Malattia coronarica
Malattia coronarica
Fotomicrografia di una sezione di un'arteria coronaria che mostra i segni più comuni di malattia coronarica : aterosclerosi e marcato restringimento del lume vascolare. Macchia tricromica di Masson (en) .
| Specialità | Cardiologia e cardiochirurgia |
|---|
| ICD - 10 | I20 - I25 |
|---|---|
| CIM - 9 | 410 - 414 , 429.2 |
| OMIM | 607339, 608316, 608318, 608320, 610947, 611139, 612030 e 614293 300464, 607339, 608316, 608318, 608320, 610947, 611139, 612030 e 614293 |
| MedlinePlus | 007115 |
| eMedicine | 349040 |
| eMedicine | radio / 192 |
| Maglia | D003324 |
| Cause | Arteriosclerosi ( in ) |
| Farmaco | Gemfibrozil , simvastatina , eptifibatide , colestiramina , atorvastatina , fluvastatina , colesevelam ( a ) , lovastatina , dextrotiroxine ( a ) , fenofibrato , tirofiban , sulfinpirazone ( a ) , probucolo ( a ) , cerivastatina , pravastatina , Colestipolo ( a ) , clofibrato , isosorbide , evolocumab , perindopril e chromonar ( in ) |
| Paziente del Regno Unito | Epidemiologia della malattia coronarica |
Avvertimento medico
La malattia coronarica o malattia coronarica o malattia coronarica , è una malattia delle arterie che vascolarizzati il cuore ( arterie coronarie ) con conseguente ischemia miocardica , vale a dire un insufficiente apporto di sangue ( ischemia ) al muscolo cardiaco ( miocardio ). Viene fatta una distinzione classica tra angina pectoris e infarto del miocardio , a seconda che si tratti di sofferenza "semplice" o morte ( necrosi ) di parte delle cellule del miocardio.
Questa malattia si manifesta principalmente con il caratteristico dolore toracico . Può anche causare insufficienza cardiaca , sincope , morte improvvisa , disturbi del ritmo ventricolare . Infine, può essere asintomatico ( ischemia miocardica silente ). Numerosi esami aggiuntivi ne consentono l'esplorazione, i principali sono l' elettrocardiogramma , lo stress test e l' angiografia coronarica .
La causa principale di questa malattia è l' ateroma e la gestione comporta la riduzione dei fattori di rischio cardiovascolare modificabili ( stile di vita sedentario , fumo , obesità , ipertensione arteriosa , diabete , dislipidemia ) associati a un trattamento farmacologico specifico ( antiaggregante , beta bloccante , ACE inibitore ) e interventistico (sia angioplastica con innesto di stent o bypass ).
Promemoria anatomico
Le arterie coronarie sono le arterie che alimentano il cuore , e in particolare la sua componente muscolare , il miocardio . C'è un'arteria coronaria sinistra e un'arteria coronaria destra . L'arteria coronaria sinistra fornisce il ventricolo sinistro e l' atrio sinistro , mentre l'arteria coronaria destra fornisce il ventricolo destro e l' atrio destro .
Meccanismo
Il restringimento dell'arteria può avere diversi significati:
- molto spesso, è una placca di ateroma che ostruisce il lume dell'arteria. I principali fattori di rischio in questo caso sono l'ereditarietà, l'età, il sesso maschile, il diabete mellito , il fumo , l' ipertensione e il colesterolo alto .
- più raramente l'arteria coronaria può essere bloccata da un'embolia sanguigna o da uno spasmo ( angina di Prinzmetal ).
- il restringimento può anche essere di origine infiammatoria, di origine di radiazione o di una dissezione di un'arteria coronaria .
- il percorso coronarico può essere intra-miocardico e l'arteria può essere compressa dalla contrazione ( ponte miocardico )
Origini, cause
- Alcuni sono malformazioni congenite : nascita anormale di un'arteria coronaria o presenza di una fistola tra un'arteria coronaria e una cavità cardiaca;
- L'arteria coronaria può essere aneurismatica in isolamento o (nei bambini piccoli) nel contesto della malattia di Kawasaki ;
- Secondo CL Williams e al. (1995), sulla base di una coorte di oltre 5000 neonati e le loro madri che hanno partecipato a un'indagine sierologica (sangue del cordone ombelicale) volta a rilevare possibili collegamenti tra l'esposizione materna alla malattia di Lyme e gli effetti sul feto o sulla gravidanza. Nelle aree endemiche della malattia di Lyme, le madri hanno (all'inizio degli anni '90) da 5 a 20 volte più probabilità di essere state infettate dal batterio Borrelia burgdorferi rispetto al gruppo di controllo. Il neonato non sembra essere più "difetti alla nascita totali (...), ma il tasso di difetti cardiaci (malattia coronarica) era significativamente più alto nella coorte endemica e le frequenze di alcune malformazioni minori ( emangiomi , polidattilia e idrocele ) erano significativamente più alto nel gruppo di controllo. Le variazioni demografiche potrebbero solo spiegare le differenze nella frequenza della polidattilia. All'interno della coorte endemica, non c'era differenza nel tasso di malformazioni maggiori o peso alla nascita minore o medio per categoria di esposizione materna possibile per la malattia di Lyme o sierologia del sangue del cordone ombelicale " .
Conseguenze
La malattia coronarica può essere asintomatica o manifestarsi solo in un test di screening ( ischemia miocardica silente ).
Può causare angina che può essere stabile (dolore per lo stesso tipo di sforzo, senza aggravamento).
Può essere responsabile di una sindrome coronarica acuta che raggruppa angina instabile e infarto miocardico e richiede un ricovero urgente.
L'ischemia miocardica cronica, così come l'infarto del miocardio, possono portare a insufficienza cardiaca nella cardiopatia ischemica .
L'ischemia può causare un disturbo del ritmo ventricolare: semplici battiti ventricolari prematuri , tachicardia o fibrillazione ventricolare , manifestati da palpitazioni , malessere , sincope o persino morte improvvisa .
Esplorazione
Dimostrazione di ischemia miocardica
A tal fine vengono effettuati diversi esami:
- L' elettrocardiogramma si ferma a suggerire una lesione miocardica in evoluzione e le sue conseguenze.
- Lo stress test è un test di screening senza valore localizzante (non consente di determinare con certezza l'arteria interessata in caso di positività).
- La scintigrafia miocardica con lo sforzo o sotto dipiridamolo , impiega un tracciante radioattivo che si fissa sul miocardio e permette una diagnosi topografica.
- L' ecocardiografia da stress ( dobutamina , sforzo o dipiridamolo) mostra una mancanza di contrazione miocardica in caso di ischemia.
- lo stress cardiaco MRI ha anche un valore locator.
- il calcio score (noto con la sigla CAC, calcolo del calcio score delle arterie coronarie) che permette, mediante tomografia computerizzata o coro-scanner, di quantificare le calcificazioni che testimoniano l'esistenza di processi coinvolti nella patogenesi dell'aterosclerosi .
Visualizzazione delle coronarie
- lo scanner coronarico permette di visualizzare i tronchi di grandi dimensioni.
- L' angiografia coronarica rimane il gold standard.
Trattamento
Trattamento della lesione coronarica
L'unico modo per invertire il corso della malattia è adottare uno stile di vita sano: una dieta sana ed equilibrata , un'attività fisica regolare e smettere di fumare se necessario.
Possono essere offerti diversi trattamenti:
- medicinali: agenti antipiastrinici ( aspirina , clopidogrel ), agenti ipocolesterolemizzanti (statine), farmaci antianginosi (beta-bloccanti, calcio-antagonisti);
- dilatazione dell'arteria responsabile per via endoluminale ( angioplastica coronarica);
- un intervento chirurgico di bypass chirurgico .
Trattamento delle conseguenze della malattia coronarica
Vedi articoli:
Trattamento dei fattori di rischio per l' ateroma
Come per il trattamento della malattia, il modo più efficace per prevenirla è adottare uno stile di vita sano:
- una dieta sana ed equilibrata ;
- un'attività fisica regolare di resistenza (camminata veloce, ciclismo) per un totale di 3 ore settimanali;
- smettere di fumare se necessario.
Vedi anche
Note e riferimenti
- Questo articolo è parzialmente o interamente tratto dall'articolo intitolato “ Insufficienza coronarica ” (vedi elenco degli autori ) .
- (in) CL Williams , B. Strobino , A. Weinstein e P. Spierling , " Maternal Lyme disease and congenital malformations: a cord blood serosurvey in endemic area and control " , Pediatric and Perinatal Epidemiology , vol. 9, n o 3,Luglio 1995, p. 320-330 ( ISSN 0269-5022 e 1365-3016 , DOI 10.1111 / j.1365-3016.1995.tb00148.x , letto online , accesso 9 giugno 2020 )
- Louis Boyer, Pascal Guéret, Immagini trasversali del cuore e dei vasi , Springer Science & Business Media,2013, p. 48.
- Balazs io Bodai , Therese E Nakata , William T Wong e Dawn R Clark , “ Lifestyle Medicine: un breve riassunto del suo impatto drammatico sulla salute e la sopravvivenza, ” The Permanente Journal , vol. 22,20 settembre 2017( ISSN 1552-5767 , PMID 29035175 , PMCID PMC5638636 , DOI 10.7812 / TPP / 17-025 , letto online , accesso 25 novembre 2018 )