Specialità | Malattia infettiva |
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CISP - 2 | R71 |
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ICD - 10 | A37 |
CIM - 9 | 033 |
Malattie DB | 1523 |
MedlinePlus | 001561 |
eMedicine | 967268 |
eMedicine | emerg / 394 ped / 1778 |
Maglia | D01491 |
Incubazione min | 7 giorni |
Incubazione massima | 21 d |
Sintomi | Rinorrea , febbre , tosse , apnea , affaticamento e vomito |
Malattia trasmessa | Trasmissione per via aerea ( d ) e contaminazione da secrezioni respiratorie ( d ) |
Cause | Bordetella pertussis |
Trattamento | Antibiotico |
Farmaco | Eritromicina , demeclociclina e guaifenesina |
Paziente del Regno Unito | Pertosse-pro |
La pertosse è un'infezione del batterio respiratorio poco o nessun albero delle vie respiratorie superiori febbrili, ma un'evoluzione lunga e altamente contagiosa. Due batteri del genere Bordetella sono responsabili delle sindromi della malattia nell'uomo: Bordetella pertussis e Bordetella parapertussis .
È una malattia lunga (da quattro a otto settimane, dopo un periodo di incubazione di una settimana) e faticosa (caratterizzata da violenti attacchi di tosse , il cui parossismo ricorda il corvo del gallo). In alcuni paesi, la malattia è chiamata "tosse dei cento giorni".
Il nome di questa malattia potrebbe venire da parola "coqueluchon" del XV ° secolo, che designa una specie di cappuccio. Un'altra possibile origine del nome è la tosse che evoca il canto del gallo.
In Cina e in Giappone , la malattia è nota come "tosse dei cento giorni" , mentre in Spagna viene definita "tosse convulsa" .
I sintomi della pertosse variano da persona a persona. Nei neonati, d'altra parte, la pertosse è solitamente grave e atipica. Il periodo di incubazione è il periodo di silenzio corrispondente allo sviluppo nell'organismo dei germi che provocano la pertosse senza alcuna manifestazione di sintomi. Dura da 5 a 21 giorni, essendo quasi 7 giorni nella maggior parte dei casi. Questo periodo corrisponde al tempo che intercorre tra la contaminazione e la comparsa dei primi segni.
La malattia inizia quindi con un periodo catarrale durante il quale si osservano segni non specifici di infezione delle vie aeree superiori tra cui rinite , starnuti , tosse e febbre . Può quindi essere confuso con un semplice raffreddore. Dura da 1 a 2 settimane. Questo è seguito dal periodo di attacchi di tosse, caratteristico della pertosse. Ogni quinto è composto da cinque scatti di espirazione seguiti da un respiro lungo e forte chiamato canto del gallo . Durante questa fase il bambino è sfinito dalla successione delle quinte. Gli attacchi di tosse possono anche causare attacchi di soffocamento, vomito, apnea e cianosi nei bambini piccoli (colorazione blu o viola della pelle e delle mucose). Il numero di quinti al giorno è variabile, con un massimo di notte. Tra gli attacchi, l'esame clinico è normale, non c'è febbre. Questo periodo dura da 2 a 4 settimane.
La fase di declino e la ripresa inizia quindi verso il 9 ° o 10 ° settimana.
Uno studio della Nuova Scozia mostra che i bambini vaccinati che erano positivi alla coltura per Bordetella pertussis avevano, per la maggior parte, una tipica tosse pertosse: l'88% soddisfaceva la definizione di caso dell'OMS , ma nessuno è stato ricoverato in ospedale. Il trattamento precoce con eritromicina ha ridotto la durata della tosse e degli attacchi. La metà dei contatti familiari dei pazienti ha sviluppato una tosse patologica e il 37,5% di loro ha soddisfatto la definizione dell'Organizzazione mondiale della sanità (OMS), risultati che mostrano quanto sia contagiosa questa malattia.
La maggior parte dei ricoveri riguarda i bambini sotto i cinque anni. La degenza ospedaliera più lunga si osserva nei bambini sotto i sei mesi di età, che hanno anche maggiori probabilità di essere ricoverati in unità di terapia intensiva.
L'immagine nei bambini di età inferiore a 6 mesi è meno tipica:
Allo stesso modo, negli adulti, la tosse può essere abbastanza banale, ma prolungata. L'infezione è immunogenica e la persona è quindi protetta da qualsiasi nuova pertosse per diversi anni. Le complicanze della pertosse sono rare dall'uso della vaccinazione . Tuttavia, la pertosse può causare otite media , polmonite , atelettasia , convulsioni , encefalopatia , perdita di peso , ernie e persino la morte.
La diagnosi clinica è molto suggestiva e spesso sufficiente. Tuttavia, nelle forme atipiche, la conferma biologica è indicata per diversi motivi: interruzione della trasmissione mediante trattamento precoce di persone contagiose (coloro che tossiscono); protezione delle persone a contatto con la persona infetta; gestione precoce dei soggetti a rischio di complicanze (bambini piccoli).
Durante la prima settimana di tosse, il germe viene identificato nelle secrezioni respiratorie (espettorato o tamponi faringei); questo esame è particolarmente utile durante la fase catarrale e nelle forme attenuate di pertosse; tuttavia la sua resa è bassa con una sensibilità compresa tra il 15 e il 45%. Durante le prime tre settimane di tosse, il materiale genetico dei batteri mediante la tecnica PCR viene identificato nell'aspirazione nasofaringea: questa è una tecnica molto affidabile.
Infine, dopo tre settimane di tosse e più di tre anni dopo una vaccinazione contro la pertosse, o quando la terapia antibiotica è stata in grado di eliminare eventuali germi, è possibile determinare il livello degli anticorpi anti-pertosse nel siero del paziente.
Infatti, questa sierologia non è in pratica accessibile in Francia: l'unica sierologia convalidata è quella del Centro nazionale di riferimento (CNR), utilizzando tossine purificate. Poiché nessun test commerciale è considerato valido, la sierologia non è stata rimborsata dal 15 marzo 2011 (vedere il testo della GU del 15 febbraio 2011). Questa sierologia è stata eseguita in tutto e per tutte 72 volte per l'intera Francia nel 2012 (vedere il rapporto annuale di attività 2013 del Centro nazionale di riferimento per la pertosse e altre bordetellosi).
Altre cause di tosse persistente possono includere (a seconda del terreno): corpo estraneo tracheobronchiale nei bambini piccoli, malattia da reflusso gastroesofageo , asma , tubercolosi , fibrosi cistica , laringotracheite infettiva , polmonite , allergie respiratorie , neoplasia polmonare e bronchite .
Le infezioni da Mycoplasma pneumoniae e la Chlamydia pneumoniae , un'infezione virale ( adenovirus , virus parainfluenzale , virus respiratorio sinciziale ), e le infezioni miste con alcuni virus possono anche essere la causa.
Negli anni 2000 , la pertosse era una delle malattie più difficili da eliminare per cui esisteva un vaccino . Può anche essere particolarmente grave per il bambino non vaccinato e al quale la madre non trasmette i suoi anticorpi. Questo è il motivo per cui si consiglia di vaccinare i giovani genitori, in modo da non contaminare i loro figli che saranno vaccinati a partire da 2 mesi. Il rapporto rischio / beneficio è stato valutato a favore della vaccinazione in Francia e Svizzera. Questo non è il caso della Germania.
La vaccinazione contro la pertosse è stata sviluppata negli Stati Uniti negli anni '40 . In Francia, il primo vaccino contro la pertosse fu introdotto nel 1959 (Vaxicoq) e la vaccinazione divenne generalizzata dal 1966 grazie all'associazione con altri vaccini per difterite , tetano e poliomielite (DTCP e Tetracoq); nel 1995, il vaccino contro la pertosse è stato combinato con il componente haemophilus influenzae (Pentacoq). L'associazione della vaccinazione antipertosse non obbligatoria con le vaccinazioni obbligatorie non è priva di implicazioni legali. Il mantenimento di una buona copertura immunitaria ha ridotto drasticamente la morbilità e la mortalità della pertosse.
Esistono due tipi principali di vaccini:
Questi due tipi di vaccini sono entrambi ampiamente utilizzati nei paesi occidentali. Il secondo vaccino ha meno effetti collaterali del primo, ma dà meno immunità. Alcuni paesi quindi utilizzano il vaccino a cellule intere per la vaccinazione primaria e il vaccino acellulare per le dosi di richiamo nei gruppi di età più avanzata. Altri, come la Germania e la Svezia, usano il vaccino acellulare sia per la vaccinazione primaria che per i richiami.
Questi vaccini vengono somministrati in due iniezioni a 2 e 4 mesi. Tuttavia, data l'immaturità del sistema immunitario dei bambini, non conferiscono un'immunità adeguata fino a circa 4-6 mesi. Questa popolazione di bambini troppo piccoli per essere completamente immunizzati ha i più alti tassi di morbilità e mortalità. Si consiglia quindi un richiamo a 11 mesi, quindi a 6 anni.
In Francia, un vaccino tetravalente contenente una dose di vaccino antipertosse acellulare è destinato agli adolescenti e agli adulti per i richiami. Infatti, a seguito della recrudescenza della pertosse, dal 1998 viene consigliato un richiamo tardivo a 11-13 anni. Allo stesso modo, dal 2004, questo richiamo è consigliato anche ai giovani genitori, alle persone a rischio e al personale sanitario a contatto con i neonati. .
A causa dell'aumento del numero di casi di pertosse in tutto il mondo, in un certo numero di paesi si raccomanda di vaccinare le donne in gravidanza. Questa vaccinazione fornisce un'importante protezione del bambino e riduce il rischio di contrarre la pertosse di oltre il 90% fino al 2 ° mese e del 69% il primo anno. Il bambino viene normalmente vaccinato a 2 e 4 mesi e viene immunizzato da 6 mesi contro la malattia. L'immunità è inferiore dopo l' ottava settimana, nonostante la prima vaccinazione.
Gli effetti collaterali possono includere: febbre, comparsa di eritema (arrossamento della pelle), reazioni del sistema nervoso con convulsioni, spasmi muscolari, insorgenza di reazioni infiammatorie, shock e altre reazioni rare.
Le controindicazioni possono includere: una storia di allergia, gravi reazioni ad altri vaccini, encefalopatie progressive, febbre (uguale o superiore a 40 ° C ), malattia cronica, gravi disturbi del sistema polmonare, quando si osserva il verificarsi di manifestazioni neurologiche, si sconsiglia di procedere con le seguenti iniezioni.
Gli studi sugli effetti collaterali delle vaccinazioni materne non hanno mostrato effetti collaterali gravi nella madre e nel bambino. Uno studio in Inghilterra su 20.074 donne che hanno ricevuto il vaccino durante la gravidanza mostra che non ci sono prove di un aumento dei rischi per la madre e il nascituro.
Il trattamento richiede principalmente antibiotici ( macrolidi ) nelle prime tre settimane di evoluzione. Consentono di eliminare la presenza dei batteri nelle secrezioni e quindi di ridurre rapidamente la contagiosità.
In Francia , lo sgombero scolastico , che era di 30 giorni dall'inizio della fase clinica, è stato ridotto a 5 giorni dopo l'inizio degli antibiotici nel novembre 2006. La durata dello sgombero può anche essere ridotta a 3 giorni quando viene utilizzata l'azitromicina.
Somministrato precocemente, all'inizio della fase catarrale, il trattamento permette talvolta di accorciare la malattia, anche per evitare la fase degli attacchi e limitare la trasmissione a chi le sta intorno, riducendo così il reservoir . Ciò richiede l'avvio dell'antibiotico non appena si sospetta la malattia, senza attendere la conferma dalle analisi di laboratorio.
Si raccomanda inoltre di somministrare un trattamento antibiotico preventivo nelle persone a rischio di eritromicina. È lo stesso per tutte le persone vicine al paziente, indipendentemente dalla loro età o dal loro stato di immunizzazione.
Il ricovero è giustificato per i bambini di età inferiore a 6 mesi quando la pertosse è grave. Consente il monitoraggio cardio-respiratorio e la predisposizione di un'assistenza infermieristica adeguata durante la fase acuta.
Le altre terapie (diluenti, salbutamolo, corticosteroidi ...) rimangono discusse durante la pertosse o non sono necessarie. Le gamma globuline standard non dovrebbero essere prescritte.
La fisioterapia respiratoria è formalmente controindicata perché favorisce attacchi di tosse e non apporta alcun beneficio su una tosse di origine centrale.
Altre misure possono essere prese per aiutare a superare la malattia, come assicurare una buona idratazione e nutrizione, assicurare un apporto di cibo sufficiente, frazionato con integratori energetici se necessario, nonché isolare e monitorare il soggetto malato.
Nei bambini, farli sedere durante gli attacchi di tosse, farli sputare per liberare le vie respiratorie e calmarli (l'ansia può aumentare le convulsioni) .
Riprendendo il consenso ottenuto nelle società erudite, Antibioclic raccomanda l' eritromicina 50 mg · kg · d -1 in due dosi, o 2 g / die, per quattordici giorni, claritromicina 15 mg · kg · d -1 in due dosi giornaliere, o 250 mg due volte al giorno per sette giorni, l' azitromicina 20 mg · kg · d -1 una volta al giorno o 250 mg due volte al giorno per tre giorni, o dosi di cotrimoxazolo bambini SMX 30 mg · kg · d -1 TMP 6 mg · kg · d -1 , dosi per adulti di 800 mg mattina e sera per dieci giorni.
Nel 1930 il batteriologo francese Charles Nicolle scriveva “La febbre mediterranea è, senza dubbio, il miglior esempio che possiamo dare di una malattia di origine recente; non è l'unica (...) La pertosse non è neanche molto vecchia " . .
Nel 1980, i medici hanno osservato una recrudescenza della pertosse negli adolescenti , negli adulti e nei bambini non ancora vaccinati. Si presenta in forma grave. In Francia , dal 1999 al 2000, la pertosse è stata la principale causa di morte per infezione batterica nella comunità nei bambini di età compresa tra 10 giorni e 2 mesi. Questo aumento di soggetti che contraggono la pertosse è stato osservato anche negli Stati Uniti e in Canada . Poiché la Francia non dispone di sorveglianza della pertosse all'interno della comunità, le cifre per gli Stati Uniti e il Canada si basano su questa impennata.
Negli Stati Uniti nel 2005 sono stati diagnosticati 12.000 casi di pertosse, 6 volte di più rispetto al 1980. Inoltre, in Canada, la percentuale di casi di pertosse negli adolescenti (oltre i 15 anni di età) e negli adulti è aumentata dal 9,6% nel 1995 al 31,3% nel 2004. Questo aumento può essere probabilmente attribuito al declino dell'immunità negli adolescenti e negli adulti .
L' Organizzazione Mondiale della Sanità (OMS) ha identificato ufficialmente 136.036 casi di pertosse nel 2013 e circa 89.000 decessi nel 2008.
La pertosse colpisce tutti i gruppi di età, ma le sue manifestazioni cliniche variano con l'età. Può verificarsi in soggetti precedentemente vaccinati o che sono già stati infettati, ma in questo caso il quadro clinico è attenuato. Nelle popolazioni prevalentemente vaccinate, la popolazione più vulnerabile e quasi tutti i decessi si verificano nei bambini di età inferiore a un anno mentre, nelle popolazioni non vaccinate, la malattia colpisce anche i bambini più grandi e i neonati. La pertosse è una malattia che può mettere a repentaglio la prognosi vitale dei neonati: la morte può avvenire in pochi giorni per mancanza di cure adeguate. .
Il profilo abituale delle persone con pertosse è cambiato, a causa dell'ampia copertura vaccinale. È diventato quasi assente dalla fascia di età target (da 6 mesi a 10 anni) ma sta emergendo nei giovani adulti. La pertosse è diventata tardiva e atipica. In questa nuova popolazione target, la pertosse si manifesta con sintomi insoliti perché è ancora parzialmente immunizzata dai vaccini ricevuti durante l'infanzia. Per questo motivo, è difficile da diagnosticare e sembra più un brutto raffreddore. Raramente è fatale negli adulti. Gli adulti rappresentano un importante serbatoio della malattia e una delle principali fonti di trasmissione dell'infezione ai bambini. È quindi molto spesso responsabile della contaminazione di bambini troppo piccoli per aver subito una vaccinazione completa. La loro vaccinazione si sviluppa su tre iniezioni a 2, 3 e 4 mesi ma non conferisce una corretta immunità fino a circa 4-6 mesi a causa dell'immaturità del sistema immunitario. Se l'età del bambino è inferiore a 3 mesi, sarà sistematicamente ricoverato in ospedale.
Per ridurre questa recrudescenza della pertosse, le due soluzioni in vigore includono la vaccinazione di adulti, adolescenti e neonati. In Francia dal 1998, un richiamo del vaccino "acellulare" è stato offerto ai bambini a partire dall'età di 11 anni. Nel 2004, questa raccomandazione di richiamo è raccomandata anche per gli adulti a contatto con neonati come professionisti o futuri genitori. Ma la partecipazione di adolescenti e adulti ai programmi di immunizzazione è scarsa. Per una protezione ottimale nei neonati, è necessario somministrare 3 iniezioni di vaccino, a distanza di 1 mese. Di conseguenza, non sarebbero completamente protetti fino all'età di 4 mesi. Tuttavia, queste 2 soluzioni non sono ottimamente efficaci, da qui la ricerca di una terza soluzione da parte dei ricercatori dell'INSERM: lo sviluppo di un nuovo vaccino.
La pertosse è una malattia infettiva molto contagiosa, soprattutto nella sua prima fase, quando spesso passa inosservata. La trasmissione avviene attraverso l'aria, con la malattia che causa la diffusione dei batteri da goccioline di saliva espulse durante la tosse o gli starnuti .
Una volta nel tratto respiratorio, i batteri della Bordetella pertussis si moltiplicano sull'epitelio ciliato respiratorio della trachea e dei bronchi. Diffonde diverse tossine specifiche che causano la malattia: la pertosse è una malattia tossica.
La fonte di contaminazione è essenzialmente costituita dai bambini in età prescolare o scolare ( malattia infantile ), ma anche da adulti e anziani i cui sintomi sono spesso poco identificati (portatori sani). Il tasso di attacco è del 70-80% se il contatto è vicino. In tutti i casi, deve essere condotta un'indagine intorno al soggetto malato per rilevare contaminanti e casi secondari.
Ciò consente un'azione preventiva trattando rapidamente altri pazienti per prevenire la diffusione della malattia, soprattutto nelle persone a rischio: neonati, bambini piccoli e donne in gravidanza, asmatici ecc.
I fattori di rischio di contaminazione sono in particolare la promiscuità con un paziente (l'esposizione a secrezioni emesse durante una tosse prolungata e ripetuta, soprattutto una camera piccola e chiusa, e quando il contaminante si trova in una fase precedente della sua malattia (compresa la contagiosità diminuisce nel tempo: massimo nella fase catarrale (dove il paziente tossisce), e diventa zero dopo 5 giorni di trattamento antibiotico efficace. Senza trattamento, la fase contagiosa può durare tre settimane.
Una tosse cronica su tre non diagnosticata negli adulti è causata da una persona con pertosse.
Negli anni dal 1940 al 1960 vengono studiati i benefici di un passaggio in altitudine per curare questa malattia. Molti bambini avevano così diritto a un primo volo , in occasione della pertosse, a volte chiamata “pertosse”. Il dottor Jules Crochet , aviatore e medico, ha praticato questo metodo a Reims ( Francia ); era ancora praticato di recente. Sono stati anche effettuati test in una camera depressurizzata. Se un certo numero di riferimenti piuttosto vecchi relativi a queste domande si trovasse effettivamente menzionato brevemente da FGA Versteegh in un articolo del 2005, non ci sarebbe, su questo argomento, alcuno studio recente.
Il metodo è fortemente criticato da parte della comunità medica, in quanto completamente inefficace.
La prima descrizione clinica autentica della malattia è quella di Guillaume de Baillou nel 1578 , fatta sotto il nome di Tussis quintina . Più tardi, Thomas Sydenham nel 1679 , e Thomas Willis nel 1682 individuano la malattia molte epidemie sono state descritte in Europa durante il XVIII e XIX esimo secolo . L'agente della pertosse - almeno l'agente principale -, il batterio Bordetella pertussis , fu scoperto da Jules Bordet e Octave Gengou già nel 1900, ma il suo isolamento non fu raggiunto da questi stessi medici fino al 1906 dopo lo sviluppo della prima coltura terreno a base di estratto di patata (mezzo Bordet e Gengou ). La malattia fu riprodotta per la prima volta nel 1908 da Klimenko nella scimmia non umana e nel cane. La Bordetella parapertussis , che a differenza di B. pertussis non è strettamente umana, è stata isolata nel 1938 da Eldering e Kendrick: la malattia si chiama pertosse quando si tratta di B. pertussis e paracoqueluche quando si tratta di B. parapertussis.
Già nel 1913 Charles Nicolle e Alfred Conor proposero un vaccino, che non fu soddisfacente. Madsen, nel 1933 sviluppò un vaccino contro i germi interi che ispirerà i tentativi di JA Doull nel 1936, di WT Harrison nel 1938, di Kendrick e Eldering nel 1939, di Bell nel 1941, di Kendrick nel 1942 e infine di Mc Farlan nel 1945. Gli antibiotici hanno migliorato la prognosi della pertosse, le cui complicanze polmonari e cerebrali hanno portato a una grave mortalità infantile . Infine, a partire dagli anni '40 , la vaccinazione ha rappresentato un notevole progresso nella prevenzione di questa infezione. Se il calo della mortalità per pertosse è stato osservato prima dell'arrivo della vaccinazione, è l'implementazione di programmi di vaccinazione generalizzata che hanno permesso di ridurre notevolmente la mortalità. Ha infatti permesso di ridurre l'intensità di questa malattia e soprattutto la mortalità da pertosse, ma purtroppo solo nei paesi industrializzati.
Nei paesi che hanno introdotto la vaccinazione generalizzata da più di trent'anni, sono state trovate varianti che esprimono tossine e adesine diverse da quelle espresse dai ceppi vaccinali. I ricercatori dell'Institut Pasteur hanno recentemente dimostrato che queste nuove varianti circolanti avevano una virulenza inferiore; si percepisce una conferma della validità della strategia vaccinale seguita.
Attualmente, l' Organizzazione Mondiale della Sanità (OMS) stima che in tutto il mondo si verificano circa 50-70 milioni di casi di pertosse all'anno, di cui 300.000 bambini muoiono ogni anno, principalmente nei paesi in via di sviluppo. In Francia , la pertosse è diventata più rara. Questo perché la copertura vaccinale ha ormai 40 anni. Tuttavia, negli ultimi anni, è stata osservata una recrudescenza della pertosse, in particolare negli adulti e negli adolescenti che erano stati precedentemente vaccinati.