Specialità | Pneumologia e infettivologia |
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CISP - 2 | R81 |
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ICD - 10 | J12 , J13 , J14 , J15 , J16 , J17 , J18 , P23 |
CIM - 9 | 480 - 486 , 770.0 |
MalattieDB | 10166 |
MedlinePlus | 000145 |
eMedicina | elenco di argomenti |
Maglia | D011014 |
Sintomi | Tosse , tachipnea , febbre , dispnea , emottisi , russamento e brividi ( in ) |
cause | Infezione , polmonite ab ingestis e fumo |
Trattamento | Farmaco |
Farmaco | Antibiotico , antivirale , ossigeno terapia , tobramicina , Albuterol / Ipratropio ( d ) , sulfametossazolo / trimetoprim ( d ) , Tigeciclina , doxiciclina , voriconazolo , meropenem triidrato ( d ) , tiotropio , ciprofloxacina , azitromicina , Symbicort , moxifloxacina , ceftriaxone , linezolid , claritromicina , levofloxacina emiidrato ( d ) , metronidazolo , salbutamolo , cefepime , cefuroxime , vancomicina , azitromicina , dicloxacillina sodica ( d ) , tosufloxacina ( it ) e cefepime |
paziente del Regno Unito | Polmonite-pro |
La polmonite acuta è un'infezione acuta delle vie aeree inferiori caratterizzata da compromissione infiammatoria o purulenta , del parenchima polmonare ( bronchioli , alveoli e interstizio polmonare ). Si parla di broncopolmonite quando l'attacco infiammatorio si estende oltre ai bronchi . Viene fatta una classica distinzione tra polmonite lobare franca acuta , definita da un caratteristico quadro respiratorio febbrile improvviso, e polmonite atipica , definita da un quadro più ruvido.
La polmonite acuta può colpire persone di qualsiasi età, ma il rischio maggiore è nei bambini piccoli, negli anziani e nei pazienti immunocompromessi . Per trattare la polmonite, vengono spesso utilizzati agenti antimicrobici .
Una polmonite acuta atipica, a volte chiamata NCIP ( acronimo di Novel Covid-19-infected pneumonia ) è stata descritta nel 2019-2020, causata dal virus SARS-CoV-2 , responsabile della malattia emergente e della pandemia nel coronavirus chiamato Covid-19 .
Secondo le varie strutture sanitarie, l'incidenza della polmonite sarebbe da 400 a 600.000 nuovi casi all'anno . Si pensa che la polmonite sia responsabile di 16.000 decessi all'anno. Sembra che la polmonite sia la seconda causa di infezioni nosocomiali , dietro le infezioni delle vie urinarie.
Si dice che Carlo Magno sia morto per un'infezione acuta che sembra essere stata una polmonite.
Ogni anno il numero di nuovi casi sarebbe di circa 2 milioni e il numero di decessi tra 40.000 e 70.000 (sesta malattia per numero di decessi causati). Rappresenta l'infezione nosocomiale più frequente. L'ex presidente degli Stati Uniti Ronald Reagan è morto nel 2004.
Le polmoniti acute sono spesso infezioni batteriche. Si parla di polmonite di comunità per infezioni contratte al di fuori di una struttura di cura; questi sono i più frequenti (dall'80 al 90%). I germi più frequentemente identificati sono, in ordine decrescente, Streptococcus pneumoniae , Haemophilus influenzae , Legionella pneumophila , Mycoplasma pneumoniae . Streptococcus pneumoniae è il germe più frequentemente coinvolto e il più responsabile di morte prematura. La responsabilità di Mycoplasma pneumoniae è più frequentemente accertata nei bambini o nei giovani adulti. La Legionella pneumophila rappresenta meno del 5% delle polmoniti infettive e più spesso è coinvolta nelle polmoniti infettive gravi. Negli anziani, Staphylococcus aureus o Enterobacteriaceae rappresentano dal 10% al 20% dei casi
Le pneumopatie contratte dopo 48 ore trascorse in una struttura di cura sono definite nosocomiali. Le polmoniti acquisite in ventilazione meccanica (o VAP, spesso infezioni nosocomiali ) si contraggono in pazienti dipendenti da un respiratore, solitamente intubato o tracheotomico alla rianimazione .
Alcune pneumopatie sono dette atipiche, perché causate da germi che causano un quadro clinico non classico, e sono causate da Mycoplasma pneumoniae , Legionella pneumophila e Chlamydiae pneumoniae , Chlamydophila psittaci , Coxiella burnetii .
Infine, chiamiamo “pneumopatia inalatoria” le infezioni che seguono il passaggio del liquido gastrico nei polmoni, e portano ad un'infezione da batteri anaerobici .
Le malattie polmonari possono essere causate anche da virus, compreso il virus dell'influenza A , ma anche il virus del morbillo o dell'herpes .
La diagnosi si basa su:
In circa il 50% dei casi il germe responsabile non viene identificato, infatti viene individuato grazie alla coltivazione dell'espettorato, che spesso risulta contaminato dalla normale flora orofaringea.
I seguenti segni clinici dovrebbero essere ricercati nel sospetto di polmonite (consensus conference 2006), variano a seconda dell'agente batterico in questione:
Nell'anziano la semiologia può essere più cruda: confusione, tachipnea, dispnea, aggravamento di patologia preesistente.
La malattia è caratterizzata dall'accumulo di pus e secrezioni negli alveoli polmonari. Quest'ultimo non può più fornire un'ossigenazione ottimale del sangue , che può rendere necessaria l'ossigenoterapia, o anche l'intubazione e la ventilazione meccanica. È raro che sia necessaria l'ossigenazione extracorporea.
Secondo la conferenza di consenso del 2006, l'associazione dei seguenti 3 segni consente di escludere la diagnosi di polmonite acuta acquisita in comunità (CAP), questo è il valore predittivo negativo:
Secondo la conferenza di consenso del 2006:
In difficoltà diagnostica, può essere eseguita la TAC del torace senza iniezione. In caso di dubbi sulla diagnosi, l'angio-TC può escludere l'embolia polmonare.
Altre revisioni possibili (consenso 2006):
È necessario un trattamento di base con terapia antibiotica . Se il germe è stato identificato in anticipo, la terapia antibiotica sarà adattata ad esso, altrimenti sarà una terapia antibiotica probabilistica. Per quanto riguarda i sintomi, può essere necessaria l'ossigenoterapia in caso di ipossia ; quando è necessario il ricovero, la fisioterapia respiratoria e la ventilazione non invasiva faciliteranno l' ematosi . Se queste misure falliscono, sarà necessario un trasferimento in terapia intensiva e talvolta l' intubazione .
Amoxicillina PO (orale)
o Pristinamicina PO
o Telitromicina PO
Amoxicillina / acido clavulanico PO
Paziente anziano in un istitutoAmoxicillina/acido clavulanico PO
o Ceftriaxone IM / IV / SC
o FQAP ( Levofloxacina PO o Moxifloxacina PO)
Questi trattamenti richiedono una rivalutazione clinica in 2 ° - 3 ° giorno.
In assenza di defervescenza e aggravamento termico, al trattamento verrà aggiunto un macrolide , oppure la sostanza verrà sostituita dalle sostanze alternative sopra proposte.
Nessun esame microbiologico effettuato
Argomenti per pneumococcoAmoxicillina PO/IV
Nessun argomento per lo pneumococco Paziente senza comorbiditàAmoxicillina PO/IV
o Pristinamicina PO
o Telitromicina PO
Amoxicillina/acido clavulanico PO/IV
o Cefotaxime IV
o Ceftriaxone IV
o FQAP (Levofloxacina PO o Moxifloxacina PO)
La terapia fagica viene utilizzata per la polmonite in paesi come Russia, Polonia e Georgia. In Russia , puoi trovare in farmacia cocktail di batteriofagi specificamente progettati contro streptococchi, stafilococchi e altri cocktail più generali. In Georgia viene commercializzato un cocktail somministrato in uno spruzzatore orale.
In Francia, la terapia fagica è possibile solo previa autorizzazione temporanea all'uso (ATU) rilasciata dall'ANSM . Di fronte alla mancanza di una soluzione attraverso il circuito di cura tradizionale, in Francia sono state create organizzazioni di pazienti per facilitare l'accesso ai batteriofagi stranieri.
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Nei pazienti fragili (oltre i 65 anni di età, insufficienza respiratoria cronica o immunocompromessi ), è possibile effettuare azioni preventive per la polmonite acquisita in comunità mediante vaccinazione contro pneumococco ed emofilo.