Emotorace
Emotorace
Emotorace in un animale.
| Specialità | Medicina d'emergenza |
|---|
| ICD - 10 | J94.2 |
|---|---|
| CIM - 9 | 511.8 e 860 |
| Malattie DB | 19762 |
| MedlinePlus | 000126 |
| eMedicine | 2047916 |
| Maglia | D006491 |
Avvertimento medico
Un emotorace è un versamento di sangue nella cavità pleurica . La sua causa è il più delle volte traumatica. Le sue conseguenze possono essere gravi e dipendono dall'entità del versamento. La prognosi vitale del paziente può essere impegnata e la gestione medica e chirurgica è molto spesso necessaria.
Fisiopatologia
L'emotorace è il risultato di un accumulo di sangue nella cavità pleurica . La sua causa è principalmente traumatica, derivante da una lesione penetrante o non penetrante, che porterà alla rottura di una delle membrane sierose che ricoprono il torace e proteggono i polmoni . Questa rottura consente al sangue di fluire nello spazio pleurico, annullando la differenza di pressione che esiste tra esso ei polmoni.
La perdita di sangue può essere massiccia in alcuni feriti, poiché ogni lato del torace può contenere fino al 30-40% del volume sanguigno di un individuo.
Se non trattato, il sangue accumulato può esercitare pressione sul mediastino e sulla trachea e limitare seriamente il riempimento diastolico ventricolare e deviare la trachea verso il lato sano.
Eziologia
L'emorragia riscontrata nell'emotorace proviene da diverse lesioni:
- danno al parenchima polmonare ;
- lesione vascolare del peduncolo intercostale;
- lesione dell'aorta : urgenza assoluta e prognosi riservata.
Queste lesioni sono più spesso traumatiche da ferite penetranti ( pugnalate , ferite da arma da fuoco, lesioni iatrogene , ecc.). Possono anche verificarsi in alcune malattie polmonari infettive ( tubercolosi ...) o neoplastiche .
Diagnostico
Quadro clinico
I segni e sintomi più comuni di emotorace sono:
- una dispnea , cioè difficoltà respiratorie, peggioramento acuto o progressivo;
- un dolore al petto ;
- su polmonare auscultazione , riduzione o eliminazione di soffio vescicolare (rumore respiratoria) sul lato interessato;
- alla percussione della gabbia toracica, un ottusità franco, che scende a un limite superiore;
- alla palpazione, assenza di vibrazione vocale;
- segni di scarsa tolleranza emodinamica, indicativi di emorragia interna, dovrebbero essere sistematicamente ricercati: tachicardia , ipotensione , cianosi , sudorazione , pallore, ecc.
raggi X
Una radiografia dei polmoni, frontale e laterale, permette di fare la diagnosi rendendo possibile la visualizzazione del versamento pleurico.
Mostra un'opacità dello strato basale che cancella la cupola diaframmatica e i fornici costo-diaframmatici.
Quando il versamento è molto abbondante, l'opacità copre l'intero emitorace, respinge il mediastino sul lato opposto. Quando è scarsa, l'opacità è limitata al riempimento del sacco pleurico inferiore.
Trattamento
Gli obiettivi del trattamento sono ripristinare una corretta ossigenazione e un buon volume sanguigno.
La gestione di un emotorace comporta un trattamento eziologico (trattamento della causa dell'emorragia) e il drenaggio del versamento sanguigno.
Il tubo toracico può essere posizionato sul 4 ° o 5 ° spazio intercostale nella linea medio-ascellare, provocando un impatto minimo sulla ventilazione. Un altro percorso possibile è 2 o 3 e spazio intercostale nella linea medioclavicolare.
In caso di emotorace per rottura dell'aorta , dopo un violento trauma toracico, è indispensabile il ricorso immediato a un chirurgo toracico e vascolare.