Specialità | Pneumologia |
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CISP - 2 | R78 |
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ICD - 10 | J20 - J21 |
CIM - 9 | 466 |
MedlinePlus | 001087 |
eMedicine | 297108 |
eMedicine | Articolo / 297108 |
Maglia | D001991 |
Farmaco | Dornase alfa ( a ) , moxifloxacina , cefaclor , Cefditoren ( a ) , sulfametossazolo , cefixime , oxtriphylline ( a ) , cefdinir ( a ) , aminofillina ( a ) , Cefprozil ( a ) , gemifloxacina ( a ) , trimetoprim , lomefloxacina , Dirithromycin , tetraciclina , gatifloxacina, levofloxacina , DL-ofloxacina , acetilcisteina , guaifenesina , teofillina , trovafloxacina , claritromicina , ceftibuten ( en ) e cefpodoxime proxetil ( d ) |
La bronchite acuta è una malattia caratterizzata da infiammazione acuta dei bronchi e dei bronchioli .
Spesso è direttamente o indirettamente correlato a un'infezione (virale in oltre l'80% dei casi) e all'emottisi . Respirare il fumo di tabacco , la polvere e molti altri tipi di inquinanti atmosferici aggrava il rischio di bronchite acuta. Alcuni casi sono direttamente dovuti all'esposizione a livelli elevati di inquinamento atmosferico .
La diagnosi di questa infezione acuta delle basse vie respiratorie è clinica; in base ai segni e sintomi osservati nel paziente. In soggetti sani, l'esito è generalmente favorevole senza trattamento. Il colore dell'espettorato (spesso verdastro) non indica se l'infezione è virale o batterica. La determinazione dell'organismo coinvolto (virus o batteri) generalmente non è necessaria. La diagnosi differenziale elimina altre cause di sintomi simili come l' asma , la polmonite , la bronchiolite , le bronchiectasie e la BPCO . Una radiografia del torace può essere utile se si sospetta una polmonite .
Respirare aria sana e quindi non fumare ed evitare altri irritanti polmonari diminuisce il rischio di bronchite acuta così come il corretto e frequente lavaggio delle mani (1 minuto) e la vaccinazione antinfluenzale . La bronchite acuta comporta il riposo. Il paracetamolo (acetaminofene) e / o i FANS alleviano la febbre. I farmaci antitosse (tosse) hanno poco o nessun effetto dimostrato sulla bronchite e non sono raccomandati nei bambini sotto i sei anni di età. Il salbutamolo non è efficace nei bambini con tosse acuta e vie aeree non ostruite ed esistono poche prove di beneficio per questo prodotto negli adulti se il respiro sibilante, questo farmaco può anche indurre nervosismo e tremori nel paziente. In generale, non deve essere prescritto alcun antibiotico ; inefficaci contro i virus e fonte di resistenza agli antibiotici , dovrebbero essere riservati alle infezioni batteriche secondarie a rischio. L'unica eccezione è la bronchite acuta indotta da pertosse . Le prove, ancora da rafforzare, supportano che il miele e il pelargonium possono alleviare i sintomi.
Una delle malattie più comuni è la bronchite acuta. Almeno una volta all'anno ne soffre circa il 5% degli adulti e il 6% circa dei bambini. Si verifica più spesso in inverno. Negli Stati Uniti, più di 10 milioni di persone si recano ogni anno da un medico per questa malattia, circa il 70% delle quali riceve antibiotici, il più delle volte non necessari. Sulla base di prove scientifiche, si stanno compiendo sforzi per ridurre l'uso di antibiotici nella bronchite acuta.
La bronchite acuta nei soggetti sani è un'infiammazione dei bronchi e dei bronchioli di evoluzione acuta . La sua origine diretta o indiretta è prevalentemente virale , ma - soprattutto nei bambini e negli adolescenti - l'inquinamento atmosferico ( aria esterna e / o interna (polvere, fumo, ecc.) È un fattore causale e / o aggravante. In oltre il 90% dei casi , è coinvolta un'infezione virale (virus che può diffondersi nell'aria attraverso la tosse, gli starnuti o il contatto con oggetti contaminati ). Raramente sono coinvolti batteri come Mycoplasma pneumoniae o Bordetella pertussis .
I virus coinvolti possono essere Myxovirus (compresi i virus influenzali ), virus respiratorio sinciziale (RSV), adenovirus o Rhinovirus .
Meno spesso Coronavirus (negli adulti), virus del morbillo , virus herpes simplex (negli adulti) o virus della varicella (nei bambini) sono coinvolti.
I batteri sono raramente la causa nei soggetti sani. In questo caso, possono essere Streptococcus pneumoniae , Haemophilus influenzae e Moraxella catarrhalis . Mycoplasma pneumoniae , Chlamydia pneumoniae e Bordetella pertussis sono più raramente coinvolti.
Nel soggetto con broncopneumopatia cronica ostruttiva (BPCO), l'ecologia batterica coinvolta coinvolge Enterobacteriaceae , Staphylococcus aureus , Pseudomonas aeruginosa , Acinetobacter .
Il rischio di bronchite acuta (che è diventata una delle principali cause di morbilità infantile) aumenta nelle zone con aria inquinata , ma varia anche stagionalmente e in base all'età .
Uno studio ha mostrato nel 2018 (basato su statistiche meteorologiche e di ricovero , per la città cinese di Hefei ) che vicino ai flussi di traffico, tenendo conto di altri fattori di rischio noti, l'inquinamento atmosferico esacerba maggiormente il rischio di bronchite acuta nei bambini in età prescolare, e soprattutto in la stagione fredda. I fattori di rischio per l'aria sono livelli aumentati di biossido di azoto , particelle più piccole di 2,5 µm e monossido di carbonio , con effetti cumulativi osservati per almeno 4 giorni. Curiosamente, i ricercatori precisano: in questo caso non è stata trovata alcuna correlazione significativa con la stagione calda; e i bambini di età compresa tra 6 e 14 anni sono ancora più vulnerabili agli inquinanti atmosferici rispetto ai bambini di età compresa tra 1 e 5 anni, indipendentemente dal sesso.
Il periodo di incubazione varia da pochi giorni in caso di infezione virale, a diverse settimane in caso di infezione batterica.
I segni clinici di bronchite acuta comprendono una tosse che è spesso secca all'inizio, dolore toracico bruciante, espettorato mucoso o purulento (espettorato), rantoli all'auscultazione e febbre inconsistente. La tosse a volte è preceduta per alcuni giorni da segni di coinvolgimento delle vie aeree superiori. Nel paziente con BPCO , si può notare un rallentamento bronchiale e dispnea , una febbre alta o persistente oltre i 4 giorni dovrebbe cercare un focolaio di pneumopatia .
L'auscultazione polmonare è normale o può mostrare alcuni rantoli bronchiali.
L'evoluzione nei soggetti sani è molto spesso spontaneamente favorevole entro 10 giorni, la tosse talvolta riesce a persistere più a lungo. La comparsa di espettorazione purulenta nei soggetti sani non è legato ad un'origine batterica, è solo il risultato della necrosi del epitelio , che è aspecifica.
La diagnosi di bronchite acuta in soggetti sani è clinica e non richiede ulteriori esami. Tuttavia, è necessario differenziare la bronchite acuta dalla polmonite , l'otite media acuta (nei bambini) o l'esacerbazione della bronchite cronica e cercare le comorbilità che possono modificare l'atteggiamento terapeutico.
Una febbre superiore a 38,5 ° C per più di 3 giorni consecutivi dovrebbe far riconsiderare la diagnosi, sia nei bambini che negli adulti. È lo stesso se la tosse persiste per più di 10 giorni nel bambino. Negli adulti, se la tosse persiste per diverse settimane (in genere più di 3 settimane), deve essere fatta la diagnosi di pertosse .
Il trattamento della bronchite acuta è sintomatico. Astenersi da qualsiasi prescrizione di antibiotici è la regola nei soggetti sani, il loro beneficio non viene dimostrato nel corso o nell'insorgenza di complicanze. La prescrizione di farmaci antinfiammatori non steroidei o corticosteroidi non è giustificata nei soggetti sani. A volte vengono prescritte sedute di fisioterapia respiratoria, soprattutto negli anziani, per alleviare i sintomi. La persistenza di una tosse e di un'espettorazione purulenta oltre un mese dovrebbe far prendere in considerazione ulteriori esami.
Nei paesi industrializzati, l' incidenza (percentuale di occorrenza nella popolazione) della bronchite acuta è stimata tra il 2 e il 18% all'anno. In Francia, ci sono 10 milioni di bronchiti acute ogni anno, che rappresenta un'incidenza dal 16 al 17% all'anno.