L' angioplastica coronarica è la procedura che comprende il trattamento di un restringimento dell'arteria coronaria , ad esempio nel caso di malattia coronarica , nell'espansione mediante una sonda avente un palloncino gonfiabile all'estremità. Questo intervento viene eseguito in anestesia locale, ma richiede uno speciale monitoraggio del paziente. L'intervento è anche chiamato dilatazione transluminale , angioplastica coronarica transluminale percutanea o anche PCI, intervento coronarico percutaneo . Queste ultime due sono le traduzioni degli acronimi inglesi PTCA, angioplastica coronarica transluminale percutanea e PCI, intervento coronarico percutaneo .
Il Dr. Andreas Gruentzig ha eseguito la prima angioplastica di un'arteria coronaria nel 1976 nei cani, poi nel 1977 negli esseri umani. I primi stent sono stati utilizzati a metà degli anni '80 .
I primi passi sono stati fatti in prossimità di una sala operatoria per poter eseguire un bypass coronarico d' urgenza in caso di complicanza. L'interesse dell'angioplastica nelle emergenze (nella fase acuta di un infarto miocardico) ha fatto sì che i centri di angioplastica siano diventati indipendenti dai centri di cardiochirurgia con un comprovato beneficio per il paziente e una dimostrazione di non inferiorità rispetto alla presenza di una sala operatoria nelle immediate vicinanze, riscontrato anche per angioplastiche programmate (non urgenti).
Questa tecnica completa un'angiografia coronarica e di solito inizia con quest'ultima. La sonda montata su una guida metallica viene introdotta da un'arteria periferica ( radiale o femorale ) nell'arteria patologica. Le coronarie vengono visualizzate mediante iniezione di un mezzo di contrasto radiopaco, che consente di localizzare con precisione il luogo dell'intervento. Un filo metallico molto sottile viene utilizzato per attraversare la stenosi o l'occlusione. Serve come guida per posizionare stabilmente la sonda per angioplastica.
Un catetere, munito all'estremità di un palloncino gonfiabile di diametro e lunghezza variabili (da 1 a 4 mm di diametro, da 10 a 40 mm di lunghezza), viene introdotto nell'arteria coronaria. Il palloncino viene gonfiato a pressione variabile (da 6 a 18 bar ) in modo da riportare il cuore coronarico ad un diametro normale schiacciando la placca aterosclerotica contro il muro. Nella stragrande maggioranza dei casi, l'angioplastica con palloncino viene completata posizionando uno stent , una piccola protesi metallica a forma di molla che viene aggraffata sul palloncino. Quando il palloncino viene gonfiato, lo stent si dispiega nell'arteria coronaria per fornire una resistenza prolungata allo stress radiale esercitato dalla parete coronarica che tende a causare la recidiva della stenosi (restenosi) dopo l'angioplastica con solo palloncino. Il posizionamento dello stent può anche essere eseguito in una sola fase, un singolo palloncino che serve per l'angioplastica e il dispiegamento dello stent.
Gli stent riducono significativamente la restenosi precoce, ma espongono i rischi di restenosi tardiva (per proliferazione dei tessuti nello stent) e trombosi (occlusione improvvisa dello stent per formazione di un coagulo). Per evitare queste complicazioni, vengono utilizzati stent attivi che erogano localmente un farmaco ( tacrolimus , sirolimus , paclitaxel ) riducendo il rischio di restenosi e ai pazienti con stent viene prescritta una combinazione di terapia antipiastrinica a lungo termine. Terminata l'angioplastica, una nuova iniezione di prodotti di contrasto permette di visualizzare il risultato. Se un altro segmento di un'arteria è interessato, l'angioplastica può essere ripetuta su quell'altro segmento. Al termine della procedura, le sonde e le guide vengono rimosse e il sito di puntura viene chiuso con una benda di compressione o una sutura .
Il paziente rimane ricoverato per precauzione tra le 12 e le 24 ore.
Altre tecniche sono usate solo marginalmente o per niente. Questi sono in particolare il laser
Le indicazioni per l'angioplastica coronarica sono state oggetto della pubblicazione di raccomandazioni americane risalenti al 2011.
In altri casi (pazienti con pochi o nessun sintomo in trattamento farmacologico), il beneficio dell'angioplastica rispetto al solo trattamento farmacologico non è stato dimostrato; sia a livello evolutivo che sintomatico. Tuttavia, l'uso di stent attivi di seconda generazione durante l'angina stabile potrebbe avere un impatto positivo in termini di mortalità.
Le controindicazioni sono quelle dell'angiografia coronarica:
Ci sono situazioni in cui l'angioplastica è più delicata o rischiosa e dove dovrebbe quindi essere discussa con attenzione:
In questi casi si può proporre, a seconda dei casi e del terreno, sia una stabilizzazione mediante medicamenti (“trattamento medico”), oppure una rivascolarizzazione mediante intervento di bypass aorto-coronarico .
Questi sono quelli dell'angiografia coronarica :
Il rischio specifico dell'angioplastica, oltre al suo fallimento, è l'occlusione acuta dell'arteria trattata che porta ad un infarto miocardico di dimensioni maggiori o minori a seconda delle dimensioni dell'arteria in questione. La morte può verificarsi in circa lo 0,5% delle angioplastiche coronariche.
Questo è il principale rischio a medio termine dell'angioplastica. Richiede monitoraggio cardiaco. Il tempo di insorgenza della restenosi varia a seconda dell'arteria interessata, dell'entità della stenosi residua, dei diversi gradi di compliance con i trattamenti prescritti, del tipo di intervento eseguito e del tipo di stent.
Le modalità di follow-up non sono, tuttavia, chiaramente stabilite: semplice consultazione e attesa di un nuovo elemento clinico (recidiva del dolore, ad esempio) o test di provocazione sistematica per l'ischemia miocardica mediante stress test , ecografia da stress o scintigrafia miocardica . Un atteggiamento di esplorazione sistematica porta a un più alto tasso di angiogrammi coronarici di controllo e nuove procedure di angioplastica, ma senza alcun beneficio dimostrato in termini di mortalità o rischio di insorgenza di un infarto miocardico.