Specialità | Dermatologia |
---|
CISP - 2 | S10 |
---|---|
ICD - 10 | L02 |
CIM - 9 | 680.9 |
Malattie DB | 29434 |
MedlinePlus | 001474 |
Maglia | D005667 |
L' ebollizione è un'infezione batterica profonda di un follicolo pilifero che causa necrosi perifollicolare e suppurazione . Ciò si traduce in un doloroso indurimento del derma causato da un accumulo di pus e tessuto morto. Alla fine della sua maturazione, tra 5 e 10 giorni, ebollizione apre ed elimina il follicolo pilifero ( bourbillon ) formante una crateriforme ulcerazione . La guarigione avviene in pochi giorni lasciando una cicatrice atrofica.
La maggior parte delle infezioni umane sono causate da ceppi di Staphylococcus aureus , favoriti dal trasporto manuale da focolai stafilococcici (narice, intergluteale, retroauricolare). L'irritazione locale, la mancanza di igiene, l' obesità e l' obesità favoriscono il verificarsi di foruncoli. Il loro sviluppo è generalmente benigno e la guarigione è spontanea: le complicanze sono rare e si osservano soprattutto nelle persone a rischio. Le bolle ricorrenti sono chiamate "foruncolosi cronica".
Nella sua forma delicata, una semplice medicazione antisettica e una buona igiene sono sufficienti per favorire la maturazione. L' antibiotico è consigliato per le forme gravi o ricorrenti o quelle che compaiono in aree sensibili.
Nella maggior parte dei casi, l'ebollizione si manifesta con la graduale comparsa di un gonfiore cronico, rosso, caldo e molto doloroso attorno a un follicolo pilifero . Questo ascesso, inizialmente piccolo, crescerà gradualmente e all'interno si formerà del pus. Intorno a questo ascesso può apparire un'area rossastra. Le bolle vanno dalle dimensioni di un pisello a quelle di una pallina da golf . Una pustola gialla o bianca appare al centro del grumo quando l'ebollizione è pronta per drenare il suo pus, lasciando un cratere rosso. Questo sviluppo richiederà fino a due settimane, lasciando una cicatrice atrofica. Le topografie preferite dell'ebollizione sono glutei , collo , cosce , spalle , ascelle , viso e genitali .
A volte l'evoluzione è più semplice: è un foruncolo abortivo che non suppura e si risolve in quattro-cinque giorni. In altri casi, è più grave ed è accompagnato da linfangite , linfoadenopatia e febbre .
La diagnosi viene posta dopo un esame fisico e generalmente non richiede ulteriori esami . L'individuazione di Staphylococcus aureus nei focolai da parte di un campione locale consente di dimostrare il trasporto cronico. La ricerca di uno Stafilococco aureo resistente alla meticillina (MRSA) può essere effettuata soprattutto nelle forme ricorrenti.
La diagnosi differenziale comprende:
L'ebollizione è una follicolite profonda, da non confondere con la follicolite superficiale (ostio-follicolite). Peggio è la coesione tra il follicolo e il capello, più i germi ne approfittano per migrare in profondità nell'epidermide. I germi in questione sono batteri presenti sulla pelle, in particolare Staphylococcus aureus . Questo produce coagulasi , un enzima che coagula il sangue . Più raramente, streptococchi o coliformi possono causare foruncoli. I fattori di rischio comuni includono la diffusione da focolai stafilococcici (narice, intergluteo, retroauricolare, cicatrici da vecchie lesioni), scarsa igiene o irritazione locale (soprattutto a schiena, spalle, glutei, collo, cosce). Meno comunemente, diabete mellito , obesità , atopia , tumori linfoidi, malnutrizione , anemia da carenza di ferro , fattori genetici poco conosciuti e immunosoppressione (farmaci immunosoppressori ) possono promuovere lo sviluppo di foruncoli.
Le infezioni della pelle tendono ad essere ricorrenti in molti pazienti e spesso si diffondono ad altri membri della famiglia. I giovani adulti hanno maggiori probabilità di ottenere foruncoli, specialmente gli uomini. I pazienti con foruncoli ricorrenti e multipli (foruncolosi) hanno quindi maggiori probabilità di averlo nella loro storia familiare e di essere stati ospedalizzati , di essere anemici o diabetici ; sviluppano quindi molteplici malattie della pelle e lesioni associate.
Le forme gravi e le complicanze si verificano solitamente nei soggetti con immunodeficienza e nei diabetici . La complicazione più comune di un foruncolo è la sua cronicità. S. aureus infetta la pelle e le sue strutture (p. Es., Ghiandole sebacee , follicoli piliferi ) o la pelle danneggiata (tagli, abrasioni). Quasi tutti gli organi possono essere infettati da S. aureus ; alcune posizioni (ali del naso o labbro superiore) possono "portare a complicazioni formidabili" . L'infezione è generalmente limitata (come un porcile , foruncolo), ma può diffondersi ad altre aree della pelle ( cellulite o impetigine ). L' antrace stafilococcico più grave è formato dall'evoluzione simultanea e dall'unione di più foruncoli. Le forme eccezionalmente necrotizzanti presentano un alto rischio viscerale per la secrezione della leucocidina di Panton-Valentine .
Gestire l'ebollizione senza la supervisione di un medico può causare la diffusione del germe nei tessuti sottocutanei e causare erisipela (dermoipoderma acuto). In caso di manipolazione di un punto d'ebollizione sul viso, può verificarsi una malattia stafilococcica maligna del viso con tromboflebite del seno cavernoso .
In casi molto rari, questi batteri possono raggiungere il flusso sanguigno ( batteriemia stafilococcica) e si trovano in diversi punti del corpo, provocando infezioni (infezioni della ferita, ascessi, osteomielite , endocardite , polmonite ) che possono gravemente invalidare o addirittura uccidere, la persona infetta . I ceppi di S. aureus producono anche enzimi ed esotossine che possono peggiorare la gravità di alcune malattie. Queste malattie includono intossicazione alimentare , shock settico , sindrome da shock tossico e epidermolisi da stafilococco tossico .
La prevenzione contro i foruncoli consiste nell'adozione di misure igieniche generali, nonché nella ricerca di un terreno favorevole e di un vettore nell'entourage. Lo S. aureus si trasmette tra individui, in particolare attraverso il contatto con una lesione infetta. Il potere contaminante di un portatore di S. aureus nasale varia quindi in base alle attuali pratiche igieniche. L'infezione ricorrente da S. aureus può derivare dal contatto con membri infetti dell'ambiente, oggetti contaminati o altri focolai stafilococcici. In caso di recidiva persistente (foruncolosi), si raccomanda di curare familiari e amici, essendo alta la probabilità che uno o più membri della famiglia siano portatori asintomatici di S. aureus . Oltre all'aumento del costo delle cure nei paesi poveri, deve essere presa in considerazione la possibilità di sviluppare la resistenza ai farmaci.
La foruncolosi è una dermatosi frequente, in particolare negli individui e in luoghi con scarsa igiene. Lo S. aureus è spesso presente sulle lenzuola e sulla biancheria intima dei pazienti con foruncolosi e può causare la loro reinfezione. Il ruolo dell'anemia da carenza di ferro nella foruncolosi ricorrente è stato dimostrato, tutti i pazienti erano liberi da recidiva entro sei mesi dalla risoluzione della carenza di ferro . Una varietà di fattori dipendenti dall'ospite, come la chemiotassi anormale dei neutrofili , la carente distruzione intracellulare o l'immunodeficienza sono importanti per una minoranza di pazienti con foruncolosi ricorrente.
Una piccola bollitura di solito può scoppiare e svuotarsi da sola senza alcun aiuto. Il trattamento sintomatico consiste nell'igiene con acqua e sapone, applicando un antisettico locale o un bendaggio alcolico. Gli antibiotici locali non hanno mostrato il loro interesse. Si raccomanda una rigorosa igiene delle mani dopo il trattamento. Infine, può essere indicato per trattare (sradicare) il sito di infezione primaria (o il gateway per l'infezione). La fitoterapia offre altri trattamenti, sotto forma di cataplasmi , ma la loro efficacia non è provata.
La terapia antibiotica è consigliata solo per le forme gravi o ricorrenti o quelle che si formano in zone sensibili (come il viso). Le principali molecole di trattamento sono pristinamicina , cloxacillina o amoxicillina + acido clavulanico per via orale per circa sette giorni. Lo Staphylococcus aureus ha la capacità di sviluppare facilmente resistenza agli antibiotici , rendendo difficile il trattamento. Conoscere la resistenza di S. aureus è importante nella scelta di un trattamento efficace.
Le bolle che possono portare a gravi complicazioni dovrebbero essere incise e drenate da un medico. Questi includono bolle che sono insolitamente grandi e durano per più di due settimane, o si trovano al centro del viso o vicino alla colonna vertebrale. Febbre e brividi sono segni di sepsi (infezione del sangue) che richiedono un trattamento urgente in ambiente ospedaliero.