Granuloma

Granuloma Foto (microscopia) di un granuloma (senza necrosi ) visto in sezione, da un linfonodo di un paziente infetto da Mycobacterium avium . Il campione è stato colorato con due coloranti standard ( ematossilina  : blu - eosina  : rosa) Dati chiave

Specialità	Dermatologia

Classificazione e risorse esterne

ICD - 10	L92
CIM - 9	686.1 , 709.4
Malattie DB	13606
Maglia	D006099

Avvertimento medico

In medicina , "  granuloma  " è un termine abbastanza generico per indicare piccole papule eritematose o tumori vascolari infiammatori o varie forme di ammassi di cellule epitelioidi circondate da linfociti , che compaiono sulla pelle , sulle mucose o negli organi interni (possibilmente intorno alla pelle ). 'un corpo estraneo).

Può o non può essere una fonte di prurito o contenere pus.

Sono considerati una reazione infiammatoria cronica causata da agenti infettivi (batteri, virus, parassiti) o non infettivi (particelle allergeniche, farmaci o sostanze tossiche).

Per il dermatologo la parola può avere due diversi significati:

1. piccolo aggregato nodulare costituito da cellule mononucleate infiammatorie  ;
2. aggregato di macrofagi modificati che assomigliano a cellule epiteliali . Questo tipo di granuloma è spesso rivestito da linfociti che trasportano cellule giganti multinucleate.

Il suo nome evoca la sua forma granulosa più comune, ma a volte assume l'aspetto di placche. In alcuni casi, può esserci la presenza di pus ( neutrofili e macrofagi in grandi quantità). Alcuni granulomi contengono eosinofili e plasmacellule .
Una fibrosi spesso confina con la periferia della lesione.

Nella malattia dentale , il granuloma è una rarefazione dell'osso attorno al dente .

In medicina

Cause e origini

Si ritiene che questo tipo di risposta reazione infiammatoria colonna, in risposta all'introduzione di un corpo estraneo (ad esempio frammento munizioni o tiro ad una ferita palla o piombo di fuoco arma ) o un organismo estraneo (parassita, microbo) nell'organismo .

Tipi di granulomatosi

I granulomi si manifestano in diverse malattie, che a volte sono poco conosciute. Questi sono in particolare (elenco non esaustivo):

• la sarcoidosi (il granuloma è quindi un nodo (sarcoide) di pochi mm di diametro, eccezionalmente più grande, e può quindi essere confuso con un tumore );
• la tubercolosi  ;
• il morbo di Crohn  ;
• la sifilide  ;
• la granulomatosi di Wegener  ;
• la sindrome di Churg-Strauss  ;
• la schistosomiasi  ;
• infezioni da micobatteri  ;
• granuloma inguinale . Essa si traduce in ulcerazioni dei genitali , frequenti nelle zone tropicali e subtropicali. È favorita dalla mancanza di igiene , ed in alcuni casi è trasmessa sessualmente (es. Granuloma da Klebsiella granulomatis );
• Granulomatosi familiare cronica . Si tratta quindi di una malattia genetica associata a un deficit di capacità immunitaria (i leucociti normalmente non attaccano i batteri intracellulari)
• Malattia di Lyme . In alcune forme di questa infezione batterica, i granulomi si formano periodicamente sul lobo o sulla periferia dell'orecchio ), da non confondere con il linfocitoma borreliano che può comparire anche vicino all'orecchio;
• malattie immunodepresse (ereditarie o meno, con casi di granuloma annuli inspiegabili, associati ad HIV / AIDS )
• una reazione (possibilmente allergica in una persona sensibilizzata) a uno o più corpi estranei .
• granuloma anulare nei bambini; spesso colpisce il dorso delle mani o dei piedi (malattia poco conosciuta, benigna e autorigenerante, ma che può durare alcuni anni).

Organi bersaglio

Questi sono generalmente gli organi legati al modo in cui il trigger (particella, molecola, ecc.) Viene introdotto nell'organismo.

Può essere il polmone , il fegato , i reni o la pelle , ma a volte può essere scatenata la granulomatosi sistemica (che colpisce diversi organi o l'intero corpo), che potrebbe suggerire la sarcoidosi .

La diagnosi differenziale viene poi effettuata sulla base di un'analisi dell'ambiente e delle attività professionali o ricreative del paziente, senza dimenticare di scoprire se possono essere coinvolti farmaci (a seguito di chemioterapia o trattamento di un'ustione con l'esempio) o sostanze tossiche (per Ad esempio, il berillio , utilizzato da molti processi industriali, o la terapia con interferone alfa o anche BCG o l' allopurinolo sono state cause di granuloma spesso riportate dalla letteratura medica.

Terminologia

Si dice che un tessuto sia "granulomatoso" quando presenta granulomi.

Diverse malattie che portano alla formazione di granulomi sono genericamente chiamate granulomatosi .

L'espressione “  granuloma infiammatorio  ” può essere accompagnata da un aggettivo che specifica la causa della lesione.
Esempi:

• Granuloma piogenico chiamato anche botriomycoma (gemma carnosa rossa morbida, che sanguina facilmente, che compare più spesso sulle dita, a causa di una puntura settica o per microtrauma);
• Granuloma micobatterico , dovuto a un micobatterio  ;
• Granuloma di Majocchi (o "tricofitico") , spesso presente sul polpaccio a causa del tricofitone che infetta il pelo (sintomi: granulomi in rilievo, circoscritti, sparsi o raggruppati, cicatrizzanti naturalmente, lentamente, o necrosi e cicatrici);
• Granuloma delle piscine (o granuloma degli acquari ), probabilmente dovuto a micobatteri ), che generalmente guarisce spontaneamente;
• Colesterolo granuloma o colesteatoma . Sono microscopici;
• Granuloma cheratina (microscopico);
• Granuloma di riparazione delle cellule giganti  ;
• Granuloma da corpo estraneo , tra cui:
  • Granuloma sul tatuaggio permanente (reazione a inchiostro o corpo estraneo introdotto con l'ago del tatuatore );
  • Granuloma sul collagene , che compare in reazione a un'iniezione di collagene ( chirurgia estetica );
• Granulomi misti (da microscopici a macroscopici), aventi diverse cause.

L'espressione “  granuloma infiammatorio  ” può anche essere accompagnata da un aggettivo che specifica la popolazione cellulare predominante.
Esempi:

• Granuloma plasmacellulare ,
• Granuloma istiocitico ,
• Granuloma epitelioide
• Granuloma macrofagico
• Granuloma eosinofilo (di origine parassitaria, che appare su un organo interno e ospita una larva parassita, ad esempio anisakid , proveniente dal pesce crudo)
• Spermatozoi granuloma (dopo stravaso di spermatozoi nel interstizio del testicolo o dell'epididimo , la più comune complicanza di veterinaria vasectomia , nelle capre più spesso che nelle pecore).

• Granulomi epitelioidi (o tubercoloidi ); si tratta di forme i cui contorni istologici sono scarsamente limitati. Si classificano in granulomi caseosi ( tubercolosi ) e granulomi non caseosi ( sarcoidosi ad esempio, con contorni più chiaramente limitati all'istologia).
  Si dice che i granulomi siano “caseosi” se al loro interno si è verificata una necrosi caseosa significativa.

• Il "  granuloma anulare  "  : sono granulomi aventi più o meno nettamente disposti ad anello. Esistono varie forme di granuloma anulare, alcune delle quali sono dermatosi frequenti con origini ancora inspiegabili: granuloma anulare nei bambini, granuloma anulare profondo, che può pensare a un nodulo reumatoide , angioma profondo, ematoma traumatico o eritema nodoso , granuloma anulare della palpebra , granuloma anulare singolo e perforante (rara forma di granuloma, nodulo ulcerato), granuloma anulare generalizzato (associato in un caso con HIV con guarigione di questo granuloma durante il trattamento anti-HIV ... In tutti i casi, solo l'istologia può confermare la diagnosi.

• Granuloma facciale a leva ( granuloma eosinofilo a leva )

Gravità

Queste sono molto spesso condizioni lievi, ma a volte il sintomo di una malattia più grave. Solo il medico e spesso uno studio istologico del granuloma possono confermare una diagnosi.

In medicina veterinaria , le malattie con granulomi, come il “granuloma eosinofilo” del felino, sono ancora poco conosciute e difficili da trattare.

Trattamenti

Deve essere adattato alla causa. Il trattamento farmacologico a volte è inefficace, la soluzione in alcuni casi è la chirurgia ( escissione ed elettrocoagulazione )

In patologia dentale

Il granuloma apicale è una patologia dentale di natura infettiva.
Si presenta come una rarefazione ossea arrotondata che si sviluppa intorno alla radice del dente , solitamente l' apice , ma può svilupparsi anche lateralmente ad essa.
La cavità così formata viene riempita di tessuto di granulazione (reazione infiammatoria) e può crescere di volume a scapito dell'osso .

Diagnostico

Il granuloma viene rilevato radiologicamente  ; dà un'immagine radiotrasparente arrotondata, con un contorno generalmente sfocato, che la distingue dalla cisti che ha una capsula periferica e un'immagine radiologica meglio definita e spesso più grande.
Tuttavia, solo un esame anatomo-patologico (dopo l' escissione ) può decidere sull'esatta natura della lesione.

Trattamento

Deve essere eziologico, cioè eliminare la causa, la porta dell'infezione, solitamente la carie dentale che ha causato la necrosi pulpare, ma può anche essere una frattura o una crepa dentale, anche un coinvolgimento parodontale .
Può anche essere un'insufficienza del trattamento endodontico (devitalizzazione imperfetta), vale a dire che il trattamento non ha eliminato tutta la polpa dentale.
Non bisogna infatti dimenticare che il granuloma ha origine da germi presenti nella radice del dente in questione. Non è quindi il luogo in cui si formano i germi ma dove vengono distrutti. Dobbiamo quindi pulire l'intera lunghezza della radice in questione e sigillare il più possibile. Il trattamento con idrossido di calcio dà buoni risultati per i granulomi apicali. Le crepe e le fratture delle radici hanno una prognosi sfavorevole negli adulti. A seconda delle dimensioni della lesione e delle condizioni del dente interessato, è necessario un trattamento endodontico, che può essere combinato con una resezione apicale se la lesione è molto grande o se non regredisce dopo il trattamento della radice. Infine, potrebbe essere necessario l'estrazione e il curettage dell'alveolo.

Note e riferimenti

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Vedi anche

Articoli Correlati

• Infiammazione
• Dermatologia
• Stomatologia
• Endodonzia
• Tumore
• Cisti
• Tossicologia

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link esterno

• Aspetti clinici e anatomopatologici delle cisti odontogene