Specialità | Ostetricia |
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CISP - 2 | W81 |
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CIM - 9 | 642.4 |
OMIM | 609404, 609402, 189800 e 614592 609403, 609404, 609402, 189800 e 614592 |
MalattieDB | 10494 |
eMedicina | 1476919 |
Maglia | D011225 |
La preeclampsia o eclampsia (detta anche tossiemia della gravidanza ) è un'ipertensione ( ipertensione ) indotta dalla gravidanza , che compare nella seconda metà della gravidanza (dopo le 20 settimane di gestazione), associata a proteinuria .
Il termine preeclampsia si riferisce al fatto che si tratta di una condizione clinica che, se non trattata, può evolvere in eclampsia , che si manifesta con l'insorgenza di convulsioni e costituisce una situazione di emergenza vitale .
La preeclampsia colpisce dal 2% all'8% delle gravidanze, a seconda del paese e dell'etnia. È una delle principali cause di mortalità materna nei paesi in via di sviluppo. La sua incidenza tende ad aumentare nei paesi sviluppati, probabilmente in relazione a fattori di rischio (obesità e diabete tra gli altri).
La preeclampsia in una precedente gravidanza e l' ipertensione preesistente sono fattori di rischio.
Esistono altri fattori di rischio materno:
Il rischio aumenta in caso di gravidanza gemellare (e oltre) con una moltiplicazione del rischio di circa 3 e in caso di prima paternità (prima gravidanza di una data coppia). Questa primipaternità suggerisce un possibile meccanismo di reazione allo sperma, supportato da altri argomenti.
La nozione di ipertensione indotta dalla gravidanza in famiglia moltiplica il rischio di insorgenza per 3.
Nei fumatori , il monossido di carbonio dalla combustione sembra ridurre il rischio di sviluppare preeclampsia o ipertensione durante la gravidanza. È ovviamente consigliabile non fumare durante la gravidanza, il rischio di preeclampsia è molto inferiore rispetto a quello di sviluppare un'altra patologia direttamente correlata al tabacco.
La patologia segue un difetto di placenta . L'incapacità di scendere abbastanza in basso sulle arterie a spirale nel rivestimento uterino lascia queste arterie con le loro cellule muscolari (pareti vascolari). Mantengono capacità di vasocostrizione che normalmente perderebbero quando la placenta viene inserita in profondità. Questa scarsa vascolarizzazione della placenta da parte delle arterie spirali induce principalmente sofferenza ipossica della placenta. Quest'ultimo reagisce rilasciando tutta una serie di sostanze tossiche per l'organismo materno. Queste sostanze vengono inizialmente rilasciate per compensare la mancanza di vascolarizzazione, provocando in particolare ipertensione arteriosa e riduzione della perfusione di altri organi. L'interazione sofferente placenta-organismo materno è diversa per ogni madre e gli organi potenzialmente indeboliti variano da persona a persona.
A causa di questa mancanza di perfusione delle camere intervillose, la placenta è macroscopicamente ipotrofica. Istologicamente si possono osservare lesioni infartuate, ipossia-ischemia villosa, e talvolta anche lesioni di ateroma e villite cronica.
Lo screening per la preeclampsia è possibile dal 2010 circa misurando vari fattori biochimici e ostetrici. La combinazione di queste informazioni consente di valutare il rischio che la donna incinta sviluppi preeclampsia durante la gravidanza in corso, consentendo così al medico o all'ostetrica di prevenire lo sviluppo della malattia.
Lo screening per la preeclampsia viene effettuato nel primo trimestre, almeno 11 settimane di gravidanza e meno di 14 settimane. Esso comprende un esame del sangue che può essere eseguita simultaneamente con la proiezione di trisomia 21 in 1 ° trimestre di gravidanza. Lo screening consiste nel misurare la concentrazione plasmatica di due biomarcatori, il PlGF ( Placental Growth Factor ) e le proteine PAPP-A, e associare questi saggi ai dati raccolti da ginecologi-ostetrici o ostetriche: doppler delle arterie uterine, misurazione della pressione arteriosa media della paziente , età materna, fumo, provenienza geografica, indice di massa corporea, anamnesi ipertensiva e parità.
La combinazione di tutti questi parametri permette di stabilire un rischio predittivo, come avviene per la trisomia 21, con un tasso di rilevazione fino al 96,3%. Tuttavia, questo è uno screening e non una diagnosi. È quindi importante tenere presente che questo comporta anche un tasso di falsi negativi, in altre parole pazienti che non verranno rilevati.
Gli ultimi studi effettuati in Europa hanno dimostrato la capacità di questo approccio di rilevare effettivamente i pazienti ad alto rischio di sviluppare pre-eclampsia, e soprattutto di poter prevenire lo sviluppo della malattia e attuare un trattamento preventivo a base di aspirina. Nelle donne a rischio, una dose giornaliera di aspirina (150 mg ) al momento di coricarsi, iniziata abbastanza presto in gravidanza (prima della 16 ° settimana), riduce del 62% il numero di pre-eclampsia.
In una donna incinta la diagnosi è data dalla presenza di ipertensione arteriosa (sistolica > 140 mmHg e/o diastolica > 90 mmHg ) e proteinuria (superiore a 300 mg/24 ore) dopo la ventesima settimana di amenorrea (20SA).
Va sospettata in caso di cefalea, vertigini, disturbi visivi o quando il feto è troppo piccolo per l'età gestazionale.
Va distinta dall'ipertensione gestazionale , priva di proteinuria e dall'ipertensione arteriosa semplice, preesistente alla gravidanza.
Dovrebbero avvisare i pazienti, soprattutto se presentano uno qualsiasi dei fattori di rischio.
Nella sua forma grave, il paziente si presenta con ipertensione arteriosa grave (sistolica maggiore di 160 mmHg e/o diastolica maggiore di 110 mmHg ) con disturbi neurosensoriali come cefalee , disturbi visivi fino all'eclampsia e disturbi renali come l' anuria , grave proteinuria ( maggiore di 3 g /24 h ) e insufficienza renale .
Le possibili complicanze sono numerose e gravi:
Anche se il corso immediato è soddisfacente, v'è un aumento del rischio, nel lungo periodo (alcuni decenni) di insorgenza di microalbuminuria e anche di insufficienza renale richiede la dialisi . Il rischio di sviluppare la pressione alta o il diabete viene moltiplicato per 3, con le conseguenti complicanze cardiovascolari. Sembra esserci un leggero aumento del rischio di sviluppare ipotiroidismo . Nei bambini nati dopo la preeclampsia, i valori della pressione sanguigna e del peso sono più alti, con un aumento del rischio di insorgenza di ictus in età adulta. La pre-eclampsia potrebbe essere coinvolta nell'insorgenza del ritardo dello sviluppo e dell'autismo nei bambini.
La gestione della pre-eclampsia viene eseguita in ambiente ospedaliero con stretto monitoraggio materno e fetale.
Solo la nascita del bambino può fermare la secrezione della placenta e la progressione della pre-eclampsia alle sue complicanze neurologiche, epatiche e renali. Tuttavia, le complicazioni possono manifestarsi entro 48 ore dal parto e richiedono un monitoraggio appropriato. Il termine va discusso in base alla condizione materna: un parto precoce è vantaggioso per la madre ma comporta dei rischi per il bambino. Prima di 34 settimane di amenorrea, è desiderabile raggiungere la maturazione polmonare fetale con i corticosteroidi. In caso di complicanze gravi, l'estrazione fetale di emergenza può essere indicata per il soccorso materno.
In attesa di un termine del parto compatibile con la vita del bambino e la tutela di quella della madre, quest'ultima può ricevere farmaci antipertensivi sotto controllo medico in ambiente ospedaliero.
Il solfato di magnesio per via endovenosa può limitare l'insorgenza di eclampsia .
Nelle donne a rischio, l'assunzione di piccole dosi di aspirina può ridurre il rischio di sviluppare preeclampsia. Perché questo tipo di trattamento sia efficace, deve iniziare prima delle 16 settimane di gravidanza, da qui l'importanza di identificare le gravidanze ad alto rischio all'inizio di queste. Tuttavia, gli ultimi studi hanno mostrato un guadagno significativo con oltre il 60% in meno di pazienti colpiti quando il trattamento è seguito correttamente.
Le linee guida per la prevenzione della preeclampsia in vari paesi (es. Australia, Canada, Francia, Germania, Italia, Regno Unito, Stati Uniti) raccomandano la somministrazione di basse dosi di aspirina per tutte le gravidanze a rischio, già dal primo trimestre, o almeno prima della settimana 16. Inoltre, il calcio è raccomandato per le donne che seguono diete povere di calcio o che soffrono di carenza di calcio, secondo le linee guida locali in Francia, Australia e Nuova Zelanda e come parte della prevenzione della preeclampsia. Una recente meta-analisi di numerosi studi mostra che l'assunzione di aspirina a basse dosi, avviato entro e non oltre il 16 ° settimana di gestazione porta ad una riduzione del 89% dei pre-eclampsia per i pazienti che hanno partorito prima di 37 settimane di gestazione.
Il calcio , somministrato per via orale alla dose di 1 g al giorno, riduce di quasi la metà il rischio di preeclampsia.