Il termine neonato designa un bambino dalla nascita fino ai 28 giorni di età; oltre a ciò, il bambino è chiamato infante .
La disciplina medica che si occupa dei neonati si chiama neonatologia .
Secondo l' Organizzazione Mondiale della Sanità (OMS), un neonato è un bambino di età inferiore ai 28 giorni.
Il termine di una nascita è definito come 41,5 settimane dopo il 1 ° giorno di ultimo periodo (41,5 SA: settimane di gravidanza ), le seguenti categorie si distinguono:
Da 28 giorni a 23 mesi, il bambino è chiamato neonato .
Nonostante i progressi della medicina, l'OMS avverte della probabilità che 60 milioni di bambini in tutto il mondo moriranno prima dei 5 anni entro il 2030.
Citato dall'OMS, un rapporto dell'UNICEF intitolato Levels and Trends in Child Mortality 2017 evidenzia che il numero di decessi di bambini sotto i 5 anni non è mai stato così basso: 5,6 milioni nel 2016, contro quasi 9,9 milioni nel 2000. Tuttavia, questo stesso rapporto è allarmato per l'aumento della percentuale di decessi di bambini sotto i 5 anni durante i primi 28 anni di vita, che è aumentata dal 41% al 46% nello stesso periodo.
Infatti, nel 2016, ogni giorno, 15.000 bambini sono morti prima di aver compiuto 5 anni. Il 46% di loro sono neonati.
Allo stesso tempo, l'UNICEF indica che dal 2000 sono stati salvati circa 50 milioni di bambini sotto i 5 anni, il che, secondo questa organizzazione, testimonia la consapevolezza da parte dei governi della necessità di porre fine alle morti infantili prevenibili.
A parte situazioni mediche specifiche, il neonato mostra alcune caratteristiche fin dalla nascita. Quindi, la sua pancia è grande fino a circa 2 anni perché i suoi addominali non sono ancora molto sviluppati. Inoltre, la pelle delle estremità del neonato può essere leggermente bluastra.
I suoi occhi sono blu/grigi, l'iride assume il suo colore definitivo a 6 mesi. Sul labbro superiore del neonato può comparire una piccola vescica dovuta alla suzione.
Sia nei maschi che nelle femmine il sesso può essere gonfio: ciò è dovuto al passaggio degli ormoni materni attraverso la placenta. Questo fenomeno scompare dopo pochi giorni.
La sua testa è ricoperta da una peluria chiamata lanugine che scompare dopo poche settimane. Le ossa del suo cranio non sono unite per permettere al cervello di svilupparsi: sono le fontanelle .
Infine, il neonato ha una postura caratteristica:
Lo sviluppo delle capacità motorie nei neonati è legato al controllo muscolare, che avviene sempre lungo lo stesso asse.
Lo sviluppo delle capacità motorie nei neonati avviene secondo 2 leggi:
Si dice che un neonato capace di vita ectopica sia vitale .
Le caratteristiche della vitalità si vedono in termini di respirazione, circolazione dei fluidi, filtrazione renale, metabolismo e sistema immunitario.
Fino all'età di circa 6 mesi, il neonato non può respirare attraverso la bocca. Il naso svolge un ruolo essenziale nella meccanica ventilatoria, soprattutto nei bambini molto piccoli. Il neonato ha una resistenza nasale inferiore, facilitando la respirazione nasale. È difficile per lui accettare di respirare attraverso la bocca, anche nel caso di una significativa ostruzione nasale. Di conseguenza, l'ostruzione nasale neonatale può avere conseguenze gravi o addirittura fatali.
Il controllo cerebrale della respirazione viene osservato con l'aiuto di diversi stimoli:
Le cause del fallimento del controllo della respirazione cerebrale possono includere danni al cervello, depressione dei centri respiratori causata da farmaci, condizioni generali alterate a causa di infezioni e paralisi dei muscoli respiratori.
Il controllo polmonare della respirazione è caratterizzato da
Le cause dell'insuccesso possono essere un difetto nel riassorbimento del liquido alveolare, una congestione delle vie respiratorie per inalazione di liquido amniotico, un'infezione polmonare, un'assenza di surfattante, una malformazione (compressione delle vie aeree, del polmone).
La scomparsa della circolazione placentare si verifica quando il cordone ombelicale viene reciso (aumento delle resistenze sistemiche).
La circolazione polmonare è creata dalla rimozione della vasocostrizione a livello dell'arteria polmonare. Le pressioni tra il cuore destro e il cuore sinistro si equalizzano, quindi si invertono con la pressione a sinistra maggiore della pressione a destra.
La chiusura degli shunt è ottenuta da una pressione dell'atrio sinistro maggiore della pressione dell'atrio destro (chiusura del foro Botal da parte della valvola di Vieussens), nonché dall'aumento della Pa O 2 e dalla diminuzione dei livelli di prostaglandine (vasocostrizione del dotto arterioso).
Le cause della cattiva circolazione possono essere l'anossia e l'acidosi, che mantengono la vasocostrizione dell'arteria polmonare, così come il dotto arterioso e gli shunt aperti ( comunicazione interatriale ).
Una buona filtrazione dei reni si osserva con l'emissione della prima urina prima della dodicesima ora dopo la nascita, poi con l'espulsione delle seguenti quantità di urina: 20 ml al giorno fino al giorno 2, 100 ml al giorno al giorno 6, 200- 250 ml al giorno il giorno 10.
Il potere di concentrazione dell'urina di un neonato prematuro è di 400 mOsm/l (cioè per eliminare 400 mOsm deve urinare 1 l di acqua), mentre quello di un bambino a termine è di 600 mOsm/L .
attenzione: latte di donna: 79 mOsm/L mentre latte di vacca: 221 mOsm/L (diuresi X3!)
Infine, per quanto riguarda l'equilibrio acido-base, esiste una fisiologica acidosi metabolica del neonato: il suo pH è maggiore o uguale a 7,35.
Si ha poi una maturazione progressiva per eliminazione polmonare di acidi e CO 2 e per riassorbimento renale di bicarbonati (HCO 3 - ).
Il riassorbimento di sodio (Na + ) è immaturo nel neonato.
La regolazione glicemica avviene tramite basse scorte di glicogeno; l'alimentazione precoce dalla stanza del parto è necessaria per combattere l'ipoglicemia.
La termoregolazione viene attuata nelle prime ore di vita.
Il sistema immunitario del neonato è competente, ma richiede tempo per rispondere.
Durante il 3 ° trimestre viene effettuato il trasferimento placentare della trans-immunoglobulina G ( IgG ).
Alla nascita, l'allattamento al seno trasmette al neonato le IgA materne , specificamente dirette contro gli antigeni dei batteri vaginali materni.
Un bambino a termine "normale" ha un peso alla nascita di circa 3250 g ± 500 g , un'altezza di 50 cm ± 2 cm e una circonferenza della testa di 35 cm ± 1 cm .
Esistono diversi grafici di crescita del bambino che consentono di valutare le misurazioni del neonato in base alla sua età gestazionale. Le curve di Leroy-Lefort sono quindi utilizzate in Francia.
Un bambino "normale" è compreso tra il 3 ° e il 97 ° percentile (o 10 ° e 90 ° secondo le fonti), vale a dire che le sue misure sono quelle del 94% (80%) della popolazione. .
Se il bambino è oltre il 97 ° percentile è un macrosomico . Se è al di sotto del 3 ° percentile, si parla di bambino ipotrofico . Questo è un segno di ritardo della crescita intrauterina. Si tratta poi di stabilire se questo ritardo è " armonico" o " disarmonico": se è "armonico", ciò significa che il peso, l'altezza e il perimetro cranico sono in valori inferiori al normale, lasciando assumere un prognosi infausta per la maturazione cerebrale. Se il ritardo è "disarmonico", il peso e/o l'altezza osservati sono inferiori alle norme, ma non il perimetro cranico che è di per sé "normale". Questa è quindi la prova di un buon sviluppo del cervello.
I segni "normali" della pelle nei neonati sono i semi di milia , l' acne infantile , dovuta all'impregnazione ormonale durante la gravidanza, così come la lanugine , una specie di lanugine che si trova sulla schiena e sulle spalle, comune nei bambini prematuri.
Inoltre alcune etnie presentano macchie mongoloidi : macchie bluastre nell'osso sacro o sugli arti inferiori, che svaniscono con l'avanzare dell'età (bambini mediterranei, bambini neri) e angiomi piatti possono essere presenti più specificamente nei bambini bianchi.
I segni patologici della pelle sono:
Un esame cardiaco clinico "normale" del neonato osserva una colorazione rosa della sua pelle, un tempo di ricolorazione cutanea (CRT) inferiore a 3 secondi, una frequenza cardiaca compresa tra 120 e 160 battiti al minuto, una pressione sanguigna di 55 in. media ( 75 ⁄ 45 mmHg ), auscultazione normale, polsi omerali e femorali presenti e simmetrici.
Le anomalie possono essere un ostacolo al cuore destro (cianosi), un'insufficienza cardiaca sinistra (ipotensione), un'anomalia degli shunt (insufficienza cardiaca, edema polmonare, lieve cianosi secondaria), la trasposizione dei grossi vasi ("blu" bambino chi "va bene"), assenza di polso omerale e femorale ( coartazione aortica ), auscultazione anormale ( ernia diaframmatica , situs inversus ).
Un sistema respiratorio sano alla nascita è caratterizzato da una frequenza respiratoria compresa tra 30 e 40 al minuto, colorazione rosata della pelle, auscultazione polmonare libera, assenza di pause nella respirazione (<10 s) e assenza di apnea (> 10 s).
Le anomalie si osservano a livello di colorazione (acrocianosi o cianosi), l'esistenza di pause respiratorie o apnee, o segni di difficoltà respiratoria ( punteggio Silverman ).
Un normale esame della palpazione è un addome elastico e gorgogliante, sebbene si possa osservare frequentemente un leggero gonfiore postprandiale. Si possono palpare anche il fegato e la punta della milza.
Per quanto riguarda l'ombelico, si può osservare abbastanza frequentemente un'ernia ombelicale (benigna). Salvo casi particolari, un intervento chirurgico non è considerato prima dei 2 anni perché può essere organizzato con l'acquisizione della deambulazione e il rafforzamento della muscolatura addominale.
L'ombelico può anche essere soggetto ad infiammazione (es. onfalite) o essere soggetto a malformazioni come l' onfalocele (le anse intestinali sono contenute nella gelatina di Wharton; associata a sindrome polimalformativa), o la laparoschisi , la cui prognosi è buona.
Un esame dei genitali esterni dei ragazzi può rilevare possibili malformazioni come l' ipospadia , controllare se i testicoli sono discesi, se la loro dimensione è normale per un neonato o addirittura rilevare la presenza di un'ernia inguinale .
Nelle ragazze, un tale esame può rilevare una crisi genitale (aumento delle dimensioni del seno), ingrossamento delle piccole labbra, ecc.
I riflessi arcaici sono movimenti automatici involontari che compaiono nel bambino nella vita intrauterina.
Alla nascita, il sistema nervoso del neonato non è maturo, i movimenti che esegue sono riflessi innati. La loro scomparsa (circa 3/4 mesi) riflette il buon sviluppo del sistema nervoso.
Alla nascita il pediatra valuta lo stato neurologico verificando la presenza di riflessi arcaici , sviluppati di seguito.
Il dottore solleva il bambino tenendolo per le ascelle e inclinandolo leggermente in avanti. Durante un esame normale, non appena i piedi del neonato sono posti su una superficie piana, fa uno o due passi sulla punta del piede se è prematuro, o sulla pianta se è a termine. Se un oggetto viene posizionato vicino alla sua gamba, lo mette a cavalcioni come se fosse un ostacolo.
Il medico tira verso l'alto gli arti inferiori, lasciando cadere dolcemente la testa del neonato, che innesca un rapido rapimento degli arti superiori seguito da un pianto.
Il pediatra mette il suo dito nel palmo del bambino, facendo sì che le dita si chiudano e poi afferrino così forte che a volte il bambino può essere sollevato con entrambe le mani.
Quando metti un oggetto o un dito nella bocca del neonato, si attiva automaticamente il movimento di suzione.
Quando il medico stimola l'area intorno alla bocca, il bambino si rivolge a questo stimolo e sposta la bocca verso il punto appena stimolato.
Quando tiri il bambino verso di te con le mani e gli avambracci, la testa del neonato rimane dritta per alcuni secondi prima di ricadere all'indietro.
Quando pizzichiamo il piede destro, il piede sinistro spinge la mano.
Fino alla metà del XX ° secolo , i genitori a sapere che "i bambini non vedono nulla al momento della nascita" o sono "ciechi per 40 giorni" , entrambe le affermazioni diffuse da famiglie di test clinici di "preferenze visivi" praticate al momento. In effetti, i bambini che non fissano un oggetto, questa leggenda è stata rafforzata dalla comunità medica mentre il test ha rivelato un'acuità visiva piuttosto limitata.
Il bambino non vede i colori. Percepisce bene i contrasti e segue un bersaglio dall'alto verso il basso e da destra a sinistra a 50 cm . Da 4 mesi segue i volti. Ha un'acuità visiva di 1/20 e un campo visivo di 10 ° su e giù (contro 60 ° per gli adulti), da 40 a 60 ° per lato (contro 90 ° per gli adulti).
Fin dalla nascita, il neonato è in grado di girare la testa nella direzione da cui proviene il rumore, salvo particolari problemi di salute. Ad esempio, alla nascita, circa un bambino su 1.500 è più o meno sordo. L'unica soluzione per rilevarlo è eseguire un test dell'udito . Questo test può essere eseguito quando il bambino dorme o in una stanza tranquilla, in un massimo di 15 minuti .
Ci sono due test:
Il tatto è il primo senso che è apparso nel feto. È il primo mezzo di comunicazione del bambino con il mondo esterno.
Nel neonato, la sensibilità della pelle si sviluppa quindi molto presto. Il tatto è per lui il suo modo di rapportarsi al mondo. Sia fisiologicamente che psicologicamente, la stimolazione della pelle è molto importante, ha un'influenza generale sullo sviluppo del bambino.
Lo sviluppo del sistema nervoso è accelerato dalla stimolazione sensoriale fornita dal tatto; promuove la comunicazione cervello-corpo.
A differenza degli organi sensoriali della vista, dell'olfatto, dell'udito e del gusto, i recettori tattili sono distribuiti in tutto il corpo del bambino. Alcuni sono sensibili alla pressione ( corpuscolo di Pacini ), altri alla temperatura o al dolore.
Durante la gravidanza , l'andirivieni del liquido amniotico dà al bambino la sensazione di un tocco. Per questo, dopo il parto , le carezze, il contatto con superfici calde e acqua tiepida avranno su di lui un effetto calmante.
Infine, durante il suo primo anno, il bambino porta tutto alla bocca, impara così a distinguere il duro dal morbido e il ruvido dal liscio.
Il gusto del neonato inizia nel grembo di sua madre perché a 9 settimane si formano la bocca e la lingua del neonato.
Fin dalla nascita, il neonato è competente per gusti e odori . Ha una preferenza per il dolce . Le sensazioni gustative primarie (salato, dolce e amaro) scaturiscono dalle papille gustative. Scopre il salato intorno ai 4/5 mesi in linea di massima, invece non apprezza l'acido e l'amaro. Il bambino, infatti, ha un gusto marcato per il dolce e un disgusto marcato per l'amaro, che si manifesta con alterazioni della suzione, della salivazione e dell'espressione facciale. L'introduzione di nuovi alimenti come le verdure nella dieta del bambino aiuta a sviluppare in lui la distinzione dei sapori.