Pericardite

Pericardite Descrizione di questa immagine, commentata anche di seguito Un ECG che mostra la pericardite  : innalzamento del tratto ST in diverse derivazioni e depressione aVR. Dati chiave
Specialità Cardiologia
Classificazione e risorse esterne
ICD - 10 I01.0 , I09.2 , I30 - I32
CIM - 9 420.0 , 420.90 , 420,91 , 420,99 , 423,1 , 423,2
Malattie DB 9820
MedlinePlus 000182
eMedicine 156951
eMedicine med / 1781   emerg / 412
Maglia D010493
Sintomi Infiammazione
Farmaco Anakinra e (S) - (-) - colchicina

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Una pericardite è un'infiammazione del pericardio , il sacco traslucido fibro-sieroso intorno al cuore . Può o meno essere accompagnato da versamento pericardico e in caso di fibrosi e calcificazioni (con poi ispessimento del pericardio) progredire in pericardite costrittiva che interferisce con il funzionamento del cuore ( insufficienza cardiaca destra, che avrà anche effetti collaterali negativi sul fegato ).

Si dice che sia "cronico" se non è scomparso dopo 6 mesi.

Si distingue da un versamento pericardico , che corrisponde alla presenza di liquido nel pericardio, senza necessariamente infiammazione. Questi due fenomeni, tuttavia, rimangono molto vicini.

Epidemiologia

Al pronto soccorso, la pericardite si trova in circa il 5% dei pazienti che vengono per dolore al petto . Circa 2/3 delle vittime sono uomini, mentre un terzo sono donne. Un terzo dei casi è associato a miocardite .

Diagnostico

Clinico

In genere, la pericardite si manifesta come dolore al petto  :

Le caratteristiche più costanti sono la durata prolungata e l'aumento della respirazione.

In modo incoerente, potrebbero esserci anche:

L'esame del paziente può mostrare in modo incoerente:

I segni che possono suggerire una forma seria (chiamata "complicata") dovrebbero essere cercati:

Il segno di preghiera maomettano è un semplice segno clinico che può essere cercato con un aumento del dolore al petto su profonda ispirazione. Non è patognomonico per la pericardite, ma può servire come guida diagnostica. Consiste nel chiedere al paziente di effettuare un'anteflessione del tronco (seduto, si piega in avanti, la testa verso le ginocchia), in caso di pericardite, il dolore e la dispnea diminuiscono.

Test aggiuntivi

L' ECG può escludere la diagnosi di infarto miocardico , un'altra causa di dolore toracico prolungato. Può essere normale, ma di solito è disturbato. Questa recensione dovrebbe essere ripetuta.

Il primo segno, riscontrato nell'80% dei casi, mostra un diffuso undershift del segmento PQ.

I disturbi della ripolarizzazione sono classicamente rilevati con anomalie diffuse del segmento ST che evolvono in 4 fasi successive:

Queste anomalie sono diffuse in tutte le derivazioni e concordanti, senza immagine speculare. Raramente si verifica un aspetto diffuso a bassa tensione quando l'effusione è grande. A volte ci sono disturbi del ritmo atriale, fibrillazione atriale e flutter atriale.

L' ecocardiogramma può trovare un bordo scuro intorno al cuore , bordo più spesso o più sottile, segno della presenza di liquido nel pericardio e, quindi, la diagnosi di pericardite. Se si visualizza questo distacco pericardico se ne può apprezzare il volume e la ripercussione sulle camere cardiache (essenzialmente destra) e sul setto con la presenza del segno di Maurin in cerca di una forma severa. Spesso l'esame è del tutto normale, il che non esclude però la diagnosi.

La risonanza magnetica cardiaca è più sensibile degli ultrasuoni e mostra che l'iperintenso è un'infiammazione del pericardio. Tuttavia, non è necessario in caso di pericardite banale.

Gli esami di laboratorio mostrano una sindrome infiammatoria più o meno importante con aumento della PCR , velocità di sedimentazione o globuli bianchi ( iperleucocitosi ).

Il torace X ray è anormale solo se c'è una grande effusione. Mostra quindi un aumento delle dimensioni della silhouette del cuore ( cardiomegalia ) simmetrica con un aspetto "teiera" o "caraffa".

Cause

In quasi otto casi su dieci non viene identificata alcuna causa e il corso è semplice. Fatta salva l'assenza di un punto di ricorso, non è necessario avviare una ricerca esaustiva della causa.

A volte potrebbe essere coinvolto un meccanismo autoimmune e spiegare le recidive, trovando alcuni anticorpi mirati al cuore.

In linea di principio, viene fatta una distinzione tra cause infettive e non infettive .

Pericardite infettiva

Pericardite non infettiva

Versamento pericardico

Si vede:

In alcuni casi, il bilancio non mostra alcuna spiegazione. Questo si chiama pericardite idiopatica .

Diagnosi differenziale

queste sono le altre cause del dolore al petto  :

Forma clinica

L'associazione del dolore di tipo pericardico con un aumento del livello di troponina nel sangue è indicativa di miopericardite virale per coinvolgimento simultaneo del muscolo cardiaco.

Trattamento

La gestione della pericardite acuta è stata oggetto di raccomandazioni nel 2004 dalla Società Europea di Cardiologia , aggiornate nel 2015 .

La pericardite virale viene trattata da:

La pericardite purulenta viene trattata da:

La pericardite tubercolare viene trattata da:

Senza serietà, il ricovero non è necessario. Allo stesso modo, la ricerca della causa non è sistematica in assenza di un segnale di avvertimento.

In caso di recidiva è possibile ripetere lo stesso trattamento. In questi casi, la colchicina , somministrata per tre mesi in combinazione con l'aspirina, riduce significativamente il rischio di recidiva. Quest'ultima molecola, somministrata in aggiunta al trattamento abituale durante il primo episodio, sembra anche migliorare i sintomi e ridurre il rischio di recidiva.

Evoluzione e complicazioni

L'evoluzione avviene, nella maggior parte dei casi, verso la guarigione senza conseguenze .

Può, tuttavia, recidivare.

Dovrebbero essere ricercate due rare complicazioni

Tamponamento

Questa è una compressione delle camere cardiache da parte del fluido pressurizzato nel pericardio, che impedisce al cuore di riempirsi adeguatamente.

Il tamponamento si manifesta con un calo della pressione sanguigna che può portare al collasso o addirittura all'arresto cardiopolmonare . Questa è una grave complicanza che richiede un trattamento urgente in un ambiente specializzato.

Si sospetta in presenza di un versamento pericardico associato a segni di scarsa tolleranza: mancanza di respiro ( dispnea ) particolarmente marcata quando il paziente è sdraiato, abbassamento della pressione sanguigna, vene giugulari particolarmente evidenti (turgore giugulare), soprattutto in posizione seduta posizione in cui si trovano normalmente, in questo caso sono difficilmente visibili.

La diagnosi viene fatta dall'ecocardiografia che evidenzia un versamento più o meno importante nel pericardio e, soprattutto, un appiattimento delle cavità destra (la prima a comprimersi, la parete delle cavità sinistra essendo più spessa), una vena cava inferiore dilatata, non varia con la respirazione (normalmente si appiattisce durante l'inspirazione).

Se si sospetta un tamponamento, il paziente deve essere lasciato a stomaco vuoto e mantenuto in posizione seduta con un attento monitoraggio della pressione sanguigna. Un'infusione deve essere posizionato in modo da ottenere il riempimento vascolare corretta.

Il trattamento consiste nel drenaggio del versamento, chirurgico o percutaneo (con ago). L'intervento consiste nell'evacuazione del versamento mediante un'incisione sotto lo xifoide sternale e l'installazione di uno scarico (tubo collegato ad un sistema di aspirazione che consente il flusso del liquido), il chirurgo approfitta dell'operazione per prelevare il fluido e un pezzo di pericardio (biopsia) per l'analisi e la ricerca di una causa, questa operazione semplice e rapida può essere eseguita in un reparto chirurgico non specializzato. La puntura dell'ago viene eseguita da un cardiologo interventista mediante puntura subossifoide generalmente sotto controllo ecocardiografico.

Pericardite costrittiva

Si tratta di un ispessimento degli strati costituenti il ​​pericardio, con possibili aderenze al cuore. "L'irrigidimento e l'ispessimento del pericardio alterano fortemente il riempimento ventricolare, riducendo la gittata sistolica e la gittata cardiaca" . È una malattia cronica, spesso insidiosa e difficile da diagnosticare.

Si riscontra spesso in occasione di dolore addominale destro (dapprima sotto sforzo), accompagnato da segni di insufficienza cardiaca destra ( edema degli arti inferiori, versamento di liquidi nella cavità addominale [ ascite ]) e "  fegato grande  "  ; La pressione venosa sistemicamente elevata e la pressione venosa epatica possono portare a "cirrosi cardiaca" , per cui il paziente può presentarsi per un workup per la cirrosi piuttosto che per un problema cardiaco.
Può seguire abbastanza rapidamente pericardite liquida benigna. A volte appare da 5 a 10 anni dopo il recupero dalla pericardite e sembra insidiosamente possibile senza una storia di pericardite. Spesso evolvendo in fibrosi con calcificazione, può quindi interferire con il cuore e in particolare colpire indirettamente il fegato (scarsamente irrigato) La sua causa più frequente era la tubercolosi , ma è diventata rara; può anche, secondo alcuni autori, essere indotta dalla radioterapia , o dall'esposizione cronica a vibrazioni intense e onde a bassa frequenza ad alto livello ( malattia vibroacustica ), o più raramente essere collegata al cancro pericardico. Eccezionalmente complica la pericardite virale banale.

Si manifesta con un'immagine di insufficienza cardiaca destra: edema delle gambe, fegato di grandi dimensioni a volte doloroso, vene giugulari particolarmente visibili ("turgide"). L'immagine è vicina allo scompenso cardiaco , chiamato restrittivo.

L' ecocardiogramma può mostrare un ispessimento incoerente del pericardio con anormale riempimento del cuore con Doppler . Lo scanner può confermare la diagnosi dimostrando l'ispessimento del pericardio che può essere generalizzato o localizzato, l'esame di riferimento è il cateterismo cardiaco destro che è un esame invasivo.

Il trattamento è l'asportazione chirurgica del pericardio ("pericardectomia" o "decorticazione"), operazione minuziosa e delicata.

Note e riferimenti

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