Specialità | Psichiatria e psicologia clinica |
---|
CISP - 2 | P98 |
---|---|
ICD - 10 | F20- F29 |
CIM - 9 | 290 - 299, |
OMIM | 603342 608923 603175 192430 |
MedlinePlus | 001553 |
Maglia | D011618 |
Maglia | F03.700.675 |
Trattamento | Psicoterapia |
Farmaco | Olanzapina , PIMAVANSERIN , quetiapina , diazepam , aloperidolo , aripiprazolo , risperidone , brexpiprazole , asenapina ( a ) , paliperidone ( a ) , ziprasidone ( a ) , lurasidone , clozapina , clospirazine cloridrato ( d ) e amoxapina |
La psicosi è un termine generico in psichiatria che designa un disturbo o una condizione anormale della mente , evocando solitamente una o ossessioni con conseguente "perdita di contatto con la realtà " . Gli individui che soffrono di psicosi sono chiamati "psicotici" .
C'è anche un approccio nella psicoanalisi della psicosi di Sigmund Freud e Jacques Lacan , oltre che dopo di loro, di altri psicoanalisti.
Etimologicamente, la parola "psicosi" è formata dall'elemento greco ψυχή , psiche , "spirito, anima" , e dal suffisso nominale -ose come sul modello della parola " nevrosi ".
Il termine "psicosi" fu usato per la prima volta da un medico austriaco, il barone Ernst von Feuchtersleben , nel 1845, come alternativa ai termini vescica , follia e mania . Deriva dal greco ψύχωσις (psicosi), letteralmente "anomalia della mente" .
Il termine fu tuttavia introdotto in materia letteraria nel 1841 da Karl Friedrich Canstatt, fisico e autore medico tedesco, nella sua opera Handbuch der Medizinischen Klinik. Lo ha usato come diminutivo di "nevrosi psichica". Durante questo periodo, la psicosi corrispondeva a tutte le malattie che colpivano il sistema nervoso e Canstatt si riferiva ad essa come una manifestazione di malattia del cervello.
Il termine è stato utilizzato anche per distinguere la condizione di disturbo della mente da quella di disturbo del sistema nervoso, la nevrosi. La psicosi è quindi diventata l'equivalente moderno della vecchia nozione di demenza: molto dibattito è stato sopraffatto sull'esistenza di molte forme di questa nuova malattia.
Fu lo psichiatra tedesco Emil Kraepelin a porre le basi per una netta separazione tra disturbi psicotici e nevrotici. Con l'intento di creare una sintesi dei vari disturbi mentali individuati dagli psichiatri del XIX secolo, ha raggruppato le malattie classificandole in base ai loro sintomi. Ha usato il termine "depressione maniacale" per descrivere l'intero spettro dei disturbi dell'umore, in un senso molto più ampio di quanto lo sia oggi.
[ rif. desiderato]Eugène Minkovski si è avvicinato alle psicosi da un punto di vista fenomenologico , Henri Ey da quello dell'organodinamica . In un approccio psicopatologico sistematizzato, Jean Bergeret è stato uno di coloro che hanno definito la psicosi come una "struttura" (cfr. Struttura in psicopatologia ) includendo in particolare schizofrenia , paranoia , disturbi bipolari , ecc. Jacques Lacan ha collegato la struttura psicotica alla chiusura del Nom-du-Père.
La psicosi qualifica le forme gravi di un disturbo psichiatrico durante le quali possono verificarsi deliri , allucinazioni , violenza irrefrenabile o anche una percezione distorta della realtà.
Il termine "psicosi" ha un'ampia varietà di usi e può riferirsi a qualsiasi esperienza delirante o aberrante espressa nei meccanismi complessi e catatonici della schizofrenia e del disturbo bipolare . Inoltre, un'ampia varietà di malattie legate al sistema nervoso centrale , causate da sostanze estranee o problemi fisiologici, possono produrre sintomi di psicosi.
La psicosi consiste in diverse fasi ed è generalmente osservata attraverso disturbi comportamentali e disturbi psichiatrici. Gli individui che soffrono di psicosi possono soffrire di sintomi quali: allucinazioni , delusioni , catatonia o disturbi nel corso del pensiero e sono spesso percepiti come in uno stato secondario e le loro azioni sono al di fuori del loro controllo. Il disturbo può anche essere accompagnato da difficoltà di integrazione sociale . Quindi, il disordine indebolisce la percezione reale delle cose, quindi è difficile per l'individuo definire il vero dal falso, il reale dall'immaginario.
AllucinazioniIl concetto classico di allucinazione psicotica formulato nel 1938 da Jean-Étienne Esquirol . Nel suo trattato Sulle malattie mentali si legge: "Un uomo che ha l'intima convinzione di una sensazione attualmente percepita, quando nessun oggetto esterno adatto a eccitarla è alla portata dei suoi sensi, è in uno stato di allucinazione.: È un visionario ”.
Oggi l' allucinazione è spesso definita come una percezione senza oggetto.
Le allucinazioni sono diverse dalle illusioni , o distorsioni percettive, che sono l'errata percezione degli stimoli esterni.
Le allucinazioni possono manifestarsi in qualsiasi forma e influenzare qualsiasi senso, dalla semplice sensazione (luci, colori, sapori, odori) a esperienze come la percezione completa ma anormale di animali o umani, sentire voci e sensazioni complesse al tatto. Ma le allucinazioni nella psicosi sono principalmente verbali, uditive o psicomotorie. Sono stati raggruppati come sindrome dell'automatismo mentale dal famoso psichiatra francese Gaëtan Gatian de Clérambault che sottolinea il fatto che il carattere automatico e imposto delle allucinazioni ha la precedenza sulla loro forma sensoriale.
La psicosi spesso inizia con allucinazioni elementari come l' eco del pensiero . Le allucinazioni uditive , soprattutto quando il paziente sente voci intra- o extrapsichiche, sono sintomi legati al periodo di stato di psicosi. Queste voci allucinatorie possono parlare al paziente e assumere molteplici intonazioni. Queste allucinazioni uditive possono essere disturbanti o preoccupanti quando comandano o istruiscono il paziente. Tuttavia, sentire le voci non è necessariamente considerato negativo. Uno studio mostra che la maggior parte delle persone che sentono le voci non necessita di assistenza psichiatrica. Il Movimento delle voci per l'udito è stato creato per aiutare le persone che ascoltano le voci indipendentemente dal loro stato mentale.
DeliriLa psicosi può comportare la formazione di delirio.
La definizione classica di delirio è data nel 1814 da Jean-Étienne Esquirol : "Un uomo è delirante quando le sue sensazioni non sono in relazione con oggetti esterni, quando le sue idee non sono in relazione con le sue sensazioni, quando i suoi giudizi e le sue determinazioni non sono in relazione alle sue idee, quando le sue idee, i suoi giudizi, le sue determinazioni sono indipendenti dalla sua volontà ”. Esquirol osserva inoltre che "le allucinazioni sono la causa più comune di delirio".
I temi ricorrenti degli stati deliranti sono la persecuzione (in cui l'individuo crede erroneamente che gli sia stato fatto del male), la megalomania (in cui l'individuo pensa di possedere poteri straordinari), ecc.
Le persone depresse possono anche soffrire di delusioni di tipo malinconico, come il senso di colpa delirante o il pensiero ipocondriaco, cioè la convinzione di aver contratto una grave malattia.
Karl Jaspers classifica i deliri psicotici in due tipi: primari e secondari. I deliri primari sono definiti come deliri che sorgono improvvisamente e sono incomprensibili in termini di normale processo mentale, mentre i deliri secondari sono definiti come influenzati dal background di un individuo o dalla situazione attuale in cui vive ( ad esempio: superstizioni, etnia diversa) .
Dal punto di vista psichiatrico, il delirio è trattato come un disturbo puramente negativo, quindi Henri Ey lo qualifica come una forma di dissoluzione dell'essere cosciente.
Nella corrente psicoanalitica è stato dimostrato che il delirio può rappresentare una costruzione auto-terapeutica prodotta dal soggetto psicotico per difendersi dall'ansia. Questa è l'idea studiata da Freud dal caso del presidente Schreber . Il lavoro contemporaneo ha permesso di comprendere meglio come l'evoluzione dell'allenamento delirante permetta al soggetto di lottare contro la dissociazione schizofrenica. Jean-Claude Maleval ha mostrato in quali condizioni la formazione immaginaria del delirio permette di stabilizzare la vita istintuale del soggetto. Ha rilasciato una logica quaternaria del delirio cronico dando sostanza all'intuizione di Lacan sull'esistenza di una "scala di deliri".
Lo stato delirante implica una modificazione del rapporto con il tempo: nel delirio malinconico il tempo come esperienza psichica può scomparire (nel delirio di Cotard il soggetto crede di essere eterno), nelle delusioni delle persecuzioni la temporalità è condizionata dal romanzo delirante, che vale a dire la storia delirante tra il soggetto e il suo persecutore.
La psicoterapia istituzionale ispirata all'idea di Freud dell'autotrattamento della funzione delirante per promuovere la stabilizzazione della psicosi attraverso espressioni di creatività, p. ex. artistico.
DiagnosticoPer diagnosticare il delirio, è necessario determinare la durata, il meccanismo, il tema e la struttura
La reazione emotiva che lo accompagna: l'investimento affettivo condiziona le reazioni auto o etero-aggressive del paziente. Nelle delusioni con una forte partecipazione affettiva (delirio appassionato o anche certe delusioni paranoiche), il soggetto può arrivare fino a uccidere il persecutore designato. Se l'affetto è depressivo, il soggetto può suicidarsi ( delirio di relazione dei sensitivi di Kreschner , malinconia delirante, PHC ). In alcune delusioni, principalmente paranoiche appassionate, l'eccitazione psicomotoria di aspetto maniacale conferisce al delirio un carattere molto euforico o addirittura euforico. Nella schizofrenia, c'è spesso una dissociazione emotiva tra un tema molto spaventoso con voci che pronunciano minacce di morte e una reazione divertita da parte del paziente. A volte, l'espressione del delirio non porta, o poco, alla reazione del soggetto: totale assenza di carica affettiva.
CatatoniaLa Catatonia descrive un profondo stato di agitazione in cui l'esperienza della realtà è spesso inadeguata. Esistono due manifestazioni principali del comportamento catatonico:
Il disturbo del pensiero si riferisce a un'anomalia del pensiero cosciente. È identificato dal suo impatto sul parlare e sulla scrittura. Gli individui affetti mostrano disconnessione e disorganizzazione del contenuto semantico del discorso che si manifesta anche nella loro scrittura. In casi gravi, come la schizofasia , la lingua diventa incomprensibile.
Da un punto di vista diagnostico, un disturbo organico è definito come causato da una malattia fisica correlata al cervello (secondaria ad altre condizioni del disturbo psichiatrico), mentre un disturbo funzionale è definito come un disturbo della mente causato in assenza di una malattia fisica (disturbi psichiatrici o psicologici primari). Le principali cause psichiatriche di psicosi riguardano:
I sintomi psicotici possono verificarsi anche in una varietà di altri disturbi, tra cui:
È noto che lo stress contribuisce e sviluppa stati di psicosi. Una storia di eventi psicologici traumatici e una recente esperienza stressante possono contribuire allo sviluppo della psicosi. La psicosi a breve termine causata dallo stress è nota come psicosi reattiva breve e i pazienti possono tornare spontaneamente al loro stato normale dopo due settimane.
Stati normaliAlcune brevi allucinazioni possono verificarsi in individui che non hanno alcun disturbo psichiatrico specifico. Le cause possono includere:
Alcune sostanze (legali o illegali) sono coinvolte nella causa, sviluppo e / o precipitazione di stati psicotici e / o disturbi mentali nei consumatori. Questi possono seguire intossicazione, durante un periodo di utilizzo prolungato o astinenza. Gli individui con psicosi indotta da sostanze hanno un alto rischio di pensieri suicidi rispetto a quelli con malattie psicotiche primarie. Le sostanze che possono causare sintomi psicotici includono anfetamine , cannabis , catinoni , cocaina , allucinogeni ( cattivo delirio ) come l' LSD in particolare.
Circa il 3% delle persone dipendenti da alcol soffre di psicosi durante l'intossicazione o l'astinenza. Negli individui che usano regolarmente cannabis , possono svilupparsi stati psicotici frequenti o anche uno stato schizofrenico . Poiché la cannabis è considerata da alcuni una causa di schizofrenia, rimane un argomento controverso. Stati psicotici possono anche essere causati da ritiro da un singolo neurolettico , che può durare per diversi anni.
La diagnosi della presenza e / o dello sviluppo di psicosi può essere diversa dalla diagnosi della causa della psicosi. La presenza di psicosi viene tipicamente diagnosticata tramite colloquio medico, che prevede un esame di salute mentale. Il suo sviluppo può essere stabilito utilizzando una griglia di valutazione. La Brief Psychiatric Rating Scale (BPRS) assegna il livello di diciotto sintomi di psicosi tra cui ostilità , sospetto, allucinazioni e megalomania . Questa valutazione si basa sul punto di vista clinico del paziente e sull'osservazione del suo comportamento durante due o tre giorni. La famiglia del paziente può anche descrivere il suo comportamento.
Il trattamento dipende dalla diagnosi precisa fatta. Il trattamento della psicosi può indurre in primo luogo l'uso di farmaci di antipsicotici (per via orale o per iniezione intramuscolare) e spesso il ricovero in ospedale, che può essere necessario. Tuttavia, ci sono problemi con l'assunzione di farmaci. Può indurre danni cerebrali come atrofia della corteccia prefrontale, sintomi parkinsoniani di lunga durata ( discinesia tardiva ) e cambiamenti nella personalità. Inoltre, gli antipsicotici possono causare sintomi psicotici se assunti per lungo tempo e poi interrotti improvvisamente.
Alcuni studi avanzano, secondo il modello di autismo e dipendenza nel DSM 5 , l'idea di un modello multidimensionale di schizofrenia , d'ora in poi classificato tra i disturbi dello spettro psicotico.
Secondo uno studio del 2012 sulla psicosi, un numero crescente di prove supporta la teoria di uno spettro o continuum psicotico, con tassi chiaramente elevati di esperienze psicotiche che cadono sotto una "soglia bassa". ". Secondo un tale insieme, una parte più ampia della popolazione generale è affetta da psicosi.
Il concetto di spettro della psicosi non solo consentirebbe uno studio più approfondito dello sviluppo della psicosi clinica, ma fornirebbe anche al paziente un maggiore supporto, una migliore educazione sul rischio di sviluppare un disturbo psicotico e l'accesso a interventi che possono minimizzare questo rischio .
Contro Eugen Bleuler , Freud riprese nel 1894 il concetto di psicosi in psichiatria da Emil Kraepelin nel senso di delirio inconscio o allucinazione. Secondo Roudinesco, Freud condusse tre cure di psicotici, ma tutte furono presentate come casi di nevrosi e la sua unica analisi presentata come un caso di psicosi fu tratta da quella di un libro, Mémoires d 'a neuropath di Daniel Paul Schreber . Alla fine della sua ricerca, Freud distingue la psicosi dalla nevrosi e dalla perversione . Freud sviluppò una prima teoria della psicosi tra il 1909 e il 1911, attraverso il concetto di " scissione dell'Io " , cioè come opposizione tra l'Io e la realtà, e abbandonò la nozione di schizofrenia a favore di quella di paranoia che diventa il "modello strutturale della psicosi in generale" . Dopo la sua nuova teoria del narcisismo (1914) sviluppata nell'ambito del secondo argomento (1920), Freud definisce la psicosi "come la ricostruzione allucinatoria in cui il soggetto è rivolto solo verso se stesso, in una situazione sessuale autoerotica" , tagliata fuori dal contatto con la realtà e priva di ogni rapporto con gli altri. Ma se Freud alla fine reintegrasse la nozione di schizofrenia (legata dai sintomi all'isteria ), rifiuta ancora l'idea della nosografia e pone una soluzione di continuità tra il normale e il patologico (come il sogno, per esempio, dove ogni soggetto diceva di essere “normale” sperimenta allucinazioni).
Secondo Vassilis Kapsambelis , "la situazione della psicosi maniaco-depressiva, ancor più di quella di altre psicosi, rimane notevolmente attaccata, nel pensiero di Sigmund Freud , a patologie legate al narcisismo" , e dopo l' introduzione del narcisismo nel 1914, "Manic- la malattia depressiva fa parte, insieme ad altri stati psicotici, delle " psiconevrosi narcisistiche " . Agli occhi di Kapsambelis, le opere di Karl Abraham e di Melanie Klein , che seguono i testi di Metapsychology (1915) e Mourning and Melancholy (1917) di Sigmund Freud, rappresentano "un'introduzione essenziale alla comprensione metapsicologica dei disturbi di l'umore . Questi disturbi portano allo sviluppo teorico della "psicosi maniaco-depressiva" nei termini della vecchia classificazione psichiatrica: non sono solo "timici", ma corrispondono a un vero e proprio "modo di essere" globale della personalità .
La psicosi occupa un posto importante nel pensiero di Jacques Lacan che ritiene esplicitamente che possa essere trattata con il trattamento psicoanalitico . Lacan designa attraverso il concetto di preclusione uno dei meccanismi specifici della psicosi secondo "il quale si verifica un rifiuto di un significante fondamentale al di fuori dell'universo simbolico del soggetto" . Si dice allora che il significante è precluso e non viene rimosso nell'inconscio ma “ritorna in forma allucinatoria al reale del soggetto” .
Nel suo articolo "Rappresentazione, delirio, storia", che tratta dell'opera La violenza dell'interpretazione - Dal pittogramma alla dichiarazione di Piera Aulagnier pubblicata nel 1975, Maurice Dayan ritiene che Castoriadis-Aulagnier "formula i requisiti impliciti dalla semplice apertura del pensiero psicoanalitico al campo della psicosi, nonché alle condizioni che rendono possibile l'avvento della schizofrenia e della paranoia ” . Ciò presuppone una revisione della topografia freudiana e dei suoi concetti associati: anche se è di fatto e originariamente, come specifica Dayan, nel programma di psicoanalisi con testi di Freud come Le psiconevrosi della difesa (1894) e manoscritti G e H diGennaio 1895(in Letters to Fliess / The birth of psychoanalysis ), aprirsi al campo della psicosi richiede più di un semplice aggiustamento del quadro di interpretazione e spiegazione "in cui sono state inserite, per diversi decenni, le varietà conosciute di nevrosi e poche rare strutture perverse ” .
Fu negli anni Cinquanta e in seguito che gli analisti si cimentarono nella cura di pazienti psicotici: uno dei precursori fu la psicoanalista svizzera Marguerite Sechehaye , che curò un paziente schizofrenico. Saranno quindi essenzialmente i “kleiniani” ( Herbert Rosenfeld , Donald Meltzer e, in Francia , Paul-Claude Racamier , Evelyne Kestemberg e altri) ad applicare i trattamenti psicoanalitici ai pazienti psicotici. A. Green e J.-L. Donnet hanno teorizzato il concetto di "psicosi bianca" ed E. Kestemberg quello di "psicosi fredda". Harold Searles è emblematico del trattamento degli schizofrenici da parte della psicoanalisi; pubblicava L'Effort per far impazzire l'altro .