Un catetere di Swan-Ganz è un dispositivo medico per cateterizzare l' arteria polmonare per l' esplorazione diagnostica .
Il catetere Swan-Ganz prende il nome dai suoi inventori Jeremy Swan (dentro) e William Ganz (dentro) medici residenti del Cedars-Sinai Medical Center , che hanno sviluppato all'inizio del 1970. Il modello iniziale era a doppia luce con un palloncino alla sua distanza. Qualche anno dopo è stata aggiunta una termocoppia per misurare la gittata cardiaca .
Ampiamente utilizzato nei reparti di terapia intensiva per il monitoraggio della pressione, il suo interesse è stato però limitato in varie indicazioni a partire dagli anni 2000, quando è quasi completamente scomparso dai reparti di terapia intensiva. Attualmente, il catetere viene utilizzato quasi esclusivamente per un punto "catetere destro".
Questo è il materiale di base per il cateterismo cardiaco per la misurazione delle pressioni e dei flussi a livello delle camere cardiache destre e dell'arteria polmonare nell'ambito di un "catetere destro".
L'obiettivo è quello di affinare una diagnosi e/o monitorare i parametri emodinamici, principalmente nello scompenso cardiaco acuto o in una condizione sistemica con ripercussioni sulla funzione cardiaca ( sepsi , emorragia o anche insufficienza respiratoria ad esempio). Consente inoltre di monitorare diversi parametri emodinamici nell'ambito delle cardiopatie , o di valutare l'efficacia del trattamento farmacologico .
Il cateterismo dell'arteria polmonare è una metodica più precisa, ma invasiva, proposta in alternativa o in aggiunta all'ecografia cardiaca . Le misurazioni possono essere una tantum (posizionamento del catetere, misurazione e rimozione di quest'ultimo) o monitorate per un periodo di tempo più o meno prolungato (catetere lasciato in sede)
Il cateterismo dell'arteria polmonare di Swan-Ganz consente anche il monitoraggio emodinamico in stato di shock.
A seconda del modello, i cateteri hanno diversi lumi (cavità). Alla sua estremità distale viene posizionato un palloncino: quando viene gonfiato nel lume di un ramo dell'arteria polmonare, ostruendo quest'ultimo, isola la porzione a valle del catetere che può misurare la pressione distale nota come pressione capillare polmonare bloccata ( PAPO o Pcap). Un'altra luce si apre più a monte e consente la misurazione simultanea di una pressione prima del pallone. Il catetere ha anche un elettrodo a termocoppia alla sua distalità che consente la misurazione della temperatura e della gittata cardiaca con il metodo della termodiluizione.
Abbinati ad un cateterismo sinistro che consente la misurazione della pressione diastolica del ventricolo sinistro, i dati consentono di calcolare le resistenze del letto vascolare polmonare, di stimare la superficie della valvola mitrale . Campioni di sangue stadiati sono possibili per rilevare e misurare uno shunt intra cardiaco (comunicazione anormale tra il cuore sinistro e il cuore destro)
In regime di chirurgia asettica e in anestesia locale , si inserisce un catetere con la tecnica di Seldinger (guida metallica per il passaggio di un dilatatore e del catetere stesso) in corrispondenza di una vena di grosso calibro, come la vena giugulare interna , la vena femorale o la vena succlavia . Per queste vie prima, il catetere di Swan-Ganz viene fatto scivolare nell'atrio destro, poi nel ventricolo destro per arrivare infine a risiedere nell'arteria polmonare .
Il posizionamento del catetere può essere eseguito con l' amplificatore di brillanza (fluoroscopia) o guidato dal monitoraggio della pressione e dell'ECG . Il gonfiaggio del palloncino ne facilita il posizionamento poiché il catetere viene poi guidato dal flusso sanguigno. Anche la forma delle curve di pressione aiuta nel corretto posizionamento.
Le varie luci vengono poi collegate a sensori di pressione che devono essere calibrati e le misure vengono acquisite da un sistema informatico.
La gittata cardiaca viene stimata mediante iniezione di soluzione fisiologica ghiacciata nel lume prossimale (metodo della termodiluizione).
Il catetere deve essere ritirato con il palloncino sgonfio.
Il monitoraggio del catetere Swan-Ganz consente di raccogliere molteplici informazioni a seconda del posizionamento di quest'ultimo:
Il cateterismo dell'arteria polmonare mediante il catetere di Swan-Ganz presenta molteplici indicazioni ma spesso le stesse informazioni possono essere ottenute con altri mezzi: ecocardiografia , dosaggio del BNP … La sua realizzazione permette però di decidere in caso di dati discordanti.
Le principali indicazioni sono:
Si tratta di endocarditi del cuore destro nonché presenza di flebiti elevate (rischio di migrazione di un trombo ).
La presenza di una significativa insufficienza della valvola tricuspide non costituisce una controindicazione ma rende particolarmente difficoltoso il posizionamento della sonda a causa della turbolenza del flusso di rigurgito.
Oltre agli incidenti infettivi e a quelli specifici della venipuntura, il passaggio del ventricolo destro può causare disturbi del ritmo come tachicardia o fibrillazione ventricolare che possono richiedere uno shock elettrico esterno .
La perforazione di un'arteria polmonare con formazione di un emotorace è estremamente rara.