La cessazione del fumo è la cessazione del fumo , al fine di superare la dipendenza indotta. Sebbene la cessazione dal fumo possa essere spontanea, esistono diversi ausili, principalmente volti a smettere di fumare . Tale svezzamento rimane spesso difficile, variabile a seconda del grado di dipendenza e motivazione. La cessazione del fumo riduce gli effetti del tabacco sulla salute .
La valutazione della dipendenza è spesso un prerequisito necessario prima di iniziare a smettere di fumare. Da questo, infatti, dipende il rischio di fallimento e la necessità di ricorrere all'aiuto terapeutico. Questa dipendenza può per esempio essere affrontata dal test di Fagerström , che consiste in un questionario sulle abitudini al fumo.
In un individuo con questa dipendenza, il desiderio di liberarsene è la maggioranza. Così in Gran Bretagna il 78% dei fumatori vorrebbe essere non fumatori entro un anno e l'80% ha fatto un tentativo negli ultimi 5 anni (e già il 75% nella fascia d'età 16-25).
La cessazione del fumo può essere ottenuta immediatamente o gradualmente riducendo il numero di sigarette giornaliere. Le due strategie sembrano essere equivalenti in termini di successo.
Nella persona dipendente , il fumo allevia per qualche tempo una mancanza impercettibile, assimilata soggettivamente alla sofferenza . Il classico processo per smettere è spegnere un'ultima sigaretta ed essere abbastanza determinati e sicuri da non fumare mai più. La probabilità di astenersi dal fumo per un anno o più senza assistenza con questo metodo è stimata secondo le fonti tra il 3 e il 7%.
I fumatori che smettono senza assistenza esterna generalmente accettano di subire alcuni giorni destabilizzanti: gli effetti dell'astinenza sono temporanei e lievi (a parte condizioni patologiche comprovate). Dopo otto giorni, le “voglie” di fumare diventano sempre più facilmente superabili: questo aumenta la fiducia in se stessi, soprattutto perché si percepiscono rapidamente i benefici dello smettere. Dopo tre settimane, le voglie non sono più causate da un bisogno fisico e assumono generalmente un carattere occasionale.
Fermarsi deve tener conto del fatto che la voglia di fumare rimane impressa in modo permanente nella memoria: non possiamo evitare di imparare a farcela per esserne protetti. Dati i capricci della vita, è probabile che un giorno questo desiderio si manifesti di nuovo, da qui il rischio di recidiva : essendo la sensibilizzazione cerebrale persistente, può bastare una sola boccata di fumo di tabacco per riattivare la dipendenza.
È possibile limitare il possibile aumento di peso - presente in tre casi su quattro - nonché ridurre l'aggressività e l'ossessione per la voglia di fumare, prendendo coscienza e soprattutto consapevole dei complessi effetti del fumo e dei meccanismi del fumo. la dipendenza contro la quale la volontà è generalmente impotente.
Esistono diversi manuali che descrivono diversi metodi di arresto che non sono stati valutati scientificamente.
Secondo una raccomandazione emessa dalla Haute Autorité de santé per i professionisti, il trattamento medico dei pazienti fumatori è sempre raccomandato, soprattutto in caso di comorbilità o rischio di complicanze (ospedalizzazione, depressione, gravidanza, tossicodipendenza multipla, anamnesi o neuropsichiatria). trattamento, ecc.).
In Francia nel 2008 c'erano 646 centri di consultazione del tabacco medico, quasi equamente divisi tra i settori pubblico (303) e privato (343). Si consiglia di pianificare da 4 a 6 consultazioni distribuite su più mesi.
Questi servizi traggono parte della loro efficacia dal supporto di uno specialista del tabacco formato nella gestione della componente psicologica della dipendenza . Sono più spesso accompagnati da un trattamento farmacologico per ridurre il desiderio e la sensazione di astinenza durante il periodo di sospensione. Non esiste una cura nota per prevenire le recidive.
In considerazione della sensibilizzazione creata dagli effetti farmacologici del fumo , è necessaria la decisione di smettere definitivamente di fumare.
Queste terapie, in particolare il colloquio motivazionale , hanno il vantaggio di consentire una validazione scientifica oggettiva. Migliorano i risultati del trattamento farmacologico e delle cure mediche, agendo in particolare sulla dipendenza sociale che opera attraverso il condizionamento acquisito .
È il trattamento di prima linea per le donne in gravidanza (Consensus Conference 1999). Possono essere offerti anche senza assunzione di farmaci e, in questo caso, hanno gli stessi risultati del trattamento farmacologico ma senza effetti collaterali.
Poiché l'enfasi in Francia è sull'approccio medico in un centro specializzato nel tabacco, le CBT non sono ampiamente praticate per smettere di fumare.
Istituiti inizialmente in California, Australia e Regno Unito negli anni 2000, i centri di assistenza telefonica in Francia non hanno dato luogo a una valutazione medica rigorosa. Questi servizi sono poco sviluppati nella pratica: circa 4.000 chiamate a Tabac Info Service nel maggio 2011, per esempio.
Internet ha consentito lo sviluppo di gruppi di supporto volontario, moderati o autogestiti, come forum di discussione o sui social network ( Twitter , Facebook ). Diversi produttori di prodotti farmaceutici offrono supporto alla farmacoterapia, a volte chiamato educazione terapeutica.
Il software di assistenza allo spegnimento è disponibile su Internet o su un computer o una console di gioco e l'utilizzo di questo software può essere utile.
Il mese senza tabacco è un dispositivo francese, lanciato nel 2016, destinato ad aiutare i fumatori che desiderano iniziare a smettere. Sono incoraggiati a non fumare durante il mese di novembre. I partecipanti sono invitati a registrarsi sul sito di Tabac Info Service. Possono quindi essere aiutati nel loro processo dagli altri partecipanti e dai professionisti.
Un cerotto autoadesivo diffonde lentamente la nicotina attraverso la pelle, che mantiene la titolazione della nicotina e riduce o elimina il desiderio. Il trattamento abituale dura otto settimane, con riduzione graduale del dosaggio. Il dosaggio iniziale viene stabilito in base alla valutazione dell'intensità della dipendenza da tabacco e al risultato della misurazione della CO espirata.
Secondo una meta-analisi Cochrane , l'assunzione di nicotina aumenta la probabilità di smettere di fumare dal 50 al 70% rispetto a nessun trattamento o placebo, il tasso di cessazione a 12 mesi in ambito clinico è del 13,7%; altri studi hanno mostrato un'efficacia inferiore (su 100 tentativi, da 3 a 6 stop confermati a 12 mesi).
Esistono altre modalità di somministrazione dei sostituti della nicotina: gomme da masticare, inalatori, spray, pastiglie, compresse sublinguali, ecc. Per quanto riguarda l'interruzione duratura, queste diverse specialità di nicotina non sono più efficaci dei cerotti transdermici. A volte sono associati ad esso, nel tentativo di aumentare il tasso di successo.
In Francia, i cerotti transdermici sono venduti in farmacia, eventualmente dietro prescrizione medica (la prescrizione è obbligatoria per i minori). Da1 ° febbraio 2007, L'assicurazione sanitaria sovvenziona fino a € 50 per anno solare e per beneficiario l'acquisto di nicotina farmaceutica - cerotti, gomme, pastiglie, ecc. - prescritto da un operatore sanitario. Il 31 maggio 2011 la partecipazione è stata aumentata a 150 euro per le donne in gravidanza.
In Canada, i cerotti transdermici sono venduti anche in farmacia. Inizialmente rilasciati solo su prescrizione medica, sono ora disponibili allo sportello. Le compagnie di assicurazione non richiedono più la prescrizione per rimborsare l'assicurato.
Gli attuali metodi di cessazione medica non superano tassi di successo effettivi dal 20%, al 30% - per gli studi più ottimisti - dei fumatori che li usano. I fumatori che cercano di smettere spontaneamente sono meno del 10% per rimanere in astinenza per più di un anno, mentre quelli che usano un placebo o simili sono il 10% per rimanere in astinenza.
Il bupropione è autorizzato come antidepressivo psicotropo negli Stati Uniti e si è scoperto che uno dei suoi effetti collaterali riduce la voglia di fumare nei pazienti in trattamento. Il prodotto inibisce la ricaptazione della noradrenalina e della dopamina , che in un fumatore riduce la sensazione di sollievo dalla mancanza di nicotina quando si fuma.
Questo farmaco anfetaminico commercializzato dal 2001 da GlaxoSmithKline con il marchio Zyban consentirebbe un tasso di astinenza confermato a 12 mesi dall'inizio del trattamento del 15% (fonte Pfizer), corrispondente a un tasso di cessazione dal fumo doppio rispetto a quello ottenuto con un trattamento con placebo . È disponibile su prescrizione medica e richiede monitoraggio medico perché è accompagnato da effetti collaterali e ha una lunga lista di controindicazioni. È soggetto a un monitoraggio di farmacovigilanza rafforzato.
Commercializzata in Francia dal febbraio 2007 da Pfizer, la vareniclina ha un uso simile al bupropione . È commercializzato con il marchio Champix in Europa e Chantix negli Stati Uniti. Vareniclina è disponibile solo con prescrizione medica.
La vareniclina agisce riducendo l'intensità della voglia di fumare così come la sensazione di desiderio: occupando i soli recettori nicotinici alfa4beta2 nel cervello, riduce l'effetto della nicotina inalata sul sistema di ricompensa (è un agonista parziale). Il fumo perde così molto il suo interesse.
Con un supporto psicologico regolare e intensivo compreso il follow-up settimanale con un terapista per i primi 3 mesi, in uno studio su 1.000 persone, la percentuale di astinenza a 12 mesi dopo un trattamento di 12 settimane è stata del 22%, rispetto al 10% con placebo trattamento. Uno studio preliminare condotto su iniziativa del produttore ha mostrato, dopo 7 settimane di trattamento in circa 300 pazienti, un tasso di astinenza a 52 settimane del 14% contro il 4,0% con il placebo. Questi risultati dipendono dalla qualità del supporto e dal follow-up durante i test.
La vareniclina provoca "gravi effetti avversi" ed è oggetto di sorveglianza rafforzata da parte dell'Agenzia nazionale per la sicurezza dei medicinali e dei prodotti sanitari . Di conseguenza, dal maggio 2011 non faceva più parte dell'elenco dei prodotti che beneficiano del sussidio forfettario di 50 euro in Francia. Viene comunque rimborsato nuovamente.
La citisina è utilizzata in questo contesto da decenni in alcuni paesi, soprattutto nell'Europa orientale. Sembra più efficace di un placebo e il suo valore è tanto più importante in quanto è molto più economico delle altre soluzioni farmacologiche disponibili.
Data l'importanza delle problematiche sanitarie, sono in corso numerosi progetti di ricerca a supporto dei prodotti per lo svezzamento del fumo o per una riduzione dei consumi.
Un altro vantaggio attualmente negli studi clinici mira a prevenire le recidive producendo anticorpi che impediscono temporaneamente alla nicotina di irrigare il cervello durante una deviazione dall'astinenza. Per analogia con la prevenzione immunologica delle malattie infettive e in mancanza di un altro termine adatto, questi trattamenti sono attualmente chiamati vaccini .
L'uso della psilocibina è in fase di studio.
Le sigarette senza tabacco sono fatte da piante fumanti ( farfara , nocciola , salvia , ecc.). Rispetto alle sigarette convenzionali, il loro obiettivo è quello di consentire la riproduzione dell'atto di fumare evitando il consumo di nicotina. La loro vendita nelle farmacie in Francia è stata vietata nell'ottobre 2006: ora sono in vendita nelle tabaccherie.
Secondo i suoi sostenitori, il principio dell'omeopatia è "combattere il male con il male" utilizzando un principio attivo che provoca sintomi simili a quelli dell'avvelenamento da tabacco, in dosi infinitesimali o addirittura inesistenti. Tra i trattamenti suggeriti troviamo: Tabacum : tabacco; Nux vomica : noce di vomito; Anacardio orientale ; Gelsemium sempervirens : gelsomino della Virginia; Lobelia inflata : lobelia rigonfia, tabacco indiano; Staphysagria : staphisaigre .
Il trattamento è parzialmente rimborsato dalla previdenza sociale . Tuttavia, l'efficacia di questo metodo rispetto a un placebo non è stata scientificamente provata. Non è raccomandato dall'Haute Autorité de santé o dall'Agenzia francese per la sicurezza dei prodotti sanitari , che nel 2003 lo ha classificato tra le terapie che sono state oggetto di valutazione ma che non hanno dimostrato la loro efficacia.
L' obiettivo dell'ipnosi è agire su risorse teoriche inconsce volte a smettere di fumare e mantenere l'astinenza. Ad esempio, il classico corso dello psichiatra americano Herbert Spiegel contiene tre suggerimenti essenziali: il fumo di tabacco è veleno; il corpo merita di essere protetto dal fumo; è possibile e piacevole vivere senza fumare. Questo tipo di suggestione non implica una relazione gerarchica con il terapeuta: il cliente è invitato a partecipare alla propria terapia e ad apprendere l'autoipnosi. Di solito sono sufficienti una o due sessioni.
L'ipnoterapia non è una delle pratiche convalidate per smettere di fumare, la sua efficacia non è stata dimostrata dal punto di vista medico.
L' agopuntura , basata sui principi tradizionali cinesi, è talvolta utilizzata come aiuto per smettere di fumare. Altri metodi derivati includono la digitopressione, il laser e la stimolazione elettrica.
La revisione delle prove in contesti sperimentali non ha stabilito che l'agopuntura o le tecniche correlate abbiano aumentato significativamente il tasso di successo nello smettere di fumare rispetto all'agopuntura placebo (posizionando gli aghi in luoghi diversi da quelli ritenuti sensibili). L'agopuntura è stata classificata dall'AFSSAPS tra le terapie non scientificamente provate e sconsigliate.
L' Auricoloterapia è un metodo terapeutico di origine francese, gli effetti sono dovuti ad un'azione neurologica di tipo . Consiste nel posizionare gli aghi in punti specifici dell'orecchio. La stimolazione di questi punti porterebbe alla scomparsa quasi istantanea dei sentimenti di ritiro, attraverso percorsi neurologici la cui esistenza è contestata.
L'auricoloterapia è stata classificata dall'AFSSAPS tra le terapie non scientificamente provate e sconsigliate.
La tecnica della scatola programmabile per smettere di fumare risale agli anni 70. Si dice infatti che il leader sovietico Leonid Brezhnev, un accanito fumatore, avrebbe usato una scatola del genere per limitare il proprio consumo di sigarette. Le scatole programmabili sono spesso leggermente più grandi di un pacchetto di sigarette standard. Sono dotati di programmatore elettronico, pulsanti utente e valvola dotata di sistema di blocco. L'utente inserisce le sue sigarette nella scatola e programma il numero di aperture che desidera in un determinato periodo, o la durata tra due sigarette. Alcune scatole invitano il fumatore a selezionare uno specifico programma di riduzione progressiva. Lo scopo delle scatole programmabili è agire sul gesto del fumatore così come sulla sua psicologia. Mirano a un ritiro graduale, limitando il rischio di ricaduta o slittamento.
Un incentivo finanziario può migliorare l'efficacia di un tentativo di smettere di fumare. In un esperimento con i dipendenti di una grande azienda, il 15% dei fumatori incoraggiati finanziariamente al successo si è astenuto a 12 mesi, rispetto a solo il 5% dei candidati che non sono stati incoraggiati finanziariamente a smettere (aiuti farmaceutici forniti gratuitamente e a piacimento in entrambi i casi). Sembra quindi che un incentivo finanziario aumenti le possibilità di successo, anche se in termini assoluti questo risultato rimane modesto. Questo è il motivo per cui l'esperimento di sovvenzione del risultato in Scozia ha portato il governo a fermare questa politica considerata costosa e poco efficace.
Una revisione sistematica pubblicata sull'European Journal of Cancer Prevention ha rilevato che la terapia comportamentale di gruppo era il metodo più efficace per smettere di fumare, seguita da bupropione , consulenza medica intensiva, terapia sostitutiva della nicotina, assistenza individuale, assistenza telefonica, consulenza di un infermiere e automedicazione. insegnato l'apprendimento. Lo studio non ha preso in considerazione la vareniclina .
Per quanto riguarda specificamente i diversi trattamenti farmacologici, ci sono pochi confronti diretti tra di loro. Si riferiscono principalmente al bupropione rispetto ai derivati della nicotina e non mostrano differenze significative tra queste due opzioni.
A seconda del paese, possono essere adottate diverse misure legali per promuovere la cessazione del fumo. Ciò può richiedere, ad esempio, una campagna di prevenzione, una restrizione pubblicitaria, un aumento delle imposte sulle vendite o un divieto in base all'età oa seconda della situazione.
Alcuni dei benefici che possono essere attribuiti alla cessazione del fumo includono:
La lotta al fumo negli Stati Uniti avrebbe evitato 8 milioni di morti premature tra il 1964 e il 2013, e avrebbe contribuito all'allungamento della vita di 2,3 anni per gli uomini e di 1,6 anni per le donne.
Smettere di fumare è spesso associato a un periodo di transizione manifestato da inconvenienti temporanei:
Questi sintomi, ad eccezione dell'aumento di peso, di solito scompaiono entro poche settimane.
L'aumento di peso è un classico effetto collaterale dello smettere di fumare e rimane una preoccupazione di una donna su due e di un uomo su quattro in questa situazione. Si tratta di circa 5 kg il primo anno di cessazione e forse più importante negli obesi. I profondi cambiamenti nella flora intestinale quando si smette di fumare potrebbero spiegare questo aumento di peso.
Il beneficio di smettere di fumare rimane evidente, anche nelle persone in sovrappeso per le quali il rischio polmonare e vascolare del fumo è il più alto. Inoltre, i dati riportati si riferiscono esclusivamente alla cessazione in situazioni di cure mediche per il fumo e probabilmente non riflettono casi di cessazione volontaria e autonoma.
Si raccomanda il controllo medico, soprattutto per i fumatori con complicanze, soprattutto in caso di diabete, depressione o malattie psichiatriche.
La cessazione del fumo è stata oggetto della pubblicazione di raccomandazioni . Quelli dell'”American College of Cardiology” risalgono al 2018.