Un atelettasia (greco atele , incompleto ed ektasis , estensione) definisce l'abbassamento (retrazione) degli alveoli . L'atelettasia può essere causata da un bronco ostruito o dall'ingresso di aria nella pleura (chiamato pneumotorace ). Può anche essere fisiologico nei giorni successivi alla nascita, prima del dispiegamento degli alveoli e dell'eliminazione del liquido polmonare. Nel primo caso, il blocco fa scomparire l'aria negli alveoli, provocandone il collasso (retrazione). Nel secondo caso, l'ingresso di aria nella pleura (a seguito di una lesione al torace, ad esempio) provoca il distacco del polmone dalla cavità toracica; una volta distaccato, il polmone si ritrae per l'elasticità dei suoi tessuti.
Gli alveoli collassati vengono privati della ventilazione mentre persiste la loro perfusione sanguigna. Questo è caratterizzato da un ineguale rapporto ventilazione-perfusione con contaminazione di sangue arterioso adeguatamente ossigenato da aree ventilate (PaO 2e CaO 2alto, PaCO 2basso) da sangue non ossigenato proveniente da aree prive di ventilazione (PaO 2e CaO 2basso, PaCO 2alto). Questa spiegazione fisiopatologica si traduce quindi in uno shunt. Il loro principale determinante è l'ostruzione o la compressione bronchiale. L'atelettasia accompagna molte condizioni respiratorie, ma possono anche verificarsi in polmoni sani. Le loro cause determinano l'estensione dei territori polmonari colpiti da atelettasia, che può variare da un'area limitata a un polmone completo. L'espressione clinica dell'atelettasia è l' ipossiemia , la cui gravità è correlata al volume polmonare collassato.
In assenza di una linea di condotta da intraprendere sulla base di un buon livello di evidenza, la scelta delle modalità terapeutiche, previa eliminazione della causa sottostante, dominata dalla fisioterapia respiratoria e dalla fibroscopia bronchiale dipende principalmente dall'esperienza e dai pareri delle équipe mediche. Due studi hanno confrontato fisioterapia e fibroscopia: risultati migliori sono stati ottenuti a 24 h con fisioterapia respiratoria ma non in modo significativo.
Anche le modalità di fisioterapia sono variabili a seconda delle équipe mediche. Tuttavia, il posizionamento del paziente in decubito laterale con il polmone atelettasizzato in alto consenso. Lo studio di Marini et al. 1979 ha aggiunto le percussioni mentre quella di Fourrier et al. Il 1994 ha aggiunto vibrazioni meccaniche. Queste vibrazioni venivano somministrate da un tampone tondo posto a contatto con la pelle del paziente opposta al polmone atelettatizzato con lo scopo di favorire il distacco e quindi il drenaggio delle secrezioni. Uno studio che ha confrontato le percussioni con le vibrazioni in bambini ventilati ha riscontrato un miglioramento radiologico maggiore nei bambini trattati con percussioni, e questo in modo significativo.
Nel 2007, S. HERRY ha presentato la tecnica di insufflazione per la rimozione dell'atelettasia (TILA) (Herry S. Insufflation Technique for Atelectasis Removal (TILA) nella rianimazione neonatale. Kinesiterapia, La Revue . 2007; 7 (65): 30–34). Utilizzata nella rianimazione neonatale, questa tecnica consente il reclutamento del territorio atelettasizzato associando pressioni manuali specifiche e insufflazioni meccaniche. Herry descrive una scomparsa dell'atelettasia in pochi minuti nel 93,15% dei casi trattati con TILA.
Nel 2015, L. CARNEVALLI PEREIRA et al. utilizzare correttamente TILA per il trattamento di un bambino di 4 anni con atelettasia proprio nel contesto della polmonite e malattie della pleura (Carnevalli Pereira L. et al. Thoracic Block tecnica associata con positiva di fine espirazione Pressione in retromarcia Atelettasia. Caso Rep Pediatr. 2015 ; 2015: 490326).
Questo trattamento consiste nell'introdurre il fibroscopio nella zona atelettasica per poter aspirare il "tappo" responsabile dell'atelettasia, che molto spesso è costituito da secrezioni bronchiali. Alcuni autori hanno proposto di eseguire un'insufflazione ad alta pressione dopo aver aspirato il tappo in modo da ri-espandere il polmone atelettasato. Questo trattamento è comunque limitato dal rischio di barotrauma e dalla disponibilità della tecnica anche se gli studi sembrano mostrare una migliore efficienza rispetto alla semplice endoscopia.
La pressione espiratoria positiva (PEP) in un paziente ventilato aiuta a mantenere aperti gli alveoli durante l'espirazione. La PEP (tra 5 e 15 cm di acqua) può essere utilizzata come unico trattamento per l'atelettasia quando questa è solo parzialmente legata all'ostruzione bronchiale. Gli aerosol di desossiribonucleasi potrebbero avere un interesse nel trattamento dell'atelettasia che resta da confermare.
Per reclutamento si intende aprire e mantenere aperto un alveolo crollato. È generalmente riconosciuto che la pressione espiratoria positiva aiuta a mantenere aperti gli alveoli suscettibili all'atelettasia. La parte relativamente nuova dell'approccio al reclutamento alveolare è l'uso di pressioni elevate per aprire gli alveoli collassati. Le seguenti manovre possono essere eseguite in un paziente ventilato meccanicamente, molto probabilmente in modo invasivo e sedato dato il disagio associato a queste manovre.
Approccio 40-40Pressione costante a 40 cmH 2 O tenuto per 40 secondi.
Approccio progressivoChiamato anche sospiro prolungato o reclutamento per fasi successive
Nei pazienti ventilati , alcuni parametri respiratori sono noti per favorire l'insorgenza di atelettasia come FiO 2PEEP alta, bassa o flusso inspiratorio basso. L'atelettasia associata alla ventilazione meccanica è probabilmente diventata meno frequente negli ultimi anni grazie a una migliore gestione di queste impostazioni. La prevenzione dell'atelettasia potrebbe anche comportare il miglioramento del drenaggio delle secrezioni bronchiali. La meta-analisi di Pasquina et al. Il 2006 non consente di decidere poiché solo due studi su nove hanno riscontrato una riduzione del numero di atelettasie quando è stata eseguita la fisioterapia del drenaggio bronchiale. Gli aerosol di desossiribonucleasi potrebbero anche avere il loro posto nella prevenzione dell'atelettasia.