Necrosi

Nella medicina umana e animale, la necrosi è una forma di danno cellulare che porta alla morte prematura e non programmata delle cellule nei tessuti viventi.

Elementi di definizioni

La necrosi si distingue dall'apoptosi (morte cellulare programmata) che è un fenomeno normale che gioca un ruolo importante nel riciclo delle cellule, mentre la necrosi è quasi sempre dannosa, al di fuori del controllo dell'organismo e può rivelarsi fatale ( sepsi / cancrena fatale ). .

Invece di essere distrutte a causa di segnali apoptotici, le cellule che muoiono per necrosi vengono distrutte a causa dell'attivazione anormale e "a cascata" di vari recettori.

Meccanismo biologico

Una perdita di integrità della membrana consente il flusso di prodotti dalla morte cellulare allo spazio non cellulare (che si traduce in un cambiamento nella pelle che diventa violacea a marrone-nera).

Questa perdita di contenuto cellulare provoca una risposta infiammatoria nel tessuto circostante: i fagociti vicini non possono localizzare o inghiottire le cellule morte, con conseguente accumulo di tessuto morto e frammenti di cellule vicino al sito.

Ciò si traduce nella presenza di essudato e cellule specializzate del sistema ematopoietico come linfociti e macrofagi .

Tipi di necrosi

• Necrosi ischemica (o “necrosi della coagulazione” ): è legata ad un arresto della circolazione sanguigna causato da un coagulo o da un tappo, ad esempio durante infarto e ustioni. Il citoplasma si coagula (denaturando le proteine ​​ed in particolare l'albumina che si solidifica e si opacizza a seguito di variazioni dell'ambiente locale in termini di pH ed altro). Al microscopio il nucleo scompare, ma la forma della cellula ( l'architettura dei tessuti ) si mantiene sotto forma di scheletro cellulare (o sagoma). Questo perché le proteine ​​lisosomiali sono denaturate e non sono in grado di digerire il contenuto citoplasmatico. Quando è visibile, il tessuto della ferita morta appare gelatinoso.
  Questo tipo di necrosi di solito compare quando si verifica una condizione ipossica abbastanza a lungo da soffocare i tessuti, in genere durante un infarto . La necrosi della coagulazione colpisce preferenzialmente il tessuto renale , cardiaco e surrenale , o qualsiasi tessuto soggetto a grave ischemia .
• Necrosi da liquefazione (o “necrosi colliquativa” ): a differenza di quanto avviene nella necrosi da coagulazione, qui si ha la digestione (idrolisi) delle cellule morte, che forma una massa di liquido viscoso. È generalmente causato da un'infezione batterica e/o eventualmente fungina, per le loro capacità enzimatiche e/o per stimolare una forte risposta infiammatoria. La ferita contiene una grande quantità di pus che forma un liquido necrotico cremoso giallastro e talvolta odoroso (miscela di detriti cellulari e globuli bianchi alterati).
  L'infarto cerebrale ipossico presenta anche questo tipo di necrosi perché il cervello contiene poco tessuto connettivo ma grandi quantità di enzimi digestivi e lipidi. Le cellule possono quindi essere facilmente digerite dagli enzimi del corpo.
• Necrosi gangrenosa
• Necrosi caseosa  : La necrosi caseosa è la necrosi tipica della tubercolosi . Può essere vista come una combinazione della necrosi da coagulazione e liquefazione sopra descritta. Di solito deriva dall'azione distruttiva di micobatteri e altri organismi opportunisti (funghi, batteri) e sostanze estranee.
  Il tessuto necrotico è da biancastro a grigiastro, grumoso e friabile (molto simile alla ricotta grumosa). Le cellule morte sono in gran parte disintegrate, ma non completamente digerite, lasciando particelle granulari. L'esame microscopico mostra un ammasso omogeneo di detriti amorfi granulari circondato da un distinto bordo infiammatorio. Il granuloma ha questa caratteristica.
• Necrosi fibrinoide  : è una lesione vascolare delle pareti dei vasi che compare durante alcune malattie "immune-mediate" (es. lupus eritematoso sistemico , periarterite nodosa . Nella parte necrotica della parete arteriosa, una miscela di fibrina , ' immunoglobuline e complessi antigene-anticorpo talvolta chiamati "  complessi immunitari  ".
• Necrosi del tessuto adiposo  : questa forma di necrosi colpisce solo il tessuto adiposo, di solito a seguito di traumi al pancreas o pancreatite . Può colpire anche il cervello (ricco di tessuto adiposo) e le ghiandole salivari . A volte colpisce il neonato dopo un trauma durante il parto . Nella pancreatite acuta , gli enzimi pancreatici sfuggono nella cavità peritoneale e possono quindi digerire e liquefare la membrana (scindendo gli esteri dei trigliceridi in acidi grassi mediante saponificazione dei grassi). Gli ioni di calcio , magnesio o sodio possono legarsi a queste lesioni e conferire loro un aspetto bianco gessoso. Depositi di calcio sono visibili al microscopio e possono essere abbastanza grande da essere visibile (opacità) a raggi x . Ad occhio nudo, i depositi di calcio appaiono come macchie granulose biancastre.

Cause possibili

La necrosi ha diverse possibili cause:

• Infezione .
• Necrosi tumorale .
• Tossine (naturali come i veleni di alcuni serpenti velenosi , ragni o sintetici, inclusi alcuni farmaci, armi chimiche, ecc.).
• Trauma (lesione, compressione, congelamento ...), compromissione della circolazione sanguigna .
• Ischemia (più o meno) lunga di un arto.
• Tossicodipendenza (Da circa la fine degli anni 2010 la cocaina è stata tagliata sempre più spesso con un pesticida antielmintico , il levamisolo (il 69% dei campioni analizzati negli Stati Uniti nel 2009, rispetto al 5% nel 2007 la conteneva. Secondo il Sistema nazionale di identificazione delle sostanze e dei tossici SINTES , il 29% dei campioni di cocaina conteneva cocaina nel 2008. In combinazione con la cocaina, questa sostanza (che aumenta la dipendenza) può causare disturbi gravi ( vasculite e altre vasculopatie) fino a morte ( neutropenia , porpora (in progressione verso lesioni)) che compaiono poche settimane dopo il consumo. Come era stato osservato su alcuni effetti collaterali del farmaco, l' orecchio , e in particolare il lobo dell'orecchio è spesso compreso (ma non sempre) aree colpite da vasculite necrotizzante, nonché le guance, Talvolta possono essere colpiti anche archi zigomatici e arti inferiori, cartilagine e ossa (in (84 casi su 203), spesso compaiono insieme.
  Il trattamento di queste necrosi è difficile perché possono diffondersi su una vasta area del corpo. Devono essere stabilizzati (mediante escissione) prima di qualsiasi innesto cutaneo ( autotrapianto ). Inoltre, la necrosi può talvolta raggiungere anche la cartilagine (naso, orecchio frequentemente) e l' osso , che porta all'amputazione se il sistema vascolare è troppo degradato.)
• Irradiazione

Note e riferimenti

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Appendici

Articoli Correlati

• Noma
• Cancrena
• cascata ischemica
• resezione
• Amputazione
• Chirurgia ricostruttiva
• Necrosi (patologia vegetale)

link esterno

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