delle cellule T nelle tonsille palatine. Così, l'infezione naturale o l'immunizzazione intranasale con il vaccino contro il virus vivo attenuato della rosolia produce linfociti tonsillari molto meglio della vaccinazione sottocutanea . Allo stesso modo, l'infezione naturale con il virus varicella-zoster stimola i linfociti tonsillari meglio dei linfociti del sangue periferico .

Quindi, è evidente che le tonsille palatine hanno un ruolo importante da svolgere nella difesa dell'ospite contro le infezioni batteriche e virali e il successo di immunità mucosale regionale indotta dai vaccini intranasali molto probabilmente si basa su queste immunocompetenti tessuti della orofaringe (parte orale della faringe ) e nasofaringe .

In totale, quindi, diverse linee di evidenza dirette e indirette indicano che le tonsille palatali sono continuamente coinvolte nelle risposte immunitarie locali ai microrganismi. Se i linfociti tonsillari sono sopraffatti da questa stimolazione permanente, potrebbero non essere in grado di rispondere ad altri antigeni. La risposta immunitaria, specialmente nelle tonsilliti ricorrenti, può quindi essere compromessa. Quando si verifica questa deficienza immunologica, la tonsilla palatale non è più in grado di funzionare correttamente, in protezione locale, e non può rafforzare adeguatamente il sistema immunitario secretorio delle prime vie respiratorie.

Azione delle citochine

Le citochine sono proteine ​​o glicoproteine immunomodulanti umorali , che controllano o modulano l'attività delle cellule bersaglio attraverso l'attivazione di un gene, portando a divisione mitotica, crescita e differenziazione, migrazione o apoptosi . Sono prodotti da un'ampia varietà di tipi di cellule, durante stimoli antigenici e non antigene-specifici. Numerosi studi hanno dimostrato che l'esito clinico di molte malattie infettive autoimmuni e maligne sembra essere influenzato dall'equilibrio complessivo della produzione (profili) di citochine pro-infiammatorie e antinfiammatorie. Pertanto, la determinazione dei profili di citochine nello studio delle tonsille palatali fornisce informazioni chiave per un'ulteriore analisi della causa e dei meccanismi alla base di questi disturbi, nonché il ruolo e le possibili interazioni tra linfociti T e B e altre cellule immunocompetenti.

La rete di citochine rappresenta un sistema di regolazione molto sofisticato e versatile, essenziale per il sistema immunitario per superare le varie strategie di difesa dei microrganismi. Secondo diversi studi, le citochine Th1 e Th2 e l' mRNA delle citochine sono rilevabili contemporaneamente nell'ipertrofia delle tonsille palatali o nelle tonsilliti ricorrenti. Hanno dimostrato che la tonsilla palatale umana è un organo immunologicamente attivo contenente un'ampia gamma di cellule che producono citochine. Sia le cellule Th1 che Th2 sono coinvolte nella fisiopatologia delle ipertrofie delle tonsille palatali e delle tonsilliti ricorrenti. Infatti, le tonsille palatali umane ospitano permanentemente antigeni microbici , anche quando il soggetto è asintomatico dall'infezione in corso. Può anche essere un effetto dell'ontogenesi del sistema immunitario.

Evoluzione

Le tonsille palatine si sviluppano durante l'invecchiamento del soggetto, dai 4 ai 16 anni, prima di atrofizzarsi gradualmente.

patologie

Tonsille palatina è un sito dove si concentrano potenziali infezioni ed è uno dei principali immunocompetenti tessuti del dell'orofaringe . La patogenesi delle malattie infettive e infiammatorie nelle tonsille palatali ha, molto probabilmente, la sua origine nella loro posizione anatomica e funzione intrinseca, come organo dell'immunità, elaborando materiali infettivi e altri antigeni, diventando poi, paradossalmente, un focolaio di infezione o infiammazione , soprattutto a causa degli streptococchi . Tuttavia, nessuna teoria della patogenesi è ancora generalmente accettata. L'infezione virale con invasione batterica secondaria può essere un meccanismo per lo sviluppo di malattie croniche, ma gli effetti ambientali, i fattori dell'ospite, l'uso diffuso di antibiotici, le considerazioni ecologiche o la dieta possono tutti svolgere un ruolo. La maggior parte delle tonsilliti è di origine virale.

Tonsillite

La tonsillite (spesso chiamata "tonsillite" o "  angina  ") è un'infiammazione delle tonsille. Nella maggior parte dei casi, i virus sono responsabili di quello che è comunemente noto come il comune raffreddore con mal di gola. Tra i virus più diffusi, quello di Epstein-Barr (virus infettivo della mononucleosi). Nessun trattamento specifico è possibile. Nel caso di una condizione batterica (infezione da Streptococcus , ad esempio), potrebbe essere necessario un trattamento antibiotico.

Un tonsillaris angina può essere un'infezione localizzata o sintomo di malattie sistemiche ( difterite , scarlattina , febbre tifoide , sifilide ). Questi ultimi colpiscono altre tonsille dell'anello faringeo.

Nei bambini, le tonsille palatali sono sedi comuni di infezioni che possono portare a tonsilliti acute o croniche. Tuttavia, è ancora una questione aperta se l'ipertrofia delle tonsille palatali sia causata anche da un'infezione persistente.

Sintomi

La dilatazione infiammatoria delle tonsille palatali restringe la gola, provocando mal di gola e difficoltà a deglutire. A volte la gola è secca e l'infiammazione è accompagnata da febbre . Questo è comune con le infezioni batteriche. Le tonsille palatine possono essere rosse o ricoperte da una patina bianca o gialla. Altri sintomi di tonsillite possono includere linfonodi ingrossati nel collo.

Diagnostico

Il titolo antistreptolisina (AST) viene determinato prelevando una piccola quantità di sangue. Questo è di gran lunga il criterio più importante per valutare la presenza nel sangue di anticorpi prodotti dai linfociti contro lo streptococco beta-emolitico, il germe più pericoloso. Valori alti e variabili di questo titolo (oltre 200  µ ) mostrano che l'infezione è presente.

La coltura del muco della gola e delle tonsille palatali, con antibiogramma , viene effettuata rimuovendo una piccola quantità di muco dalla superficie delle tonsille e della faringe. È assolutamente indolore e può rivelare, in pochi minuti, la presenza di germi nell'orofaringe (test rapido). È possibile eseguire un test per valutare la sensibilità agli antibiotici dei germi rilevati (antibiogramma). Se il risultato del test è spesso positivo per lo streptococco beta-emolitico, si consiglia l'intervento chirurgico.

La velocità di sedimentazione è determinata da un campione di sangue ed è un indice di infiammazione. Valori elevati di velocità di sedimentazione (maggiori di 20), soprattutto se associati a fluttuazioni di SAD, sono una forte indicazione a favore della tonsillectomia .

Tonsillite acuta

La tonsillite acuta è la manifestazione più comune di affezione delle tonsille palatine. È associato a mal di gola, febbre e difficoltà a deglutire . Le tonsille palatali possono apparire di dimensioni normali o gonfie, ma di solito sono eritematose . Spesso, ma non sempre, si possono osservare essudati . Non tutti questi segni e sintomi sono presenti in tutti i pazienti. La tonsillite acuta è comune nei bambini, prima dei dieci anni, e diventa meno comune con l'età.

tonsillite ricorrente Re

L'infezione ricorrente è definita, in modo variabile, dalla successione da quattro a sette episodi di tonsillite acuta in un anno, di cinque episodi per due anni consecutivi o di tre episodi all'anno per 3 anni consecutivi.

complicazioni Nei bambini

Tra le possibili complicanze della tonsillite si possono notare otiti ripetute: otite media, catarro tubarico, otite media acuta, perforazione del timpano con danno permanente dell'udito. Esistono anche gravi disturbi del sonno, dal russare all'apnea notturna (blocco della respirazione), che sono responsabili di difficoltà di concentrazione, irritabilità, debolezza, disturbi della crescita e problemi cardiaci. . Si osservano anche anomalie dentarie ( malocclusione , palato ogivale, affollamento dentale) e anomalie della crescita facciale ( micrognazia della mandibola, che verrà corretta con l' ortodonzia o la chirurgia).

Le complicanze più gravi sono crescita stentata o ritardata, febbre reumatica (RAA, una grave malattia che colpisce tutto il corpo, che colpisce le articolazioni e il cuore) o la glomerulonefrite (infezione acuta dei reni, che in rari casi, può anche portare a gravi insufficienza renale).

Negli adulti

Negli adulti possono esserci le stesse complicazioni dei bambini, ma più gravi (artrite reumatoide, cardite, nefrite ). Altre gravi complicazioni, che possono verificarsi negli adulti, sono gli ascessi peritonsillare, in cui l'infezione si diffonde in profondità dalle tonsille palatali, formando un grumo di pus nelle tonsille e nella parete faringea. Questi ascessi devono essere sempre evacuati urgentemente. La complicanza più grave, e che può essere fatale, è la sepsi, quando l'infezione si diffonde attraverso il sangue in tutto il corpo.

Ipertrofia

L'ipertrofia delle tonsille palatali è la dilatazione delle tonsille palatali. La diagnosi di ipertrofia delle tonsille palatali viene posta quando la distanza tra le due tonsille è inferiore a 1  cm . L'ipertrofia asintomatica delle tonsille palatali è comune nei bambini. L'ipertrofia può essere acuta o cronica.

L'ipertrofia è generalmente bilaterale. L'ipertrofia unilaterale dovrebbe far sospettare l'esistenza di linfoma.

Sintomi

I pazienti hanno vari gradi di disturbi del sonno, che possono includere sintomi di russamento rumoroso, respiro irregolare, soffocamento notturno e tosse, risvegli frequenti, apnea notturna , disfagia e/o ipersonnolenza diurna. Questi possono portare a cambiamenti comportamentali o di umore nei pazienti. La dispnea da ipertrofia delle tonsille palatali è la dispnea inspiratoria con inspirazione sottomandibolare.

Altri sintomi sono mal di testa mattutino, sudorazione notturna, salivazione che lascia segni sul cuscino e enuresi notturna.

cause

L'eziopatogenesi dell'ipertrofia tonsillare non è chiara. Un corpo di prove suggerisce che la proliferazione dei linfociti scarsamente controllata in risposta agli antigeni gioca un ruolo. Le due ipotesi più diffuse oggi sono l'effetto deleterio dell'inquinamento e una condizione infiammatoria delle prime vie aeree.

L'ipertrofia tonsillare acuta è sempre contemporanea alla tonsillite. Questo aumento di volume è solitamente limitato e asintomatico, ma può essere estremamente importante durante alcune tonsilliti e, più in particolare, durante la mononucleosi infettiva. Queste tonsilliti non sono solo disfagianti, ma anche dispnea.

D'altra parte, le cause dell'ipertrofia cronica delle tonsille palatali non sono ancora state chiarite. Questa è una patologia abbastanza recente, poiché le pubblicazioni sull'argomento sono iniziate negli anni '70. Gli autori hanno subito notato che l'ipertrofia tonsillare colpisce praticamente solo i bambini di età inferiore ai cinque anni, solitamente in buona salute e con tonsilliti scarse o nulle. Diverse ipotesi sono state avanzate e poi respinte. Quindi la causa non è microbica: la carica batterica e il tipo di batteri che si trovano sulla superficie e al centro delle tonsille palatali sono le stesse, sia che le tonsille siano state asportate per tonsilliti ricorrenti o per ipertrofia tonsillare sintomatica. Anche la resistenza agli antibiotici dei germi dimostrata è la stessa. L'allergia è stata cancellata: l'allergia respiratoria non predispone all'ipertrofia tonsillare cronica. I bambini con ipertrofia tonsillare non hanno particolari immunodeficienze. Le due ipotesi attuali sono l'inquinamento e l'infiammazione locale. L'ipertrofia tonsillare esiste in tutto il mondo, in tutti i paesi, in tutti i climi.

È un fenomeno recente e sempre più frequente, ma l'inquinamento è sempre più importante. Inoltre, alcuni autori sono riusciti a riprodurre l'ipertrofia tonsillare su un modello animale, facendo respirare a questi animali aria inquinata. Per quanto riguarda il ruolo dell'infiammazione nell'ipertrofia tonsillare, è stato sospettato negli studi anatomici e nel dosaggio dei mediatori dell'infiammazione, maggiore nell'ipertrofia rispetto alla tonsillite ricorrente. Recentemente alcuni Autori hanno ottenuto una diminuzione significativa e duratura del volume tonsillare in alcuni bambini con antileucotrieni somministrati per 12 settimane consecutive.

Anche l'infezione da virus dell'immunodeficienza umana (HIV) è una possibile causa di tonsille palatali ingrossate.

Esami

È necessaria una polisonnografia per determinare come i sintomi interrompono il sonno. Anche una registrazione della saturazione di ossigeno della pelle può fornire informazioni utili. In caso di ipertrofia acuta, la diagnosi di tonsillite può essere confermata da ulteriori esami (emocromo e test per la mononucleosi infettiva, nei bambini più grandi, sierologia nei bambini più piccoli, dove quest'ultimo test può essere effettuato. in difetto).

Trattamento e corso

Le forme acute regrediscono con la guarigione della tonsillite che ne è la causa. In caso di ripercussioni sulla ventilazione, in particolare durante il sonno, il trattamento, nel caso delle forme acute, è la terapia corticosteroidea, con trattamento con steroidi, come il prednisone.

Nelle forme croniche, in assenza di trattamento chirurgico, l'ipertrofia ostruttiva delle tonsille palatali si risolve solitamente spontaneamente durante la crescita, grazie alla crescita orofacciale e/o alla diminuzione spontanea delle dimensioni delle tonsille, ma in tempi difficili da specificare . Nel frattempo si ha da un lato un'ipoossigenazione cerebrale cronica, con conseguenze, tra l'altro, a livello cognitivo, e dall'altro un sovraccarico di lavoro del cuore destro, con ipertrofia ventricolare destra. , inizialmente reversibile, ma che può diventare irreversibile. È per evitare queste complicanze che si propone il trattamento nelle forme sintomatiche di ipertrofia tonsillare cronica. Quest'ultima è attualmente l'indicazione più comune per la tonsillectomia. Questo intervento non ha conseguenze immunoallergiche, anche nei bambini molto piccoli. Risolve i problemi nel 75-85% dei casi. Gli insuccessi sono dovuti a fattori associati, che devono essere analizzati e trattati altrove (rinite allergica, ipotonia del crocevia faringolaringeo, ecc.). La tonsillectomia può essere eseguita nei bambini di età inferiore ai cinque anni.

I corticosteroidi non forniscono una riduzione duratura del volume tonsillare. Da notare che alcuni Autori ottengono risultati interessanti con la prescrizione orale di antileucotrieni, per ipertrofie con indice apnea-ipopnea compreso tra 1 e 5  h -1 . Questi risultati devono essere convalidati su serie più grandi.

Flemmone

Gli ascessi peritonsillare sono sacche di pus vicino alla tonsilla palatale, create da infezioni. Spingono le tonsille sul lato opposto e devono essere trattate urgentemente. È necessario rompere, con la sonda scanalata, l'adesione della tonsilla palatale all'arco palatoglosso, per dare, senza pericolo, uscita al pus.

Tonsillolite

Le cripte tonsillari spesso forniscono un ambiente ospitale per i batteri, che possono formare colonie batteriche solidificate, "tappi" o "pietre" nelle cripte. In particolare, i pazienti con sinusite cronica o scolo nasale posteriore soffrono frequentemente di queste proliferazioni di batteri nelle cripte delle tonsille. Questi piccoli tappi biancastri, chiamati “  caseum  ”, o talvolta “calcoli tonsillari”, hanno un cattivo odore e possono contribuire all'alitosi . Inoltre, possono ostruire il normale flusso di pus dalle cripte e possono irritare la gola (i pazienti con calcoli tonsillari possono lamentarsi di sentirsi come se qualcosa fosse bloccato in gola). I tonsilloliti, o tonsilloliti, si formano quando i detriti intrappolati nelle cripte si induriscono o si calcificano. Questo tende ad accadere più spesso nelle persone che soffrono di infiammazione cronica delle tonsille palatali o ripetuti episodi di tonsillite. Mentre molte persone hanno piccoli tonsilloliti, che crescono nei loro tonsilloliti palatali, è piuttosto raro avere un grande tonsillolito solidificato. La maggior parte dei tonsilloliti è dell'ordine di un millimetro, ma alcuni possono raggiungere i 2,5  cm . Il numero di pazienti affetti da tonsillolito aumenta contemporaneamente alla diminuzione della frequenza delle tonsillectomie.

Sintomi

Molti piccoli tonsilloliti non causano alcun sintomo evidente. Anche quando sono grandi, alcuni tonsilloliti vengono scoperti solo casualmente, mediante esame a raggi X o tomografia computerizzata. Tuttavia, alcuni grandi tonsilloliti possono produrre più sintomi.

alito cattivo

Uno dei principali indicatori di tonsilloliti è l'alitosi, o alitosi, che accompagna un'infezione delle tonsille palatali. Uno studio su pazienti con una forma di tonsillite cronica ha utilizzato un test speciale per determinare se i composti volatili di zolfo sono contenuti nel respiro dei soggetti. La presenza di questi composti maleodoranti fornisce un'indicazione oggettiva di alitosi. I ricercatori hanno scoperto che il 75% delle persone che avevano concentrazioni insolitamente elevate di questi composti aveva anche tonsilloliti. Altri ricercatori hanno suggerito di prendere in considerazione i tonsilloliti in situazioni in cui la causa dell'alitosi è discutibile.

Gola infiammata

Quando tonsillolito e tonsillite si verificano contemporaneamente, può essere difficile determinare se il dolore alla gola è causato dall'infezione o dal tonsillolito. La sola presenza di un tonsillolito può, tuttavia, causare dolore o disagio nell'area in cui si deposita.

Detriti bianchi

Alcuni tonsilloliti sono visibili nella parte posteriore della gola sotto forma di palline di materiale solido bianco. Non è sempre così. Spesso sono nascosti nelle pieghe delle tonsille palatali. In questi casi, possono essere rilevati solo utilizzando tecniche di esplorazione come la tomografia computerizzata o la risonanza magnetica.

Difficoltà a deglutire

A seconda della posizione o delle dimensioni del tonsillolito, può essere difficile o doloroso ingerire cibo o liquidi.

Mal d'orecchie

I tonsilloliti possono svilupparsi ovunque nel tonsillo palatale. A causa dei percorsi nervosi condivisi, possono portare un paziente a sentire dolore all'orecchio, anche se il tonsillolito stesso non tocca l'orecchio.

Gonfiore della tonsilla palatale

Quando i detriti raccolti nelle cripte si induriscono e formano un tonsillolito, l'infiammazione può causare gonfiore o dilatazione della tonsilla palatale.

Trattamento

I tonsilloliti possono essere rimossi mediante criptolisi, spesso utilizzando laser. Si raccomanda anche l'uso di collutori analcolici.

Cancro

I tumori delle tonsille palatali sono rari, sebbene queste siano le tonsille con maggiori probabilità di essere colpite. Tuttavia, richiedono una diagnosi precoce e un trattamento vigoroso. Potrebbe essere necessaria la rimozione della tonsilla palatale.

Ci sono due tipi di cancro che colpiscono le tonsille palatali: carcinoma a cellule squamose (cellule squamose) (85% dei casi) e linfoma maligno (15% dei casi). Il cancro delle tonsille palatali è considerato una forma di cancro orofaringeo o cancro orale. È più mortale della maggior parte degli altri tumori alla gola e alla bocca, ma molte persone sono in grado di sconfiggerlo, soprattutto se diagnosticato precocemente. Tuttavia, la scoperta è spesso tardiva, dopo l'insorgenza di disfagia, otalgia riflessa o trisma. Segue spesso la scoperta di una linfoadenopatia jugulocarotid cervicale ampia e cistica.

Sintomi

I sintomi del cancro delle tonsille palatali sono molto simili ai sintomi della tonsillite streptococcica unilaterale non febbrile. Tuttavia, è più comune nei bambini di età compresa tra 5 e 15 anni, mentre il cancro delle tonsille palatali colpisce più comunemente le persone di età superiore ai 50 anni. I sintomi più comuni sono:

  • piaghe, che non guariscono, sul retro della bocca o della gola;
  • dilatazione dissimmetrica delle tonsille palatali (una è molto più grande dell'altra);
  • dolore persistente in bocca;
  • mal d'orecchi;
  • difficoltà a deglutire e/o dolore durante la deglutizione;
  • dolore quando si mangiano agrumi;
  • linfonodi nel collo;
  • dolore al collo;
  • mal di gola persistente;
  • saliva tinta di sangue;
  • alito cattivo.
Fattori di rischio

Alcune persone hanno maggiori probabilità di contrarre il cancro delle tonsille palatali, a causa di scelte di vita o di altre circostanze. Hanno maggiori probabilità di sviluppare il cancro delle tonsille palatine se bevono etanolo o fumano tabacco, se sono infetti dal virus del papilloma umano (HPV) o dal virus dell'immunodeficienza umana (HIV), o se hanno più di 50 anni (sebbene il cancro del tonsille palatali possono verificarsi a qualsiasi età). Hanno anche maggiori probabilità di contrarre il cancro delle tonsille palatali se sono maschi o se hanno subito un trapianto di organi.

Collegamento al virus del papilloma umano (HPV)

C'è stato un aumento dei tumori della testa e del collo durante gli anni 2000 a causa dell'infezione da papillomavirus umano (HPV). È lo stesso virus che causa il cancro cervicale. Nel secolo precedente i tumori della testa e del collo erano più rari e generalmente causati dall'uso di tabacco da masticare, dal fumo eccessivo e dal consumo di bevande alcoliche, ma, tra il 1984 e il 2004, il numero di tumori della testa e del collo, causato dal papillomavirus umano, è triplicato. Nel 2004, circa il 70% dei tumori della testa e del collo era causato dal papillomavirus umano. I ricercatori ritengono che il virus si diffonda attraverso il sesso orale non protetto.

I tumori maligni HPV-positivi sono molto più sensibili al trattamento rispetto ad altri tumori della testa e del collo. Mentre la prevalenza dei tumori HPV-positivi è aumentata, quella di altri tipi di tumori della testa e del collo è diminuita. Inoltre, sono disponibili vaccini contro il papillomavirus umano e la sua trasmissione può essere prevenuta utilizzando il preservativo, durante i rapporti sessuali.

Diagnostico

Diversi strumenti vengono utilizzati per la diagnosi del cancro delle tonsille palatali. Il primo passo in questo processo è ottenere una storia accurata della salute del paziente. La palpazione intraorale mostra il caratteristico indurimento della tonsilla palatale. Successivamente, il medico esegue uno o più dei seguenti test:

  • esame microscopico e biopsia delle cellule delle tonsille palatali, previa rimozione, con un ago sottile, di una piccola quantità di tessuto dalle tonsille palatali;
  • analisi del sangue;
  • raggi X;
  • risonanza magnetica (MRI);
  • esame con tomografia a emissione di positroni (PET).
Classificazione

La classificazione in quattro fasi dei tumori consente agli operatori sanitari di indicare, in modo chiaro e conciso, a che punto è progredito il cancro:

  • stadio I  : il tumore è piccolo (meno di 2  cm ), è confinato in un'area e non si è diffuso ai linfonodi vicini;
  • fase II  : il tumore misura tra 2 e 4  cm , ma non si è diffuso;
  • stadio III  : il tumore è più grande di 4  cm e si è diffuso a un linfonodo sullo stesso lato del collo del tumore. Il linfonodo è di 3  cm o meno;
  • stadio IV  : questo è lo stadio più complicato, con la prognosi peggiore. Per il cancro allo stadio IV delle tonsille palatali , può verificarsi una delle seguenti condizioni:
    • il cancro si è diffuso alle aree vicine della gola o della bocca e/o a più di un linfonodo,
    • si è diffuso a un linfonodo che misura più di 6  cm ,
    • si è diffuso a un linfonodo sul lato del collo opposto al tumore,
    • il cancro si è diffuso ad altre parti del corpo.
Trattamento

La natura del trattamento dipende dallo stadio del cancro delle tonsille palatali e dal suo tipo. In generale, vengono utilizzati tre tipi di trattamenti.

Chirurgia

La maggior parte dei pazienti richiede un intervento chirurgico per rimuovere il tessuto canceroso. Alcune persone, che hanno un cancro allo stadio I o II , potrebbero non aver bisogno di ulteriori trattamenti, sebbene la radioterapia possa essere raccomandata, poiché solo una cellula tumorale residua potrebbe dare origine a un nuovo tumore.

Radioterapia

Dopo l'intervento chirurgico, molti pazienti vengono sottoposti a radioterapia per uccidere il tessuto canceroso rimanente. Esistono diversi tipi di radiazioni e quale viene utilizzato dipende dalla situazione particolare.

Chemioterapia

Se il paziente ha un cancro in stadio III o IV delle tonsille palatali , probabilmente avrà bisogno di chemioterapia. Un nuovo trattamento chiamato chemioterapia di induzione viene utilizzato per ridurre i tumori.

La maggior parte dei medici raccomanda un trattamento chirurgico minimo, seguito da radioterapia localizzata.

Altro

I professionisti medici hanno anche studiato l'uso dell'ipertermia (riscaldamento del corpo a una temperatura elevata per uccidere le cellule tumorali) ei risultati sono promettenti. Sono disponibili altri trattamenti sperimentali, ma le compagnie di assicurazione non li pagano. Questi trattamenti sono estremamente costosi, a meno che il paziente non partecipi a uno studio in corso.

Esistono anche molti trattamenti olistici, ma i risultati non sono scientificamente provati e non vi è alcuna garanzia di successo. Sono disponibili in tutto il mondo e, sebbene piuttosto costosi, devono essere pagati dal paziente.

Tubercolosi

La tubercolosi delle tonsille palatali è molto rara anche in un paese endemico per la tubercolosi. La disfagia alta è il sintomo principale. L'esame mostra ipertrofia tonsillare in tutti i pazienti, con ulcerazioni nella maggior parte di essi. L'evoluzione del trattamento antibacillare, della durata di 6-9 mesi, è spesso favorevole, con un follow-up medio di 13 mesi. La ricorrenza è eccezionale.

Ablazione

La tonsillectomia o tonsillectomia (comunemente nota come operazione tonsillare ) è una rimozione chirurgica delle tonsille palatine. Può essere necessario in caso di infiammazione suppurativa ricorrente o infezione acuta purulenta ( ascesso ). L'ablazione parziale è una tonsillotomia .

Una tonsillectomia, combinata con un'adenoidectomia , ha un effetto profondamente dannoso sulla risposta locale delle IgA, contro il poliovirus, nel liquido nasofaringeo. Questi risultati immunologici sono coerenti con l'aumentata incidenza di paralisi da poliomielite dopo questa operazione.

Una tonsillectomia è una delle operazioni più comuni eseguite sui bambini più grandi. Viene eseguito con un laser o con le forbici. Le indicazioni per l'operazione sono state complicate dalla controversia sui benefici della rimozione di tessuto infetto cronicamente e sui possibili danni causati dalla rimozione di importanti tessuti immuno-induttori. Le informazioni necessarie per prendere una decisione razionale e risolvere questa controversia potrebbero essere ottenute comprendendo il potenziale immunologico delle normali tonsille palatali e confrontando queste funzioni con i cambiamenti che si verificano nelle controparti affette da malattie croniche.

Spesso eseguita in concomitanza con la rimozione dell'adenoide (una massa di tessuto linfoide situata dietro la cavità nasale), la tonsillectomia è un intervento chirurgico minore generalmente ben tollerato. Di solito è necessaria una convalescenza da sette a dieci giorni.

Molto spesso, i bambini con enuresi notano che il problema scompare completamente dopo una tonsillectomia. Le ragioni sono totalmente sconosciute.

Storico

La tonsillectomia sta diventando un trattamento popolare di infezioni respiratorie ricorrenti nei primi mesi del XIX °  secolo. Negli Stati Uniti, il numero di operazioni ha raggiunto il picco tra la fine degli anni '50 e gli anni '70, quando ogni anno venivano eseguite più di un milione di tonsillectomie. Questo numero è successivamente diminuito, a causa del crescente scetticismo nella comunità medica sull'utilità di questa operazione per il controllo delle infezioni. Attualmente (2011), il numero di operazioni eseguite negli Stati Uniti ogni anno è dell'ordine di 250.000.

complicazioni

Le arterie che forniscono la tonsilla palatale possono essere ferite durante una tonsillectomia e causare gravi emorragie. Le arterie extracapsulari sanguinano dopo una corretta tonsillectomia. Le arterie intracapsulari sanguinano in una tovaglia dopo tonsillectomia incompleta.

Dopo l'intervento chirurgico possono verificarsi complicazioni rare, come infezioni o sanguinamento dalla bocca o dal naso. I problemi postoperatori più comuni sono problemi di deglutizione, vomito, febbre, mal di gola e dolore alle orecchie.

A volte, per molti anni dopo la rimozione delle tonsille palatali, il paziente avverte una pressione, variabile da debole a molto forte, su un lato della bocca, nella parte posteriore della gola superiore. Questa pressione può causare la tosse. La deglutizione aiuta a ridurre la pressione per un breve periodo. Potrebbe essere una forma di sindrome di Eagle, ovvero dolore associato a un legamento stiloideo lungo oa un legamento stiloideo calcificato. Dopo una tonsillectomia, un lungo processo stiloideo può essere palpato lateralmente nella fossa tonsillare.

Esami

Gli esami clinici per le tonsille palatali sono:

  • studio della storia medica;
  • esami fisici;
  • colture di tessuto faringeo e test per lo streptococco, utili per determinare le infezioni della gola. Un medico strofina un batuffolo di cotone sulle tonsille palatali e sulla gola e invia il campione per il test;
  • esami degli anticorpi nel sangue, utili nella diagnosi di infezioni come la mononucleosi;
  • lo studio del sonno, o polisonnografia, utile per determinare se si verificano disturbi del sonno dovuti a tonsille palatali gonfie.

Mammiferi diversi dagli umani

Nei cani e nei gatti, le tonsille palatali sono di grandi dimensioni e collocate in un seno tonsillare. I maiali non possiedono. Nei ruminanti e nei cavalli sono follicolari. A differenza di quanto osservato nell'uomo, nei bovini le cripte non si aprono direttamente nella faringe, ma in un seno tonsillare che, a sua volta, si apre nella faringe.

patologie

Nei piccoli ruminanti (pecore e capre), è stata dimostrata la presenza dell'agente dell'encefalopatia spongiforme bovina (la proteina prionica anormale PrP Sc ) nelle tonsille palatali.

Storia

La prima menzione delle tonsille Palatine date Torna al XVI °  secolo. Ad Ambroise Paré troviamo:

“Tonsille o tonsille, che fanno in modo che la saliva inumidisca tutta la bocca. "

Nel 1884 von Waldeyer-Hartz dimostrò che facevano parte di un anello di tessuto linfoide attorno alla laringe, l'anello di Waldeyer.

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