Specialità | Dermatologia |
---|
ICD - 10 | L89 |
---|---|
CIM - 9 | 707.0 |
Malattie DB | 10606 |
MedlinePlus | 007071 |
eMedicine | 190115 |
eMedicine | med / 2709 |
Maglia | D003668 |
Farmaco | Collagenasi clostridium histolyticum ( in ) e monossido di azoto |
Un ulcera pressione , talvolta chiamato un mal letto o decubito , o anche pressione ulcera in Quebec, è una pelle lesione di ischemica origine legata a una compressione delle molle tessuti tra una superficie dura e ossee sporgenze .
L'ulcera da pressione è descritta in quattro fasi, come una ferita dall'interno fuori forma conica (parte delle lesioni non è visibile), con una base profonda, che la differenzia dalle abrasioni cutanee.
La sua origine è multifattoriale, tuttavia è predominante il ruolo della compressione dei tessuti associata alla perdita di mobilità e alla denutrizione .
Il trattamento delle ulcere da pressione può essere chirurgico, sebbene il più delle volte sia medico e preventivo.
Il National Pressure Ulcer Advisory Panel (NPUAP) ha stabilito una definizione riconosciuta di ulcera da pressione nel 2007: " L' ulcera da pressione è una lesione ischemica situata nella pelle e / o nei tessuti sottostanti, di solito situata su una protrusione ossea. È il risultato di un fenomeno di pressione, o pressione associata al taglio. Ad esso sono associati un certo numero di fattori che contribuiscono o intrecciati alla comparsa delle ulcere da pressione: la loro implicazione deve essere ulteriormente chiarita. "
Le ulcere da decubito possono assumere diverse forme di diversa gravità: un semplice rossore che persiste per più di un giorno, indurimento della pelle , una ferita più o meno profonda che può, nei casi più gravi, raggiungere i muscoli o l' osso sottostante. Esistono diverse classificazioni, ma le ulcere da pressione sono spesso classificate in quattro fasi.
Nella fase 1, c'è la comparsa di arrossamento con edema . Questa condizione di solito si verifica dopo due o tre ore nella stessa posizione seduta. La persona avverte dolore, prurito o riscaldamento nell'area di supporto interessata. Non è ancora presente alcuna ferita, ma potrebbe essere presente uno scolorimento della pelle. Il rossore della pelle non scompare quando viene premuto. La temperatura della pelle è diversa da quella della pelle circostante. In questa fase il danno è ancora reversibile.
Allo stadio 2, ci sono apparizioni di phlyctene , o più semplicemente vesciche sulla zona rossa. Le vesciche possono essere aperte o chiuse (l'apertura avviene al minimo trauma locale). C'è anche un'alterazione delle cellule dell'epidermide (strato superficiale della pelle). La pelle diventa blu violacea. Il danno non è ancora definitivo.
Nella fase 3, c'è un'ulcera e una necrosi . A questo punto, la pelle è gravemente colpita. C'è un danno di tipo necrosi. La pelle si scurisce, con alcuni colori rossastri, e diventa molto secca. Clinicamente, questa fase si manifesta con un cratere, con o senza coinvolgimento dei tessuti circostanti. Da lì la pelle ha subito troppi danni, è impossibile tornare indietro.
Nella fase 4, c'è l'estensione dell'ulcera : il danno alla pelle nella fase 3 si diffonde su un'area più ampia. Può verificarsi deterioramento dei tessuti e lesioni a forma di seno. La ferita può essere fibrinosa .
Alcune classificazioni aggiungono altre fasi alle quattro principali:
Gli Stati Uniti utilizzano due stadi aggiuntivi:
La classificazione dei colori descrive l'aspetto del fondo della ferita. È un metodo semplice, utilizzato principalmente dai caregiver. Consente di quantificare approssimativamente lo stadio evolutivo della lesione. Per convenzione, vengono utilizzati quattro colori:
Il medico valuta la percentuale dell'area della ferita rappresentata da ciascun colore e determina il colore predominante del letto della ferita. Questa tecnica è utile all'interno di un servizio perché facilita la comunicazione e la trasmissione delle informazioni.
Una piaga da decubito è una ferita profonda ed è diversa da un'ulcerazione . È causato da una soppressione dell'afflusso di sangue ai tessuti, che porta alla loro necrosi (o morte dei tessuti). La guarigione non è spontanea.
Esistono tre tipi di ulcere da pressione a seconda della situazione:
Alcune zone del corpo hanno maggiori probabilità di sviluppare una piaga da decubito, perché più spesso in appoggio: l' osso sacro , il tallone , l' ischio , la piega interglutea, l' occipite , il trocantere , la colonna dorsale ( cifosi ), l'esterno bordo dei piedi, malleoli , gesso, stecca posturale, ...
I fattori estrinseci sono indipendenti dalla persona.
PressioneLa pressione (la forza del supporto rispetto al piano di appoggio) provoca la chiusura dei vasi sanguigni cutanei o anche sottocutanei, quindi l'ipossia tissutale sopprimendo la circolazione sanguigna, ma è il prolungamento di questa pressione che provocherà la formazione di una piaga da decubito . Tutto dipende quindi dall'intensità, dalla durata (e / o ripetizione), ma anche dalla durezza del supporto.
CesoiaIl taglio è un fenomeno di scorrimento dei tessuti uno sull'altro, in un paziente in posizione instabile, derivante dall'opposizione esercitata tra il peso del corpo e la resistenza provocata dalla fissità della pelle. I tessuti sono soggetti a forze verticali e tangenziali. La forza è tre volte più ischemica della semplice forza verticale.
AttritoL' attrito brusco e diretto della pelle provoca lesioni superficiali (bolle e delaminazioni cutanee).
MacerazioneLa macerazione aumenta gli effetti della pressione, può essere causata da un'incontinenza urinaria o fecale , dal sudore , da alcune bende o da altre cause.
I fattori intrinseci sono legati allo stato di salute del paziente. Secondo la Consensus Conference ANAES del 2001, i fattori intrinseci sono:
Secondo il Royal college of nursing , nel 2001, altri fattori di rischio hanno completato l'elenco ANAES:
La necessità di mettere in atto misure preventive di fronte ai numerosi fattori di rischio per le ulcere da pressione, ha portato i caregiver a sviluppare scale di rischio. L'uso di uno strumento quantificato, riproducibile e convalidato è necessario per stabilire buone pratiche di prevenzione. Esistono molti modi per valutare il rischio di ulcere da pressione. Ciascuno di questi metodi è utilizzato con soddisfazione da molti anni in centri competenti. Non esiste né un cattivo metodo né un metodo perfetto. Ognuno metterà più enfasi su alcuni fattori che su altri:
La scala Norton è utilizzata principalmente nei reparti geriatrici . È stato convalidato solo nelle persone con più di 65 anni e non tiene conto dello stato nutrizionale.
La scala Waterlow è ampiamente utilizzata in Europa. Questa scala è utilizzata in soggetti piuttosto giovani, perché non è molto utilizzabile nel soggetto anziano poiché incide su un punteggio molto alto all'età.
La scala Braden è ampiamente utilizzata negli Stati Uniti, il suo interesse risiede nella sua semplicità e nella sua validazione in molti studi internazionali.
Ci sono altre scale che non sono state convalidate perché più specializzate, ma che sono ampiamente utilizzate:
La scala Peupliers-Gonesse ( 1988 ), basata sul concetto di Norton, è uno strumento pratico e di facile utilizzo. La classificazione in tre livelli di rischio consente di considerare l'adattamento dei protocolli di trattamento a ciascuna categoria.
La scala di Colin e Lemoine o scala di Angers ( 1990 ), costruita da specialisti in medicina fisica e riabilitazione, tiene conto dell'età dei pazienti senza assegnare un peso troppo pesante, ma il suo approccio è difficile e richiede un ritardo nell'apprendimento.
La scala di Ginevra ( 1990 ) è specifica per le unità di terapia intensiva. È uno strumento complesso che richiede un tempo di intelligenza molto lungo.
La scala Garches ( 1995 ) si basa sulla scala Norton ed è destinata maggiormente ai pazienti neurologici.
Il verificarsi di una piaga da decubito è favorito nelle persone costrette a letto da molto tempo, specialmente nelle persone alla fine della loro vita, in coma o addirittura paraplegici . È anche favorito da stati di denutrizione e disidratazione , oltre che da ipertermia ( febbre ) e più in generale da stati di ipovigilanza .
La prevenzione da parte del personale infermieristico è fondamentale in questo processo che interessa circa il 5% dei pazienti ospedalieri. Poche ore sufficienti per il suo aspetto, i fattori che contribuiscono devono essere ridotti e controllati regolarmente.
La Cochrane Collaboration ha voluto fare il punto dell'impatto che un team di assistenza ha dedicato alla prevenzione o cura delle ulcere da pressione e quindi ha cercato studi che includessero un team che si concentrasse sulla prevenzione delle ulcere da pressione e / o si concentrasse sul trattamento delle ulcere da pressione (per pazienti di tutte le età in ospedale, in casa di cura oa casa del paziente Sebbene le ulcere da pressione siano un problema molto comune, Cochrane non ha trovato studi che confrontino i risultati di un team specializzato con un team normale.
Il tempo di guarigione di un'ulcera da pressione può variare da pochi giorni a pochi mesi; la prevenzione gioca quindi un ruolo essenziale nella persona a rischio.
Per prevenire la comparsa di piaghe da decubito, è necessario adottare una serie di misure:
La pressione applicata ai tessuti è il principale rischio nella comparsa di piaghe da decubito. la variazione frequente (almeno ogni due o tre ore) nei punti di pressione è essenziale per una persona che ha sviluppato una piaga da decubito o è a rischio. Durante le mobilitazioni, l'osservazione del rossore e del dolore consente ai caregiver di identificare le aree a rischio. Le diverse posizioni possibili non esentano dalla mobilitazione, che è essenziale.
Le posizioni presentate sono posizioni "ideali", in pratica, l'equipe sanitaria si adatta al paziente (posizione delle piaghe da decubito, dolore, comfort, ecc.), All'ambiente e alle attrezzature disponibili (che possono variare notevolmente a seconda delle condizione. stabilimento, servizio o se il paziente è a casa).
Posizionamento su una sediaI glutei stanno bene sullo schienale della sedia e lo schienale è dritto, in aggiunta possono essere utilizzati vari cuscini antidecubito. Le posizioni possono variare a seconda del tipo di sedia:
Sono possibili diverse posizioni a letto:
I materassi statici (o le imbottiture) sono formati da una schiuma o un gel che prende la forma del corpo per ridurre la pressione aumentando la superficie di contatto. Questi materassi sono tipicamente formati da più piccole borchie che accompagnano i movimenti del corpo per limitare la tosatura dei tessuti.
I materassi dinamici (o imbottiture) sono formati da più budini riempiti d'aria che si gonfiano e si sgonfiano alternativamente per modificare i punti di pressione e ridurre così il rischio di ipossia . I più avanzati sono dotati di sensori elettronici che consentono loro di regolare automaticamente la pressione.
I cuscini ausiliari di posizionamento hanno tutti i tipi di forme e materiali per soddisfare le esigenze dei pazienti.
Ogni piaga da decubito è diversa (tipo, stadio, sede, dolore, ecc.), Il trattamento è difficile e richiede personale addestrato alla gestione delle piaghe da decubito. Consiste in uno scarico totale della zona interessata, accompagnato da un'attenta cura locale. La prevenzione deve essere intensificata per evitare la formazione di nuove piaghe da decubito. La ferita viene mantenuta in un ambiente caldo e umido e pulita frequentemente, per favorire la naturale attività di guarigione dell'ulcera da pressione.
Esistono diversi tipi di medicazioni a seconda dell'ulcera da pressione e del paziente ( idrocolloidi , interfacce, idrogel , idrocellulari, idrofibre / alginati, carbone di legna, pellicole, medicazioni adipose, ecc.):
Il tessuto necrotico è un freno importante alla guarigione delle ulcere da pressione. L'obiettivo del debridement è eliminarli per creare un ambiente favorevole alla guarigione, sia con l'aiuto di una medicazione, sia meccanicamente, utilizzando pinze e curette.
Il trattamento chirurgico è necessario in caso di necrosi tissutale significativa, esposizione di assi vascolo-nervosi , tendini o capsule articolari , esposizione di ossa e infezioni .
La prevalenza delle ulcere da pressione nei pazienti ospedalizzati in Francia è dell'8,6%, pari a circa 250.000 persone, e la sua incidenza è del 4,3%.
Nel 2009, la prevalenza negli Stati Uniti era del 12,3%
Già nel 1777 Wohlleben parlava di Gangraena per decubitum (ulcera dovuta alla compressione dei tessuti).
A Parigi, nel 1877, Émile Decaisne e Ladislas-Xavier Gorecki definirono eschare nel loro Dizionario di Medicina:
"Crosta risultante dalla mortificazione dei tessuti per ustione, cauterizzazione, embolia che interrompe la circolazione, cancrena, ecc." Spesso la compressione, esercitata a lungo ed energeticamente in un punto limitato, vi produce uno scuotimento, la cui formazione è talvolta facilitata da una mancanza di energia nell'organismo. Pertanto, negli individui con febbre tifoide, il decubito dorsale porta alla formazione di escare nell'osso sacro.
Per contrastare questo incidente, posizioneremo un materasso ad acqua al livello della regione sacra, lo proteggeremo con un piatto di nastro adesivo, e rafforzeremo la carne escoriata lavandola con vino aromatico. "
Ogni anno, la previdenza sociale francese spende 3,35 miliardi di euro in cure per curare le piaghe da decubito
Ulcera profonda dei glutei, stadio 4 .
Dettagli di un'ulcera da pressione profonda, stadio 4 .
Mal di schiena.
Necrosi.