Specialità | Malattia infettiva |
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ICD - 10 | B75 |
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CIM - 9 | 124 |
Malattie DB | 13326 |
MedlinePlus | 000631 |
eMedicine | 787591 e 230490 |
Maglia | D014235 |
Incubazione min | 1 giorno |
Incubazione massima | 8 settimane |
Sintomi | Dolore addominale , mialgia , febbre , edema ed eosinofilia |
Malattia trasmessa | Trasmissione di agenti patogeni |
Cause | Trichinella , Trichinella spiralis e Trichinella nativa |
Farmaco | Tiabendazolo |
Paziente del Regno Unito | Trichinellosi |
La trichinosi o Trichinella è un tessuto parassitario , cosmopolita, presente nell'uomo e in molti mammiferi. È considerata una " malattia riemergente con potenziale epidemico " .
Si trasmette attraverso il consumo di selvaggina (in particolare carne di facocero , sciacallo o orso , con ad esempio 5 casi in Francia nel 2005) o animali domestici ( cavalli o suini più raramente oggigiorno grazie ai trattamenti di sverminazione . E allevamenti meglio controllati, con rischi ridotti, senza però essere completamente nulli). Il parassita si trasmette quando la carne viene consumata cruda o poco cotta, quando l'animale è stato contaminato dalle larve di un nematode ( nematode ) di cui sono note diverse specie, generalmente Trichinella spiralis , ma anche Trichinella pseudospiralis e Trichinella britovi in Francia.
Era noto dal 1835 che la trichinosi fosse causata da un parassita, ma all'epoca il meccanismo dell'infezione non era chiaro.
Fu solo un decennio dopo che uno scienziato americano , Joseph Leidy, poté mettere in dubbio la carne poco cotta come vettore del parassita, e solo dopo altri due decenni questa ipotesi fu definitivamente accettata dalla comunità scientifica.
Larve incistate che sembrano trichine sono state trovate nei tessuti di molte mummie egiziane (- 3200 anni) e nel corpo di Ötzi , un cacciatore preistorico il cui corpo è stato intrappolato e mummificato in un ghiacciaio nelle Alpi austriache.
Nel XIX ° secolo, quando la scoperta del legame tra trichinosi e carne di maiale poco cotta, forse è stato suggerito che questo è stato uno dei fattori che ha portato a contrastare questo parassita, proibizioni religiose halal nell'Islam e Kosher nel giudaismo contro mangiare carne di maiale e altri animali che si nutrono di rifiuti. Questa tesi, che richiama la controversa teoria esposta intorno al 1190 dal filosofo ebreo Maimonide nella sua Guida ai Perduti , fu contestata prima di cadere infine in discredito al fine di evitare che l'avanzamento dei controlli veterinari venisse invocato per rimettere in discussione il 'divieto religioso .
I parassiti vengono ingeriti come larve incistate di un nematode presente nella carne parassitata. L'acido gastrico dissolve l'involucro legnoso della cisti e rilascia le larve che viaggiano attraverso il tubo digerente , raggiungendo l'intestino entro uno o due giorni dove diventano adulte ed entrano nella mucosa . La durata della vita dei vermi nell'intestino è di quattro settimane. Alla fine di una settimana, dopo l'accoppiamento, le femmine depongono le larve che attraversano la parete intestinale e raggiungono il sistema linfatico e il sistema circolatorio quindi il tessuto muscolare scheletrico dove vengono incistate. Le larve possono entrare in qualsiasi cellula, ma possono sopravvivere solo nelle cellule muscolari. Le larve incistate dirottano il metabolismo della cellula parassitata a proprio vantaggio, come un virus e possono persistere per diversi anni nella cellula ospite, che è presto circondata da una rete di vasi sanguigni che fornisce ulteriore apporto di nutrienti.
Il carico di parassiti può essere molto elevato: ad esempio, un campione di carne di orso congelato sequestrato in Quebec nel 2005 dalle autorità veterinarie conteneva 295 larve di trichina per grammo di carne.
L'ingestione di larve incistate perpetua il ciclo. I ratti e i roditori sono i principali responsabili della persistenza di questa infezione. Animali carnivori e onnivori , come i maiali (occasionalmente cannibali ) o gli orsi , vengono infestati mangiando roditori o carne infestata di altri animali. Ma anche animali erbivori come i cavalli possono essere infestati (es. Presenza di roditori schiacciati nel cibo fornito)
Diversi animali ospiti sono coinvolti nel ciclo parassitario di varie specie di trichina. Gli esseri umani vengono accidentalmente infettati mangiando carne lavorata in modo improprio di questi animali carnivori (o mangiando cibo contaminato con questa carne).
L'infestazione da trichine, adulti o larve è asintomatica negli animali, ma può avere gravi conseguenze nell'uomo. I sintomi possono essere suddivisi in due categorie: quelli causati dai vermi situati nell'intestino e quelli causati dalla loro diffusione ad altri organi.
I primi sintomi sono digestivi: dolore addominale , nausea , diarrea , vomito . La febbre è alta. Questo è seguito da mialgia (dolore muscolare), mal di testa, edema facciale e prurito (prurito).
Sono possibili complicazioni: danno miocardico ed encefalitico. La malattia a volte è fatale se il numero di larve ingerite è stato molto elevato. Se il numero di larve ingerite è basso, la trichinosi può manifestarsi sotto forma di una banale malattia simil-influenzale, la cui causa non sarà identificata o addirittura rimarrà subclinica e totalmente asintomatica.
La diagnosi si basa sui segni clinici caratteristici (febbre, mialgia, edema del viso) e su un esame del sangue che mostra un aumento degli enzimi muscolari (CPK) e degli eosinofili nonché la presenza di anticorpi diretti contro il parassita o su un muscolo biopsia.
Gli esami delle feci possono mostrare vermi adulti, con femmine lunghe circa 3 millimetri e maschi circa la metà di quella dimensione.
Un Centro Nazionale di Riferimento per Trichinella può aiutare con questa diagnosi.
Vaste aree geografiche sembrano essere a lungo colpite da queste parassitosi. È possibile che il rischio di contaminazione dei suidi aumenti con la loro maggiore demografia, osservata sin dalla pratica dell'agrainage nelle colture forestali e venatorie. In Belgio, secondo uno studio pubblicato nel 2006, uno studio sierologico ha dimostrato che un cinghiale su 20 (il 4,91% della popolazione per essere precisi) portava il parassita o era stato in contatto con esso.
In Francia, dove è stato designato un centro di riferimento nazionale, nel 1981 è stata condotta un'indagine epidemiologica e sono stati pubblicati i dati per gli anni 2001-2003 in
Uomo e animali ( maiale , cinghiale , cavallo (animale non carnivoro, si suppone che si contamini accidentalmente mangiando pezzi di cadaveri di piccoli roditori presenti nell'avena o nell'erba), ratti , volpi , orsi , mammiferi marini come i trichechi ). Gli animali in regioni fredde come orsi polari, foche e trichechi saranno influenzati dalla specie resistente al freddo T . britovi e soprattutto T. nativa , che è molto resistente nelle carcasse congelate.
Si sospetta che lo Sciacallo, che può essere colpito, e la volpe ( Vulpes vulpes ), consumatrice di roditori, possano essere parassitati. Essendo già stata studiata per il monitoraggio della rabbia o dell'echinococcosi , la volpe è stata anche oggetto di numerose indagini in Europa, inclusa la Danimarca (6.141 esemplari uccisi durante la caccia durante le stagioni 1995-1996 e 1997-1998, in tutto il paese al di fuori del isola di Bornholm ). In questo caso, non è stato praticamente mai un portatore (prevalenza quasi zero di 0,001 per 6141 campioni analizzati); solo 3 volpi colpite sono state trovate positive, tutte e tre nella stessa area nel nord-ovest del paese durante la stagione di caccia 1995-1996 e tutte e tre con un " tasso di infezione estremamente basso, circa una larva per 10 grammi di tessuto muscolare ” , Ma la pressione della malattia è molto bassa in Danimarca, dove i cinghiali sono piuttosto rari e i suini da allevamento sembrano molto raramente colpiti.
Uno studio simile è stato condotto in Norvegia, dove gli animali selvatici sono più numerosi. L'indagine si è concentrata sui parassiti di 393 volpi rosse uccise durante la caccia da ottobre aAprile 1994-1995 e nel 2002-2005. Le larve di Trichinella sono state trovate in 19 volpi su 393 (cioè una prevalenza del 4,8%, con Trichinella nativa per 18 volpi e Trichinella britovi per una volpe; Capillaria boehmi è stata trovata nel 51% delle volpi nello studio; capillaria aerophila nell'88% ; Crenosoma vulpis nel 58% e capillaria plica nel 53% delle volpi nello studio e nessun Angiostrongylus vasorum è stato rilevato il maggior numero di volpi da indossare. Le trichine erano principalmente nei paesi orientali ed erano più spesso adulti che giovani ma con una differenza Un altro
sondaggio nazionale (autopsie su 588 volpi rosse) è stato condotto in tutta la Gran Bretagna per Echinococcus sp. , Trichinella sp. et Toxoplasma sp . E. multilocularis è stato trovato in nessuna delle volpi E. granulosus era sospettato in 6 volpi e Trichinella spp. potrebbe essere trovato nei muscoli di una qualsiasi delle 587 volpi (inte intervallo di confidenza maggiore dello 0,60%; mentre Toxoplasma sp., Uncinaria stenocephala o Toxocara canis sono stati spesso trovati.
In Ungheria, dove sono stati rilevati solo pochi casi in 10 anni in esseri umani, cinghiali o suini da riproduzione, anche 2.116 volpi rosse sono state oggetto di uno studio (che rappresentano oltre il 3% della popolazione di volpi). Stima paese). La prevalenza complessiva effettiva dell'infezione da Trichinella nelle volpi era dell'1,8% (intervallo di confidenza al 95%, CI = da 01,05 a 02,01%), con 35 volpi positive su 2.116 ( Trichinella britovi era la più comune con 30 dei 35 casi positivi tra i 2.116 volpi rosse, ovvero l'85,7% dei casi positivi), ma sono stati rilevati pochi casi di Trichinella spiralis (4 isolati su 35, solo nel sud e est del Paese) e in un solo caso Trichinella pseudospiralis . Geograficamente, la prevalenza era maggiore nel nord-est (al confine con Slovacchia e Ucraina su circa il 21% del territorio ungherese).
In tutto il mondo : le epidemie sono ancora frequenti in tutto il mondo e "la malattia è potenzialmente grave" . Si dice che le infestazioni siano più frequenti nei paesi in via di sviluppo dove i suini sono generalmente nutriti con rifiuti .
In Nord America : i pochi casi segnalati negli Stati Uniti sono spesso dovuti al consumo di carne di maiale (spesso frutto di allevamento domestico) o di cinghiale poco cotta.
In Europa , oltre all'allevamento , sono i suidi selvatici i principali vettori di zoonosi per l'uomo. Secondo l'unico studio sierologico disponibile in Belgio (fine 2006), un cinghiale su venti porterebbe il verme (o sarebbe stato in contatto), stima che dovrebbe essere rivista al rialzo a causa del ringiovanimento dei cinghiali a seguito della sparatoria degli adulti a scapito dei giovani, perché il ciclo del verme attraversa 4 anni in una cisti nel muscolo del cinghiale, che ha quindi meno tempo per eliminare le sue trichine dopo l'incubazione e prima di essere cacciato. I cacciatori e le loro famiglie sono i più colpiti.
La malattia è attualmente in corso in Europa orientale (Romania, Bulgaria, Russia), Sud-est asiatico, Argentina. Nell'Europa dell'Est, l' Organizzazione Mondiale della Sanità riferisce che alcuni allevamenti di suini hanno alti tassi di infezione da trichina (oltre il 50%) e ci sono anche un gran numero di infezioni negli esseri umani.
In Francia , diverse epidemie sono state causate da carne di cavallo importata e non controllata. Un rafforzamento dei controlli veterinari ha consentito una significativa riduzione dell'incidenza di epidemie umane e "la prevenzione di epidemie su vasta scala" . Tre casi di trichinellosi umana da Trichinella britovi sono stati segnalati nel 2015 nel sud-est della Francia dopo il consumo di figatelli preparati in Corsica. Altre quattordici persone hanno mangiato i figatelli della stessa partita, ma nessuno è stato infettato perché cucinare i figatelli era molto importante. La dimensione dell'etichetta dei figatelli era insufficiente per avvertire i consumatori dei rischi associati alla carne di maiale poco cotta. Nel 2021, due cacciatori nei Pirenei orientali sono stati infettati dopo aver mangiato carne di cinghiale .
Il parassita si trasmette all'uomo mangiando carne cruda o poco cotta di un animale infetto, in particolare maiale, cavallo e animali selvatici sopra menzionati. Il parassita non si trasmette da persona a persona.
L'infezione, che una volta era molto comune, è diventata rara nei paesi sviluppati. Dal 1991 al 1996, negli Stati Uniti sono stati segnalati in media 12 casi all'anno. Il numero di casi è diminuito a causa della legislazione che vieta di nutrire i maiali con scarti di carne cruda e di un maggiore uso commerciale e domestico del congelamento della carne di maiale e della consapevolezza pubblica del rischio di consumare carne di maiale cruda o poco cotta. Una delle principali cause di trichinosi in America oggi è mangiare carne di selvaggina cruda o poco cotta. Nel Terzo Mondo , la maggior parte delle infezioni è causata dal consumo di carne di maiale poco cotta. Ad esempio, in Thailandia , ogni anno vengono segnalati tra i 200 ei 600 casi in occasione del capodanno thailandese .
Come con altre parassitosi ( ad esempio echinococcosi alveolare ), l' immunosoppressione e l' immunosoppressione sembrano essere importanti fattori di rischio per una forte infezione, e in questo caso i test sono falsi negativi, la malattia non può quindi fallire. Ad esempio, in un paziente con lesioni cutanee erpetiformi, senza manifestazione clinica che suggerisca trichinosi, nessuna eosinofilia ematica, anche minima, o alterazioni dei livelli sierici degli enzimi muscolari, una biopsia di una di queste lesioni ha mostrato la presenza di nematodi. Sebbene l'immunoelettroforesi, l'immunofluorescenza indiretta e il test ELISA fossero negativi, è stata ordinata una biopsia muscolare, che ha rivelato una forte infestazione (800 larve di trichina per grammo di muscolo). La paziente è stata infatti immunosoppressa a seguito di un trapianto di rene , e l'infestazione sembra sia avvenuta in Francia dopo il trapianto di rene.
È possibile eliminare le larve durante la migrazione nell'organismo, proprio all'inizio dell'infestazione, mediante un trattamento rapido che combina antielmintici e corticosteroidi. Tuttavia, una volta che le larve si sono depositate nei muscoli (cioè circa 15 giorni dopo l'infestazione), non esiste più alcun trattamento in grado di ucciderle.
L' albendazolo può uccidere i vermi adulti nell'intestino.
La profilassi individuale si basa su una cottura sufficiente della carne (71 ° C, carne grigia al centro).
La profilassi collettiva si basa principalmente sul controllo veterinario delle carni (controlli obbligatori) e sulla sorveglianza dei suini industriali per verificare l'assenza di contatto tra suini e roditori nell'ambiente.
È possibile adottare altre misure per prevenire la contaminazione dei suini domestici:
La legislazione europea impone un controllo delle carni di suini, cavalli e cinghiali non appena si lascia un uso strettamente personale della carne. Tutti i suini domestici e i cavalli macellati in un macello sono soggetti a un test per le larve di trichina effettuato da un laboratorio approvato dal Ministero dell'Agricoltura (accreditamento dei laboratori dal comitato di accreditamento COFRAC francese ) secondo un metodo riconosciuto. Deve essere testato anche l'eventuale cinghiale destinato ad una cena di caccia, o pasto di associazione (campione prelevato dal cacciatore).
In Francia, le trichine sono generalmente ricercate con il metodo di rilevare le larve L1M di Trichinella mediante digestione artificiale su un agitatore magnetico. l'analisi viene eseguita su una vasca di 100 g di carne, composta da campioni di più animali. La ricerca viene effettuata campionando il muscolo striato, la quantità e la posizione a seconda della specie analizzata. Più grande è il pezzo preso, più costosa sarà l'analisi per l'animale, ma maggiore è la probabilità di rilevare le larve. Adattiamo quindi la dimensione del campione al rischio:
- Suini fuori suolo: negli allevamenti industriali chiusi, il rischio è considerato molto basso, un campione casuale viene prelevato in Francia da un animale su 1000. Il campione è di 1 g sul pilastro del diaframma, o 2 g su uno dei gli altri siti di prelievo autorizzati se il moncone non è disponibile (muscoli intercostali, muscoli masticatori, muscoli addominali, base della lingua)
- suini da riproduzione e suini allevati all'aperto: tutti gli animali vengono analizzati. Un campione di 2 g viene prelevato dal moncone del diaframma o 4 g da uno degli altri siti di raccolta autorizzati se il moncone non è disponibile.
- cinghiali: tutti i cinghiali cacciati devono essere analizzati se non sono riservati ad un uso strettamente personale essendo a carico del cacciatore in caso di contaminazione. Si preleva un campione di 5 g alla base della lingua o sul pilastro del diaframma.
- cavalli: vengono testati tutti i cavalli macellati e un campione di 10 g viene prelevato dai muscoli masseteri o dalla lingua.
La carcassa di un animale macellato e sottoposto a test (così come la coorte di suini fuori terra associata all'animale testato) non lascerà il macello fino a quando il risultato del test non sarà negativo.
In caso di non negatività, le carcasse vengono bloccate. Poiché le analisi vengono eseguite in un pool da 100 g (ovvero miscele da 20 a 100 animali), vengono effettuate ulteriori analisi per identificare la / le carcasse infestate, con conferma dell'analisi da parte del Laboratorio Nazionale di Riferimento (in Francia le Maison- Laboratorio di salute animale Alfort). Vengono quindi distrutti.