I fattori di rischio per la diffusione dell'influenza aviaria sono numerosi. Alcuni potrebbero essere ancora sconosciuti. Il rischio di pandemia è il rischio che si verifichi una pandemia . È innanzitutto legato alla comparsa di un virus con particolari caratteristiche intrinseche.
Ci sono almeno tre fattori di rischio pandemico , intrinseci ai virus, qui richiamati come promemoria:
C'è quindi una graduazione del rischio: è improbabile che un virus dell'influenza stagionale provochi una pandemia, mentre un virus di tipo H5N1, se diventa contagioso da uomo a uomo, o molto trasmissibile in una relazione animale-uomo. -Animale, senza perdere gran parte della sua virulenza rappresenterebbe un rischio massimo.
Ogni fattore di rischio è qui un elemento suscettibile di promuovere o una pandemia, o perché può favorire la diffusione epidemica di un virus pandemico, o perché potrebbe favorire l'acquisizione di caratteristiche pandemiche in un virus che non le aveva ( metà 2006, l'H5N1 è ancora poco contagioso ).
I fattori elencati di seguito sono contestuali, cioè non dipendono dal virus stesso, ma dal contesto locale e globale, che può aumentare la propensione dell'H5N1 (o di un altro virus candidato a una pandemia) a svilupparsi, circolare, mutare , infettare, non essere rapidamente rilevati o trattati, ecc. Non sono limitanti
Questi rischi sono legati al comportamento di decisori, aziende , industrie farmaceutiche, gestori di crisi, servizi pubblici, pubblico o anche borsa o finanza, che sono relativamente imprevedibili, ma decisivi.
Negli esseri umani, per l'influenza stagionale, la trasmissione da uomo a uomo rimane la regola. È solo di recente che ci siamo resi conto del ruolo frequente degli operatori sanitari come vettore del virus. Tuttavia, paradossalmente, questo personale rimane molto poco vaccinato e diversi studi hanno dimostrato che le regole igieniche elementari , come il lavaggio delle mani, non sono sempre rispettate.
Fattore ambientaleTali rischi sono legati all'ambiente naturale (rischi imprevedibili, piccoli, difficili o costosi, anche meteorologici) o artificiali, e alle modalità di gestione e sviluppo del territorio e dell'economia. È scientificamente segnalato già nel 1890 per l'aspetto stagionale, oggi legato al “ picco di incidenza stagionale ” (variabile nelle date di inizio e fine). Il fattore meteorologico rimane poco compreso.
Secondo un'analisi dei dati annuali di sorveglianza sierologica di tutti gli allevamenti avicoli olandesi disponibili per il 2007-2013 (nei Paesi Bassi ogni allevamento di pollame viene testato da 1 a 4 volte l'anno per l'influenza aviaria), il rischio di introduzione di un'influenza aviaria a bassa patogenicità il virus negli allevamenti di tacchini e anatre aumenta quando un allevamento è vicino a un corso d'acqua di medie dimensioni di aree argillose e umide e aree ricche di uccelli selvatici (soprattutto se il pollame viene allevato all'aperto).
Secondo uno studio del 2010, le galline sembrano meno sensibili a questo rischio quando non ci sono Anseriformi (anatre, oche e selvaggina) nello stesso allevamento, mentre la presenza di Galliformi sembra presentare meno rischi. Questi studi si riferiscono solo a virus a bassa patogenicità.
Altri fattori di rischioSono particolarmente legati allo stato generale di sviluppo dei paesi in cui il virus può periodicamente emergere, in particolare per l'Africa che si accumula: scarso sviluppo, conflitti militari o interetnici, mancanza di infrastrutture e competenze con in particolare una palese mancanza di veterinaria o macellazione infrastrutture, monitoraggio e controllo sanitari e veterinari ... Sebbene questi paesi siano poveri, le fattorie industriali e artigianali importano pulcini di un giorno lì , impoverendo la biodiversità dei ceppi di pollame locali (e con il rischio di importare il virus). Vi circolano anche droghe cattive o vaccini cattivi o falsi.
Inoltre, come in Gran Bretagna ai tempi della BSE , in alcuni paesi poveri (Nigeria, Sierra Leone, ecc.) Si è assistito ad una privatizzazione dei settori veterinari, che non li incoraggia a effettuare controlli oa fare proattivi ricerca, né lavorare su oggetti "non redditizi".
Ignorare il rischio o rifiutarsi di prenderlo in considerazione porta a comportamenti pericolosi. Dozzine di uccelli morti sono stati gettati nei fiumi, il traffico di uccelli o le lotte di galli hanno già dimostrato la loro capacità di trasportare il virus. In diversi casi di decessi umani, cani o gatti sono stati alimentati la carne dei polli che sono morti improvvisamente con sintomi di influenza aviaria. Tuttavia, questi animali sono ancora mangiati, anche in Corea del Sud, dove l'epidemia è iniziata nel 2003 e dove sono stati dichiarati due nuovi focolai inNovembre 2006, ma anche in molti altri paesi, compresa la Francia, almeno nei territori d'oltremare. Le zuppe crude di sangue d'anatra erano ancora consumate nelle zone a rischio del sud-est asiatico nel 2006. L'alto numero di casi nelle donne mostra anche che la preparazione del cibo (piumaggio e svuotamento del pollame) è un fattore di rischio aggiuntivo.
Sono collegati:
Il primo rischio è quello del contatto con il virus e l'infezione. Nel caso dell'influenza , la contaminazione da uomo a uomo è considerata essenzialmente per via aerea (ed eventualmente per via fecale e orale, potenzialmente se la variante pandemica infetta l' intestino ).
Il rischio indotto dalla presenza di H5N1 nelle feci umane non sembra chiaramente misurato all'inizio del 2006 , ma il modello animale ci incoraggia a non sottovalutarlo.
Di fronte alle goccioline respiratorie emesse durante gli attacchi di tosse , la distanza di sicurezza di 2 metri è generalmente considerata sufficiente.
Il virus può essere trasmesso dalle mani dei pazienti e dei fomiti (superfici lisce, oggetti, mobili, vestiti, ecc.).
Secondo il Consiglio superiore dell'igiene pubblica francese ( CSHPF ), i principali criteri di rischio di esposizione sono:
I fattori ritenuti favorevoli sarebbero:
Si tratta di fattori politici , psico - religiosi , umani e socioambientali che non possono essere agiti immediatamente o facilmente, ma che devono essere presi in considerazione nelle strategie di controllo e modellizzazione.
Secondo una relazione dell'Autorità europea per la sicurezza alimentare ( EASA ) (2017), le precedenti introduzioni di virus influenzali altamente patogeni nell'UE sono avvenute principalmente attraverso la migrazione di uccelli selvatici. Secondo un recente modello matematico, l'amplificazione e la diffusione del virus si verificano quando nell'UE vengono infettate popolazioni di uccelli selvatici di dimensioni sufficienti. I virus a bassa patogenicità hanno una prevalenza massima simile negli uccelli selvatici, ma si stima che il rischio di infettare il pollame sia inferiore rispetto alle varianti altamente patogene. Alcune rotte non selvatiche sono identificate come una fonte di rischio significativo per l'introduzione dell'influenza aviaria.
Il livello (tasso) di contagio in un'azienda agricola sembra essere più alto per i virus ad alta patogenicità rispetto a quelli a bassa patogenicità. “È stato dimostrato che - raramente - focolai altamente patogeni sono dovuti a una mutazione intrinseca del virus (che è diventato più patogeno) ma le attuali conoscenze non ci consentono di prevedere se e quando ciò potrebbe verificarsi” . La sorveglianza passiva della gallinacea mediante notifica di malattia / mortalità clinicamente sospetta è attualmente il metodo più efficace per la diagnosi precoce di focolai di virus altamente patogeni. La sorveglianza passiva degli anserififormi deve essere accompagnata anche da una sorveglianza sierologica e / o da un programma di sorveglianza virologica per i volatili trovati morti (bucket sampling). Il siero non consente l'allerta precoce di focolai a bassa patogenicità di singole aziende agricole, ma può aiutare a identificare i cluster quindi le aziende infette. La sorveglianza passiva degli uccelli selvatici sembra appropriata per seguire l'influenza altamente patogena quando sono associati a mortalità ma non molto efficaci per virus a bassa patogenicità (o nel caso di portatori sani). Specifiche misure di biosicurezza, se adeguatamente attuate, riducono il rischio che i vettori virali entrino in un allevamento avicolo.
La relazione specifica che il ruolo preciso del flusso di pulcini, veicoli o materiali o materiali contaminati deve ancora essere chiarito per una valutazione del rischio più completa.
Anche il fattore tempo entra in gioco in diversi modi. Statisticamente e in generale, la probabilità (rischio) che si verifichi una pandemia è bassa a breve termine, ma alta a lungo termine (ci sono in media da due a quattro pandemie influenzali per secolo).
Quando compare un virus pandemico, il fattore tempo diventa critico, perché la reazione deve essere molto rapida per bloccare l'insorgenza di un'epidemia dovuta a un virus molto contagioso, e se i primi focolai non possono essere contenuti, è necessario svilupparsi il più rapidamente possibile un vaccino .
Se il virus H5N1 dovesse diventare una pandemia, si spera che ci vorranno almeno dai 6 ai 9 mesi per diventare altamente contagioso per l'uomo, il che darebbe tempo alla ricerca di vaccini e farmaci . Allo stesso tempo, tuttavia, il virus avrà probabilmente colpito molti altri uccelli selvatici o pollame o altre specie (mammiferi) e forse altre aree di bestiame sviluppando lì un serbatoio. Aumenterebbe quindi le sue possibilità di ricombinazione o mutazione, così come il suo potere di diffusione nello spazio e nel tempo, rendendo il suo monitoraggio e la lotta più difficile rispetto a quando era confinato nel sud-est asiatico ...
Alcune persone sono meno preoccupate nei paesi ricchi non asiatici perché questi virus di solito colpiscono invece l'Asia. Se statisticamente parlando, su 100 terrestri, 59 sono asiatici, 14 africani, 14 americani e solo 13 europei, dovrebbe tuttavia essere noto che se il virus si diffondesse tra gli esseri umani in Asia, il suo serbatoio sarebbe gigantesco e alla fine avrebbe più di possibilità di mutare e causare varianti resistenti rispetto a una regione meno popolata. È già in Asia che conosciamo la maggiore frequenza di resistenza dei virus influenzali (stagionale) agli antivirali (anche in Giappone, per Tamiflu).
In caso di epidemia, dobbiamo agire rapidamente. Da questo punto di vista, i rischi associati all'H5N1 non possono in alcun modo essere paragonati a quelli che hanno caratterizzato l'emergere della SARS . La SARS è stata colpita molto rapidamente. È stato un buon esercizio di allerta sanitaria globale, ma a differenza dell'influenza aviaria , un paziente con SARS è contagioso solo quando compaiono i sintomi, il che ha reso molto più facile rilevare i pazienti e ha reso abbastanza facile controllare l'epidemia isolando e trattando questi pazienti .
L'influenza è contagiosa 1 o 2 giorni prima dell'inizio dei sintomi.
L' ONU ha prodotto il 31 agosto 2005 una dichiarazione di avvertimento in cui afferma che lo stato di allerta e le misure preventive della FAO sono essenziali nei paesi situati lungo le rotte migratorie. Se alla fine gli uccelli migratori non sembrano presentare i rischi maggiori, gli eventi di fine 2005 e inizio 2006 hanno dato ragione all'ONU, che temeva un'estensione geografica dell'epidemia. A metà 2006 se i focolai sembrano essere controllati uno dopo l'altro (con mezzi pesanti), il virus colpisce comunque un numero crescente di paesi ed è comparso un terzo clade , con una variante indonesiana molto dura, che non abbiamo. trovato negli animali e che si sospetta sia coinvolto in diversi possibili casi di trasmissione da uomo a uomo.
Oltre alla mancanza di persone addestrate in epidemiologia umana e veterinaria in alcuni paesi, l'H5N1 potrebbe mutare così rapidamente da non essere più rilevato in modo efficace. Il 22 agosto 2006 il Prof. Prasert Auewarakul, incaricato del monitoraggio dell'H5N1 HP in Thailandia presso la scuola medica del Siriraj Hospital, ha messo in guardia su questo punto: l'identificazione delle mutazioni virali e l'implementazione di misure contro una pandemia devono essere effettuate entro pochi giorni. di più e non in settimane. Tuttavia, il virus può improvvisamente mutare fino a diventare una pandemia e nel 2006, nonostante i progressi significativi, il monitoraggio rimane troppo lento e incerto: una pandemia potrebbe iniziare prima che ce ne rendiamo conto.
Fonte principale: quotidiano Thai Nation.
Infine, l'H5N1 non dovrebbe oscurare altre malattie emergenti (Chicungunya) o riemergenti Malattia di Chaga: 50.000 morti / anno, tubercolosi, ecc.), O pandemie ( HIV / AIDS ) in aumento nell'ambiente, in particolare nell'aria e nei fiumi, mutageni o fattori di immunodeficienza, che potrebbero essere favorevoli allo sviluppo di epidemie.
L'InVS , la metà del 2005 già allertato per la mancanza di antivirali : Promemoria: Nel 1918 - 19 , ci sono stati circa un miliardo malato (con sintomi influenzali, ma la maggior parte sono stati in contatto con il virus). Alcuni quartieri o villaggi europei sono stati colpiti al 100%. E in un caso ( Canada / da verificare) sono morti tutti gli abitanti del villaggio. Se l'influenza colpisse un quarto dei francesi, ci vorrebbero 132 milioni di dosi di oseltamivir ( tamiflu ) per sperare di ridurre la mortalità del 32%. Tuttavia, alla fine del 2005, avremo solo 13,8 milioni di trattamenti (cioè 138 milioni di dosi), quindi niente per la prevenzione. Inoltre, abbiamo visto in Asia che per una maggiore efficacia la dose di tamiflu e / o la durata del trattamento dovrebbero forse essere aumentate.
Tuttavia, per frenare una pandemia prodotta da un virus molto patogeno e molto contagioso, è necessario un gran numero di individui immediatamente operativi, tra cui medici, operatori sanitari, vigili del fuoco, settore della produzione di elettricità / nucleare, sicurezza civile, forze dell'ordine, servizi pubblici (compresi trasporti, comunicazioni) e settori industriali essenziali (circa 3.645 milioni di persone in Francia).
Senza prevenzione, il 22% di queste persone esposte in prima linea nella lotta al virus potrebbe essere malato e 6400 potrebbero morire rapidamente secondo l'INVS nel 2005. Per curarle preventivamente, ci vorrebbero 510 milioni di dosi di tamiflu .
Il professor François Bricaire ( Pitié-Salpêtrière ) ha stimato nel 2005 che ci vorrebbero almeno tre volte più compresse di quanto previsto.
Il laboratorio Roche, unico produttore di tamiflu fino al 2005, ha aumentato la sua produzione, ma questo antivirale mancherà in tutto il mondo e non è garantita un'elevata efficacia di questo prodotto.
Se la pandemia dovesse manifestarsi e diffondersi prima della metà del 2006, gli antivirali tratteranno al massimo il 10% della popolazione e principalmente nei paesi ricchi, mentre secondo i modellisti sarebbe necessario curarne almeno il 20%, in tempi brevissimi. E all'origine dei focolai che rischiano di diffondersi nei Paesi poveri.
30 settembre 2005 : secondo i ricercatori di Hong Kong , un ceppo del virus H5N1 apparso nel 2005 nel Vietnam settentrionale è già resistente all'oseltamivir (il principio attivo del Tamiflu ).
Il Prof. William Chui, (Dipartimento di Farmacologia, Queen Mary Hospital) ritiene che l'industria farmaceutica dovrebbe sviluppare una versione più efficace di Relenza , un altro farmaco antivirale noto per essere efficace contro l'H5N1.
Nel 2007, i ricercatori svedesi hanno suggerito che prescrivere troppo Tamiflu potrebbe essere pericoloso. Hanno infatti dimostrato che una percentuale significativa dell'oseltamivir ingerito viene eliminato tramite urina o escrementi nelle reti igienico - sanitarie e non degradato dalle stazioni di depurazione . In alcuni paesi (ad esempio il Giappone), dove il tamiflu è già ampiamente utilizzato, i tassi che probabilmente saranno presenti nelle fognature e nell'acqua in ambienti naturali non sono più trascurabili secondo i ricercatori. I virus influenzali escreti da animali o esseri umani infetti ed eliminati nelle acque superficiali a valle degli impianti di trattamento, a contatto con il tamiflu, potrebbero mutare e contribuire allo sviluppo della resistenza all'oseltamivir. Roche ritiene che tale resistenza sia improbabile.
La medicina ei servizi di emergenza hanno fatto molta strada rispetto alle precedenti pandemie , ma oggi dobbiamo affrontare nuovi fattori.
Esempio dell'effetto della globalizzazione dell'allevamento di animali : nello stesso modo in cui gli agricoltori sono diventati dipendenti da poche aziende sementiere, l' allevamento di pollame e tutti gli incubatoi del pianeta stanno diventando sempre più dipendenti da pochi grandi produttori di pulcini o anatroccoli. di un giorno. Questo sistema di produzione centralizzato e iper-selettivo contribuisce a indebolire gravemente la biodiversità , aumentando il rischio di diffusione / contagio, in particolare perché contribuisce a una straordinaria regressione della diversità genetica che era una delle barriere naturali che limitavano il rischio di zoonosi.
In aereo , un virus molto contagioso può ora diffondersi in tutto o in parte del pianeta in poche settimane, anche in pochi giorni o ore dove una volta ci vollero diversi anni prima che la peste devastasse l'Europa.
Con la SARS e l' influenza , lo screening dei viaggiatori in arrivo negli aeroporti sarebbe inefficace, secondo uno studio della UK Health Protection Agency. ( 24 settembre 2005 ).
I ricercatori hanno stimato la quota di passeggeri con infezione latente che avrebbero mostrato i primi sintomi durante un viaggio aereo nel Regno Unito : per la SARS, l' incubazione era troppo lunga per consentire a più di uno una piccola percentuale di persone infette di sviluppare sintomi durante un volo: 0,3% per i voli europei e fino al 21% per i voli a lunghissimo raggio dal sud-est asiatico . il lungo periodo di incubazione della SARS e il fatto che l'influenza è contagiosa prima che compaiano i sintomi, significa che solo un piccolo numero di casi sarebbe scoperto con lo screening.
La percentuale di persone infette che svilupperebbero sintomi durante un viaggio sarebbe inferiore al 10%, indipendentemente dalla durata del viaggio. Possiamo considerare la quarantena sistematica dei passeggeri esposti non appena viene rilevato un caso sospetto, ma la sensibilità dello screening in aeroporto rimarrà bassa ( BMJ Online First bmj.com ) E un passeggero può essere contagioso per l'influenza due giorni prima del espressione dei sintomi ( British Medical Journal ).
Dal 1919 il pianeta ha conosciuto un'esplosione demografica e un forte raggruppamento di popolazioni in reti di conurbazioni (da cui una maggiore promiscuità urbana). La popolazione mondiale (6,8 miliardi attualmente) sta crescendo rapidamente (circa 76 milioni in più nel 2005).
Nel 2050 l' Onu prevede 2,5 miliardi di abitanti in più, una cifra pari all'intera popolazione mondiale nel 1950 . Il 96% di questo aumento avverrà nei paesi in via di sviluppo… Quelli con una popolazione giovane (a causa dell'elevata fertilità nel recente passato) continueranno a vedere la loro popolazione crescere per decenni, anche se ci sono piccole famiglie. Il numero di adolescenti (dai 10 ai 19 anni) è di 1,2 miliardi, il numero più alto mai registrato.
Nei paesi più poveri, la fertilità e la mortalità rimangono elevate, con difficoltà di accesso alla pianificazione familiare. La transizione verso famiglie più piccole è solo all'inizio. I 49 paesi meno sviluppati vedranno la loro popolazione crescere del 228%, salendo a 1,7 miliardi nel 2050 secondo le Nazioni Unite
Il turismo è spesso massiccio sulle rotte migratorie di uccelli, coste, laghi, fiumi ...
L'11 settembre non ha, come alcuni temevano, rallentato il trasporto aereo: nel 2005 sono stati registrati 800 milioni di arrivi internazionali nel mondo secondo l'UNWTO (Organizzazione mondiale del turismo) e le previsioni annunciano un aumento continuo, tranne se l'influenza aviaria si stava trasformando in un pandemia. Ad esempio, il Canada ha sperimentato alcune zoonosi influenzali e la SARS. È consuetudine volare lì, per i voli interni, ma anche esterni: con nel 3 ° trimestre 2005 1,46 milioni di viaggi in paesi al di fuori degli Stati Uniti, i canadesi hanno aumentato del 8,2% il numero di viaggi rispetto al 2004. Nove dei primi dieci le destinazioni erano in Europa. I viaggi in Asia sono diminuiti del 20% (cfr. Influenza aviaria). I viaggi dal Canada agli Stati Uniti sono aumentati del 9% (4,80 milioni di visite) nel 2005 e 1,72 milioni di viaggiatori sono arrivati dall'estero in Canada (+ 5,8% di deviazione annua).
I raduni, favorevoli al contagio , sono considerati uno dei primi fattori di rischio per un'epidemia. Da quando dovrebbero essere limitati preventivamente?
Ad esempio, la preparazione della festa del Tet in Vietnam ha coinciso con i 2 picchi di casi umani nel 2004 e nel 2005. Nel 2006 il picco non è stato osservato, probabilmente almeno in parte grazie all'impegno della popolazione. che ha preceduto i preparativi per la festa.
Mentre l'Indonesia ha lottato per limitare i suoi focolai e nuovi casi di uccelli e umani sono stati segnalati lì nel febbraio 2006, una controversia sulle rappresentazioni del profeta ha portato decine di migliaia di musulmani indonesiani a manifestare nelle strade venerdì 10 febbraio 2006 È stato lo stesso in Pakistan , Bangladesh , India e Sri Lanka, anch'esse aree potenzialmente colpite dall'influenza aviaria.
Mentre nel febbraio 2005 l' Italia annunciava casi sospetti di uccelli, milioni di francesi si sono precipitati sulle rotte degli sport invernali e molti altri si stanno preparando per le vacanze primaverili in Italia. Cosa succederebbe se l'inizio di una pandemia coincidesse in un paese ricco con un giorno di partenza o di ritorno dalle vacanze? Fu durante le vacanze di febbraio che ad Ain, in Francia, morì la prima anatra di H5N1, poi il primo allevamento (tacchino, 37 km da Lione), in piena preparazione per il Salon de l'Agriculture (25 febbraio - 5 marzo 2006 ).
Migliaia di pellegrini e turisti cattolici stavano preparando il loro viaggio a Roma a Pasqua quando sono stati scoperti i primi casi di uccelli nell'Italia meridionale e in Grecia ... Alcuni paesi ( Gibuti ad esempio) stanno preparando i pellegrini musulmani in partenza per la Mecca a questo rischio. Ogni anno circa 2 milioni di persone provenienti dai cinque continenti compiono questo pellegrinaggio.
Alla fine della seconda settimana di marzo 2006, quando l'influenza stagionale era in pieno svolgimento e il virus H5N1 era presente in diversi dipartimenti, quarantacinque università francesi sono state bloccate dagli studenti che manifestavano contro il CPE (primo contratto di lavoro). avevano anche manifestato nei giorni precedenti a migliaia per strada. Si incontrano a centinaia o migliaia in assemblee generali in anfiteatri affollati .. e rischiano di essere esposti a gas lacrimogeni che potrebbero indebolire i loro polmoni di fronte a possibili infezioni. Come nel 1968 (anno della pandemia), e per il 1 ° tempo da quella data, la Sorbona è stata occupata dagli studenti, e CRS circondato.
Ci sono casi di raccolta attorno ad animali migratori ritenuti a rischio (es. Liberazione di piccioni durante una festa o competizione che riunisce spettatori); a metà luglio 2007, la Federazione francese dei piccioni (FCF) ha minacciato lo Stato francese con un "appello agli organi legali competenti" e di organizzare rilasci illegali emessi dalla federazione, sotto il controllo di un agente "giurato" con rilascio illegale " permette "di protestare contro il fatto che in Germania i piccioni viaggiatori possono ancora volare mentre le corse dei piccioni sono vietate in Francia (dopo il ritrovamento di 3 cigni morti per H5N1 nella Mosella . La federazione ritiene che il piccione viaggiatore non rappresenti un rischio e sostiene che i piccioni di origine belga o olandese attraversano regolarmente la Francia.
Il flusso di rifugiati sta diminuendo, ma quello degli sfollati è ulteriormente aumentato secondo l' UNHCR (Alto Commissario delle Nazioni Unite per i rifugiati). Si dice che il numero di rifugiati sia sceso da 12,1 milioni nel 2001 a 9,5 milioni nel 2004, quindi a 8,4 milioni nel 2005, il livello più basso da 26 anni. ma il numero di sfollati interni è aumentato e il numero complessivo di persone assistite dall'UNHCR è passato da 1,3 milioni quando l'UNHCR è stato creato, a 19,5 e poi a 20,8 milioni. Ad esempio, al 22 giugno 2006, circa 1.300 rifugiati somali erano fuggiti in Kenya a causa della siccità e dei combattimenti a Mogadiscio (capitale) e Jowhar (SW) secondo l'UNHCR, rispetto ai 64 della settimana precedente. Allo stesso tempo, 213.000 rifugiati sudanesi del Darfur stanno sopravvivendo in una dozzina di campi amministrati dall'UNHCR lungo il confine con il Sudan, mentre l'UNHCR afferma che "gli attacchi di Janjaweed contro i ciadiani sembrano diventare più sistematici". Circa 50mila sfollati stanno circolando nel Ciad orientale, in fuga dalle proprie case per alcuni mesi dopo una dozzina di attacchi dei janjaweed, le milizie arabe che attaccano le popolazioni africane del Darfur .
Conosciamo da tempo, ma male, il legame tra viaggi ed epidemie.
Per quanto riguarda l'influenza stagionale umana, secondo la rete GROG , l'influenza A ( H3N2 ) era attiva nell'emisfero meridionale nell'estate del 2003: diversi paesi segnalano una circolazione influenzale più o meno intensa: in Nuova Caledonia , è stata segnalata una circolazione influenzale limitata ma intensa B nel maggio 2005. All'inizio di luglio 2005, la Nuova Zelanda ha segnalato un'epidemia abbastanza precoce, ma di consueta entità, che ha colpito in particolare bambini e adolescenti. A Mauritius , nel giugno 2005, ci sono stati almeno 10.000 casi di influenza. I primi casi di influenza segnalati in autunno si verificano spesso in persone di ritorno da viaggi lontani.
I casi devono essere identificati, isolati e trattati il più rapidamente possibile. Questo è il motivo per cui a qualsiasi migrante, rifugiato, irregolare o senzatetto che presenti sintomi simil-influenzali - in una situazione normale o meno - dovrebbe almeno essere offerta la possibilità di effettuare un controllo sanitario immediato, almeno relativo. Influenza o contagiosa malattie (gratuito se la persona non è in grado di pagare).
Tuttavia,
Ad esempio, la politica della Francia nei loro confronti si è irrigidita: gli immigrati irregolari o illegali non possono più essere assistiti gratuitamente e / o in modo anonimo. Sono lenti a consultarsi per paura di essere riportati al confine. E coloro che li aiutano, in particolare accogliendoli, sono considerati illegali. Il Prof. François Bricaire, riconosciuto esperto in influenza e rischio pandemico, ha visto così autorevolmente chiuso nel 2005 una parte del suo servizio, quello che accoglieva pazienti poveri che non potevano pagarsi le cure.
I veterinari hanno appreso dalla storia delle zoonosi che l'eliminazione è stata in definitiva la misura più economica ed efficace per bloccare un'epidemia in un'epidemia, se viene eseguita all'inizio e intorno all'epidemia. È vero nei paesi poveri? Alcuni proprietari di pollame si rifiutano di sottoporre a soppressione tutto il loro pollame o galli da combattimento, o perché non credono nella realtà del rischio, o perché vogliono salvare le linee che a volte sono rare o sono diventate rare, oa causa di compensazione insufficiente o nulla.
Ad esempio, e sebbene il virus H5N1 persista in Indonesia da 3 anni e sebbene questo paese sia ora la patria del maggior numero di pazienti e decessi, e anche se una nuova variante sembra essere apparsa in questo paese, nell'agosto 2006, gli agricoltori o gli allevatori a volte sono ancora fortemente contrari all'uccisione del loro pollame, la cui perdita non è sufficientemente compensata; Un pollo adulto si vende per 35.000 rupie a Giacarta, ma viene risarcito solo da 10.000 a 12.500 dal governo, e con un certo ritardo, in un paese dove anche gli stipendi dei dipendenti pubblici poveri incoraggiano la corruzione . Il governo afferma di non aver ricevuto gli aiuti internazionali promessi alla conferenza di Pechino. Inoltre, non dispone di vaccini sufficienti per vaccinare il pollame in tutte le aree colpite. Questo è il motivo per cui le Agenzie delle Nazioni Unite insistono tanto sull'importanza di aiutare i primi paesi colpiti a risarcire gli allevatori.
Un altro rischio per i piccoli allevatori è quello di sostituire il pollame macellato con ceppi industriali produttivi, ma fragili e geneticamente meno diversificati, cioè capaci di diffondere più rapidamente una zoonosi .
Se non altro perché la popolazione mondiale è triplicata, e forse mancano posti in grado di ospitare adeguatamente, ad esempio i passeggeri di più aerei, il rispetto delle quarantene potrebbe essere più difficile che nel 1918 (periodo di guerra).
È garantita la collaborazione volontaria dei malati?
Ad esempio, al Nice University Hospital nel 2003, un paziente francese sospettato di avere la SARS, molto indisciplinato, stava camminando per l'ospedale nonostante le istruzioni, mentre era ricoverato per 4 giorni al suo ritorno da Hong Kong. Ha così messo in pericolo la salute di altri pazienti e assistenti. Cosa accadrebbe in un contesto pandemico in cui l'ospedale rischia di essere sovraccaricato mentre i pazienti affollano.
Più recentemente, i pazienti con sospetta influenza sono semplicemente fuggiti dall'ospedale. Fortunatamente in questi 2 casi si trattava solo di falsi allarmi. In Indonesia, nell'agosto 2006, un padre è venuto a prendere dall'ospedale il figlio gravemente malato di influenza aviaria per curarlo a casa con medicine tradizionali e preghiere. In questo caso si è ripreso e il virus non era ancora molto contagioso, ma si è preso un rischio aggiuntivo.
Ciò riguarda gli animali da fattoria, ma anche gli animali da fattoria, gli animali domestici, la selvaggina, il bracconaggio o il traffico, ecc.) E anche materiali a rischio specifici di origine animale. Le modalità di trasporto sono soprattutto l'aereo, la strada, il treno, il battello ma anche la bicicletta in alcuni paesi).
Oggi gli animali da allevamento vivono meno a lungo, ma spesso vengono spostati da un'unità specializzata in nascite (schiusa di uova artificiali / incubatrici per la vendita di pulcini o anatroccoli di un giorno), a un'altra, dedicata all'ingrasso. A volte vengono effettuati trasferimenti da una regione all'altra o addirittura da un paese all'altro, aumentando il rischio di circolazione improvvisa di nuovi agenti patogeni, possibilmente già resistenti agli antibiotici o ai farmaci disponibili.
Joseph Domenech (capo veterinario della FAO) esorta l'UE a "prepararsi per ulteriori ondate di epidemie di influenza aviaria, molto probabilmente da est a ovest, se il virus riesce a mantenersi durante tutto l'anno negli uccelli acquatici allevati. La FAO ritiene che le strategie per la valutazione e la gestione del rischio, la sorveglianza e la ricerca per il virus dovrebbero essere riviste, secondo Domenech. La sorveglianza dell'H5N1 non dovrebbe essere limitata ai soli polli.
Alcuni paesi come la Germania hanno stimato già nel 2005 che se l'ipotesi di uno o più serbatoi animali si dimostrasse corretta per il virus A H5N1 HP, i cacciatori potrebbero essere più esposti (soprattutto cacciatori di uccelli acquatici).), Ma abbiamo visto che i felini e molti altre specie potrebbero essere influenzate da H5N1).
I cacciatori sono sempre meno numerosi nei paesi occidentali, ma molti di loro cacciano sempre più lontano dalle loro case e sempre più fuori dai confini dei loro paesi, anche del loro continente (1.465.000 cacciatori in Francia divisi in 70.000 associazioni secondo la loro federazione nazionale ). Idem per i pescatori che anche se hanno meno rischi di contatto diretto con il virus frequentano zone a rischio.
La velocità di declino della biodiversità e degli habitat naturali non ha equivalenti nel passato dell'umanità o per diverse decine di milioni di anni. È diventato evidente che l'impronta delle attività umane trasforma rapidamente la distribuzione e le caratteristiche genetiche di ospiti e vettori selvatici, facilitando così la trasmissione di agenti infettivi.
La frammentazione antropica degli habitat naturali induce crescenti e gravi squilibri ecologici e sanitari. Ad esempio, è stato recentemente dimostrato in Nord America che la frequenza delle zecche e il loro grado di infezione con la malattia di Lyme sono correlati al grado di frammentazione della foresta e alla dimensione dei frammenti. Il topo dai piedi bianchi è favorito, così come le zecche e la spirocheta in un appezzamento piccolo e isolato, mentre la volpe, ultimo predatore dei topi, è svantaggiata. Necessita di appezzamenti ampi e interconnessi. La frammentazione e la penetrazione delle foreste sembrano aver innescato o favorito la diffusione di virus come Ebola , AIDS e altri cosiddetti virus o patogeni "emergenti".
La carne e le frattaglie di un uccello infettato dal virus possono contenere il virus (Swayne e Beck Av Dis 2005). Anche le uova non completamente cotte possono trasportare virus influenzali. Il virus è resistente al gelo e al freddo.
I paesi ricchi consumano molta più carne rispetto al secolo scorso. La globalizzazione ha fatto esplodere il flusso delle carni, inoltre l'allevamento si è specializzato, gli industriali producono pulcini in incubatrici in Cina e in alcuni paesi e li distribuiscono quotidianamente in tutto il mondo.
Un campione di un grammo di muscolo o uovo è sufficiente per analisi rapide (che rilevano solo la presenza di un virus H5), ma queste richiedono mezzi tecnici e finanziari e un arco di tempo incomprimibile (compreso il tempo di trasporto del campione). Tali vincoli sono considerati incompatibili, ad esempio con il trasporto aereo di pulcini di un giorno, che vengono ordinati fino a tre mesi prima del parto, e che beneficiano di un'esenzione per opportuni controlli veterinari (i pulcini spediti a decine di migliaia ogni giorno sono fragile e non vedo l'ora) ...
A causa del gelo, virus, tossine o germi che resistono al freddo possono persistere e comparire mesi o addirittura anni dopo, a volte lontano dal loro punto di origine.
Il Giappone, l'Europa occidentale e gli Stati Uniti orientali hanno reti di trasporto fitte e fitte. La Francia e la sua regione settentrionale hanno una delle reti stradali e dei canali più densi, veloci, collegati in rete e interconnessi al mondo, mentre il controllo alle frontiere interne dell'Europa è diventato difficile se non impossibile.
E Parigi è la città aeroportuale più interconnessa al mondo! Uno studio condotto da Luis Amaral è stato ispirato da sistemi di interazione genetica e metodi di analisi di reti complesse (tipo Internet) per studiare la rete topologica aerea globale dall'analisi di 531.574 voli di 800 compagnie aeree effettuate prima del 7 novembre 2000 (dall'aumento annuale delle i viaggi spesso si avvicinano al 10% all'anno). Questi voli hanno interessato 3.663 città aeroportuali.
A causa del passato coloniale della Francia, molti voli collegano Parigi, Londra e Bruxelles alle aree a rischio di pandemia: Africa e sud-est asiatico, incluso il Vietnam da Parigi (uno dei paesi più colpiti dall'influenza aviaria).
A ciò si deve aggiungere un contesto di declino accelerato della biodiversità e cambiamenti climatici che facilitano uno sviluppo quasi esponenziale dei flussi di specie, alcune delle quali stanno diventando invasive. Si stima generalmente che circa l'1% delle specie introdotte che si adattano alle condizioni locali abbiano un potenziale invasivo che potrebbe porre seri problemi ecologici o sanitari (attraverso l'interruzione degli equilibri ecologici, la scomparsa di specie chiave, le zoonosi o malattie umane emergenti (aviaria influenza attraverso polli, anatre e altro pollame d'allevamento.
Rendono alcune regioni molto vulnerabili (ad esempio in Francia, la Bretagna e le regioni dei Paesi della Loira concentrano 2/3 della produzione di pollame francese, seguita dal nord della Francia e da alcune regioni belghe o olandesi dove si trovano anche carni suine e pollame da allevamento industriale problemi ambientali, in particolare nella gestione delle feci animali.
L'UE produce undici milioni di tonnellate all'anno di carne di pollame ed esporta un milione di tonnellate all'anno.
Rem: 61,7 milioni di abitanti su 1 ° gennaio 2004, la Francia è il 16% della popolazione europea a 2 e classifica dei più popolosi paesi europei, dietro la Germania (82,5 milioni) e davanti al Regno Unito (59,5 milioni). Questo è un ulteriore fattore di rischio per una possibile pandemia. Il settore del tacchino (il tacchino è l'animale più suscettibile all'influenza aviaria) si è sviluppato in Francia dagli anni '70 fino a raggiungere un terzo della produzione del settore avicolo, per poi diminuire nel 2004 (cfr. Ordini tedeschi in particolare). Nel 2004, 64 macelli hanno macellato l'80% della produzione.
Nel settembre 1998, il dodicesimo incontro europeo sull'influenza e la sua prevenzione si è già concluso: "Con i suoi 12 milioni di maiali, i suoi 500 milioni di polli, i suoi 10 milioni di anatre - ei suoi 3 milioni di abitanti", la Bretagna francese riunisce tutte le condizioni per partorire. a un nuovo virus influenzale, che potrebbe essere pericoloso come quello dell'influenza spagnola. La Bretagna ha giocato la carta dell'allevamento più intensivo su un suolo relativamente povero e ristretto (27.000 km²), "che la rende una nicchia ecologica ideale per il comparsa di un tale virus ”(come è stato per la diffusione del prione patogeno).
Le DSV (direzioni dei servizi veterinari) in Francia hanno i mezzi per monitorare 8.000 allevamenti di suini industriali e 5.000 grandi allevamenti di pollame? Ad esempio il gigantismo di alcuni progetti: si tratta di un milione di strati, che un singolo allevatore voleva allevare in Belgio vicino al confine franco-belga in un'unità che deve produrre diverse decine di migliaia di tonnellate di escrementi all'anno, richiedendo 3.294 ettari (32,94 km 2 ) di prati da spargere. http://www.gaia.be/fr/rapport/chapelle.html
In Bretagna, sono stati pianificati sei inceneritori per bruciare 60.000 t / anno di escrementi di pollo. Tuttavia, in Francia nel 2005, c'erano solo 300 veterinari specializzati nella produzione alimentare (su 14.000) e la desertificazione rurale può rendere più difficile per i veterinari monitorare le mandrie. Questo problema è stato giudicato "estremamente preoccupante" dal rapporto pubblico sulle epidemie di Marie-Christine Blandin e JP Door. Oltre agli allevamenti chiusi, nel 2005 da 8.000 a 10.000 allevatori francesi hanno allevato pollame all'aria aperta.
L'autocontrollo da solo non è sufficiente per proteggere da rischi di questo tipo.
La Confederazione Avicola Francese (CFA) ha voluto rassicurare nel 2005, dichiarandosi serena sui rischi di contaminazione del pollame d'allevamento da parte di uccelli migratori, ritenendo che non ci fosse ragione per il momento di rinchiudere il pollame, pur accettando le raccomandazioni del pubblico autorità che, ad esempio, grazie a un'efficace sorveglianza, avevano permesso di arginare la malattia di Newcastle dichiarata in un allevamento di fagiani e pernici nella Loira Atlantica alla fine di luglio 2005. Eppure, nel febbraio 2006, quasi contemporaneamente due anatre selvatiche e un allevamento di tacchini sono stati colpiti dall'H5N1 ad Ain (Francia centro-orientale).
In Francia, uno dei paesi dove la caccia è la più praticata, gli allevatori di "selvaggina da caccia" sono numerosi e hanno la particolarità riguardo alle anatre di praticare spesso un fine di allevamento in semilibertà su piani d'acqua. Più di un milione di queste anatre vengono rilasciate ogni anno in modo che i cacciatori possano spararle, praticamente senza controllo sanitario allertato la LPO (Lega per la protezione degli uccelli) nel 2005, mentre era già ammesso che l'anatra possa essere una portatrice. Asintomatica, anche nelle aziende agricole europee, come confermato nell'ottobre 2007 dalla FAO. Anche l'uso significativo di esche per la caccia è una specificità francese.
Nel 2005, nella sua valutazione del rischio pandemico, l'OMS ha riconosciuto che sapendo che le anatre (in particolare le anatre domestiche) possono liberare grandi quantità di virus letali senza mostrare segni evidenti di malattie che potrebbero attirare l'attenzione, diventa difficile consigliare alle popolazioni rurali come esposizione per se stessi o per il proprio pollame.
Quando gli escrementi non vengono compostati o non sono stati metanizzati in precedenza, trattengono molti agenti patogeni per un certo tempo. Tuttavia, escrementi di pollo o letame di maiale e talvolta escrementi umani (urina ed escrementi) sono spesso ed efficacemente usati come fertilizzanti, senza trattamento disinfettante.
E a partire dall'industrializzazione dell'allevamento di pollame, le feci vengono talvolta esportate in maniera massiccia da una regione all'altra, o addirittura da un paese all'altro. Ad esempio: i pollai industriali belgi acquistano terreni in altri paesi perché non ci sono terreni disponibili per i piani di espansione in Belgio).
Tuttavia, il virus attivo è ancora potenzialmente presente negli escrementi del letame del pollaio dopo più di cento giorni secondo l'OIE (che si basa su uno studio americano). Inoltre, a causa del tempo di incubazione e del tempo necessario per l'individuazione e la conferma del virus, gli escrementi o il letame già contaminati possono essere esportati prima dell'espressione e della conferma dei sintomi nell'animale che li ha prodotti e prima della conferma della malattia.
In alcuni paesi, è ancora pratica comune gettare volontariamente escrementi di pollame o di piccioni o liquami in stagni e stagni per pesci per ingrassare il pesce.
Queste pratiche descritte in Cina già nel 473 a.C. L'AD avrebbe avuto origine nell'Asia meridionale dove sono ancora praticati, specialmente nel sud-est asiatico, nelle regioni in cui l'H5N1 HP è emerso in modo massiccio. Anche gli acquacoltori dell'Europa orientale utilizzano questo tipo di fertilizzante.
Ornitologi e veterinari temono che questo tipo di pratiche di arricchimento per gli allevamenti ittici possa essere vettori di H5N1 nelle regioni infette o nelle regioni che hanno importato materiali a rischio.
Samuel Jutzi (Direttore della Salute e Produzione Animale della FAO ) non esclude "una via di trasmissione del virus alla fauna selvatica con questo mezzo" ma senza certezza, per mancanza di studi.
Per Jérôme Lazard, capo dell'unità di ricerca sull'acquacoltura del CIRAD (Centro Internazionale di Ricerca per l'Agronomia e lo Sviluppo), con le dovute precauzioni, questo rimane "il mezzo più economico per produrre proteine animali" e può costituire "un elemento essenziale della sicurezza alimentare" .
In un avviso pubblico del 2005, per prevenire il rischio di diffusione della zoonosi nell'Unione europea, l' EASA ha scritto: "Le feci e i rifiuti di pollame sono identificate come cause importanti della diffusione della malattia. Le forme LPAI (a bassa patogenicità) e HPAI (altamente patogene) il virus ". Il suo gruppo scientifico raccomanda che il commercio delle feci e dei rifiuti aviari come letame sia limitato al letame adeguatamente trattato per eliminare qualsiasi virus dell'influenza aviaria. (Idem per piume e piumini che entrano o circolano nell'UE, che possono essere stati contaminati dalle feci o durante la toelettatura degli uccelli.
La FAO ha raccomandato nel marzo 2006 di non utilizzare più guano e letame animale nei mangimi nei paesi colpiti "oa rischio di essere" dall'H5N1. "In tutti i casi, gli escrementi e il letame avicolo devono essere sottoposti ad un controllo rigoroso" (...) "È necessario evitare qualsiasi fuoriuscita verso i corsi d'acqua"
Nota: la nuova decisione della Commissione Europea dell'11 agosto 2006 vieta nelle " zone di controllo " (intorno a nuovi focolai, entro un raggio di almeno 3 km ) "il trasporto o lo spargimento di liquame non trasformato da allevamenti di pollame o altri volatili in cattività situato nella zona di controllo, escluso il trasporto per il trattamento ai sensi del regolamento (CE) n. 1774/2002 '' ; lo stesso vale per "la spedizione in altri Stati membri e paesi terzi di sottoprodotti di origine aviaria ottenuti da pollame o altri volatili in cattività o da selvaggina selvatica provenienti dalla zona di controllo"
La Cina e il Sud-est asiatico più in generale stanno sconvolgendo il loro ambiente già martoriato su scala continentale e globale a un ritmo senza precedenti.
Il trasporto motorizzato si sta sviluppando molto rapidamente lì e accolgono nuove attività (inclusa la produzione di pulcini di un giorno o anatroccoli esportati in molti paesi)
Tuttavia, le analisi filogenetiche dei virus influenzali suggeriscono che l'Asia potrebbe essere la probabile area di origine di tutte o quasi tutte le pandemie influenzali (da verificare).
L'autosufficienza sta diminuendo a favore di una crescente dipendenza dalle reti agroalimentari-supermercati globali e dalle reti di trasporto ed energia (favorite dalla non internalizzazione dei costi socio-ambientali del trasporto, minore tassazione dei combustibili, ecc.). Nel suo libro La Peste , Albert Camus descrive una vita quotidiana sconvolta dall'epidemia, ma a quel tempo i mezzi di autosufficienza e di solidarietà città-campagna erano più numerosi, come nel 1918. Gli abitanti delle città di oggi 'hui sono spesso dipendono dal frigorifero, dal congelatore e raramente hanno accesso a un pozzo o un orto se dovessero sopravvivere senza negozi.
Il pollame rimane una base essenziale (e interessante) per l'auto-sussistenza e questo, in molte regioni colpite, secondo l'OMS, dal 50 all'80% degli allevamenti di pollame sono modesti e familiari, autosufficienti. Forniscono il 30% dell'apporto proteico. La gallina depone abbondantemente. È l'animale che ha il miglior tasso di conversione dalla pianta alla carne. Il pollaio del povero è anche “un'assicurazione” per ottenere un po 'di soldi in caso di problemi.
In Asia nel 2005, più di 120 milioni di uccelli sono morti o sono stati abbattuti in 3 mesi (più di qualsiasi epidemia nel mondo per 40 anni). Milioni di pollame sono stati sacrificati in caso di emergenza, senza precauzioni per quanto riguarda la conservazione della diversità genetica essenziale per il gregge avicolo globale per resistere ai numerosi agenti patogeni che lo minacciano. A questo proposito, i cortili familiari sono spesso più ricchi degli allevamenti intensivi.
Le risorse sono organizzative, umane (competenze, formazione continua, disponibilità), tecniche e finanziarie. Possono essere più o meno condivisi. Riguardano infrastrutture e materiali di consumo sia a lungo termine che temporanei (guanti, indumenti, maschere, farmaci, vaccini, ecc.)
In molti paesi le infrastrutture veterinarie e / o sanitarie sono sottodimensionate, difettose o assenti. Nei paesi ricchi, il numero di letti e ospedali a volte si è ridotto o è stato ridotto al minimo per motivi economici anche con l'invecchiamento della popolazione e con l'aumento dei tumori, delle malattie cardiovascolari e di altre malattie legate all'età.
Per rispondere meglio a un afflusso di pazienti nella gestione delle crisi (inclusa l'ondata di caldo), gli esperti, tra cui il dottor Patrick Pelloux dell'AMUHF, ritengono che dovrebbero essere create unità mobili piuttosto che ricreare urgentemente letti ospedalieri fissi. ( http://www.assemblee-nationale.fr/12/rap-info/i1091-t1-4.asp )
Diversi esperti sono rimasti sorpresi dal fatto che nella maggior parte dei paesi europei, nel novembre 2005, mentre il livello di rischio era aumentato dal 2003, non sembrava esserci ancora una preparazione efficace degli studenti del settore medico e paramedico che potrebbero essere chiamati per il rinforzo. in caso di pandemia.
In caso di pandemia potrebbero mancare alcune apparecchiature di vitale importanza, in particolare l'assistenza respiratoria.
Nel 2005 e nel 2006 abbiamo riscontrato difficoltà nell'ottenere grandi stock di maschere e guanti.
La nozione di emergenza sanitaria assoluta dovrebbe essere preparata e chiarita, ad esempio, in modo che le azioni possano essere immediatamente avviate dalle autorità pubbliche e dalle comunità in deroga alla lunga procedura di gara, o anche alle norme dell'OMC sui brevetti., Come consentito dalla testi.
Questi aspetti sono menzionati - ma non specificati - nei riferimenti legali del piano francese aggiornato il 6 gennaio 2006.
I paesi sono stati anche ostacolati nell'invio di campioni da analizzare, compreso l'Iraq nel febbraio 2006 per due campioni che coinvolgevano esseri umani morti per H5N1. Situazioni locali di guerra, guerra civile e la particolare classificazione internazionale del virus rispetto al rischio terroristico hanno ripetutamente posto un problema. Una vera rete speciale per la presa in carico dei campioni è pronta in particolare nei paesi poveri?
Proprio come la censura militare ha bloccato e poi rallentato le informazioni sulla nascente pandemia del 1918, diversi paesi sono stati criticati nel 2003 per aver voluto nascondere i fatti che suggerivano o hanno dimostrato l'inizio di una zoonosi e quindi possibili casi umani, in particolare per proteggere la loro immagine , il turismo o la loro economia avicola.
Nonostante i progressi della medicina, l' HIV sta progredendo, con una variante resistente alla tripla terapia , ha avvertito l'UNAIDS a metà del 2005. Tuttavia, il virus HIV, attraverso il calo dell'immunità che produce, potrebbe facilitare la pandemia influenzale. Il numero di morti per AIDS nei prossimi 25 anni sarà superiore a quello della peste nera nel XIV ° secolo (34 milioni di morti), e forse quello della influenza spagnola del 1918 (da 30 a 100 milioni di morti).
Le ragazze di età compresa tra i 15 ei 24 anni sono spesso infettate dall'HIV rispetto ai giovani uomini, soprattutto a causa dello stupro, la cui frequenza e la relativa impunità sono preoccupanti in alcuni paesi. Nell'Africa subsahariana gravemente colpita, solo 1 donna su 5 sa come prevenire la malattia. 6 milioni di persone convivono con l'HIV senza accesso a nessun trattamento. 20 miliardi di dollari all'anno dovrebbero essere destinati a questo problema, lottando anche contro le disuguaglianze di genere, lo status inferiore delle donne, l'omofobia e lo stigma e la discriminazione legati all'AIDS, che contribuiscono alla diffusione dell'epidemia.
In particolare per le ragioni sopra elencate, non possiamo trarre direttamente ispirazione dalla pandemia del 1918-1919 per gli scenari di prevalenza del virus nella popolazione.
Infatti, alla fine della guerra 1914-18 , il virus fu diffuso in tre ondate, negli Stati Uniti in particolare in treno, poi in Europa tramite navi, prima che una nuova variante del virus colonizzasse il mondo in poche settimane via i porti poi le strade, in particolare trasportate dai soldati riportati in campagna via mare (no quarantena, tranne che in Australia).
In genere immaginiamo che il virus del 1918 abbia sorpreso il mondo in un momento in cui la medicina e le strutture sanitarie non erano in grado di affrontarlo e che gli stati e le popolazioni non erano preparati per questo. Non è esattamente così.
È infatti necessario includere nelle analisi retrospettive che nel 1918: Gli Stati erano, a causa dello stato della guerra mondiale, quasi tutti eccessivamente equipaggiati con attrezzature mediche di emergenza (dell'epoca) compresi gli ospedali da campo,
Questa guerra industriale ha colpito fortemente anche le popolazioni civili, ha dato vita e sperimentato concretamente nuove forme di medicina d'urgenza. I progressi nell'igiene, nella sterilizzazione degli strumenti, dei materiali di consumo e degli indumenti, nonché l'uso più sistematico di disinfettanti hanno permesso di frenare i focolai di cancrena e di infezione sin dai primi mesi di guerra, quando le condizioni di promiscuità e la natura delle ferite e dei disturbi (contesto delle trincee e postumi dei gas da combattimento) non erano mai stati più favorevoli alla diffusione di numerose epidemie, tetano o cancrena.
Certo, 90 anni fa, i medici non avevano i nostri antibiotici, ma:
Nel 1918, gli Stati generalmente imposero molto rapidamente misure eccezionali, spesso ben accettate dalla popolazione che nella maggior parte dei casi non si fece prendere dal panico. Ad esempio, in Canada dove nell'ottobre 1918 arrivò l'influenza, il servizio di igiene fu organizzato molto rapidamente e impose rapidamente la chiusura di scuole, cinema, teatri e tutti i luoghi pubblici. Tuttavia, l'epidemia ha lasciato molti morti: i carri hanno passato la notte a raccogliere i corpi e portarli al cimitero. La campana a morto suonò quasi giorno e notte, e diversi mesi dopo l'ultima delle 3 ondate, alla minima voce di influenza temevamo una nuova ondata di influenza. Dal 10 al 20 ottobre 1918 l'influenza ucciderà "solo" 500 persone a Quebec City (3.500 a Montreal), ma altrove la percentuale della popolazione uccisa dal virus sarà talvolta molto più alta. In pochi giorni, l'ospedale civico di Quebec City fu sopraffatto, ma l'unità sanitaria fu in grado di aprire rapidamente ospedali temporanei in diversi quartieri di Quebec City.
L'H1N1 lascerà 13.000 morti in Quebec in un anno, e in tutto vi soccomberanno più di 400.000 americani e quasi 43.000 canadesi. L'influenza in venti mesi (1918-1919) ha ucciso molte più persone nel fiore degli anni rispetto alla guerra mondiale.
Inoltre, le migliaia di lavoratori cinesi chiamati ad aiutare gli alleati in Francia hanno pagato un caro prezzo per l'influenza spagnola. Erano mal pagati, malnutriti e scarsamente protetti dal freddo, dai gas, dalle tossine di guerra e dai cadaveri che dovevano trovare, trasportare e seppellire.
Possiamo presumere che fossero più esposti o vulnerabili alle malattie a causa della loro povertà o delle condizioni di lavoro, ma va notato che la loro origine asiatica non sembra aver dato loro alcuna particolare immunità al virus del 1918.
A quel igiene tempo era in pieno svolgimento nelle idee (È piuttosto in relativo declino oggi, mentre un contesto di nosocomiality dovrebbe incoraggiare più precauzioni): La stessa forte calo della mortalità legata alle epidemie, nel corso del XX ° secolo , il risultato di tutto i miglioramenti nell'igiene, che per molti scienziati, hanno avuto un impatto complessivo maggiore sul progresso medico. I vaccini e gli antibiotici hanno consentito un secondo declino delle malattie, ma i patogeni hanno sviluppato un'ampia varietà di resistenze in pochi decenni, anche se l'eccessiva fiducia nel progresso medico e medicinale ha frenato le nostre pratiche di igiene personale.
Chi si lava ancora le mani sistematicamente prima di preparare il cibo e prima di mangiare? (anche in case di riposo, mense scolastiche e universitarie dove a volte non sono disponibili lavandini vicino alle mense).
Curiosamente la Germania, anche se a priori esausta e rovinata come la Francia sembra essere stata più tardi e meno gravemente colpita dall'influenza spagnola (o è questo un effetto della censura dell'epoca?).
La vicina Francia sembra aver subito il più forte impatto sulla salute (in prevalenza e numero di morti), anche se nascosta dalla censura militare fino al novembre 1918.
Anche l'Australia ha registrato un picco ritardato di mortalità (perché nell'emisfero australe e / o grazie alle misure di quarantena?!?)
Poco si sa e si comprende sulle migrazioni degli uccelli. Pertanto alcuni dati russi derivanti dal monitoraggio delle bande di uccelli migratori sono stati citati solo tardivamente, e mal presi in considerazione, mentre mostrano flussi, molto netti est-ovest in particolare verso l'Inghilterra, dalle aree russe colpite nel 2005 da H5N1 , in particolare in 5 specie di anatre cacciate in Francia. Da quando abbiamo utilizzato i radar, abbiamo dimostrato che i flussi di uccelli sono più complessi di quanto pensassimo, tutto l'anno. (Mappe di Wetland International)
Il Vietnam e altri paesi asiatici colpiti dall'H5N1 e dove l'influenza aviaria è cronica sono aree fragili e sensibili dal punto di vista della biodiversità. Sono molto ricchi di specie rare e talvolta endemiche. Nel sud-est asiatico fino a settembre 2005, l'attenzione si è concentrata sul pollame e sulla salute umana, senza la ricerca sui mammiferi nella regione, mentre in altre epidemie, i ratti in particolare sono spesso vettori intermedi.
Non potrebbero esserci altri legami di contaminazione tra specie, che sarebbero sfuggiti alla nostra vigilanza? in particolare specie con muco ricco di acido sialico quale si può pensare che potrebbero almeno trasportare e diffondere il virus se non riprodurlo? Tali strade non dovrebbero essere esplorate come precauzione?