La prematurità è nato prima del termine normale.
Per definirlo, secondo una raccomandazione dell'Organizzazione Mondiale della Sanità (OMS), l'età gestazionale è un criterio necessario e sufficiente: è prematuro, qualsiasi parto prima della fine delle 37 settimane di amenorrea (SA) (prima dell'ottavo mese di gravidanza) o il 259 ° giorno successivo al primo giorno dell'ultimo ciclo, ma dopo 22 settimane, o almeno 500 g . Tuttavia, in pratica, l'età gestazionale può mancare, da qui l'importanza della sua determinazione.
INSERM ora definisce diverse fasi della prematurità:
Negli Stati Uniti e per altri paesi anglosassoni, il limite pratico di vitalità dei neonati molto prematuri è attualmente stimato a 22 settimane , casi eccezionali possono essere fattibili prima. Il rischio principale è il verificarsi di complicanze e sequele.
In Francia e per altri paesi, il limite pratico di vitalità è stimato a 24-25 settimane e/o un peso alla nascita di almeno 500 grammi.
In California, un bambino nato dopo 23 settimane di gestazione e del peso di 245 g è stato dimesso dall'ospedale dopo 5 mesi di terapia intensiva. Il suo peso in uscita era di 2,3 kg .
Nel 2012, più di un bambino su dieci è nato prematuro nel mondo senza segni di decadimento nel tempo.
Le nascite premature rappresentano dall'11 al 13% delle nascite negli Stati Uniti, quasi il doppio rispetto agli altri paesi industrializzati e un aumento del 30% rispetto al 1981. Si pensa che più di un quarto delle morti neonatali sia il risultato della prematurità.
I dati sono probabilmente abbastanza solidi e ci permettono di avere oggi una panoramica evolutiva riguardante gli ultimi tre decenni in Francia.
1972 | diciannove ottantuno | 1988 | 1995 | 2003 | |
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Prematurità molto elevata (da 22 a 27 settimane) | - | - | - | 0,4% | 0,5% |
Molto prematuro (da 28 a 32 settimane) | 1,3% | - | 1% | 1,2% | 1,3% |
Prematurità (da 33 a 37 settimane) | 8,2% | 5,7% | 4,8% | 5,9% | 7,2% |
L'incidenza non sembra avere una chiara tendenza all'aumento o alla diminuzione in Francia negli ultimi 40 anni, a differenza di quanto può accadere negli Stati Uniti dove la tendenza è in aumento.
I parti prematuri possono essere classificati anche in base alla loro circostanza: provocati (per ragioni mediche dovute alla madre o al feto), per rottura prematura della sacca d'acqua o per travaglio prematuro che inizia con una sacca intatta. Complessivamente, ciascuna categoria rappresenta circa un terzo dei parti pretermine, la crescita osservata nel numero di questi sembra essere correlata alla maggiore proporzione di parti indotti.
Il costo della prematurità è significativo: è stimato in oltre 6 miliardi di dollari l'anno negli Stati Uniti.
A luglio 2020, due articoli scientifici, di medici irlandesi e danesi, hanno riportato una drastica diminuzione delle nascite prima delle 37 settimane secondo i dati registrati durante le settimane di reclusione legate alla pandemia di Covid-19 .
Possiamo distinguere tre tipi di cause di parto pretermine.
Le principali sono le gravidanze multiple , le infezioni ; possono essere infezioni genito-urinarie ( streptococco B , Escherichia coli ) o generalizzate ( influenza , rosolia , toxoplasmosi , listeriosi ), anomalie utero-placentari: morso aperto cervico-istmico, malformazione uterina, insufficienza placentare , placenta previa , idramnios .
Direttamente minacciando la madre e / o il bambino, possono essere, ad esempio, materna ipertensione arteriosa (ipertensione) e tossiemia della gravidanza o di preeclampsia, ritardo di crescita intrauterina (IUGR), il diabete , alloimmunizations Rhesus, emorragica placenta previa e ematomi retroplacentare , acuta sofferenza fetale o inquinamento luminoso.
Senza esserne la causa in senso stretto, i fattori di rischio per il parto pretermine sono comunque importanti da tenere in considerazione in termini di prevenzione. Se ne possono identificare diversi: età inferiore ai 18 anni o superiore ai 35 anni, fumo, alcolismo, gravidanze particolarmente ravvicinate, condizioni socio-economiche precarie con eccessiva fatica legata alla durata del lavoro, alla sua ardua intensità (lavoro notturno) o alle condizioni familiari, spostamenti quotidiani , posizione prolungata, denutrizione relativa, depressione , ecc. La prematurità è significativamente più comune nei pazienti della comunità nera. Anche il fatto di aver avuto un primo parto prima del termine aumenta in modo molto apprezzabile il rischio di recidiva.
Le gravidanze multiple (gemellari o più) sono responsabili di quasi un quinto dei parti prematuri. Il travaglio pretermine si verifica in quasi il 40% delle gravidanze gemellari ed è quasi costante nel resto.
C'è anche un fattore di rischio genetico. Pertanto, la presenza di diverse varianti dei geni EBF1 , EEFSEC o AGTR2 è associata a un rischio di prematurità.
Consentono una prima stima abbastanza precisa dell'età gestazionale, soprattutto quando il parto prematuro è inevitabile, per anticipare i problemi immediati che l'equipe medica dovrà affrontare alla nascita.
Data delle ultime regole Questo è un dato affidabile se i cicli sono regolari, ma l'esistenza di cicli irregolari o metrorragia (sanguinamento al di fuori del periodo) del primo trimestre rendono difficile stimare da questo solo criterio. Data di fecondazione A volte è noto, soprattutto nel caso della Procreazione Medicalmente Assistita . Ecografia precoce (meno di 12 settimane) Al termine, consente di specificare il termine con un piccolo margine di errore.Il bambino prematuro è un bambino ben proporzionato con un viso piccolo e grazioso. È ricoperto di vernice caseosa . La sua pelle è sottile (le vene sottocutanee sono facilmente visibili) ed eritritica (rossastra), a volte rosso vivo. È morbido e di consistenza gelatinosa. Le riserve di grasso sottocutaneo sono basse. A volte c'è edema alle estremità. La lanugine (verso il basso), più o meno importanti, si copre le spalle e la schiena. L'assenza di rilievo e la morbidezza del padiglione auricolare, nonché l'assenza di striature plantari, le ridotte dimensioni dei capezzoli e l'aspetto dei genitali esterni sono importanti criteri di prematurità: sono da paragonare alla maturazione neurologica criteri. Il bambino prematuro ha un tono che è funzione della sua età gestazionale, sapendo che il bambino prematuro di meno di 32 settimane ha movimenti spontanei a scatti.
MorfogrammaI valori di peso , altezza e circonferenza cranica devono essere tracciati su curve stabilite su una popolazione di riferimento. Tuttavia, questi criteri non sono affidabili perché il neonato può essere piccolo pur essendo nato a termine. Il perimetro cranico rimane l'elemento maggiormente correlato al termine.
Criteri di maturazione morfologicaQuesti criteri hanno una sensibilità migliore rispetto all'esame neurologico, ma hanno una riproducibilità moderata. Sono interessati allo sviluppo delle pieghe plantari, dei capelli, della lanugine , della posizione dei testicoli o della spaziatura delle grandi labbra , della consistenza della cartilagine dell'orecchio , dell'aspetto e della consistenza della pelle, dell'aspetto delle il capezzolo e la dimensione del areola , anche se non v'è l'edema, e la lunghezza delle unghie . Questi criteri non sono influenzati dall'ipotrofia o dalle solite patologie dei bambini prematuri. Il peso della placenta è un criterio troppo impreciso per essere utilizzato validamente.
Criteri di maturazione neurologicaL'esame neurologico permette di quantificare il termine con una discreta precisione. Valuta la maturazione cerebrale del bambino secondo diversi criteri: tono passivo (estensione dei quattro arti nei neonati molto prematuri, flessione degli arti superiori da 34 settimane, quadriflessione a 40 settimane), movimenti spontanei, riflessi arcaici e riflessi oculari. Tuttavia, questo esame neurologico apporta poco contributo non appena si verifica una patologia che interferisce con l'esame stesso o un danno neurologico.
I maggiori progressi compiuti nel campo della prematurità riguardano l'assistenza allo sviluppo fornita ai bambini durante la loro permanenza nell'assistenza neonatale . L'importanza di questa cura è stata dimostrata e la sua influenza contribuisce fortemente alla salute a breve e lungo termine dei neonati prematuri.
È fondamentale per un bambino in incubatrice beneficiare di un ambiente rassicurante vicino a quello del grembo materno. È quindi necessario garantire la calma del bambino, riprodurre il bozzolo del grembo materno, garantire calore sufficiente nell'incubatrice.
Il programma NIDCAP ( Individualized Developmental Care and Assessment Program ) rappresenta una sistematizzazione e miglioramento di questa cura dello sviluppo, basata su un'osservazione specifica di ciascun bambino interessato da parte di una persona autorizzata e un adattamento della cura alle particolari esigenze e reazioni di questa. e la sua famiglia. Questo programma ha evidenziato diversi elementi promettenti: riduzione della durata del ricovero, miglioramento delle capacità respiratorie e motorie, neurovegetative e comportamentali, benessere del bambino, rispetto e rafforzamento del legame genitoriale.
In Francia, l'associazione A Bras Cadabra produce una serie di confezioni che consentono l'implementazione di cure di sviluppo come coperture per incubatrici, coperture pelle a pelle, ecc.
Sono principalmente legati all'immaturità dei grandi sistemi del bambino nato prematuramente, qualunque sia la causa del parto prematuro.
I più comuni sono l' ipoglicemia , l' ipocalcemia , l' iponatriemia , l' anemia o l' ipotermia .
Sono di due tipi:
Questi sono principalmente il ritorno alla circolazione fetale e la persistenza del dotto arterioso .
Le principali sono la sindrome da distress respiratorio del neonato ("NRDS - Newborn Respiratory Distress Syndrome"), accompagnata dalla malattia delle membrane ialine e dalla displasia broncopolmonare, la sindrome da apnea del neonato prematuro e il ritardato assorbimento del surfattante. che realizza una sindrome interstiziale transitoria.
Si tratta principalmente di iperbilirubinemia che causa ittero neonatale e ipovitaminosi K1.
Tra le complicanze digestive si trovano soprattutto l' enterocolite necrotizzante del neonato, i residui gastrici, la sindrome della stasi duodeno-pilorica e la sindrome del tappo di meconio.
L' osteopenia della prematurità è una diretta conseguenza di una scarsa deposizione ossea o di un aumento del riassorbimento della matrice organica.
Infatti, i bambini prematuri presentano maggiori rischi infettivi.
In termini di vista, è retinopatia e in termini di udito, è sordità .
La tabella seguente fornisce una panoramica delle sequele, basata sui dati del 1991 .
Grandi sequele | Piccole sequele | Totale | |
---|---|---|---|
Psicomotorio | 17 | 28 | 45 |
Visual | 2 | 26 | 28 |
respiratorio | 1 | 26 | 27 |
Linguaggio | 20 | 20 | 40 |
udienza | 2 | 4 | 6 |
I dati dello studio epidemiologico francese Épipage sulle piccole età gestazionali consentono di rilevare un chiaro legame tra l'insorgenza di una disabilità e l'entità della prematurità. Quasi il 40% dei neonati molto prematuri presenta postumi - disturbi motori, sensoriali o cognitivi - all'età di 5 anni, gravi nel 5% dei casi, moderati nel 9% dei bambini, lievi negli altri. Questi dati sono coerenti con quelli di altri studi di altri paesi.
La mortalità durante l'infanzia sembra essere significativamente aumentata se il neonato nasce prematuro, e tanto più a seconda dell'entità della prematurità o se si tratta di un maschio. Inoltre, la fertilità delle donne nate molto premature a volte sembra meno importante di quella delle donne nate a termine, con una maggiore probabilità di dare alla luce un bambino prematuro.
In caso di prematurità estrema (meno di 25 settimane), la prognosi è molto riservata, con un decesso su due e invalidità da moderata a grave su due nei sopravvissuti. Sembra un po' meglio se il neonato è più pesante, femmina, non da una gravidanza multipla, o se è stato in grado di beneficiare del trattamento con corticosteroidi prima della nascita (maturazione polmonare).
Negli adulti, il grado di disabilità è correlato al termine alla nascita. In assenza di grossi problemi medici, il livello di istruzione raggiunto e il reddito sembrano essere inversamente correlati al grado di prematurità.
A livello cardiaco si ha un impatto sulla forma e sul funzionamento del ventricolo sinistro senza che le conseguenze siano chiare. C'è anche una maggiore probabilità di avere la pressione alta nei giovani adulti.
È probabile che una migliore rilevazione (ad esempio analizzando il livello di fibronectina fetale nelle secrezioni vaginali ) e una migliore gestione medica delle "gravidanza ad alto rischio" riducano il tasso di prematurità. Ad esempio, il trattamento con progesterone può essere offerto a determinate donne in questo caso.
L' arresto del tabacco mostra una certa efficacia sulla riduzione dei parti pretermine.
Diverse associazioni stanno cercando di fornire sostegno alle famiglie dei bambini nati prematuramente. Alcune di queste associazioni sono locali, altre nazionali o transnazionali
In Europa, l'associazione E-Cipap ha organizzato nel 2005 una giornata della prematurità francofona e si è impegnata per l'assistenza allo sviluppo (tecniche per prendersi cura del bambino prematuro, per garantire uno sviluppo armonioso e limitare le patologie). L'associazione ha la sua attività principale in Belgio.
In Francia, ogni anno nascono quasi 60.000 bambini prematuri.
In Francia, l'associazione SOS Préma , creata nel 2004 su iniziativa di una madre di un bambino prematuro (Charlotte Bouvard), è attiva a livello legislativo, sociale, ospedaliero e umano e sostiene i genitori. La sede dell'associazione è attualmente a Boulogne Billancourt, ma 75 delegati regionali (chiamati CL, "corrispondenti locali") assicurano una presenza in tutte le regioni e nelle maggiori città francesi. Professionisti specializzati (psicologi, infermiere d'asilo, assistenti sociali, pediatri in neonatologia) assistono i genitori nei loro problemi pratici e psicologici e l'associazione organizza diversi eventi e azioni durante tutto l'anno, lavorando per lo sviluppo delle cure mediche e delle leggi. L'associazione fornisce anche assistenza in caso di difficoltà con le amministrazioni e le organizzazioni sociali. Ha ottenuto l'adeguamento del congedo di maternità per le madri di bambini nati prima del termine previsto, in modo che non sia più tagliato fuori dalle settimane non godute prima del parto prematuro. Un forum e una pagina Facebook consentono inoltre il confronto quotidiano con le persone colpite da prematurità, e presso la sede è istituito un numero verde telefonico (pratico, sociale e/o psicologico).
L'associazione A Bras Cadabra, creata nel 2014, produce e propone un certo numero di confezioni adatte alla fragilità di questi piccoli. Opera in collaborazione con i servizi di cura con i quali ha stipulato una convenzione. Ha creato A Bras CadaBoite, la scatola adatta ai neonati prematuri, interamente pensata su base volontaria e offerta alle famiglie.
ASNR (Ile-de-France meridionale e occidentale) e Naître et Devenir (regione PACA) sono associazioni miste (genitori e professionisti), che cercano di migliorare le pratiche entro i limiti delle risorse disponibili.
Bambino pre-termine (ovest della Bretagna), Già ci (Alta Normandia), Oisillons (Pays de Loire), L'esperluette (Toulouse), AANAA (Bordeaux), Bébé Bonne Heure (Cher), Bébé Plume (Orléans), Prémaille ( Midi toulousain)… Sono associazioni di genitori, spesso in collaborazione con un ospedale, che si adoperano per supportare i genitori durante il ricovero della madre, e organizzano incontri tra genitori.
In Lussemburgo, l'associazione Petits pas riunisce genitori provenienti da tutto il paese.
Préma-Québec è un'organizzazione di sostegno del Quebec per le famiglie di bambini prematuri la cui missione è migliorare la qualità della vita dei bambini prematuri offrendo supporto educativo, psicologico e finanziario ai loro genitori. Oltre a supportare i genitori durante il ricovero del neonato, l'organizzazione offre informazioni e documentazione adeguata alle loro esigenze. Creata nel 2003 da genitori di bambini prematuri, Préma-Québec è supportata da medici, infermieri e altri professionisti che lavorano in neonatologia. Préma-Québec interviene regolarmente in 6 unità di terapia intensiva neonatale del Quebec, informando le famiglie e la popolazione sulla prematurità. L'organizzazione difende e rappresenta queste famiglie anche davanti a vari organi politici, medici e aziendali al fine di migliorare la loro qualità di vita.
Il 5 settembre diventa ufficialmente il Quebec Day for Premature Children, a seguito dell'adozione di una mozione da parte dell'Assemblea nazionale del Quebec .