Specialità | Psichiatria |
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ICD - 10 | F25 |
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CIM - 9 | 295.70 |
OMIM | 181500 |
MalattieDB | 33444 |
MedlinePlus | 000930 |
Maglia | D011618 |
Farmaco | Olanzapina , quetiapina , litio , aloperidolo , litio carbonato , aripiprazolo , risperidone , brexpiprazolo , asenapina ( it ) , paliperidone ( it ) , ziprasidone ( it ) , lurasidone e clozapina |
paziente del Regno Unito | Disturbo schizoaffettivo |
Il disturbo schizoaffettivo , disturbo schizoaffettivo o psicosi schizoaffettiva acuta è un termine psichiatrico che designa un disturbo mentale che combina i sintomi del disturbo bipolare (caratterizzato da episodi multipli di depressione o dalla presenza simultanea di episodi depressivi e maniacali ) e sintomi della schizofrenia .
La schizofrenia distimica colpisce in particolare la cognizione e le emozioni. Sono comuni anomalie dell'udito, paranoia , deliri o linguaggio e pensiero disorganizzati con disfunzioni sociali e personali. I sintomi di solito compaiono nella prima adolescenza o nell'età adulta.
La schizofrenia distimica appartiene ai "disturbi psicotici e allo spettro della schizofrenia " , secondo il comitato DSM-5 . Lo spettro della schizofrenia comprende la schizofrenia , il disturbo schizotipico di personalità , un disturbo schizofreniforme , il disturbo psicotico breve , il disturbo delirante , il disturbo psicotico correlato a sostanze e disturbi catatonici . Questi disturbi sono associati a una condizione medica generalizzata. Questo spettro di disturbi psicotici è paragonabile a spettro bipolare di disturbo bipolare .
Il disturbo schizoaffettivo si distingue dalla " psicosi dell'umore" nel contesto di un disturbo psicotico a lungo termine o dell'umore. La psicosi deve soddisfare il Criterio A per la schizofrenia che coinvolge deliri , allucinazioni , pensieri, linguaggio e comportamento disorganizzati , nonché sintomi negativi. I deliri e le allucinazioni sono i classici sintomi della psicosi. I deliri sono caratterizzati da false credenze percepite dal paziente. Le allucinazioni , sono un fallimento della percezione che coinvolge i cinque sensi, l' allucinazione uditiva (il fatto di sentire voci) è la più comune. Sono presenti anche disturbi dell'umore: mania , ipomania , stato misto o depressione , e di solito sono episodici piuttosto che continui. Uno stato misto rappresenta una miscela di sintomi maniacali e depressivi che si verificano contemporaneamente. I sintomi della mania comprendono disturbi megalomani , irritabilità, irrequietezza, comportamento ad alto rischio, insonnia, scarsa concentrazione, linguaggio veloce e pensiero veloce. I sintomi della depressione comprendono morale basso, svogliatezza , cambiamenti nelle abitudini alimentari e aumento di peso, disfunzioni del sonno, stanchezza, senso di colpa e pensieri suicidi.
La diagnosi si basa sull'osservazione dei clinici riguardo al comportamento del paziente quando è affetto da questi sintomi. Si basa anche sui sintomi riportati da coloro che circondano il paziente. Il criterio diagnostico dipende dalla durata, dai segni clinici e dai sintomi.
Sebbene le cause della schizofrenia distimica siano ancora sconosciute, esiste una diagnosi valida che riguarda un gruppo eterogeneo di individui, alcuni con forme gravi di schizofrenia, altri con forme molto gravi di disturbi dell'umore. Ci sono alcune indicazioni che la schizofrenia distimica sia una malattia psicotica. Si ritiene che diversi geni siano all'origine di questa malattia, agendo in interazione con diversi fattori biologici e ambientali. Lo stato fisiologico dei pazienti diagnosticati sembra essere simile, ma non identico, a quello dei pazienti con schizofrenia e una forma grave di disturbo bipolare , ma gli studi su questi stati fisiologici non sono stati conclusivi.
È stata notata una chiara associazione tra uso di droghe e disturbi dello spettro della schizofrenia, inclusa la schizofrenia distimica, ma il nesso causale rimane difficile da dimostrare, tranne nel caso della cannabis , il cui ruolo importante nello sviluppo dei sintomi legati ai disturbi psicotici, compresa la distimia schizofrenia, è stato dimostrato. Ad esempio, una meta-analisi del 2007 mostra che l'uso di cannabis è statisticamente associato a un alto rischio di dose-risposta nello sviluppo della schizofrenia distimica. Un'altra meta-analisi del 2005 mostra che la cannabis è un fattore di rischio indipendente nello sviluppo di sintomi psicotici e psicosi.
Tuttavia, ci sono anche alcune prove che i due principali componenti cannabinoidi della cannabis hanno effetti diversi: il tetraidrocannabinolo (THC), che provoca "sballo", può aumentare la propensione alla psicosi; mentre il cannabidiolo (CBD), non causa un effetto "impennata" o "alto". Il CBD può avere effetti neuroprotettivi, cioè ridurre la psicosi e avere effetti stabilizzatori dell'umore. La cannabis contiene un alto livello di THC o un alto livello di CBD, ma non entrambi. Le varietà di cannabis utilizzate per "sballarsi" contengono un'alta percentuale di THC, ma pochissimo CBD. Al contrario, i ceppi che contengono un'elevata quantità di CBD, ma pochissimo THC, non causano uno "sballo". Pertanto, poiché la maggior parte delle varietà di cannabis contiene una percentuale maggiore di THC, ma pochissimo CBD, la sua propensione ad aumentare la psicosi è elevata. Con una legislazione proibitiva, questo costringe i trafficanti a fidelizzarsi per scommettere sulla qualità rispetto alla quantità, e l'evoluzione della genetica ha fatto sì che oggi non sia raro trovare canapa geneticamente selezionata ad alti tassi di THC intorno al 20%, mentre in passato la canapa in natura raramente superava il 10%. Per il polline, che ha alti livelli di THC, non è raro che i prodotti per il taglio della resina abbiano gli effetti collaterali di un aumento degli effetti psicotici. Alcuni alimenti aumentano anche gli effetti psicotropi del THC (Mango, con Cyprene, Broccoli con il suo Beta-cariofillene, ect)
La prevalenza di questo disturbo è compresa tra lo 0,5% e lo 0,8%. La diagnosi si basa sulle esperienze del paziente e sull'osservazione del suo comportamento. Attualmente non ci sono studi clinici condotti sui disturbi schizoaffettivi, sebbene alcune anomalie nel metabolismo della tetraidrobiopterina (BH4), della dopamina e del glutammato persistano nei pazienti con schizofrenia o schizofrenia distimica. Nei gruppi, gli individui con schizofrenia distimica hanno una prognosi più favorevole rispetto a quelli con schizofrenia , ma una prognosi meno favorevole rispetto ai pazienti con disturbi dell'umore . Genetici , ambientali, neurobiologici, psicologici e sociali fattori svolgono un ruolo importante nello sviluppo dei sintomi. Alcuni farmaci possono causare sintomi o addirittura peggiorarli.
La gestione è una combinazione di farmaci, psicoterapia e supporto istituzionale o comunitario.
Il trattamento più efficace prevede l'assunzione di neurolettici in combinazione con stabilizzatori dell'umore e/o antidepressivi . Anche la psicoterapia e la riabilitazione psicologico/sociale svolgono un ruolo importante nella guarigione. Nel caso in cui permangano rischi per il paziente o il suo entourage, è necessario il ricovero in ospedale. Gli individui con schizofrenia distimica possono anche soffrire di altri sintomi tra cui disturbi d'ansia e abusi sostanziali . Possono sorgere anche problemi sociali come la disoccupazione di lunga durata e la precarietà. L'aspettativa di vita media degli individui che soffrono di questo disturbo è più breve, a causa di problemi di salute fisica e forti tendenze suicide .
La diagnosi è stata introdotta nel 1933 e sarà riesaminata di nuovo nella quinta edizione del Manuale Diagnostico e Statistico dei Disturbi Mentali ( DSM- V ) della American Psychiatric Association . Il termine "psicosi schizoaffettive" è stato introdotto dallo psichiatra americano Jacob Kasanin nel 1933 per descrivere una malattia psicotica episodica con sintomi affettivi predominanti, ritenuta una prognosi della schizofrenia. Secondo Kasanin, il concetto è stato influenzato dalle spiegazioni psicoanalitiche di Adolf Meyer . Kasanin spiega che la "psicosi schizoaffettiva" è causata da "conflitti emotivi". Il test "aiuterebbe a prevenire il ripetersi di tali disturbi" . Trae le sue conclusioni dallo studio di nove individui.